Neuropatía

Diabética
Integrantes
Banchi Hernández Lesli
Caballero Uribe Jocelyn

Enfermeria en el Adulto Mayor

 Objetivo
etiología y valorar las herramientas para un diagnóstico oportuno así como conocer el tratamiento y las posibles med
Diabetes: Enfermedad metabólica crónica caracterizada por
niveles elevados de glucosa en sangre, que con el tiempo conduce a
daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los
riñones y los nervios.

Neuropatía: Afecciones que implican daño al sistema nervioso

periférico, el cual envía señales entre el cerebro y la médula espinal y
todas las demás partes del cuerpo.
Neuropatía Diabética
Es el daño en los nervios debido a la diabetes. Con el tiempo, el nivel alto de
glucosa en la sangre puede dañar los pequeños vasos sanguíneos que llevan
sangre a los nervios.

Esta patología afecta fibras sensitivas, motoras y autonómicas del sistema

nervioso periférico de forma distal en extremidades inferiores

Disfunción neural
A picture is worth a thousand words
 Fisiopatologia
• Involucra el deterioro progresivo de la integridad de las células pancreáticas encargadas de la secreción de insulina en
respuesta al incremento de la glucemia

• Los factores exactos que conducen al desarrollo de la resistencia a la insulina y la disfunción final de la célula β
pancreática no se han sido claras .
• La evidencia actual se ha enfocado en cuatro grandes polos de investigación:
• a) resistencia a la insulina e inflamación
• b) gluco-lipotoxicidad y disfunción de la célula β
• c) disfunción mitocondrial
• d) plasticidad celular y memoria metabólica.
 Etiología
Es un grupo de síntomas, no una enfermedad
especifica, implica daño a los nervios que llevan
información del cerebro a la medula espinal.

• Nivel alto de glucosa en la sangre. Causa

cambios químicos en los nervios. Eso daña la
capacidad de los nervios de enviar señales.
Debilita y daña las paredes de los vasos
sanguíneos (capilares) que llevan oxígeno y
nutrientes a los nervios.
• Genética. Ciertas características genéticas
pueden aumentar el riesgo de tener daños en
los nervios.
Sintomas
• Los síntomas varían según el nervio afectado • FACTORES METABOLICOS:
• Perdida de la sensibilidad en extremidades • Glucosa elevada en sangre
• Parestesia (manos o pies) • Colesterol y niveles bajos de insulina
• Disminución de la percepción de las sensaciones táctiles • NEUROVASCUARES:
• Dolor mínimo en la piel • Daño en los vasos sanguíneos
• Cambios visuales • AUTOINMUNITARIO
• Alteración del ritmo intestinal (Diarrea o estreñimiento) • Inflamación en los nervios
• Digestión lenta o pesada • OTROS Lesiones mecánicas, síndrome del túnel carpiano,
• Problemas para miccionar (infecciones de vejiga) factor hereditario y estilo de vida
• Disfunción eréctil
• Sequedad vaginal
• Sincope
• Hipotensión arterial
 •Estreñimiento •Taquicardia
•Diarrea •Hipotensión
•Saciedad rápida ortostática
•Nauseas y emesis • Hipertensión
•Descontrol de las deposiciones •Disnea de
• Problemas para tragar esfuerzo
•Distensión abdominal
Estomacales Cardiacos y
e intestinales pulmonares

Otros Urinarios

• Hiperhidrosis • Retención urinaria

• Intolerancia al calor provocada por actividad • Sensación de vaciamiento
• Disfunción sexual (Erección, resequedad vaginal, dificultades orgásmicas en mujeres) incompleto en la vejiga
• Perdida de peso involuntario • Incontinencia urinaria
•
• Miosis (pupilas puntiformes o pequeñas)
 Diagnóstico 01 Examen fisico

02 03 04
Fuerza y reflejos Electromiografía Radiografias
musculares

05 06 07
Electromiograma Ecografía Marcapasos
Tratamiento

La ND presenta cuadros dolorosos, pero estos son de difícil control.

En casos moderados se pueden utilizar analgésicos débiles, pero no se
recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por el alto
riesgo de nefrotoxicidad.

En el manejo de la ND dolorosa hay 3 líneas de tratamiento

Tratamiento
Digestivos Urinarios Disfunción sexual Cardiovascular
(gastrointestinales)
Cambios en dieta Entrenar vejiga Sildenafilo (viagra) Dieta con alto contenido de sal
Mantener nivel de glucosa (entrada y salida de líquidos) Vardenafil y líquidos
estable. Avanafilo(stendra)
Tadalafilo (cialis)

Metoclopramida (Contrae el Sonda vesical Bomba de vacío externa Prendas de compresión

rubo digestivo)

Estreñimiento Mujeres: lubricantes Fludrocortisona (ayuda a

(Laxantes) retener sal y regula presión
Antidiarreicos arterial)
Midodrina
Droxidropa
Octreotida
Pridostigmina
Betabloqueadores (Regula
FC)
Prevención
Neuropatía autonoma o vegetativa
Son trastornos de los nervios periféricos que de forma automática (sin esfuerzo
consciente) regulan los procesos corporales (nervios autónomos o vegetativos).
Es un daño en los nervios que controlan los órganos internos.
• Ritmo cardiaco y Tensión Arterial
• Sistema digestivo
• La vejiga
• Órganos sexuales
• Glándulas sudoríparas
• Ojos
• Hipoglucemia

Nervios autónomos que regulan de forma automática (inconscientemente) los

procesos corporales
Neuropatía autonoma o vegetativa

Entre sus causas se incluyen:

• Diabetes
• Amiloidosis
• Enfermedades autoinmunitarias
• Cáncer
• consumo excesivo de alcohol y
ciertos fármacos.
.
Síntomas
Sistema Síntomas

Cardiovascular Palidez
Mareo
Cansancio
Sincope (desmayos)

Gastrointestinal Estreñimiento
Incontinencia fecal
Diarrea
Nauseas
Emesis

Genitourinario Incontinencia urinaria

Disfunción eréctil
Eyaculación retrograda (eyaculación del semen hacia
adentro al interior de vejiga).
Falta de lubricación
Infección urinaria

Dermatológico Hiperhidrosis (alteración del sudor)

Sofocos (sensación de calor)
Diagnostico
• Exploración física
• Test de Monofilamentos
• Pruebas de función autónoma (SV, Maniobra de
Valsalva)
• Prueba de mesa inclinada
• Pruebas de sudoración termorreguladora
• Examen de laboratorio
• Electromiografía (Act. Eléctrica de los músculos y
nervios)
• Biotesiometria (sensibilidad vibratoria)
• Análisis de orina y pruebas de funcionamiento de
vejiga
• Ecografía
 Tratamiento
Alteraciones
Gastroparesis
Hipotensión postural
Vejiga neurógena
Intestino delgado
Piel
Disfunción sexual
Hipoglucemias desapercibidas
Tratamiento
Eliminar de dieta verduras altas en fibra.
Proteínas molidas
Farmacológico: Eritromicina,Metoclopramida
Domperidona
Levantarse lentamente
Movilizar piernas entes de levantarse
Aumentar consumo de sal
Fármacos: Fludrocortisona (Hormona)
Recordar orinar de 3 a 4 horas
Presión mecánica en bajo vientre para ayudar al vaciamiento de la vejiga
Fármacos:
Urocolina (contracción de vejiga)
Diarreas alternadas con fase de estreñimiento
Fármacos: Dinfenoxilato, Loperamida
Hidratación de la piel (Miembros inferiores)
Tratar infecciones por hongos en pies y uñas
Hombres: Sildenafilo, Tadalafilo, Vardenafilo
Mujeres: Cremas lubricantes
Mantener terapía de insulina para evitar hipoglucemias
Monitorización continua de la glucemia
Plan de cuidados

• Promover el control glucémico estricto

• Al diagnóstico de diabetes mellitus se les debe realizar un examen físico, para identificar
• poli neuropatía simétrica distal, que incluya:
• Temperatura
• Fisuras
• Coloración de la piel
• Eritema
• Hidratación de la piel
• Zonas anormales de presión
• Edema
• Prueba de retorno venoso
• Examen vascular con prueba de llenado capilar
• Presencia de pulsos tibial posterior, pedio, peroneo, poplíteo y femoral
• Uso de monofilamento
• Valoración del calzado
• El seguimiento debe ser anual y ante factores de riesgo, cada 3 a 6
meses.
• El examen de los pies debe incluir la clasificación de riesgo de ulceración.
• Mantener los valores normales de glucosa en la sangre
 Etiquetas diagnosticas
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Función urinaria
Clase 4 Metabolismo 00016 Deterioro de la eliminación urinaria
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable CD
FR • Dificultad para iniciar la micción
• Cumplimiento inadecuado del régimen • Incontinencia urinaria
terapéutico • Retención urinaria
• Autocontrol inadecuado de la glucemia • Urgencia urinaria
• Autogestión inadecuada de la diabetes
• Ingestica dietética inadecuada
• Autogestión ineficaz de la medicación
• Estilo de vida sedentario
 Etiquetas diagnosticas
Dominio 11: Seguridad /protección Dominio 11: Seguridad /protección
Clase 2 Lesión física Clase 2: Lesión física
00046 Deterioro de la integridad cutánea 00044 Deterioro de la integridad tisular
CD CD
• Dolor agudo • Dolor agudo
• Alteración en el color de la piel • Disminución de la fuerza muscular
• Superficie alterada de la piel • Disminución en la amplitud de movimientos
• Sequedad de la piel • Deterioro de la integridad cutánea
FR • Entumecimiento localizado
Externos • Verbaliza sensación de hormigueo
• Conocimiento inadecuado del cuidador acerca FR
de la protección de la integridad tisular • Conocimiento inadecuado del cuidador acerca de la
• Fricción con la superficie protección de la integridad tisular
Internos • Fricción con la superficie
• Disminución de la movilidad física • Disminución de la movilidad física
• Edema • Manejo inadecuado del nivel de glucosa en sangre
• Malnutrición
Etiquetas diagnosticas
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4 Repuestas cardiovasculares/Pulmonares
00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
FR
• Hábitos dietéticos inadecuados
• Manejo ineficaz del nivel de glucosa en sangre
• Manejo ineficaz de la presión arterial
Conclusión
Referencias bibliográficas
• Norma Oficial Mexicana 015 SSA2-2010, para la prevención, tratamiento y
control de la Diabetes Mellitus
• Salinas H, Luisa Bustamante M 2019, Neuropatía Diabética: Fisiopatología,
Etiología y Diagnostico, Revista de Medicina e Investigación UAEH
• Guía de practica clínica Para las intervenciones de Enfermería para la
prevención de complicaciones crónicas en pacientes con Diabetes Mellitus en
el primer nivel de atención.
• Guía de referencia rápida para el tratamiento farmacológico del dolor
neuropático en mayores de 18 años
• Aquiles Ayala R 2019 Neuropatía Diabética. Comité clínico Terapeutico de la
Academia Nacional de Medicina Gac Med Mexico Vol.132 No3