SEPSIS

Maru Laborde
Residencia CM 2023
Hospital Ramón Carrillo
• Qué es la sepsis?
• Fisiopatogenia
• Cuando sospecharla
• Diagnó stico
• Terapéutica
• 49 millones de personas afectadas por añ o

• 11 millones de muertes

• Representa hasta el 19,7% de todas las muertes

en todo el mundo

• En 2004 inició la Campaña Sobrevivir a la Sepsis

(SSC) para avanzar en el tratamiento mundial de
la sepsis de manera integral y mejorar la
supervivencia (reduciendo la mortalidad en un
25%)
Sepsis: disfunció n orgá nica potencialmente
mortal causada por una respuesta desregulada
del huésped a la infecció n

Shock séptico: subcategoría de la sepsis en la

que las alteraciones circulatorias y del
metabolismo celular son lo suficientemente
profundas como para aumentar
considerablemente la mortalidad (60%)
Solo la reanimación con líquidos oportuna y la
administración temprana de antibióticos de
amplio espectro han demostrado reducir la
mortalidad

Clave:
• Detección de pacientes de alto riesgo
• Manejo rápido y ordenado
Cascada inflamatoria
 Coagulación

CID: activació n sistémica en la coagulació n con

fibrinólisis suprimida asociada a inflamació n
sistémica.

Como consecuencia se produce disfunció n orgá nica,

disminució n del recuento de plaquetas y aumento
de PT-INR

Plaquetopenia
 Complemento

Una activació n excesiva de C5a en la sepsis causa

agravamiento de la inflamació n sistémica, apoptosis
progresiva de los linfocitos e incluso disfunció n de los
neutró filos

C5a y C5aR son actores clave en muchas afecciones inflamatorias agudas y

cró nicas, lo que hace que C5a sea un objetivo farmacoló gico muy atractivo.
La importante participació n en la inflamació n relacionada con la sepsis hace
que tanto C5a como C5aR sean puntos de partida prometedores para el
desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos. Con Vilobelimab (anti-
complemento C5a) y Avdoralimab (anticuerpo monoclonal anti-receptor
C5aR; NCT04371367) se prueban actualmente tanto en ensayos clínicos de
sepsis como en COVID 19.
 SDRA
El SDRA inducido por sepsis es causado por una interacció n
incontrolada y compleja entre citoquinas inflamatorias y
mediadores celulares que dañ an la unidad alveocapilar:
Fase exudativa, caracterizada por edema y hemorragia
alveolar en los primeros días.
Fase proliferativa, marcada por la organizació n y
reparació n.
Fase fibrótica, generalmente después de 3-4 semanas
después del inicio del SDRA y caracterizada por fibrosis
colagenosa.
PAFI
 Lesión renal aguda

Estaría causada por la disminución del flujo

sanguíneo renal que resulta en necrosis de células
epiteliales tubulares como la causa probable de LRA
como consecuencia de la hipoperfusió n y el shock

También se produce una oclusión funcional de los

capilares por leucocitos y plaquetas, vasodilatació n,
generando hipoperfusión de la médula renal

CREATININA
 Disfunción Cardíaca

La miocardiopatía séptica representa una disfunció n

cardíaca compleja que afecta a ambos ventrículos.

La pérdida del tono vascular debido a la vasodilatació n

arterial es una de las principales causas de inestabilidad
hemodiná mica.

Alteración de la circulación miocárdica, depresión

cardíaca directa y deterioro de la función mitocondrial
cardíaca, generando pará metros hemodiná micos globales
alterados (precarga, poscarga, microcirculación)

Tensió n Arterial
 DEFINICIONES OPERATIVAS/PRACTICAS

• Sepsis: Infecció n presumida/documentada con

DISFUNCIÓ N ORGÁ NICA = cambio agudo en el
SOFA ≥ 2 puntos

1. En pacientes sin disfunció n orgá nica previa

SOFA ≥ 2 ptos
2. En pacientes con disfunció n orgá nica previa (x
Ej: IR) SOFA ≥ 2 ptos de su basal
• 2 de 3 criterios +, tienen una validez predictiva
similar al SOFA fuera de UCI
• Incita a buscar la disfunción orgánica y acelera
la toma de desiciones previo al laboratorio
• Ayuda a considerar posible infección en
paciente previamente no reconocido como
infectado
 DEFINICIONES OPERATIVAS/PRACTICAS
• Shock séptico: Infección presumida /
documentada con

1. Hipotensión con requerimiento de

vasopresores para mantener TAM ≥ 65 mm Hg
+
2. Hiperlactacidemia > 2 mmol / L

Posterior a una adecuada reanimación con fluidos

❖ HORA DE ORO

2016
 El "paquete de hora 1"

1. Medición de los niveles de lactato

2. Hemocultivos (previos a antibióticos) y
cultivo del foco
3. Administración de antibióticos de amplio
espectro
4. Administración de líquido intravenoso
5. Aplicación de vasopresores
 Tratamiento antibiótico
• Ceftriaxona 1-2g c/24hs EV (bactericida contra:
gram+, gram-, anaerobios)

• Intrahospitalario (o inmunodeprimido, atb previo,

diálisis): Piperacilina Tazobactam 4.5g c/6hs

• Shock séptico: + Vancomicina 2g DC, 1g c/12hs DM

(SAMR)
Duración:7-10 días

Por c/ hora que se retrasa inicio ATB ↑ M 8%

Eliminar la fuente de infección

 Administración de líquidos EV

• Para los pacientes con hipoperfusió n inducida por

sepsis o shock séptico, sugerimos que se
administren al menos 30 ml / kg de líquido
cristaloide IV dentro de las primeras 3 horas de
la reanimació n

• Para los adultos con sepsis o shock séptico, se

sugiere el uso de cristaloide equilibrado en lugar
de solució n salina normal para la reanimació n.
 Objetivo: reanimación optima
Reanimación INSUFICIENTE: genera hipoperfusión +
Lactato hipoxia tisular agravando FMO y ↑ MORTALIDAD
Reanimación EXCESIVA: genera empeoramiento GC +
Relleno capilar sobrecarga de volumen con EAP y ↑ MORTALIDAD
• Relleno capilar
✔ Técnica: aplicando una presión firme en la superficie
ventral de la falange distal de un dedo hasta que la piel
quede en blanco y luego se mantiene durante 10 seg
✔ Enlentecido: ≥ 3 seg = hipoperfusión tisular
• Para los adultos con shock séptico, se sugiere iniciar
vasopresores periféricamente para restaurar la
presión arterial media en lugar de retrasar el inicio
hasta que se asegure un acceso venoso central.

• Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos

no usar vitamina C IV.
Noradrenalina sería el agente de elección
• Cada ampolla tiene 1 mg/ml
• Las ampollas tienen 4 ml (es decir tienen 4 mg)
• Una gamma equivale a un microgramo (es decir,
un mg = 1000 gammas) entonces cada ampolla
tiene 4000 gammas
• Si ponemos 4 ampollas en 250 ml Dx 5%
quedarían 64 gammas/ml
• Dosis de NA: 64 (γ/ml) x vel de infusión (ml/h)
/peso (kg)
60 (minutos)
• Para los adultos con shock séptico y una
necesidad continua de tratamiento vasopresor,
se sugiere el uso de corticosteroides
intravenosos (200mg HC/d)

• Para los adultos sobrevivientes de sepsis o

shock séptico, recomendamos la evaluación y el
seguimiento de los problemas físicos, cognitivos
y emocionales después del alta hospitalaria.