RECHAZO AGUDO DE

TRASPLANTE RENAL
GUERRERO SÁNCHEZ LIZBETH
SILVA RIVERA ANUAR RICARDO
PÈREZ GAMIÑO CECILIA SOLEDAD

FECHA: 1 DE JUNIO DEL 2018

Coordinador de curso Coordinadora de curso
E.E.I. Luis Añas Playas E.E.I. Mónica S. Hernández Ibáñez
 ANTECEDENTES
• Medawar en 1940 expuso su hipótesis según la cual el
resultado de un trasplante de tejido o de órgano depende del
fenómeno inmunitario, es decir, de una reacción biológica
que se caracteriza por la presencia de un antígeno capaz de
provocar en el organismo la aparición de un anticuerpo.

•  1954 el Dr. J.E. Murray realizó el primer trasplante renal

exitoso en una pareja de gemelos monocigóticos en la
ciudad de Boston, Massachusetts.

www.medigraphic.com/trasplantes
Históricamente, se había
utilizado sólo la inducción previa
al trasplante renal con
inhibidores de calcineurina,
esteroides y antiproliferativos; Los avances quirúrgicos y médicos,
sin embargo, el tiempo demostró así como el desarrollo de nuevos
que este manejo no era fármacos inmunosupresores hacen
suficiente y que estos receptores posible en muchos centros llevar a
de trasplante renal presentaban cabo el trasplante renal de forma
una tasa inaceptablemente alta exitosa mediante el trabajo
de rechazos agudos y de multidisciplinario de médicos,
infecciones. investigadores, enfermeras y
pacientes.
 RECHAZO AL TRANSPLANTE RENAL.
El rechazo del injerto renal es una respuesta inmunológica
compleja del huésped, cuando se expone a antígenos no
compatibles del donante. Las manifestaciones clínicas pueden
variar desde una leve reducción en la función renal hasta una
insuficiencia renal aguda oligúrica, hipertensión y coagulación
intravascular diseminada.
 CARACTERISTICAS
La primera señal la constituye la presentación que la célula
presentadora de antígeno (macrófago, células dendrítica, células de
Langerhans) hace del antígeno extraño al linfocito T
 La segunda señal lo constituye reacciones de moléculas
coestimuladoras, proteínas de membrana que interactúan entre el
linfocito T y la célula presentadora de antígeno, y cuyo resultado
incrementa la transcripción de IL2 que tiene como fin estimular el
crecimiento de los linfocitos T.
RECHAZO AGUDO
Ocurre en los primeros días tras el trasplante.
Puede ser túbulo-intersticial o vascular.

RECHAZO AGUDO IA-IB Túbulo-intersticial o vascular.

RECHAZO AGUDO IIA-IIB Vascular

RECHAZO AGUDO III Vascular +necrosis fibrinoide

El RA celular da buena respuesta al tratamiento, y si el rechazo es vascular el

pronóstico es peor.
SÍNTOMAS DE RECHAZO AL TRANSPLANTE RENAL
Incluyen síntomas similares a la gripe, disminución de la producción de
orina, aumento de peso durante la noche, dolor en el área del trasplante y la
fatiga. Aumento en los niveles séricos de creatinina.
CAMBIOS
VASCULARES
RECHAZO AGUDO
SUBCLÍNICO
Rechazo sin expresión clínica, aparece entre un tercio y la mitad de
los pacientes que reciben trasplante renal, por lo general en los
primeros 3 meses de postrasplante.

Se ha demostrado que existe estrecha asociación entre procesos de

rechazo agudo subclínico y aparición de rechazo crónico por lo que
cobra gran importancia la información de esta complicación en los
pacientes que reciben trasplante renal.
El rechazo del trasplante por lo general no da lugar a daños
permanentes en el órgano trasplantado.
Se trata con el ajuste de la dosis de los medicamentos
inmunosupresores.
DIAGNÓSTICO
Ultrasonido doppler.

Biopsia del injerto.

Estudios de laboratorio: química sanguínea,

biometría hemática.
TRATAMIENTO
El rechazo del trasplante por lo general no da lugar a daños
permanentes en el órgano trasplantado.
Se trata con el ajuste de la dosis de los medicamentos
inmunosupresores.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería estarán encaminados a favorecer la
supervivencia del injerto y prevenir el rechazo, evitando y
detectando precozmente las posibles complicaciones, como son:
- Infecciones.
- Necrosis Tubular Aguda: Relacionada con niveles elevados de
ciclosporina y tacrolimus, hipotensión, largo tiempo de isquemia y
edad avanzada del donante .
- Complicaciones quirúrgicas: Como rotura renal, trombosis arterial
o venosa del injerto y hemorragia postoperatoria.
- Rechazo

Capella vilurbina Nuria; Solé solanellas Carmen. Cuidados de enfermerfia a un paciente trasplantado. Rev Soc Enferm Nefrol
vol. 13 no.1 mar/abr. 2010
Dentro de las primeras 24 horas se realizará un control exhaustivo
para detectar precozmente cualquier alteración que ponga en
peligro el correcto desarrollo del TR.
1. TOMA DE CONSTANTES VITALES HORARIAS
2. BALANCE HIDRICO ESTRICTO HORARIO: El paciente
trasplantado con buena diuresis exige un manejo sencillo. Se
reemplazará la diuresis horaria con suero salino fisiológico y
glucosa 5% a partes iguales, más 30 ml para compensar érdidas
insensibles de agua.

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 Raramente se dan diuresis superiores a 400 ml/h, con la reposición
adecuada en 12-24 h, se establecerá la diuresis en 100 ml/h. Si
existieran diuresis superiores a 500 ml/h, tendríamos que reponer
las ¾ partes vigilando que la PVC no baje de +5 cm H2O y que la
creatinina descienda en 12 horas, también habrá que vigilar en este
último supuesto si hay una excesiva pérdida de potasio

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3. VIGILAR SANGRADO: Se vigilará si hay sangrado de la herida
quirúrgica y cambios en el grado de hematuria a través de la sonda
vesical.

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 4. VERIFICAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA FAV: Debido a
hipotensión o déficit de volumen, la FAV podría dejar de funcionar
poniendo en peligro la vida del paciente si tras el TR se precisara
una sesión de diálisis urgente por alguna complicación de la
cirugía).
5. EXTRACCIÓN ANALITICA: Hemograma, Bioquímica y gases
venosos cuando llega a la unidad. Se repetirá si se sospecha
hemorragia, hiperpotasemia o cualquier otra alteración.

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6. INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE
INMUNOSUPRESORES: Desde el primer momento que se administra la
imunosupresión es importante hacer educación sanitaria, ya que el éxito
del TR, depende en gran parte de dicha medicación y de cómo el paciente
se administre la misma, es necesario hacer entender al paciente esta
importancia y dejar que el paciente que explique sus dudas al respecto.

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Las medidas generales respecto a la prevención de infecciones,
además de las relacionadas con la herida quirúrgica y la vía urinaria,
incluyen medidas de aislamiento INMUNOCOMPROMETIDO durante
un periodo variable entre dos y cinco días

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MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN
Prestar atención a la aparición de ciertos síntomas que se pueden tomar como
signos de alerta.
FIEBRE: > 38º
URESIS: oliguria en las primeras 24 horas
MOLESTIAS URINARIAS: dolor, escozor, sangre o coágulos en la uresis.
DIFICULTAD RESPIRATORIA: fatiga, sensación de ahogo o dolor torácico.
DOLOR EN LA ZONA DE TRASPLANTE (que no sea el propio de la intervención)
VOMITOS Y DIARREAS
ELEVACIÓN PERSISTENTE DE UREA Y CREATININA

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BIBLIOGRAFÍA
• Thaitiana Z. Jose G. Rogel R. Incidencia de rechazo y de infecciones en pacientes trasplantados de riñón de
donador vivo relacionado y cadavérico utilizando dosis menor de 5 mg/kg de timoglobulina, en la terapia de
inmunosupresión en el Centro Médico «Lic. Adolfo López Mateos» de Toluca. [acceso internet. 29 Mayo del 2018.]
www.medigraphic.org.mx
 
• Revista nefrología.criterios de diagnostico de rechazo mediado por anticuerpos en el trasplante renal.
www.revistanefrologia

• Capella vilurbina Nuria; Solé solanellas Carmen. Cuidados de enfermerfia a un paciente trasplantado. Rev Soc
Enferm Nefrol vol. 13 no.1 mar/abr. 2010
• www.revistaseden.org/files/at612_1.pdf
• www.osakidetza.euskadi.eus.pdf._enfermeria_2012

• Sija Mariana et al. Rechazo Agudo de Trasplante Renal: Diagnostico y alternativas

terapeuticas.nefrol.nefrolatinoam.2017;14(4)119-130.