Generalidades y mecanismos

de transporte en Dialisis
 Hemodialisis
 Técnica de depuración sanguinea extracorpórea:
 Excreción de solutos
 Eliminación de líquido

 Regulación del eq ac-base y electrolítico

…..no fx endocrina ni metabólica……

 Mecanismos físicos que regulan estas funciones:

 Difusión (transporte por conducción)
 Ultrafiltración (transporte por convección)
 Adsorción
 DIFUSIÓN
 Movimiento molecular aleatorio. Colisión.
 Gradiente de concentración.
 Peso molecular: Mayor peso = menor tasa de
transporte. Se relaciona con la velocidad y el
tamaño.
 Resistencia de la membrana: alta si es gruesa,
número de poros bajo o si son estrechos.
 DIFUSIÓN
 Dializador contiene la sangre y el liquido de
diálisis
 Agua purificada: Na, K, Cl, Ca, Mg, NaHCO3 y
dextrosa
 No contiene productos de desecho
 Si existiera contacto estático en algún momento se
equilibrarían
 Flujo contracorriente  maximiza gradiente de
concentración
 DIFUSIÓN
 Transporte se solutos por difusión
Ko * A * C Ko = coef de transf de masas del
dializador

A = superficie del dializador

C =gdte de concentración de un
soluto a ambos lados de la memb.
 Convección
 Se produce cuando el agua es empujada por una
fuerza hidrostática u osmótica.
 Solutos que pasan por el tamiz barridos junto con el
agua “arrastre por el solvente”.
 Ultrafiltracción hidrostática
 Presión transmembrana (PTM)

 Kuf: ml por hora de uf por mm de Hg de PTM

 UF por gradiente osmótico.

 Convección
 Transporte de solutos por UF =
SC * Cs * FUF
SC = coef de cribaje
Cs = concentrac sg del
soluto
FUF = flujo de UF

KUF+PTM KUF =coef de UF

(ml/hr/mmHg)
PTM = P transmemb
 Retrofiltracion
 Transferencia del soluto y solvente del liquido de
diálisis a la sangre
 Inversión del gradiente de presión
 Bajas tasas de UF
 Membranas de alta permeabilidad y superficie
 Mecanismos de transporte
 Hemofiltración
 Todos los solutos ultrafiltrados por debajo del tamaño
del poro se eliminan a la misma velocidad
 Eliminación de solutos con alto volumen de uf
 Hemodialisis

 Hemodialfiltración
 Combinación de ambos principios
 Hemoperfusion con carbón activado
 Aclaramiento
 Cuantifican la eficacia de un dializador

 Se obtiene un volumen de sangre que es completamente

aclarado (hipotético)
 Depende del flujo sanguineo y del % de reducción del desecho

 El K del dializador se puede medir desde el líquido de

diálisis o del compartimiento sanguíneo.
 Eficacia de la dialisis
factores

 Eficacia del dialisador (KoA)

 Flujo sanguíneo
 Flujo del dializado
 Masa de hematies
 Eficacia del dializador (KoA)  cte de transferencia de masas

 Valor suministrado por el fabricante

 Relaciona flujo sanguíneo con el aclaramiento
 Altura máxima de la curva
 Varia con Qd (no aumento de superficie si no mejor
penetrancia de liquido de diálisis
 Flujo sanguíneo
 El K (aclaramiento) de un soluto para un determinado
dializador aumenta según aumenta el flujo sanguineo
 A medida que aumenta el dializador es incapaz de
eliminar la urea con la misma eficiencia
 Si se quiere aumentar K en estas condiciones se debe
aumentar el KoA del dializador
 Flujo del líquido de dialisis

 A > Fd> K
 Para Fs 200-300ml/min un Fd óptimo es de 500ml/min
Un Fs 350 ml/min con Fd 800ml/min solo aumenta el
aclaramiento de urea 12%

 Masa de hematies
 Según el grado de anemia las células que representan el 20 – 40% del
volumen sanguíneo