Fundamentos de diálisis

Como ya comentamos anteriormente, la función renal consiste en regular y eliminar. Los

productos de desecho se eliminan; la hidratación, el equilibrio electrolítico y el equilibrio
ácido-base se regulan. El objetivo de la diálisis es sustituir las funciones excretoras del riñón.
En esta sesión examinaremos cómo diversas terapias de tratamiento renal consiguen los
mismos objetivos.

Hemodiálisis
Los fundamentos de transporte y de tratamiento muestran cómo se eliminan los
productos de desecho y el exceso de líquido y cómo se equilibran los electrólitos y las
sustancias tampón en la sangre del paciente durante un tratamiento de diálisis. La hemodiálisis
(HD) es un tratamiento extracorpóreo en el que la sangre se depura fuera del cuerpo con la
ayuda de una máquina de diálisis, del líquido de diálisis, de las líneas de sangre y de un
dializador (riñón artificial).

Durante la hemodiálisis la sangre del paciente se hace circular fuera de su cuerpo, a

través de un dializador.

El dializador consta dos cámaras separadas por una membrana, una cámara es prefundida por
la sangre y la otra, por el líquido de diálisis o dializante. La circulación extracorpórea es
controlada por la máquina o monitor de diálisis. En el monitor también se prepara la mezcla
final de dializante. La membrana de dializador es semi permeable, lo cual permite el paso de
agua y solutos de cierto tamaño.

Principios de transporte en HD
Durante la hemodiálisis dos procesos diferentes afectan al movimiento de líquidos y
solutos: se crea una diferencia de presión entre ambos lados de la membrana, que hace que el
líquido pase de la sangre al dializante por un proceso llamado ultrafiltración. Al mismo tiempo,
debido al gradiente de concentración entre la sangre y el líquido de diálisis, los solutos se
mueven a través de la membrana por difusión. El resultado es que la sangre queda más limpia:
contiene menos productos de desecho y menos líquido.

La difusión se define como: “el paso de solutos desde una zona de mayor concentración más
alta a una de menor concentración”.

La tasa de difusión depende en gran medida del tamaño del soluto. Las moléculas de mayor
tamaño se mueven más despacio que las más pequeñas y de ahí que su velocidad de difusión
sea más lenta. Los solutos pequeños con un peso molecular inferior a 300 daltones, como la
urea (MW 60) y la creatinina (MW113), se mueven con facilidad a través de la membrana de
diálisis. Dado que la membrana ofrece poca resistencia a estas moléculas, podemos ver que al
aumentar la diferencia de concentración (QB/QD), el transporte de difusión aumenta. De ahí
que la velocidad de eliminación de los solutos pequeños dependa fundamentalmente del flujo.
Los solutos mayores no se difunden a través de la membrana con tanta facilidad. Dado que la
principal resistencia a la transferencia de estos solutos es la membrana, el aumento de las
velocidades de flujo tiene poca repercusión. Podemos decir que la eliminación de solutos de
mayor tamaño depende casi exclusivamente del tipo de membrana.
Ultrafiltración

La ultra filtración se define como: “El movimiento de líquidos a través de una

membrana provocado por una diferencia de presión”.

La ultra filtración es un proceso físico mediante el cual el líquido es transportado a través de

una membrana semipermeable por un gradiente de presión entre los dos lados de la
membrana. La presión puede aplicarse de diversas maneras. Una presión hidrostática, creada
por un pistón o una bomba, que puede ser positiva o negativa. Una presión positiva, como se
muestra en la probeta izquierda, representada por la flecha, empujará el líquido a través de la
membrana. Una presión negativa, como se muestra en la probeta central, absorberá o
succionará el líquido a través de la membrana. En la hemodiálisis una combinación de
presiones positivas (lado de la sangre) y negativas (lado del líquido de diálisis) conforman la
diferencia de presión total entre ambos lados de la membrana.

El líquido de diálisis contiene ciertas sales y también bicarbonato. Al añadir estos

componentes al líquido de diálisis podemos alterar la dirección y la velocidad de movimiento
de los electrólitos y del sistema tampón.

Hemodiafiltración y Hemofiltración
Estas otras dos terapias extracorpóreas: la hemodiafiltración (HDF) y la hemofiltración (HF), y
veremos en qué se parecen y en qué se diferencian de la hemodiálisis. Pero antes, debemos
tener en cuenta otro de transporte de solutos: la convección.

La convección es el término utilizado para describir el movimiento de solutos a través de una

membrana provocado por el paso de un solvente, de ahí el término “flujo por arrastre”. En el
caso de las terapias extracorpóreas, es el movimiento de las toxinas urémicas y de otros
solutos junto con el líquido de plasma ultra filtrado.

El tamaño y la cantidad de solutos que pasarán a través de la membrana dependerá del

tamaño del poro de la membrana. Los solutos de distinto peso molecular pasarán en distintos
grados y a distintas velocidades. Los solutos pequeños pasarán por la membrana a la misma
velocidad que el agua y en una concentración igual a la del líquido de plasma original. En el
caso de los solutos de mayor tamaño, la membrana funciona como un tamiz, y determina la
cantidad de solutos que pasan con el agua ultrafiltrada. La cantidad de transporte convectivo,
por tanto, depende del volumen ultrafiltrado y de la permeabilidad de las membranas a los
solutos.

Hemodiafiltración

Durante la hemodiafiltración se elimina el líquido por ultrafiltración, pero el volumen de

liquido eliminado es mucho mayor que en la hemodiálisis. Para sustituir el líquido extra que se
elimina por ultrafiltración, se infunde suero fisiológico de sustitución. El volumen de líquido
infundido es equivalente al volumen total de ultrafiltración alcanzado menos la pérdida de
líquido requerida por el paciente. Los solutos se eliminan por transporte convectivo con el
líquido ultrafiltrado. Simultáneamente, igual que como en la hemodiálisis, los solutos se
eliminan por difusión.
Hemofiltración

En este tratamiento no se utiliza ningún líquido de diálisis. La eliminación de líquidos se

consigue por ultrafiltración y la eliminación de solutos, por convección. La convección es el
único principio de transporte utilizado para eliminar solutos. Esto significa que el aclaramiento
de solutos depende totalmente del volumen de ultrafiltración, que por tanto necesita ser lo
más amplio posible. La sustitución de líquido se realiza por infusión. La diferencia entre el
volumen de líquido ultrafiltrado durante la terapia y el volumen infundido como líquido de
sustitución proporciona la pérdida deseada de peso para el tratamiento.

Diálisis peritoneal
La DP es un tratamiento constituye un tratamiento intra corpóreo que tiene lugar dentro del
cuerpo, en el abdomen, con la ayuda del peritoneo.

No requiere un equipo técnicamente avanzado. El líquido de diálisis se introduce en la cavidad

peritoneal mediante un catéter colocado en la parte inferior del abdomen. Una fina
membrana, llamada peritoneo, recubre las paredes de la cavidad peritoneal y cubre todos los
órganos que ésta contiene. Los productos de desecho presentes en la sangre que riega el
peritoneo pasarán por difusión de los vasos sanguíneos al líquido de diálisis. En la HD, el
exceso de líquido es ultrafiltrado por la aplicación de una diferencia de presión hidrostática
que existe entre ambos lados de la membrana, esto, no puede conseguirse en la DP. En este
caso, la diferencia de presión vendrá dada por la presión osmótica. La ósmosis es un principio
de transporte del que todavía no hemos hablado.

Ósmosis Dado que los solutos grandes no pueden atravesar la membrana, la única forma de
equilibrar las soluciones es eliminando agua. Ósmosis es el nombre del proceso físico mediante
el cual el agua se mueve a través de una membrana semi permeable desde una zona con una
alta concentración de agua (baja concentración de solutos) a una zona con una baja
concentración de agua (alta concentración de solutos).

En la diálisis peritoneal utilizamos el principio de ósmosis añadiendo glucosa, que es una

molécula de gran tamaño, al líquido de DP. La molécula de glucosa arrastrará el agua del lado
de la sangre al lado del líquido de diálisis, en un intento de diluir la alta concentración de
glucosa y de alcanzar el equilibrio. El líquido se DP se cambia cada 3-4 horas. La concentración
de glucosa en el líquido de DP marcará la cantidad de líquido que se eliminará.

En la DP, los productos de desecho como la urea y la creatinina se eliminan por difusión. Los
productos de desecho pasan de la sangre donde están en mayor concentración, al líquido de
DP con una concentración menor.

Resumen
En la HD los dos principios de transporte utilizados son la difusión y la ultrafiltración.

La HDF utiliza la difusión, la ultrafiltración y la convección.

HF utiliza la ultrafiltración y el transporte convectivo (convección) que se produce como

resultado de la ultrafiltración.
 En la DP los principios del transporte son la difusión y la ultrafiltración, que en este caso se
consigue mediante la ósmosis.