FISICA EN LA DIALISIS

DIALISIS:

Es un proceso mediante el cual se hace un filtrado artificial de la sangre, en este se

retiran las sustancias toxicas y exceso de agua acumulada en el torrente sanguíneo
cuando los riñones han perdido su capacidad.
La diálisis funciona según los principios de la difusión de los solutos y la ultrafiltración
de fluidos a través de membranas semipermeables que veremos más adelante. La
difusión se describe como una propiedad de las sustancias en el agua en el que las
sustancias tienden a moverse del área con mayor concentración a la zona con menor
concentración. La sangre fluye de un lado de la membrana semipermeable y un líquido
dializado especial fluye en el sentido opuesto. La membrana semipermeable es una fina
capa de material que contiene agujeros de varios tamaños o poros. Los solutos
pequeños pasan a través de la membrana, pero esta bloquea el paso de grandes
sustancias (por ejemplo, eritrocitos y grandes proteínas). Esto imita el proceso de
filtración que ocurre en los riñones, donde las sustancias más grandes de la sangre se
separan de las pequeñas en los glomérulos.
Razones para realizar diálisis: Encefalopatía urémica, Pericarditis, Acidosis,
Insuficiencia cardiaca, Edema pulmonar o Hiperpotasemia.
Hay dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Ambos tipos implican es un
proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre,
normalmente como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de la función renal en
personas con fallo renal.

TIPOS:

Hemodiálisis

Esto describe el formulario clásico de la diálisis donde la sangre se pasa vía un tubo en
una máquina de diálisis que quite el exceso de agua, los residuos y las toxinas de la
sangre antes de volverla al cuerpo. Cada sesión de la diálisis puede durar por alrededor
cuatro horas. La barrera de la filtración en este tipo de diálisis está presente dentro de
la máquina de diálisis.
Diálisis Peritoneal

Este tipo de diálisis utiliza la membrana serosa que forma la guarnición de la cavidad
abdominal como filtro para quitar exceso de los líquidos y del desecho. El dializado se
bombea en la cavidad peritoneal a través de un catéter en el abdomen donde sienta y
absorbe los residuos antes de ser vaciado se retira.
La diálisis peritoneal ambulativa Continua (CAPD) es el término usado para describir
cuando este proceso se realiza en 30 a 40 sesiones minuciosas, cuatro veces al día. La
diálisis peritoneal Automatizada (APD) se refiere cuando una máquina se utiliza para
realizar este proceso mientras que un paciente está dormido en la noche.

PRINCIPIOS FISICOS:

Al igual que la nefrona del riñón, la máquina de hemodiálisis está compuesta por una
membrana permeable a través de la cual pasan los solutos de bajo peso molecular a
través de dos mecanismos distintos: difusión de solutos y convección

DIFUSIÓN DE SOLUTOS

Se refiere al paso de las moléculas más pequeñas que pueden atravesar los poros de
la membrana, cuando hay una diferencia de concentración en ambos lados de ésta. Es
así que, luego de algún tiempo, las concentraciones de las moléculas serán iguales en
ambas soluciones.

La eliminación de solutos mediante este proceso físico se produce por:

1.Gradiente de concentración.
La transferencia neta de un soluto está íntimamente relacionada con la diferencia de
concentración de éste a ambos lados de la membrana.

2. Peso molecular.
Existe una correlación negativa entre el peso molecular de los solutos y su transporte
a través de la membrana de diálisis.

3. Resistencia de la membrana de diálisis:

Está íntimamente ligada a las características intrínsecas de la misma. El transporte de
solutos está negativamente relacionado con el número y tamaño de los poros y con el
espesor de la membrana.

Producción de capas de recubrimiento que se depositan a ambos lados de la

membrana. El grosor de estas capas le hacen perder eficacia depuradora y están
relacionadas con el flujo de sangre y con el diseño del dializador.

Trasporte por difusión

Consiste en el trasporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador y se
produce por la diferencia de concentración entre ambos compartimentos. La cantidad
de un soluto que difunde a través de la membrana depende de dos factores:
• Coeficiente de transferencia de masas del dializador (KoA):
Es el producto de la permeabilidad de dializador (Ko) por su superficie (A). Se mide en
mililitros/minuto. Está definido por la resistencia a la difusión de cada soluto (según su
peso molecular) en los tres compartimentos del filtro: sanguíneo, membrana y
dializado. A menor resistencia, mayor KoA, y es específico de cada dializador. El KoA
es un indicador de la eficacia del dializador, es propio de cada dializador y es
suministrado por el fabricante. Se calcula en función del flujo sanguíneo (Fs), del flujo
de diálisis (Fd) y del aclaramiento (Kd), de acuerdo con la siguiente fórmula: KoA = (Fs
× Fd)/(Fs − Fd) x Ln(1 − Kd/Fs)/(1 − Kd/Fd).
• Gradiente de concentración:
Es la diferencia de concentración de un soluto entre el compartimento sanguíneo y el
del dializado. Este gradiente se optimiza si el líquido de diálisis circula sólo una vez
(paso único), a contracorriente y paralelo al flujo de la sangre.
Trasporte por convección o ultrafiltración
Consiste en el paso simultáneo a través de la membrana de diálisis del solvente (agua
plasmática) acompañado de solutos, bajo el efecto de un gradiente de presión
hidrostática. El ultrafiltrado es el líquido extraído de la sangre a través de la membrana
de diálisis por este mecanismo.
Su función es eliminar durante la sesión de diálisis el líquido retenido durante el
período entre diálisis.
El trasporte de solutos por ultrafiltración (UF) depende de tres factores:

UF = SC × Cs × FUF.
• SC es el coeficiente de cribado (sieving-coefficient) de la membrana para un soluto
deteminado, y corresponde a la relación entre la concentración de un soluto en el
ultrafiltrado y en el plasma. Para solutos de bajo peso molecular (sodio, potasio y urea)
es próximo a 1 (esto es, igual en el ultrafiltrado y en el plasma). A mayor peso
molecular, el SC disminuye dependiendo de la naturaleza de la membrana. Por
ejemplo, para la inulina (peso molecular de 5.200 daltons) el SC para una membrana
de cuprofán es de 0,32, y para una de poliacrilonitrilo es de 0,78.
Efecto del flujo del líquido de diálisis

El aumento del K de solutos por difusión también depende del Fd. A mayor Fd, mayor
K, aunque habitualmente no es muy importante. Para Fs de entre 200 y 300 ml/min,
los Fd óptimos son de unos 500 ml/min. Cuando se usan dializadores de alta eficiencia
con Fs mayores de 350-400 ml/min, con el empleo de Fd de 800 ml/min se consiguen
incrementos del K de la urea del orden del 10%, aunque no aporta ventajas para el K
de la β2-microglobulina.
CONVECCIÓN

También se refiere al paso de moléculas por la membrana semipermeable, pero en

este caso no por el gradiente de concentración de solutos, sino por una diferencia de
presión hidráulica entre ambos lados de la membrana. En el ejemplo las presiones
hidráulicas de las soluciones son P1 y P2, donde P1 > P2. En este caso las pequeñas
moléculas circulares pasarán de la solución de la izquierda hacia la solución de la
derecha, más no de derecha a izquierda.
BIBLIOGRAFIA:

Manual de diálisis 4 edicion – Dr. Jhon Daugirdas MD

Universidad de Illinois – Chicago
Revista Dialisis en el riñón – Universidad de Barcelona