HERNIA HIATAL

KAREM ROLON LOPEZ

Definicin

Es una situacin patolgica que se da cuando

parte del estmago se introduce hacia el trax.

El esfago entra en el abdomen desde el trax a

travs de un agujero o hiato que se encuentra en
el diafragma.

El estmago protruye a travs de este hiato

debilitado y produce pirosis y dolor torcico.

Incidencia

Hernia hiatal deslizante (48 aos) 7 veces mayor

que la hernia paraesofgica (61 aos).

Hernia tipo I hernias mixtas tipo III

Hernias tipo II poco frecuentes. (mujeres)

Etiologa

Existe deterioro estructural de:

La membrana frenoesofgica, lo cual implica un

adelgazamiento de la capa fascial superior de la
membrana frenoesofgica (la continuacin
supradiafragmtica de la fascia intratorcica)

Y la prdida de elasticidad de la capa fascial

inferior (la continuacin infradiafragmtica de la
fascia transversal)

La membrana frenoesofgica cede y se estira

en direccin craneal por la persistencia de la
presin intra-abdominal y el tirn que produce el
acortamiento esofgico durante la deglucin.

Estos estiramientos ocurren ms en la parte

anterior que en la posterior, con fijacin del pilar
izquierdo del diafragma al estmago.

Esto crea un saco herniario anterior y posterior,

este ltimo a menudo se encuentra lleno con
grasa epifrnica y retroperitoneal.

Factores De Riesgo:

Edad

Obesidad

Tabaquismo

Postura (esfuerzos)

Tos crnica

Congnita (nios)

GERD (bebs)

Fisiopatologa

La suficiencia del cardias depende de

una interrelacin entre:

la presin del esfnter esofgico inferior

La extensin del esfnter que se

encuentra expuesta al medio abdominal
con presin positiva

La longitud total del esfnter

Insuficiencia del cardias sin considerar si

hay hernia o no.

Hernia paraesofgica + insuficiencia del cardias = esfnter

esofgico inferior con presin normal, pero acortamiento
general y desplazamiento fuera del medio abdominal con
presin positiva.

Clasificacin
A.

Hernia deslizante, tipo I

Dislocacin ceflica del cardias en el mediastino

posterior.

Estmago intratorcico.

B.

Hernia paraesofgica o por rodamiento, tipo II:

Dislocacin ceflica del fondo gstrico con cardias en

posicin normal.

C.

Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo II:

Dislocacin ceflica del cardias y el fondo gstrico.

Manifestaciones clnicas

Asintomticos.

Disfagia.

Plenitud posprandial.

Pirosis.

Regurgitacin

Diagnstico

Rx de trax nivel hidroareo por atrs de la silueta

cardiaca: hernia hiatal o estmago intratorcico.

Esofagoscopia con fibra ptica: dx y

clasificacin de la hernia hiatal ya
que es posible retroflexionar el
instrumento.

Bolsa recubierta con con pliegues

gstricos que se extienden por
encima de la impresin que causa el
borde del diafragma, o al medir por
lo menos 2 cm entre el borde del
diafragma y la unin
escamocolumnar cuando se retira el
endoscopio.

Tratamiento

Quirrgico : complicaciones que ponen en riesgo

la vida, como sangrado, infarto y perforaciones.

Transabdominal: laparoscpica o abierta.

Transtorcica.