Ps.

María Norma Monja

Odar
 ANAMNESIS
Anamnesis es el conjunto de los datos
clínicos relevantes y otros del historial de
un paciente.

Después de la entrevista clínica, el

psicólogo clínico debe recoger de forma
sistemática los datos que le permitan
elaborar una historia de su paciente.
La anamnesis, parte de la historia
clínica, recoge datos como:
Los datos de filiación.
El motivo de consulta.

El interrogatorio sistemático nos debe Los antecedentes familiares y

permitir conocer los síntomas más personales, etc.
relevantes y su devenir en la biografía del
paciente. Se trata de realizar una hipótesis
diagnóstica que nos permita recoger los
datos para confirmarla o no.
 ANAMNESIS
INTEGRACIÓN DE LOS DATOS DE LA
ENTREVISTA
La anamnesis es una herramienta
esenciales del psicólogo para la elaboración
de una comunicación ordenada y
sistemática de los datos obtenidos durante
la o las entrevistas realizadas, cuya meta,
es el esclarecimiento de los conflictos
psíquicos, presentes y pasados, que
perturban el equilibrio actual del
entrevistado.
 ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN  II. MOTIVO DE CONSULTA

  FORMA DE INICIO
APELLIDOS Y NOMBRES
  SÍNTOMA ANTECEDENTES CLÍNICOS
FECHA DE NACIMIENTO
 EDAD
IV. HISTORIA FAMILIAR
 SEXO
1. PADRE
 LUGAR DE NACIMIENTO  Nombre y apellidos
 Nº DE HERMANOS  Edad
 LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE  Grado de instrucción
LOS HERMANOS  Ocupación
 DIRECCIÓN  carácter
 TELÉFONO
 GRADO DE INSTRUCCIÓN 2. MADRE
 CENTRO DE ESTUDIO
 OCUPACIÓN  Nombre y apellidos
  Edad
RELIGIÓN
 Grado de instrucción
 ESTADO CIVIL
 Ocupación
 REFERENTE  carácter
 EVALUADOR
 ASESOR
 Anamnesis Mamá: buena regular
Hermanos: buena regular
mala
mala
3. HERMANOS Otros: buena regular mala
• Nombres
 Edad V. DESARROLLO
 Ocupación a. PRENATAL
 ¿Como fue su embarazo? ¿Fue planificado?
 Carácter
 Tipos de control durante el embarazo
Medico partera otros
4. OTRAS PERSONAS QUE VIVEN EN EL  En su embarazo tuvo ud.
HOGAR Vómitos, nauseas, mareos, desmayos
• Nombres Convulsiones, hemorragias, hinchazón de manos y
 Edad piernas.
 Ocupación  Aumentó o bajó demasiado de peso
 Carácter  Accidentes, caídas, o golpes durante el embarazo
 Intoxicaciones
 Tomo medicamentos durante el embarazo
5. VIVE CON:
 Le aplicaron inyecciones
a. Ambos padres  Le realizaron alguna operación
• Solo con papá  Recibió transfusiones de sangre
• Solo con mamá  Consumo de alcohol o drogas
• Otros  Fue deseado por la madre
 Fue deseado por el padre
6. RELACIÓN CON PAPÁ  Fue deseado por ambos
Papá: buena regular, mala

Anamnesis
a. Estado de ánimo recurrente (alegre, triste,
preocupada, angustiada)
b. Ha tenido abortos (espontáneos o
provocados)
Tiempo que duro el embarazo
B. PERINATAL
 El parto fue atendido por:
medico – partera – otros
 Fue parto natural o por cesárea.
C . POST NATAL
 Lloro el bebe al momento de nacer
 Hubo necesidad de incubadora
 Tiempo que permaneció en la incubadora
 Coloración que presentó al momento de
nacer
 Tiempo que duró la coloración
 Tuvo convulsiones
a. Peso
b. Talla
 ¿Cómo fue la relación madre e hijo durante
el primer año de vida?
D. DESARROLLO MOTOR
 A que edad sostuvo su cabeza
 A que edad gateo
 A que edad se sentó
 A que edad se paró
 A que edad caminó
 A que edad corrió
 Hubo tendencia para caerse o golpearse
 Dificultad en el movimiento
 Considera Ud. que su niño es
inquieto – tranquilo – tímido – agresivo –
juguetón – rebelde – obediente – caprichoso
E. DESARROLLO DEL LENGUAJE
 Edad a la que balbuceo
 Edad a la que dijo primeras palabras
 Tuvo dificultad para pronunciar palabras
 tartamudez
F. HISTORIA ALIMENTARIA
 Tipo de lactancia recibida
 Duración de la lactancia
 Tuvo dificultades para mamar
 Se le quito el pecho bruscamente
  Se despierta con recurrencia

Anamnesis  Con quien duerme

 Cuando duerme habla – transpira – grita –
ronca- tiene temores nocturnos – tiene
 Edad en la que empezó a darle alimentos sólidos pesadillas – insomnio – pesadillas –
 Tiene apetito sonambulismo.
 Come solo  Cuantas horas duerme actualmente.
 Mastica I. EDUCACION
 Presentó alergias alimentarias  Edad en la que asistió al colegio
G. ENTRENAMIENTOS EN HÁBITOS URINARIOS Y  Demostró agrado al asistir
FECALES.  Tuvo dificultades con la maestra /
 Edad de control de esfínteres compañeros
H. ALTERACIÓN DE CONDUCTA  Tuvo dificultades en el aprendizaje
 Presentó conducta inadaptativas  Es zurdo / diestro / ambidiestro
 Se comía las uñas  Como fue la conducta en el salón de clase
 Se succionaba los dedos  Como fue la conducta en el recreo
 Hacia rabietas  Ha repetido algún año / porque
 Presentó sudor de manos  Tiene dificultad en algún curso
 Agresión sin motivo  Tiene muchos amigos
• SUEÑO  Que grado de instrucción ha terminado
 Como fue el sueño en los primeros 04 mese de Primaria/ secundaria / superior
vida  Abandono el colegio
 Como fue el sueño durante los primeros años de  Volvió a retomar si abandono el colegio.
vida  Que aspiraciones tiene.
 Actualmente duerme bien I. Historia de la actitud de los padres y familia
 Se resiste a acostarse en una hora determinada hacia la conducta escolar del hijo
 Anamnesis  Consumo de tabaco
Cada que tiempo consume
 Desde que edad consume
IX. ACCIDENTES O ENFERMEDADES
 Convulsiones  Como llegó a consumir
 Hepatitis
 Presión alta  Consumo de drogas
 Tuberculosis  Cada que tiempo consume
 Anemia  Desde que edad consume
 Enfermedad a la piel  Como llegó a consumir
 Algún accidente  Que tipo de droga consume
 Reacción cuando consume
I. SUEÑO
 Pesadillas
  Actividades libres que realizan
Insomnio
 Sonambulismo
 Cuantas horas duerme XII. ASPECTOS DE VIVIENDA
  Alquilada / propia / otros
Duerme con pareja SI / NO Porque
 Nº de habitantes
XI HABITOS
 Nº de miembros de la familia
  Nº de habitaciones
Consumo de bebidas alcohólicas – tipos
  Con que servicio básico cuentas
Cada que tiempo consume alcohol
  Tienes animales domésticos
Reacción cuando bebe
  Te sientes cómodo (a) en tu casa
Desde que edad consume
  Que piensas de tu hogar y tu familia
Como llegó a consumir
 observaciones
 Anamnesis
XIII. JUVENTUD

XIV VIDA ADULTA