Historia Clinica Maria Graciela Guerrero Paez

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Sede: Bienestar Ciudad Bolivar
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre MARIA GRACIELA GUERRERO PAEZ Documento de identificación: 35501086
Fecha de Nacimiento: 16/02/1962 Edad: 56 Anos
Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C
Estado Civil: Casado Estrato: 1
Escolaridad: NO DEFINIDO Ocupacion: No Aplica
Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades
Desplazado: No Familias en Acción: No
Dirección: KR 45A 72 29 SUR Jerusalen Telefono: 716-0742
Genero: FEMENINO Religión: Catolica
Celular: (315) 417-5383 Correo electrónico: notiene@hotmail.com
Tipo de Usuario: COTIZANTE
ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: LUMBAGO POSTURAL CRONICO
Profesional : CHOCONTA GUEVARA MILTON JULIAN Registro: 79923901 Fecha : 22/05/2009
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITISLUMBALGIA
Profesional : SANDRA MILENA CARRILLO AHUMADA Registro: 52890566 Fecha : 27/08/2011
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS, LUMBALGIA
Profesional : CADENA CASTRO DORIS YANETH Registro: 52849591 Fecha : 27/01/2012
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS, LUMBALGIA, GONARTROSIS
Profesional : JOHANA CEDIEL AREVALO Registro: 52850818 Fecha : 06/08/2013
Patológicos: HTA
Profesional : FERNANDO LUIS PASTRANA Registro: 1129485931 Fecha : 08/07/2014
Patológicos: SIN OTRO ANTECEDENTE REFERIDO
Profesional : ROSMILE ORTIZ MOLANO Registro: 52429553 Fecha : 01/10/2014
Profesional : JAIME ALBERTO PIÃ‘EROS Registro: 1032389636 Fecha : 18/02/2015
Patológicos: HTA
Profesional : DIANA MARCELA AREVALO JIMENEZ Registro: 52.936.349 Fecha : 16/03/2016
Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 03/08/2016
Patológicos: LUMBAGO, GONALGIA HOMALGIA
Profesional : ANDRES FELIPE GUZMAN Registro: 118513-12 Fecha : 09/08/2016
Patológicos: LUMBAGO, GONALGIA -OMALGIA- HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS
Profesional : EDGAR JESUS MUÃ‘OZ ROA Registro: 1010161615 Fecha : 09/09/2016
Patológicos: HTA
Pagina1/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Nombre: MARIA GRACIELA GUERRERO PAEZ - Documento de identificación : 35501086 - Impreso por: JENIFER URIBE
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Patológicos: LUMBAGO, GONALGIA BURSITIS DEL SUPRAESPINOSO DERECHO
Patológicos: HTA
Profesional : YEZABEL PIRELA ROPERO Registro: 1126256167 Fecha : 14/12/2016
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL, GONARTROSIS
Profesional : NOVOA SUAREZ OLGA CAROLINA Registro: 52234418 Fecha : 19/12/2016
Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 26/12/2016
Patológicos: HTA
Patológicos: HTA, GONARTROSIS
Profesional : JENNY PAOLA MONTENEGRO Registro: 1016048308 Fecha : 28/03/2017
Patológicos: OSTEOARTROSIS, DISCOPATIA LUMBARL4-L5 Y L5-S1-- EN L4-L5 CON HERNIA DISCAL
Profesional : LEDIZ ADRIANA Â HENAO Â OCAMPO Registro: 52369718 Fecha : 22/05/2017
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL, GONARTROSIS, OSTEOARTROSIS, DISCOPATIA LUMBARL4-L5 Y L5-S1-- EN
L4-L5 CON HERNIA DISCAL
Profesional : katerine isabel mendoza turizo Registro: 1032370442 Fecha : 18/07/2017
Patológicos: HTA
Profesional : GUILLERMO PIÃ‘A Registro: 61890206 Fecha : 05/09/2017
Patológicos: HTA - DISCOPATIA LUMBARL4-L5 Y L5-S1-- EN L4-L5 CON HERNIA DISCAL
Profesional : VIVIANA OROZCO ORTIZ Registro: 1130677712 Fecha : 08/09/2017
Patológicos: HTA - DISCOPATIA LUMBARL4-L5 Y L5-S1-- EN L4-L5 CON HERNIA DISCAL
Patológicos: IDEM
Profesional : ANDRELYS YOSELIN BENITEZ Registro: 716100 Fecha : 18/12/2017
Patológicos: IDEM
Profesional : JAHIR ORLEY BORDA CASTRO Registro: 80721394 Fecha : 02/01/2018
Patológicos: HTA , DISPOTAIA , HERNIAS DISCALES ARTROSIS Y MANGUITO ROTADOR
Profesional : INGRID JOHANNA GOMEZ LOPEZ Registro: 1030550933 Fecha : 17/01/2018
Patológicos: ANOTADOS
Profesional : JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA Registro: 73141497 Fecha : 21/03/2018
Patológicos: anotados
Farmacológicos: CAPTORPIL 50 MG CADA DIA
Farmacológicos: CAPTOPRIL 50 MG CADA DIA OMEPRAZOL 20 MG DIA
Farmacológicos: CAPTOPRIL 50 MG CADA DIA , OMEPRAZOL 20 MG DIA
Farmacológicos: LOSARTAN 50 MGS CADA DIA.
Profesional : FERNANDO LUIS PASTRANA Registro: 1129485931 Fecha : 08/07/2014
Farmacológicos: LOSARTAN 50X2
Farmacológicos: LOSARTAN 50X2o


Farmacológicos: LO REFERIDO
Farmacológicos: LOSARTAN 50X 3
Farmacológicos: HIDROLCODONA/ACETAMNIOFEN 5/325 MG
Farmacológicos: losartan 50 mg OD
Farmacológicos: LOSARTAN 50 MG/12H, OMEPRAZOL 20 MG/DIA
Farmacológicos: LOSARTAN
Profesional : VIVIANA OROZCO ORTIZ Registro: 1130677712 Fecha : 08/09/2017
Farmacológicos: IDEM
Farmacológicos: IDEM
Farmacológicos: LOSARTAN , OMEPRAZOL, ACETAMINOFEN + HIDROCODONA
Farmacológicos: ANOTADOS
Farmacológicos: anotados
Quirúrgicos: RESECCION DE LIPOMA CESAREA No 2 POMEROY
Quirúrgicos: LO REFERIDO
Quirúrgicos: LO REFERIDO

Quirúrgicos: cesarea pomeroy reseccion de lipoma

Quirúrgicos: CESAREA No 2, POMEROY, RESECCION LIPOMA EN MUSLO DERECHO
Quirúrgicos: 2 CESAREAS POMEROY RESECCION DE LIPOMA
Quirúrgicos: IDEM
Quirúrgicos: IDEM
Quirúrgicos: CESAREA , POMEROY ,RESECCION DE LIPOMA , COLECISTECTOMIA
Quirúrgicos: ANOTADOS
Quirúrgicos: anotados
Traumatológicos: LO REFERIDO
Traumatológicos: LO REFERIDO
Traumatológicos: NIEGA
Traumatológicos: IDEM


Traumatológicos: niega
Hipertensión:
Profesional : NASLY MOSQUERA Registro: 52170217 Fecha : 18/09/2014
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Estimulantes: LO REFERIDO
Estimulantes: LO REFERIDO
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: IDEM
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: niega
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
Otros ant. toxicológicos: EXPOSICION A HUMO DE LEÑA E LA NIÑEZ
Otros ant. toxicológicos: NO
Otros ant. toxicológicos: SIN OTRO ANTECEDENTE REFERIDO
Otros ant. toxicológicos: LO REFERIDO
Otros ant. toxicológicos: LO REFERIDO

Otros ant. toxicológicos: IDEM

Profesional : JEREMY ALEXANDER MERIÃ‘O OLARTE Registro: 72054366 Fecha : 16/02/2018
Otros ant. toxicológicos: ANOTADOS
Otros ant. toxicológicos: anotados
ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: SIN OTRO ANTECEDENTE REFERIDO
Alimentos: LO REFERIDO
Alimentos: NIEGA
Alimentos: LO REFERIDO
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Alimentos: IDEM
Alimentos: NIEGA
Alimentos: niega
Antibióticos: NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS
Antibióticos: LO REFERIDO
Antibióticos: NIEGA
Antibióticos: LO REFERIDO


Antibióticos: IDEM
Antibióticos: niega
Ambientales: LO REFERIDO
Ambientales: NIEGA
Ambientales: LO REFERIDO
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Ambientales: IDEM
Ambientales: NIEGA
Ambientales: niega
Otros ant. alérgicos: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSZS
Otros ant. alérgicos: NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Otros ant. alérgicos: NO
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Otros ant. alérgicos: LO REFERIDO
Otros ant. alérgicos: LO REFERIDO


Otros ant. alérgicos: IDEM
Otros ant. alérgicos: IDEM
Otros ant. alérgicos: niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: NIEGA
Otros ant. familiares: NO
Otros ant. familiares: LO REFERIDO
Otros ant. familiares: IDEM
Otros ant. familiares: IDEM


Otros ant. familiares: niega
Otros ant. importantes: NIEGA
Otros ant. importantes: SIN OTRO ANTECEDENTE REFERIDO
Otros ant. importantes: LO REFERIDO
Otros ant. importantes: LO REFERIDO
Otros ant. importantes: IDEM
Otros ant. importantes: IDEM
Otros ant. importantes: niega
IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Sangre oculta en heces: Negativo
Profesional : YESID MOJICA Registro: Fecha : 26/01/2016


Profesional : Jhon Jairo Tipasoca pineda Registro: 11100519037 Fecha : 23/03/2017
Profesional : Leidy Rojas Ocampo Registro: 43898327 Fecha : 10/08/2017
Profesional : JOHANA LIZETH MURCIA COCA Registro: Â 1033720403Â Fecha : 06/04/2018
Sintomático respiratorio: NO
Mujer o menor víctima del maltrato: NO
Víctima de violencia sexual: NO
Sedentarismo:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 5 P: 4 V: 2 C: 2 A: 1 V: 5 M: 0
Menarca: 14 Menopausia: Edad inicio menopausia 53 Años
Negativo
F.U.M: 09/08/2011 Fecha: 27/08/2011 F.U.P: 30/03/1994 Fecha: 27/08/2011
27/09/2011 Fecha: 27/10/2011
05/07/2013 Fecha: 06/08/2013
15/09/2014 Fecha: 01/10/2014
07/05/2015 Fecha: 21/12/2015
15/05/2014 Fecha: 18/12/2017
Ultima Citologia: 30/08/2011 Fecha: 27/10/2011 Resultado: NORMAL Fecha: 27/10/2011
27/11/2015 Fecha: 21/12/2015 NORMAL Fecha: 21/12/2015
NORMAL Fecha: 18/12/2017
NORMAL Fecha: 16/02/2018
Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 19 Años
Ciclos Menstruales: REGULAR Fecha: 27/08/2011
NO APLICA Fecha: 19/12/2016
NO APLICA Fecha: 26/12/2016
NO PALICA Fecha: 18/12/2017
Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 19/12/2016
NIEGA Fecha: 26/12/2016
niega Fecha: 21/04/2018
Metodo de Planificacion: Esterilizacion Femenina Fecha: 27/08/2011
Esterilizacion Femenina Fecha: 01/10/2014
Patologías relacionadas con

Embarazo y/o Parto:
Histerectomia
Historico de Incapacidades Medicas

Fecha Inicial Fecha Final Fecha Impresión Días Inc. Días Acum. Medico
05/05/2018 19/05/2018 05/05/2018 15 0 Adisney Ricardo Leiva
21/04/2018 05/05/2018 21/04/2018 15 0 EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ
06/04/2018 20/04/2018 06/04/2018 15 0 JOHANA LIZETH MURCIA COCA

08/03/2018 06/04/2018 08/03/2018 30 0 Andy Luis Sanchez Fernandez

02/03/2018 07/03/2018 02/03/2018 6 0 JYLIAM MELISSA CASTAÃ‘EDA
MALAVER
16/02/2018 02/03/2018 16/02/2018 15 0 JEREMY ALEXANDER MERIÃ‘O OLARTE
19/01/2018 17/02/2018 19/01/2018 30 0 Andy Luis Sanchez Fernandez
17/01/2018 19/01/2018 17/01/2018 3 0 INGRID JOHANNA GOMEZ LOPEZ
02/01/2018 16/01/2018 02/01/2018 15 0 JAHIR ORLEY BORDA CASTRO
18/12/2017 01/01/2018 18/12/2017 15 0 ANDRELYS YOSELIN BENITEZ
28/11/2017 17/12/2017 28/11/2017 20 0 GUILLERMO PIÃ‘A
26/09/2017 28/09/2017 26/09/2017 3 0 katerine isabel mendoza turizo
02/01/2017 06/01/2017 02/01/2017 5 0 Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o
19/12/2016 23/12/2016 19/12/2016 5 0 NOVOA SUAREZ OLGA CAROLINA
09/04/2015 11/04/2015 09/04/2015 3 0 YESID MOJICA
FIN IMPRESION DE PAGINA

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA
ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:1090024329

Profesional : CHOCONTA GUEVARA MILTON JULIAN Registro: 79923901 Fecha : 22/05/2009 11:20 Sede :
Especialidad : MEDICINA GENERAL
Motivo de Consulta: CONTROL

Enfermedad Actual: PACIENTE ASISTE A CONTROL CON RESULTADIOS DE MAMOGRAFIA BIRRADS 2 CALCIFICACION
BENIGNA RX COLUMNA LUMBISACRA INICIANDO INCIPIENTE ARTROSIS CON RX PIE NORMAL
CCV SATISFACTORIA NEGATIVA ACTUALMENTE CON LUMBAGIO A DIARIO MODERADA
INTENSIDAD CION ENSACION DE IRRADIARSE E AMIEMBRO INF DERECHO SIN AMS SINTOMAS
REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 100/70 Pulso: 80 F.R: 12 Temperatura: 37.0 Peso: 1 Kg Talla: 1 Indice de Masa: 10000
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M771 EPICONDILITIS LATERAL
* Dx rel-1: M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON CLINIAC DE EPICONDILITIS LATERAL Y LUMBAGO POSTURAL SE ENVIA A T FISICA INICIO
AACETAMINOEFNM NAPROXENO TRAMADOL EXPLICO HUIGUIENE POSTURAL
MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 60
Dosificacion: 2 CADA 8 HORAS POR EPISODIOS DE DOLOR
Enviado por Profesional : CHOCONTA GUEVARA MILTON JULIAN Registro: 79923901 Fecha : 22/05/2009 11:20
Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA

Cantidad: 20
Dosificacion: UNA LUEGO DE DESAYUNO Y UNA LUEGO DE LA CENA
Medicamento: TRAMADOL CLORHIDRATO 100 mg/mL (SOLUCION ORAL) SOLUCION ORAL

Cantidad: 1
Dosificacion: 10 GOTAS CADA 8 HORAS POR DOLOR
SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD



Enfermedad Actual: PACIENTE QUE HJA ÑRESENTADO EN ULT MESES EPISODIOS RECURRENTES DE DISURIA CON
URGENCCIA MICCIONAL Y EN OCASIONES TENESMIO SIN MAS SINTOMAS ASOCIADOS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
PACIENTE CON EXACERBACION DE SINT URIONARIOS RECURRENTES INICIO AHORA CEFALEXINA LUEGO POST
TTO CONTROLLABORATORIOS ADEMAS SOLICITO RX Y CON RESULTADOS VAK CX CVOLUMBNA YA QUE PERSISTE
LUMBAGO CRONICO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Medicamento: CAPTOPRIL 25 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 60
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 12 HORAS 6 AM 6 PM
Medicamento: CEFALEXINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 40
Dosificacion: UNA CADA 6 HORAS POR 10 DIAS
Medicamento: HIOSCINA N-BUTIL BROMURO 10 MG (GRAGEA) TABLETA

Cantidad: 15
Dosificacion: UNA CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

Cantidad: 2
Dosificacion: 10 GOTAS CADA 8 HORAS POR EPISODIOS DE DOLOR
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
Resultados de Laboratorios - 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO

Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL

Resultados de Laboratorios - 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS


Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Resultados de Laboratorios - 902208 HEMOGRAMA II (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS E INDICES PLAQUETARIOS)
SEMIAUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 903856 NITROGENO UREICO [BUN]

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS

Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS

Resultados de Laboratorios - 901235 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 210 NEUROCIRUGIA
Especialidad: NEUROCIRUGIA
Remision: LUMBAGO CRONICO RECURRENTE EPISOPDIOS DE IERRAD A MIEMB INFERIOR A DETERMINAR
POSIBLE TOMA DE RNM

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 19/08/2009

Profesional : CHOCONTA GUEVARA MILTON JULIAN Registro: 79923901 Fecha : 21/09/2009 11:58
DIAGNOSTICO CONTROL

no tramito valoracion por neuriocirugfa asiste con reportes paraclinicos hemograma creatiniona bun gliceia perfil
lipidico normales uroanalisis de antes de iniciar cefalexina compatible ivu no rpoceso urocultivi actualnmente ya notable
meju de sus sint u7rinarios en el momento non signos de sirs perisste lumbago encvio a t fisica y nuevamente con cx
columbna ademas exoplico higuiene postural necesidad de seguimiento urocultivo control
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 4
Dosificacion: 10 GOTAS CADA 8 HORAS POR EPISODIOS DE DOLOR
CONTROL CONSULTA (LABORATORIOS)

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)

CONTROL CONSULTA (REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA)

Remision: LUMBAGO CRONICO RECURRENTE EPISOPDIOS DE IERRAD A MIEMB INFERIOR A DETERMINAR
POSIBLE TOMA DE RNM



DIAGNOSTICO CONTROL

FALLAS EN EL SERVIDOR NO HUBO SISTEMA SE DILIGENCIA LA HC 2 VECES Y NO LA GRABO



Enfermedad Actual: PACIENTE CON EPISODIO VERTIGINOSO HACE 1 MES CEDIO EPSONTANEAMENTE SIN MAS SINT
RELACIONADOS ACTUALMENTE PERSISTE LUMBAGO NO TRAMITO LA VAL POR NEUROCIRUJANO
N EN EL MOMENTO YA SIN SINTOMAS URINARIOS CRONICOS PERO SI HA ESTADO CON SENSACION
DE PUJO Y TENESMO URINARIO OCASIONAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON HTA NO CONTROLADA AUMENTO CAPTOPRIL A 50 MG CADA 12 HORAS ACETAMINOFEN TRAMADOL
SE SOPLICITAN PARACLIN DE RIESGO METABOLICO CONTROL ENVIO A T FISICA NUEVAMENTE CON ESPECIALISTYA
EN COLUMNA EXPKLICK HIGUIENE POSTUIRAL
MEDICAMENTOS
Cantidad: 120
Dosificacion: 2 CADA 8 HORAS POR DOLOR

Cantidad: 60
Dosificacion: UNA CADA 12 HORAS 6 AM 6 PM
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 10
Dosificacion: UNA AMPOLLA INTRAMUSCULAR CADA DIA POR 10 DIAS

Cantidad: 4
Dosificacion: 10 GOTAS CADA 8 HORAS POR CRISIS DE DOLOR
LABORATORIOS




SEMIAUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]





Resultados de Referencia y Contrareferencia - 800 OTRAS
Especialidad: OTRAS
Remision: TERAPIA FISICA 5 SESIONES /////////////LUMBAGO POSTURAL CRONICO
Remision: LUMBAGO CRONICO CON SINTOMAS RADICULOPATICOS


Motivo de Consulta: resultados

Enfermedad Actual: asiste con resultado urocultivo e coli con resistencia a ampicilina y piperacilina por lo demas
sensible actualmente algo de disuria intermitente

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
cionsidero pertinente dar ciclo ciprofloxacina dado qope ha suintomatologuia urianrai auin tsh 6,09 trigliceridoa 199
resto normal considero toma tsh t3 t4 control en un mes port tto con funcion tiroidea explico su duiislipidemia envio a
nutricion
MEDICAMENTOS
Cantidad: 60
Medicamento: CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 20
Dosificacion: una cada 12 horas
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 50 mg (GRAGEA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: una cada 8 horas por episodios de dolor

Cantidad: 3
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
Resultados de Laboratorios - 904921 TIROXINA LIBRE [T4L]

Resultados de Laboratorios - 904924 TRIYODOTIRONINA LIBRE [T3L]


Resultados de Servicios - 890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA


DIAGNOSTICO CONTROL

NO SE REALIZO LOS PARACLINICO SOLICITADOS NO HA SIDO REVALORADA POR NEUROCIRUGIA RAL EF SIN
CAMBIOS RENUEVO REMISION ORDEN PAARCLINICOS CONTINUO MANEJO FM INSTAURADO



Enfermedad Actual: PACIENTE ASISTE A CONTROL ACTUALMENTE SEGUN MANIFIESTA POR NEUROCIRUGOIA
DETERMINO LUMBOCIATICA DERECHA VISTA POR DR MANUEL ZAMBRANO EN TUNAL DE
NEUROCIRUGIA TRAEW RESULTADOS DE TSH T3 T4 LIBRES NORMALES UROCULTIVO ES
NEGATIVO RNM LEVE ABOMBAMIENTO L4-L5 NO COMPRESIVO SIN MAS ALTERACION CONSIDERAN
PRACTICAMENTE NORMAL ACTUALMENTE LEVE REACTIVACION DE LUMBAGO Y CON IRRAD
GLÑUITEA DERECHA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 100/60 Pulso: 70 F.R: 18 Temperatura: 36.0 Peso: 59 Kg Talla: 168 Indice de Masa: 20.9
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
SE ENVIA A T FISICA SE PRESCRIBE NUEVO PERIFL CONTROL
MEDICAMENTOS
Cantidad: 4
Dosificacion: UNA AMPOLLA CADA 12 HORAS

Cantidad: 2
LABORATORIOS







DIAGNOSTICO CONTROL

ASISTE CIN RESULTADOS DE GLICEMIA COLESTEROL TRIGLICERIDOS LDL NORMALES HDL MUY BAJO 38 HA
POERSISTIDO CON INTENSO LUMBAGON QUE IRRADIOA A MIEMMB INF DERECHO NO LE FUE REALIZADA TERAPIA
FISICA ORDENADA NUNCA ASIGNARION CITA MANIFIESTA ACTUALMENTE MUY SINTOMATICA AL EF ALKERTA
ORIENTADA FR 16 FC 72 BTA 130/60 AFEBRIL CON MUCOSA ORAL HUMEDA ROSADA CUELLO SIN MASAS NI
MEGALIAS SAUAUSCULTACION C/P ES NORMAL ABDOMEN NORMAL DOLOR A LA PALPACION EN UNION
LUMBOSACRACON ESPASMOS MODERADOS DIFUSOS LASEGUE DERECHO, SE EXPLIUCA POR HDL BAJO
INCREMENTAR INGESTA DE FRUTAS VERDURAS PESCADOS CUIDADOS ALIMENTARIOS ENVIO CON DR MORALES A
CONTROL DADA LA PERSISTENCIA DE SU SINTOMATOLOGIA EXPLICO INICIAR TERAPIA FISICA INTENSIVA DEJO
MANEJO FM IGUAL ADICIONO MILPAX ORAL DADO QUE SIGUE TEND A ESTREÑIMIENTO

Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAGNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA (SUSPENSION ORAL)
SUSPENSION ORAL
Cantidad: 3
Dosificacion: UNA CUCHARADA KLUEGO DE DESAYUNO ALMUERZO Y CENA TODOS LOS DIAS
Medicamento: AMITRIPTILINA CLORHIDRATO 25 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA CADA NOCHE AL ACOSTARSE

Cantidad: 3


Especialidad: OTRAS
Remision: TERAPIA FISICA 5 SESIONES/////////DORSALGIA POSTURAL

Remision: DISCOPATIA L4-L5


Profesional : ADRIANA RODRIGUEZ ROJAS Registro: 52445043 Fecha : 17/06/2011 11:41 Sede :
Motivo de Consulta: DOLOR EN LA PIERNA

Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE SENSACIUON DE MASA EN PIERNA DERECHA DOLOROSA A LA PALAPCION
ADICIONALMENTEREFIERE ANTECEDNET DE LUMBOCIATICA DERECHA DE LARGA DATA EN
NTRATAMEINTO CON ANALGESICO .

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS NO SOPLOS
Pulmonar: RSR SIN AGREGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: NORMAL NO LIMITACION , NO DOLOR NO EDEMA
Neurologico: NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
Otros: TUMEFACICON MENOR DE 5 MM EN REGION ANTERIOR DE MUSLO DERECHO

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M544 LUMBAGO CON CIATICA
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL CON QUISTE DERMOIDE EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO . SE
RECOEMINDA VIGILANCIA
SE FORMULA ANLAGESICO Y SE REMUIITE A TERAPIA
SE EPXLICAN SIGNOS DE ALRMA
HABITOS SALUDABLE S
EJERCICIO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 40
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 8 HORAS SI PRESENTA DOLOR
Enviado por Profesional : ADRIANA RODRIGUEZ ROJAS Registro: 52445043 Fecha : 17/06/2011 11:41



Profesional : SANDRA MILENA CARRILLO AHUMADA Registro: 52890566 Fecha : 27/08/2011 12:20 Sede :
Motivo de Consulta: "ME DUELE LA CINTURA"

Enfermedad Actual: PACIENTE CON CUADRO DE LARGA DATA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN REGION
LUMBAR QUE SE EXACERBO HACE 4 DIAS, ASOCIADO A DISURIA POLAQUIURIA TENESMO VESICAL
FUE A URGENCIAS DONDE ORDENARO TRATAMIENTO PERO PACIENTE NO SE LO REALIZO, EN EL
MOMENTO SINTOMATICA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 75 F.R: 18 Temperatura: 37 Peso: 58 Kg Talla: 155 Indice de Masa: 24.14
Cond. Generales: CONCIENTE ALERTA
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y A LA ACMODACION
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SINSOPLOS
Pulmonar: RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR EN HIPOGASTRIO NO SIGNOS DE IRRITACON PERITONEAL
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS SE INICIA TTO CON BB HISOCINA
CEFALEXINA ACIDO ASCORBICO Y NAPROXENO SE SOLICITA UROANALISIS POSTERIOR A TTO, RESTO DE EXAMEN
FISICO DENTRO DE LIMITESN ORMALES
MEDICAMENTOS
Medicamento: ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 15
Dosificacion: UNA TABLETA CADA DIA
Enviado por Profesional : SANDRA MILENA CARRILLO AHUMADA Registro: 52890566 Fecha : 27/08/2011 12:20

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TAZBLETA CADA DIA

Cantidad: 28
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 6 HORAS

Cantidad: 15

Cantidad: 20
Medicamento: OMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TABLETA CADA DIA EN AYUNAS
LABORATORIOS

Resultados de Servicios - 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL

Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO
Especialidad: OTRAS
Remision: SE SOLICITA CITA DE CONTROL EN UN MES EN PROGRAMA DE CRONICOS DX: HIPERTENSION
ARTERIAL


Profesional : RAMIRO MUÑOZ Registro: 01107792-0 Fecha : 04/11/2011 10:55 Sede :
Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Motivo de Consulta: DOLOR DE MANO IZQ CRONICO NO TRAUMA

Enfermedad Actual: DOLOR ON EXTENSION MAXIMA TINEL LEVE
NO HIPOESTESIAS
SS RX MANIOS
FST Y MUÑEQUERA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M139 ARTRITIS, NO ESPECIFICADA


Profesional : PATRICIA MARIA AGAMEZ GPMZALEZ Registro: 55250270 Fecha : 27/01/2012 11:31 Sede :
Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "TENGO MUCHO DOLRO DE CABEZA
Enfermedad Actual: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE UN MES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CEFALEA,
PULSATIL, NAUSEAS Y MAREOS ASOCIADOS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R51X CEFALEA
* Dx rel-1: K30X DISPEPSIA
* Dx rel-2: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
MEDICAMENTOS
Cantidad: 3
Dosificacion: 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR CADA DIA POR 3 DIAS
Enviado por Profesional : PATRICIA MARIA AGAMEZ GPMZALEZ Registro: 55250270 Fecha : 27/01/2012 11:31
Medicamento: ERGOTAMINA+CAFEINA 1/100 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 20
Dosificacion: 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
LABORATORIOS



ATENCION CONSULTA EXTERNA # 10 - #Interno:1310006036 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : JOHANA CEDIEL AREVALO Registro: 52850818 Fecha : 06/08/2013 10:38 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: CONTROL"

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE REFIERE CEFALEA Y RODILLA IZQUIERDA DESDE HACE MAS DE 2 MESES, POR LO
QUE A CONSULTADO EN VARIAS OCASIONES, NIEGA OTRO SINTOMA, SOLICITA MEDICACION DE
HTA. PACIENTE REFIERE NO HABERSE TOMADO LA MEDICACION DE LA TENSION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Circunferencia Abdominal (Cms): 89
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: RIGIDEZ MUSCULAR EN CUELLO POSTERIOR Y CINTURA ESCAPULAR, SIN OTRA ALTERACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: SE EVIDENCIA DOLOR A LA PALPACION EN RODILLA IZQUIERDA, NO DEFORMIDADES NI EDEMAS,
SIGNO DEL BOSTEZO Y DEL CAJON NEGATIVO.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
* Dx rel-1: M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-2: M179 GONARTROSIS, NO ESPECIFICADA
PACIENTE DE 51 AÑOS CON ANTECEDENTES DE LUMBALGIA, GONARTROSIS, HTA, GASTRITIS, SE DAN
MEDICAMENTOS DE BASE SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALRMA SE RESPONDE PREGUNTAS.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 40
Dosificacion: 1 CADA 12 HORAS SI DOLOR
Enviado por Profesional : JOHANA CEDIEL AREVALO Registro: 52850818 Fecha : 06/08/2013 10:38

Cantidad: 40
Fecha O. Medicamento : 06/09/2013 Post Fechado

Cantidad: 40
Medicamento: ESTROGENOS CONJUGADOS 0.625mg (TABLETA O GRAGEA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 CADA DIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Medicamento: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB DIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Medicamento: LOSARTAN 50 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 CADA 24 HORAS

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Medicamento: METOCARBAMOL 750 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 40

Cantidad: 40

Cantidad: 40

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB EN AYUNAS

Cantidad: 30

Cantidad: 30

CITOLOGICO


Profesional : CAROLINA MERCEDES BUSTAMANTE Registro: 1128059794 Fecha : 20/02/2014 11:05 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: ME DUELE EL CUELLO

Enfermedad Actual: CUADRO CLINICO DE MA SO MENOS 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN PARTE
DERECHA DEL CUELLO QUE SE IRADIA A BRAZO DERECHO Y CADEZA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Pulmonar: TOS SECA
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R529 DOLOR, NO ESPECIFICADO
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN PARTE DERECHA DEL
CUELLO QUE SE IRADIA A BRAZO DERECHO Y CADEZA. ANTECEDENTES D EHIPERTENSION Y ARTROSIS LUMBAR.
EN CONTEXTO DE PACIENTE CON DOLOR OSTEOMUSCULAR SE D AMANEJO PARA DOLOR CON ANALGESICOS,
ANTIINFLAMATORIOS Y RELAJANTES MUSCULARES. BROMURO DE IPATROPIO PARA EPISODIOS D ETOS
MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO DISODICO 4 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE
Cantidad: 3
Dosificacion: 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR CADA 4 DIAS
Enviado por Profesional : CAROLINA MERCEDES BUSTAMANTE Registro: 1128059794 Fecha : 20/02/2014 11:05
Medicamento: BROMURO DE IPRATROPIO 0.02 MG (SOLUCION PARA INHALACION - AEROSOL BUCAL 200 DOSIS)
SOLUCION PARA INHALACION-AEROSOL
Cantidad: 1
Dosificacion: 2 PUFF CADA 8 HORAS EN CASO DE TOS

Cantidad: 3
Dosificacion: 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR CADA 4 DIAS

Cantidad: 20
Dosificacion: 1 TABLETA CADA 12 HORAS

Cantidad: 1
Dosificacion: 4 GOTAS CADA 8 HORAS


Profesional : JAIME ALBERTO PIÃ‘EROS Registro: 1032389636 Fecha : 18/02/2015 11:20 Sede : Fundasalud Bosa
Motivo de Consulta: REPORTE DE EXAMENES

Enfermedad Actual: LABORATORIOS: 13/11/2014: GLICEMIA PRE: 92, CREATININA: 0.81, COL TOTAL. 174, TRIGLICERIDOS:
273, UROANALISIS: NORMAL, REFIERE CUADRO DE UNOS TRES MESES DOLOR EN HOMBRO
DERECHO.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: MURMULLO VESICULSR CONSERVASDO, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: LEVE DOLOR EN HOMBRO A LA REALIZACION DE ARCOS DE MOVILIDAD. NO OTROS SIGNOS
INFLAMATORIOS
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M759 LESIONES DEL HOMBRO, NO ESPECIFICADA
SE SOLICITA RX DEL HOMBRO, ANALGESIA


Profesional : YESID MOJICA Registro: Fecha : 09/04/2015 13:14 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: CON DOLOR EN REGION GLUTEA.

Enfermedad Actual: TRAUMA SENTADO HACE 4 DIAS, EN EL BAÑO. SECUNDARIAMENTE CON DOLOR SIN NEUIROPATIA
ACTUALMENTE EN REGION GLUTEA.
NO CRURALGIA NO TIENE CIATICA. LE PRACTICARON ESTUDIO EN EL SAN CARLOS DE COXIS PERA
NO ENVIARON ESTUDIOS A LA CONSULTA EXTERNA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL
Cabeza: NORMOCEFALA.
Ojos: MOV CONJUGADOS DE LOS OJOS NORMALES.
Oidos: NORMAL.
Nariz: PEMEABLES,
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDAS
Cuello: SIN ADENOPATIAS
Dorso: NO DOLOR A LA PERCUSION
Mamas: NO MASA
Cardíaco: RSCSRS SIN MASAS, NO DESPLAZAMIENTO DEL APEX.
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR NORMAL.
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS, PERISTALSIS PRESENTE
Genitales: NORMAL
Extremidades: SIN EDEMAS
Neurologico: CON GLASGOW SOSTENIDO DE 15/15.
Otros: PIEL CON PERFUSION DE 2"

DIAGNOSTICO
CON CIFRAS TENSIONALES DE 190/100 mm HG SENTADA. VIENE TOMANDO LOSARTAN 50 MGS BID
SE LE ENTREGA ORDEN PAAR RECLAMAR ESTUDIOS RADIOLOGICOS DE COXIS EN FUNDACION SAN CARLOS.
SE INCAPACITA POR 3 DIAS POR COMORBILIDADES
MEDICAMENTOS
Cantidad: 90
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YESID MOJICA Registro: Fecha : 09/04/2015 13:14

Cantidad: 30

Cantidad: 60
Medicamento: NIFEDIPINO 30 MG(TABLETA DE LIBERACION PROGRAMADA 24 HORAS) TABLETA LP O CAPSULA

LP
Cantidad: 60
Dosificacion: VO CADA 12 HORAS

Cantidad: 1
Dosificacion: TOMAR 2 GOTAS CADA 8 HORAS
LABORATORIOS
NO se entregaron los resultados
Resultado 0.89
Fecha 11/04/2015 Hora 1:56:7.683532
Observación 0.89 mg/dl

Valor de Referencia: 0.50 - 0.90
Bacterióloga(o):ANA MARIA GARCIA GONZALEZ

Resultados de Laboratorios - 903605 IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]

SI se entregaron los resultados
Resultado SODIO 148
POTASIO 4.38
CLORO 112
CALCIO IONICO 1 DISMINUIDO
Fecha 25/09/2015 Hora 12:51
Observación SODIO 148

POTASIO 4.38
CLORO 112
CALCIO IONICO 1 DISMINUIDO

Resultados de Servicios - 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD
Resultado RITMO SINUSAL
FC D E 75 MIN
Fecha 28/05/2015 Hora 01:56
Observación RITMO SINUSAL

FC D E 75 MIN
Resultados de Servicios - 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O
LATERAL) CON BARIO
Especialidad: OTRAS
Remision: ATENTO SALUDO
PACIENTE ATENDIDA EN SU PRESTIGIOSA ENTIDAD POR TRAUMA GLUTEO. LE REALIZARON RX
DE COXIS Y DESEO QUE ME ENVIEN ESTUDIO RADIOLOGICO ANOTADO.
Especialidad: OTRAS
Remision: CONTROL EN 4 SEMANAS EN PROGRAMA DE HTA.


Motivo de Consulta: CON DOLOR DE ESPALDA.

Enfermedad Actual: TRAE LECTURA DE FUNDACION SAN CARLOS LA ALTURA Y ALIENACION DE LOS CUERPOS
VERTEBRALES SE CONSERVA. DENSIDAD MINERAL NORMAL. NO SE IDENTIFICAN FRACTURAS.
ESPACIOS INTERVERTEBRALES , AGUJEOS DE CONJUGACIOBN NORMAL. PEDICULOS APOFISIS
TRANSVERSA Y ESPINOSAS SIN ALTERACIONES EVIDENTES. RECTIFICACION DE LA LORDOSIS.
DR GERMAN PARDO ESTUDIO REALIZADOEL DIA ABRIL 5 DE 2015
RX DE TORAX. ESTUDIO DENTRO DE LIMITES NORMALES SE HABIA REALIZADO PAAR VALORAR
HIPERTROFIA CARDIACA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL AFEBRIL
Cabeza: NORMOCEFALA.
Ojos: MOV CONJUGADOS DE LOS OJOS NORMALES.
Oidos: NORMAL.
Nariz: NORMAL.
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDAS
Dorso: TIENE ESPASMO LUMBAR
Mamas: NO MASA
Cardíaco: RSCSRS SIN MASAS, NO DESPLAZAMIENTO DEL APEX.
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR NORMAL.
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS, PERISTALSIS PRESENTE
Genitales: NORMAL

Neurologico: CON GLASGOW SOSTENIDO DE 15/15.

DIAGNOSTICO
CON ANTECEDENTE DE HEMORROIDES POR ESTREÑIMIENTO.
DEJOORDEN DE TSH Y UROANAKLISSI.
NO TRAE REPORTES DE LABORATORISO ORDEMADOPS
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30

Cantidad: 60

LP
Cantidad: 60
Dosificacion: VO CADA 12 HORAS
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE
NO se entregaron los resultados
Resultado 2.878 uUI/ml
Bacterióloga(o):Alexandra Quevedo Bernal Registro: 1023872089
Fecha 12/07/2015 Hora 21:20:1.085094
Observación 2.878 uUI/ml

Bacterióloga(o):Alexandra Quevedo Bernal Registro: 1023872089

Resultado CON INFECCION URINARIA MANIFESTADO POR NITRITOS POSITIVOS

Fecha 25/09/2015 Hora 12:51
Observación CON INFECCION URINARIA MANIFESTADO POR NITRITOS POSITIVOS

Especialidad: OTRAS
Remision: CITA EN PROGRAMA DE HTA EN 4 SEMANAS


Motivo de Consulta: CON REPORTE DE ESTUDIOS

Enfermedad Actual: CON OMALGIA DERECHA A ESTUDIOS SIN CONTROL DEL DOLOR.
CON REPORTE DE INFECCION DE URINARIA CON NITRITOS POSITIVOS. SE DESCARTA PATOLOGIA
DE TIROIDES.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: APARENTE BUEN ESTADO GENERAL.
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: MOVIMIENTOS OCULARES NORMALES.
Oidos: PERMEABLES.
Nariz: PERMEABLES
Orofaringe: AMIGDALAS NORMALES
Dorso: ESPALDA NO DOLOROSA
Mamas: NO MASAS SEMIOLOGICAMENTE
Cardíaco: RSCSRS SIN SOPLOS.
Pulmonar: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS.
Abdomen: BLANDO DEPRESIBEL SIN MASAS
Genitales: NO EXPLORADOS.
Extremidades: SIN EDEMAS, CON DOLOR EN HOMBRO DERECHO.
Neurologico: CON GLAGOW SOSTENIDO DE 15/15.

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M759 LESIONES DEL HOMBRO, NO ESPECIFICADA
CON PERDIDA DE LOS LENTES SE REMITE A OPTOMETRIA
CON INCONTINENCIA URINARIA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 42
Dosificacion: TOMAR 2 CADA 8 HORAS
Medicamento: OXICODONA 10 mg (TABLETA DE LIBERACION PROGRAMADA) TABLETA LP

Cantidad: 60
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 901237 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA MANUAL)
Resultado 8 DE OCTUBRE DEL 2015.
CRECIMEINTO DE E COLI MAYOR DE 100.000 COLONIAS
SENSIBLE A CEFALOTINA CEFTRAIXONA CEFUROXIME IMIPMEN CIPROFLOXACINA.
RESIST A TRIMETROPIN SULFA
Fecha 13/11/2015 Hora 01:20
Observación 8 DE OCTUBRE DEL 2015.

CRECIMEINTO DE E COLI MAYOR DE 100.000 COLONIAS
SENSIBLE A CEFALOTINA CEFTRAIXONA CEFUROXIME IMIPMEN CIPROFLOXACINA.
RESIST A TRIMETROPIN SULFA

Resultados de Servicios - 890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA
Resultados de Servicios - 881610 ECOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO

Resultado SE OBSERVO FOCO ECOGENICO EN EL ASPECTO DISTAL CERCA DE LA INSERCION DEL TENDON
DEL MUSCULO SUPRA ESPINOSO DEL HOMBROP DERECHO SIN EVIDENCIA DE RUPTURA
LOS TENDONES DE LOS MUSCULOS INFRA ESPINOSO Y TENDON LARGO DEL BICEPS SON DE
ASPECTO ECOGRAFICO NORMAL.
NO HAY EVIDENCIA DE LIQUIDO ENLA BURSA ACROMIO-SUBDELTOIDEA SUPRA ESPINOSO
LOS PLANOS APONEUROTICOS VISUALIZADOS SON NORMALES.
OPINION
BURSITIS DEL SUPRAESPINOSO
DAR INGRID SANCHEZ GARZON

Fecha 13/11/2015 Hora 01:16
Observación SE OBSERVO FOCO ECOGENICO EN EL ASPECTO DISTAL CERCA DE LA INSERCION DEL TENDON
DEL MUSCULO SUPRA ESPINOSO DEL HOMBROP DERECHO SIN EVIDENCIA DE RUPTURA
LOS TENDONES DE LOS MUSCULOS INFRA ESPINOSO Y TENDON LARGO DEL BICEPS SON DE
ASPECTO ECOGRAFICO NORMAL.
NO HAY EVIDENCIA DE LIQUIDO ENLA BURSA ACROMIO-SUBDELTOIDEA SUPRA ESPINOSO
LOS PLANOS APONEUROTICOS VISUALIZADOS SON NORMALES.
OPINION
BURSITIS DEL SUPRAESPINOSO
DAR INGRID SANCHEZ GARZON


Motivo de Consulta: CON DOLOR DE HOMBROS

Enfermedad Actual: CON DOLOR DE HOMBROS BILAETRAL MAYOR COMPROMISO DERECHO, SE CONSIDERA CON
ENFERMEDAD DE ORIGEN LABORAL. SECUNDARIAMENTE, CON INFECCION URINARIA
RECURRENTE.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: REGULAR ESTADO GENERAL.
Cabeza: NORMOCEFALO.
Ojos: MOV OCULARES NORMALES.
Oidos: MOV OCULARES NORMALES
Nariz: PERMEABLE
Orofaringe: AMIGDALAS NORMALES.
Cuello: SIN ADENOMATOSA
Dorso: SIN DOLOR EN REGIONLUMBAR.
Mamas: NO MASAS.
Pulmonar: VENTILA SIMETRICAMENTE Y NO TIENE HALLAZGOS DE BRONCO-OBSRUCCION. SATUAR 96% AL
21%
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS
Genitales: NO EXPLORADOS.
Extremidades: CON DOLOR EN AMBOS HOMBROS MAYOR COMPROMISO DERECHO. AUN PUEDE ABDUCIR EL
MSD HASTA 90°
Neurologico: CON GLAGOW SOSTENIDO DE 15/15

Otros: PIEL CON PERFUSION DE 2"#
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: S460 TRAUMATISMO DE TENDON DEL MANGUITO ROTATORIO DEL HOMBRO
Finalidad Consulta: Detección de enfermedad profesional
Causa Externa: Enfermedad Profesional
MEDICAMENTOS
Cantidad: 90
Medicamento: CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 14
Medicamento: NITROFURANTOINA 100 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA ANTES DE ACOSTARSE

Cantidad: 30

Cantidad: 1
Dosificacion: 2 GOTAS CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR DE HOMBROS
LABORATORIOS
Resultado ESTUDIO DE FECHA 26 DE NOV DEL 2015.
RECUENTO DE COLONIAS DE 80.000 COLONIAS
SENSIBEL A GENTAMICINA NITROFURATOINA, MEROPENEM AMPICILINA SULBACTAM
RESISTENTE A CIPROFLOXACINA
Fecha 21/12/2015 Hora 04:26
Observación ESTUDIO DE FECHA 26 DE NOV DEL 2015.

RECUENTO DE COLONIAS DE 80.000 COLONIAS

SENSIBEL A GENTAMICINA NITROFURATOINA, MEROPENEM AMPICILINA SULBACTAM
RESISTENTE A CIPROFLOXACINA

CITOLOGICO
Resultado NEGATIVA PARA LEI
Fecha 21/12/2015 Hora 04:51
Observación NEGATIVA PARA LEI
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 400 DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Especialidad: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

Remision: CON BURSITIS DEL SUPRA ESPINOSO DERECHO


Motivo de Consulta: CONTROL DE ENFERMEDAD INFECCIOSA DE VIAS URINARIAS.

Enfermedad Actual: HOY VIENE A CONTROL POR INFECCION URINARIA RECURRENTE, HOY NUEVO GERMEN AHORA ES
EL FECALIS. RAZON POR LO QUE ORDENO NORFLOXACINA PARA TRATAR DE ERRADICAR EL
GERMEN.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: APARENTE BUEN ESTADO GENERAL. AFEBRIL
Cabeza: NORMOCEFALA
Oidos: PERMEABLES
Nariz: PERMEABLES.
Orofaringe: AMIGDLAS NORMALES
Dorso: NO ESPALDA DOLOROSA
Mamas: NO EXPLORADAS.
Pulmonar: VENTILA SIMETRICAMENTE, NO TIENE SIGNOS DE BRONCO-OBSTRUCCION. SATURA 92% AL 21%
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS, PERISTALSIS PRESENTE. CON DOLOR EN REGION
EPIGASTRICA, QUE SE EXACERBA A LA DIGITOPRESION.
Genitales: NO EXPLORADOS,.
Extremidades: SIN EDEMAS, CON LIMITACION FUNCIONAL DE HOMBRO DERECHO.
Neurologico: CON GLAGOW SOSTENIDO DE 15/15

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: K295 GASTRITIS CRONICA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-2: K590 CONSTIPACION
CITOLOGIA DE FECHA NOV 27 DEL 2015. NEGATIVA PARA LEI. NO SE OBSERVA FLORA PATOGENA. EXTENDIDO
INFLAMATORIO.
CON DERMATITIS ALERGICA EN MIEMBROS INFERIORES.
SE AUMENTA DOSIS DE LINASA MOLIDA.
MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAGNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA (SUSPENSION ORAL)
SUSPENSION ORAL
Cantidad: 2
Dosificacion: 15 CC UNA HORA DESPUES DE LAS PRINCIPALES COMIDAS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA)GENERICO CREMA

Cantidad: 2
Dosificacion: APLICAR EN MIEMBROS INFERIORES
Medicamento: ESOMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR UNA EN AYUNAS Y LA OTRA 3 HORAS DESPUES DE LA ULTIMA COMIDA

Cantidad: 60

Cantidad: 60
Medicamento: HIDROCORTISONA ACETATO 1 % (CREMA) CREMA

Cantidad: 2
Dosificacion: MEZCLAR CON LA CREMA ANTERIOR Y APLICAR EN REGION AFECTA


Cantidad: 30
Medicamento: NORFLOXACINA 400 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 14
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 12 HORAS, PARA ERRADICAR BACTERIAS.
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 907008 SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE]
Resultado NEGATIVA
Fecha 26/01/2016 Hora 07:25
Observación NEGATIVA

Resultado NEGATIVO A LAS 48 HORAS
Fecha 26/01/2016 Hora 07:25
Observación NEGATIVO A LAS 48 HORAS
Especialidad: OTRAS
Remision: RESTRICCION DE ACTIVIDADES POR BURSITIS. NO LEVANTAR PESO DE MAS 5 KGS, NO REALIZAR
DONDE HAYA QUE ELEVER EL MS AFECTO POR ARRIBA DEL HOMBRO. PAUSAS CADA 3 HORAS Y
SE DEBE MANTENER ESTA RESTRICCION UN MES DESPUES DE INFILTRACION.


Motivo de Consulta: CON IVU RECURRENTE

Enfermedad Actual: CON IVU RECURRENTE. YA CON UROCULTIVO NEGATIVO DE FECHA 30 DE DIC DEL 2015- EN MANEJO
CON NITROFURAMTOINA DE 100 MGS DIA CON LA COMIDAS. SE DEJA MANEJO POR 2 MESES Y SE
REMITE A UROLOGIA PARA REALZIAR ESCALONAMIENTO DE ESTUDIOS.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
SE REMITE A UROLOGIA PARA URODINAMIA O ESCALONAMIENTO DE ESTUDIOS.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 60

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 320 UROLOGIA
Especialidad: UROLOGIA
Remision: CON INFECCION URINARIA RECURRENTE SE INICIA PARA INVESTIGACION.


Profesional : Alfonso Rasch-Isla Muñoz Registro: 2581/96 Fecha : 22/02/2016 16:49 Sede : Fundasalud Bosa
Especialidad : UROLOGIA
Motivo de Consulta: IVU RECURRENTE

Enfermedad Actual: REMITIDA POR IVU RECURRENTE. SE MANIFIESTAN CON SINTOMAS INESPECIFICOS AVECES
URINARIOS COMO DISURIA TENESMO NUNCA HEMATURIA NUNCA FIEBRE. AVECES PICADAS
VAGINALES. SENSACION DE TENESMO RECTAL. EN PROMEDIO 1 EPISODIO CADA 2 MESES. TRAE
UROCULTIVO => NEGATIVO DE DIC DE 2015.
INCONTINENCIA ESFUERZOS GRANDES. CREATININA 0.89 MAYO DE 2015
UROCULTIVO DE NOV DE 2015 POSITIVO ENTEROCOCO FAECALIS
HABITO INTESTINAL CADA 2-3 DIAS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N398 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DEL SISTEMA URINARIO
SS ECO RENAL Y VIAS URINARIAS
SS UROCULTIVO
LABORATORIOS
Enviado por Profesional : Alfonso Rasch-Isla Muñoz Registro: 2581/96 Fecha : 22/02/2016 16:49

Resultados de Servicios - 881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÃ‘ONES, VEJIGA Y PROSTATA
TRANSABDOMINAL)
Resultados de Servicios - 892001 URODINAMIA ESTANDAR

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 320 UROLOGIA
Especialidad: UROLOGIA
Remision: CON RESULTADOS


Profesional : DIANA MARCELA AREVALO JIMENEZ Registro: 52.936.349 Fecha : 16/03/2016 09:34 Sede : Fundasalud Fontibon
Especialidad : DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Acompañante en la Atención : ASISTE SOLA - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "MUCHO DOLOR EN LOS BRAZOS"
Enfermedad Actual: PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR EN HOMBRO DERECHO DE LARGA DATA QUE SE IRRADIA A
REGIÓN CERVICAL PARA VERTEBRAL CERVICAL Y MIEMBRO SUPERIOR DERECHO POR LO QUE
SOLICITAN ECO DE HOMBRO DERECHO DEL 08/10/15 CON BURSISTIS DE SUPRAESPINOSO
DERECHO. HAN MANEJADO CON TRAMADOL, ACTM, DICLOFENACO E IBUPRONENO CON PARCILA
CONTROL DEL DOLOR. EL DOLOR INICIA EN CARA ANTERIOR DE HOMBRO - DELTOIDES Y SE
IRRADIA A REGIÓN CERVICAL CON OCASIONAL LIMITACIÓN PARA LA ELEVACIÓN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR,

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal

Genitales: Normal
Extremidades: ABDUCCION DOLOROSA DE HOMBRO DERECHO, OTROS MOVIMENTOS SIN LIMITACION. DOLOR A
LA PALPACION REGION DELTOIDEA, TRAPECIO Y PARAVERTEBRAL CERVICODORSAL DERECHO
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
* Dx rel-1: R522 OTRO DOLOR CRONICO
PACIENTE CON CUADRO DE SD HOMBRO DOLOROSO DERECHO SECUNDARIO A BURSISTIS, POR LO QUE SE DECIDE
REALIZACIÓN DE TERAPIA NEURAL SEGMENTAL EN HOMBRO DERECHO, DELTOIDES Y PARAVERTEBRAL CERVICAL
Y DORSAL DERECHA. CONTROL EN 1 MES.
MEDICAMENTOS
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE
Cantidad: 4
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA IM CADA SEMANA
Enviado por Profesional : DIANA MARCELA AREVALO JIMENEZ Registro: 52.936.349 Fecha : 16/03/2016 09:34

Cantidad: 4
Dosificacion: AAPLICAR 1 AMPOLLA IM CADA SEMANA

Remision: CONTROL EN 1 MES


Motivo de Consulta: CON RECURRENCIA DE INFECCION URINARIA.

Enfermedad Actual: CON INFECCION URINATRIA RECURRENTE, EN MANEJOYA CON UROLOGIA. NO DEBE RETIRARSE
NITROFURANTOINA HASTA NUEVA ORDEN POR UROLOGIA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: HIDRATADA AFEBRIL
Cabeza: NORMOCEFALO.
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: AMIGDALAS NORMALES.
Dorso: Normal
Mamas: NO MASAS.
Pulmonar: VENTILA SIMETRICAMENRE Y NO TIENE SIGNOS DE BO.
Abdomen: BLANDO DEPERSIBLE SIN MASAS
Genitales: NORMALE.S.
Neurologico: CON GLASGOW SOSTENIDO DE 15/15

DIAGNOSTICO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Profesional : ANDRES FELIPE GUZMAN Registro: 118513-12 Fecha : 09/08/2016 18:25 Sede : Fundasalud Centenario
Motivo de Consulta: CONTROL POR DOLOR

Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DOLOR POLIARTICULAR DE PREDOMINIO EN HOMBROS Y
RODILLAS CON PREDOMINIO EN RODILLA DERECHA, REFIERE DOLOR PUNZANTE ARTICULAR Y
LUMBAR IRRADIADO A MMII ASOCIADO A CALAMBRES" Y ADORMECIMIENTO, MANIFIESTA MANEJO
ANALGESICO, CON DEXAMETASONA 8 MG AMPOLLAS Y DICLOFENAC 75 MG AMPOLLA CADA
SEMANA, CON ESCASA MODULACIÓN DEL DOLOR.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Musc. Esqueltico: POLIARTRALGIAS, LUMBAGO DOLOR EN MMII PARESTESIAS
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA PALACION DE REGION DE SUPRAESPINOSO, EDEMA Y DOLOR ARTICULAR DE
RODILLAS
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: M255 DOLOR EN ARTICULACION
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DOLOR POLIARTICULAR DESCRITO, EN EL MOMENTO CON MODULACIÓN DEL
DOLOR ESCASA, SE INDICA MANEJO OPIOIDE COMPUESTO Y CONTOL EN DOS MESES PARA EVALUAR ADHERENCIA
Y RESPUESTA AL MANEJO

Remision: CITA CONTROL EN DOS MESES
Enviado por Profesional : ANDRES FELIPE GUZMAN Registro: 118513-12 Fecha : 09/08/2016 18:25
MEDICAMENTOS NO POS
Medicamento: HIDROCODONA BITARTRATO+ACETAMINOFEN 5/325 MG (TABLETA)
TABLETAS
Cantidad: 270
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS


Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: CON DOLOR
Enfermedad Actual: LE ORDENARON ECOGRAFIA URINARIA Y DE PASO ENCONTRRON COLELITIASIS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: MOVIMIENTOS OCULARES NORMALES
Oidos: PERMEABLES
Nariz: PEREMEABLES
Dorso: CON DOLOR CERVICAL.
Mamas: NO MASAS
Cardíaco: SIN SOPLOS
Pulmonar: VENTILA SIMETRICAMENTE Y NO TIENE SIGNOS DE BO
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS, ´PERISTALSIS PRESENTE. NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.

Otros: PIELÑ
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K808 OTRAS COLELITIASIS
SE ORDENA ECOGRAFAI SUPERIOR DE ABDOMEN PARA DETERMINAR POSIBLE CIRUGIA

Resultados de Servicios - 881305 ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (HIGADO, PANCREAS, VIAS BILIARES,
RIÃ‘ONES, BAZO Y GRANDES VASOS)
Resultado VESICULA BILIAR DISTENDIDA DE PAREDES ENGROSADAS, EN SU INTERIOR OCUPADO POR
CALCULOS ECOGENICOS LOS CUALES PROYECTAN SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR. MURPGY
ECOGRAFICO NEGATIVO.
COLECISTITIS CRONICA COLLITIASIS.
DR GUSTAVO ARANGO
TRANSCRIBE DR MOJICA
Fecha 20/10/2016 Hora 12:10
Observación VESICULA BILIAR DISTENDIDA DE PAREDES ENGROSADAS, EN SU INTERIOR OCUPADO POR

CALCULOS ECOGENICOS LOS CUALES PROYECTAN SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR. MURPGY
ECOGRAFICO NEGATIVO.
COLECISTITIS CRONICA COLLITIASIS.
DR GUSTAVO ARANGO
TRANSCRIBE DR MOJICA



Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL DE ECOGRAFICO DE TOTAL
Enfermedad Actual: CON DOLOR EN REGION DE ABDOMEN SUPERIOR POR COLELITIASIS. SE DA CITA PRIORITARIA
PARA CIRUGIA GENERAL. Y SIGNO DE ALARMAS.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: MOVIMIENTOS OCULARES NORMALES
Oidos: PERMEABLES
Nariz: PEREMEABLES
Dorso: NORMAL
Mamas: NO MASAS
Cardíaco: SIN SOPLOS.
Pulmonar: VENTILA SIMETRICAMENTE Y NO TIENE SIGNOS DE BO
Abdomen: MURPHY (+)
Extremidades: NO EDEMAS

Otros: SIN ICTERICIA
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: K590 CONSTIPACION
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA EN CASO DE DOLOR CADA 6 HORAS

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA EN AYUNAS

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA EN AYUNAS
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 50 CIRUGIA GENERAL
Especialidad: CIRUGIA GENERAL

Remision: CITA PRIORITARIA POR COLELITIASIS/ COLECISTITIS CRONICA.
DR MOJICA.-


Profesional : CARLOS BELLO Registro: 101081537 Fecha : 26/10/2016 09:31 Sede : Fundasalud Bosa
Especialidad : CIRUGIA GENERAL
Motivo de Consulta: VESICULA

Enfermedad Actual: REFIERE PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHA ACOMPAÑADO DE
NAUSEAS. TRAE RESULTADO DE ECOGRAFIA QUE REPORTA: VESICULA BILIAR DE PAREDES
ENGROSADAS, CON MULTIPLES CALCULOS EN SU INTERIOR VIA BILIAR NO DILATADA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: BLANDO, DEPRIMIBLE NO DOLOROSO.
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: K802 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
REFIERE PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHA ACOMPAÑADO DE NAUSEAS. TRAE
RESULTADO DE ECOGRAFIA QUE REPORTA: VESICULA BILIAR DE PAREDES ENGROSADAS, CON MULTIPLES
CALCULOS EN SU INTERIOR VIA BILIAR NO DILATADA.
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
Enviado por Profesional : CARLOS BELLO Registro: 101081537 Fecha : 26/10/2016 09:31



SEMIAUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 902045 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]

Resultados de Laboratorios - 902049 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] [PTT]


Resultados de Servicios - 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O
LATERAL) CON BARIO
PROCEDIMIENTOS
Resultados de Procedimientos - 512104 COLECISTECTOMÃ•A VÃ•A LAPAROSCÃ“PICA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 10 ANESTESIOLOGIA
Especialidad: ANESTESIOLOGIA
Remision: REFIERE PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHA ACOMPAÑADO DE
NAUSEAS. TRAE RESULTADO DE ECOGRAFIA QUE REPORTA: VESICULA BILIAR DE PAREDES
ENGROSADAS, CON MULTIPLES CALCULOS EN SU INTERIOR VIA BILIAR NO DILATADA.


Profesional : ANDRES FELIPE GUZMAN Registro: 118513-12 Fecha : 03/11/2016 15:36 Sede : Fundasalud Centenario

Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DOLOR POLIARTICULAR DE PREDOMINIO EN RODILLAS, REGIONJ
LIMBAR IRRADIADO Y HOMALGIA BILATERAL ASOCIADA A PARESTESIAS Y DOLOR URENTE EN
BRAZOS, MANIFIESTA MEJORIA DE GONALGIA CON EL USO ANALGESICO CON HIDRO,CODONA /
ACETAMINOFEN 5/325MG CADA 8 HORAS CADA 8 HORAS ECOGRAFIA DE 2015 CON BURSISTIS DE
SUPRAESPINOSO DERECHO EN EL MOEMTNO ADEMAS MANIFISTA HOMALGIA Y LIMITACION
HOMBRO IZQUIERDO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Musc. Esqueltico: GONAFGIA HOMALGIA BILATERAL, LUMBAGO
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: DOLOR A LA DIGITOPRESION Y PERCUSION DE COLUMNA DORSAL Y MUSCULOS
PARAVERTEBRALES
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR ALA ROTACION Y DIGITOPRESION DE ARTICULACIO BILATERAL DE HOMBROS

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
PACIETN CON ANTECEDENTE DE DOLOR POLIARTICULAR LUMBALGI Y DORSALGIA Y HOMALGIA BILATEERAL CON
DX DE BURSITIS DE HOMBRO DERECHO, SE ONSIDERA LA NESECIDAD DE COMPLEMENTAR MANEJO CON
PREGABALINA 75 POR DOLOR NERUALGICO EN MMSS, CONTROL EN TREINTA DIAS
PACIETN CON DOLOR POLIARTICULAR SIN ESTUDIOS, SE SOLICITA IMAGENES

Resultados de Servicios - 920901 GAMAGRAFIA OSEA (CORPORAL TOTAL O SEGMENTARIA)

Resultados de Servicios - 871030 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR


Remision: CITA CONTROL EN TREINTA DIAS
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 310 SALUD OCUPACIONAL O MEDICA DE TRABAJO
Especialidad: SALUD OCUPACIONAL O MEDICA DE TRABAJO

Remision: PACIETN QUIEN LABORA EN SERVICIOS GENERALES CON DOLOR POLIARTICULAR,
DORDSOLUMBAR Y LESION EN HOMBROS SE SOLICITA VALORACION CON ESTUDIOS PREVISO
PARA DEFINIR CALIFICACION Y RESTRICCIONES LABORALES
MEDICAMENTOS NO POS
TABLETAS
Cantidad: 270
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 8 HORAS***FORMULA PARA TRES MESES

Medicamento: PREGABALINA 75 MG (CAPSULA)

CAPSULA
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA CADA NOCHE 7PM***FORMULA PARA TREINTA DIAS


Profesional : YEZABEL PIRELA ROPERO Registro: 1126256167 Fecha : 14/12/2016 13:56 Sede : Fundasalud Bosa
Especialidad : ANESTESIOLOGIA
Motivo de Consulta: valoracion pre anestesica

Enfermedad Actual: paciente quien acude a valoracion pre anestesica para colecistectomia laparoscopica

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO


pacientee quien acude a valoracion pre anestesica para colecistectomia laparoscopica
APTA ASA I


Profesional : NOVOA SUAREZ OLGA CAROLINA Registro: 52234418 Fecha : 19/12/2016 14:49 Sede : Fundasalud Bosa
Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: " DOLOR EN UNA RODILLA"
Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE CUADRO DE MAS O MENOS 1 MES DE EVOLUCION DE DOLOR EN RODILLA
IZQUIERDA LO CUAL LA HIZO ASISTIR POR URGENCIAS DONDE ORDENAN, REFIERE EDEMA EN
RODILLA DERECHA NO ASOCIADO A ERITEMA O CALOR LOCAL, REFIERE QUE HAN MANEJADO
DOLOR CON ANALGESIA SIN MEJORIOA DE PREDOMINIO EN LAS NOCHES, NIEGA TRAUMAS, NIEGA
EJERCICIOS FORZADOS, LABORA EN SERVICIOS GENERALES.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Digestivo: HABITO INTESTINAL DIARIO
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: MUCOSAS HUMEDAS ROSADAS
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: NO MASAS, NO ADENOPATIAS CERVICALES
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, RSIS PRESENTES NO MASAS
Genitales: NO SE EXPLORA

Extremidades: DOLOR Y EDEMA EN RODILLA IZQUIERDA SIN CALOR O RUBOR LOCALIZADO, CLICK AL REALIZAR
FLEXOEXTENSION DE RODILLA IZQUIERDA , NO DOLOR A LA MOVILIZACION
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M238 OTROS TRASTORNOS INTERNOS DE LA RODILLA
* Dx rel-1: M705 OTRAS BURSITIS DE LA RODILLA
PACIENTE CON DOLOR ARTICULAR DE RODILLA EL CUAL SE HA EXACERVADO CON EDEMA ASOCIADO, NO ASOCIA A
TRAUMAS, ANTECEDENTE DE GONARTROSIS??, SE ORDENA AINES, CORTICOIDE IM, TERAPIA FISICA SE DA
INCAPACIDAD DE 5 DIAS A PARTIR DE LA FECHA. PENDIENTE RX RODILLA IZQUIERDA
MEDICAMENTOS
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 8 MG (SOLUCION INYECTABLE) GENERICO POSC SOLUCION
INYECTABLE
Cantidad: 2
Dosificacion: 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR INTERDIARIO POR 3 DOSIS
Enviado por Profesional : NOVOA SUAREZ OLGA CAROLINA Registro: 52234418 Fecha : 19/12/2016 14:49

Cantidad: 3
Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO TABLETA

Cantidad: 20
Dosificacion: 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS
Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TABLETA VIA ORAL AL DIA

CITOLOGICO


Profesional : ANDRES FELIPE GUZMAN Registro: 118513-12 Fecha : 19/01/2017 14:48 Sede : Bienestar Centenario

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA CON HISTORIA DE ARTROSIS DEGENERATIVA, SÍNDROME DE MANGUITO DE
LOS ROTADORES, EN EL MOMENTO ACUDE MANIFESTANDO GONALGIA BILATERAL SEVERA DE
INTENSIDAD 9/10 EN EVA. MANIFIESTA ADEMAS DOLOR NEURALGICO, EN EL MOMENTO MANEJO
ANALGESICO CON TRAMADOL GOTAS SIN MODULACION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Musc. Esqueltico: ARTALGIAS, LUM,BAGO PARESTESIAS Y DISESTESIAS EN MMII
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: DOLOR A LA PALAPCION DE COLUMNA LUMABR
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA ROTACIÓN Y DIGITOPRESION DE RODILLAS Y CADERAS BILATERAL
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-2: R521 DOLOR CRONICO INTRATABLE
PACIENTE CON HISTORIA DE ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA, SX DE MANGUITO DE LOS ROTADORES Y
DISCOPATIA EN ESTUDIO CON DOLOR SEVERO DE DIFÍCIL MODULACIÓN SE INDICA CONTINUAR MANEJO
SUSPENDIDO HIDROCDOONA/ACETAMINOFEN PREGABALINA Y GLUCOSAMINA Y CONTROL EN TRES MESES
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA CADA NOCHE

Resultados de Servicios - 883230 RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIMPLE

Remision: CONTROL EN TRES MESES
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 160 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Especialidad: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Remision: VALORACION
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 310 SALUD OCUPACIONAL O MEDICA DE TRABAJO
Especialidad: SALUD OCUPACIONAL O MEDICA DE TRABAJO

Remision: SE ENVIA PACIENTE PARA DEFINIR CALIFICACION
MEDICAMENTOS NO POS
TABLETAS

Cantidad: 270
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 8 HORAS TRES VECES AL DIA***FORMULA PARA TRES MESES
Medicamento: PREGABALINA 75 MG (CAPSULA)

CAPSULA
Cantidad: 180
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 12 HORAS DOS VECES AL DIA 7AM Y 7PM ***FORMULA PARA TRES MESES
Medicamento: GLUCOSAMINA+CONDROITINA 1500/1200 MG (CAPSULA) - GENERICO

CAPSULA
Cantidad: 100
Dosificacion: TOMAR UNA CADA DIA ***FORMULA PARA TRES MESES


Profesional : SERGI0 GUERRERO Registro: 1140815657 Fecha : 31/01/2017 08:42 Sede : Bienestar Bosa
Especialidad : MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Motivo de Consulta: PRIMERA VEZ

Enfermedad Actual:
PACIENTE DE 54 AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO ASOCIADO A
POLIARTRALGIA Y MIALGIAS GENERALIZADA, A PREDOMINIO HOMBROS. CADERAS, DOLOR DE
CARACTERISTICAS MECANICAS, EVIDENCIA ALTERACION A LA MOVILIDAD, ASISTE CON REPORTE
DE RX DE RODILLAS COMPARATIVAS: OSTEOARTROSIS. RX DEE COLUMNA DORSOLUMBAR:
OSTEOFITOS MARIGNALES. OSTEPENIA. ECO ARTICULAR HOMBRO DERECHO: 8-10-2015: BURSITIS
DEL SUPRAESPINOSO DERECHO. ACUDE A VALORACION EL DIA DE HOY.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA MOVILIDAD DE HOMBROS. SE EVIDENCIA SIGNO DE YOUCM. POSITIVO. PACIENTE

COMPLETA MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVAS EN AMBOS HOMBROS. DOLOR A LA PALPACION EN

MUÑECA ( EXTENSION Y FLEXION). SE EVIDENCIA DOLOR A LA PALPACION DE LINEA
INTERARTICULAR DE AMBAS RODILLAS. PRESENCIA DE RETRACCION MUSCULARES EN
GASTRONECMIOS E ISQUIOTIBIALES. DOLOR A LA PALPACION EN CUELLO DE PIES.
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-1: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
PACIENTE DE 54 AÑOS DE EDAD, QUIEN CURSA CON CUADRO CLÍNICO ASOCIADO A POLIARTRALGIA Y MIALGIA
GENERALIZADAS A PREDOMINIO EN OMALGIA Y GONALGIA BILATERAL. DADO POR PRESENCIA DE ARTROPATIA.
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO POR CLINICA DEL DOLOR. PACIENTE ESTABLE EN CONTROL DE
SINTOMATOLOGIA. SE INDICA POR EXAMENES COMPLEMENTARIOS DADO POR GAMAGRAFIA OSEA. SE SOLICITA
BRACE ARTICUALDO DE RODILLA. TRATAMIENTO FARMACOLOGIO ANALGESICO. CONTINUAR PLAN CASERO DE
EJERCICIO. CITA CONTROL EN DOS MESES POR MEDICINA FISICA Y REHABILITACION.
MEDICAMENTOS
Medicamento: LIDOCAINA CLORHIDRATO 5 % (UNGÃœENTO TOPICO) UNGÃœENTO TOPICO
Cantidad: 5
Dosificacion: APLICAR CADA 8 HRS EN ZONA DE DOLOR
Enviado por Profesional : SERGI0 GUERRERO Registro: 1140815657 Fecha : 31/01/2017 08:42

Resultados de Servicios - 920901 GAMAGRAFIA OSEA (CORPORAL TOTAL O SEGMENTARIA)

Especialidad: OTRAS
Remision: SE ORDENA BRACE ARTICULADO DE RODILLA EN NEOPRENO CANTIDAD # 2
Especialidad: OTRAS
Remision: CITA CONTROL EN DOS MESES POR MEDICINA FISICA Y REHABILITACION



Profesional : Jhon Jairo Tipasoca pineda Registro: 11100519037 Fecha : 23/03/2017 11:24 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : NINGUNO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL DE HTA
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE HTA, ASINTOMATICA EN EL MOMENTO.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: K808 OTRAS COLELITIASIS
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE HTA DE ESTADIO I, COLELITTIASIS - COLECISTITIS PROGRAMDA PARA
INTERVENCION QUIRURGICA, EN EL MOMENTO CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DEPARAMEETROS NORMALES
MEDICAMENTOS
Medicamento: ALENDRONATO SODICO 70MG (TABLETA) - TRATAMIENTO DE PREVENCION SECUNDARIA DE
FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CAADA SEMANA
Enviado por Profesional : Jhon Jairo Tipasoca pineda Registro: 11100519037 Fecha : 23/03/2017 11:24

FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CAADA SEMANA

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Medicamento: CALCIO CARBONATO+VITAMINA D3 600 MG/200 IU (TABLETA ) - GENERICO TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: TMAR UNA TAB CADA DIA

Cantidad: 30


Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA EN AYUNAS

Cantidad: 30

Cantidad: 3

Cantidad: 3

Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR UNA TAB C 12 HORAS

Cantidad: 60
Medicamento: LOVASTATINA 20 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB VO CADA NOCHE

Cantidad: 30


Profesional : LEDIZ ADRIANA Â HENAO Â OCAMPO Registro: 52369718 Fecha : 22/05/2017 10:30 Sede : Bienestar Bosa
Motivo de Consulta: VENGO A CONTROL

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA CON HISTORIA DE ARTROSIS DEGENERATIVA, SÍNDROME DE MANGUITO DE
LOS ROTADORES, CON BUENA RESPUESTA TEERAPEUTICA PERO POR TIEMPO ANALGESICO DE 6
HRS APROXIMADAMENTE, RM COLUMNA LUMBOSACRA(29/03/2017) DISCOPATIA L4-L5 Y L5-S1-- EN
L4-L5 HERNIA DISCAL PROTRUIDA CENTRAL QUE INDENTA EL SACO DURAL Y CONTACTA LAS
RAICES DE L5 SIN COMPRESION. LEVES CAMBIIOS ARTROSICOS APOFISIARIOS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA DORSIFLEXION DE CADERAS BILATERALES --
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R521 DOLOR CRONICO INTRATABLE
* Dx rel-1: M518 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
PACIENTE CON OSTEOARTROPATIA DEGENERATIVA, DISCOPATIA LUMBAR CON HERNIA DISCAL CON BUENA
RESPUESTA TERAPEUTICA:
HIDROCODONA+ACETAMINOFEN 1 CADA 6Hrs POR 120 DIAS
pregabalina 75MG cada 12h PARA CONTROL DE DOLOR NEUROPATICO
CONTROL EN 4 MESES PARA EVALUAR RESPUESTA TERAPEUTICA Y OPTIMIZAR MANEJO INSTAURADO

Remision: CONTROL EN 4 MESES PARA EVALUAR RESPUESTA TERAPEUTICA Y OPTIMIZAR MANEJO
INSTAURADO
Enviado por Profesional : LEDIZ ADRIANA Â HENAO Â OCAMPO Registro: 52369718 Fecha : 22/05/2017 10:30
Remision: PACENTE CON RM COLUMNA LUMBOSACRA(29/03/2017) DISCOPATIA L4-L5 Y L5-S1-- EN L4-L5
HERNIA DISCAL PROTRUIDA CENTRAL QUE INDENTA EL SACO DURAL Y CONTACTA LAS RAICES
DE L5 SIN COMPRESION. LEVES CAMBIIOS ARTROSICOS APOFISIARIOS


Profesional : CARLOS VINICIO NAVA LUGO Registro: 1124068353 Fecha : 23/05/2017 11:25 Sede : Bienestar Bosa
Especialidad : UROLOGIA
Motivo de Consulta: SEGUIMIENTO DE INFECCIONES URINARIAS

Enfermedad Actual: PACIENTE EN SEGUIMIENTO DE INFECCIONES URINARIAS A REPETICION POR LO CUAL SOLICITANN
ESTUDIO URODINAMICO EL CUAL APORTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z519 ATENCION MEDICA, NO ESPECIFICADA
PACIENTE EN SEGUIMIENTO DE INFECCIONES URINARIAS A REPETICION POR LO CUAL SOLICITANN ESTUDIO
URODINAMICO EL CUAL APORTA
URODINAMIA DE 26/12/16 Q MAX DE 20. MLS SIN CONTRACCIONES NO INHIBIDAS NI IUE
LABORATORIOS
Enviado por Profesional : CARLOS VINICIO NAVA LUGO Registro: 1124068353 Fecha : 23/05/2017 11:25

Resultados de Servicios - 881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÃ‘ONES, VEJIGA Y PROSTATA
TRANSABDOMINAL)
Enviado por Profesional : CARLOS VINICIO NAVA LUGO Registro: 1124068353 Fecha : 23/05/2017 11:25


Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25-481/1999 Fecha : 27/07/2017 11:14 Sede : Bienestar Fontibon
Motivo de Consulta: Control

Enfermedad Actual: Paciente con diagnósticos de
1. Osteoartrosis generalizada
Paciente trae resultados de gamagrafia osea la cual reporta hipercaptación discreta en
acromioclaviculares, glenohumerales, cabeza humeral izquierda, caderas, rodillas, codos,
metatarsofalangicas bilaterales. Paciente quien en el momento refiere presencia de dolor en hombro
izquierdo y rodilla izquierda

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Paciente con presencia de dolor a la palpación de espacio subacromial, con presencia de neer,

hawkins y thin can +, con presencia de dolor y roce en rodilla izquierda, en linea articular
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M150 (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA
Paciente con presencia de osteartrosis generalizada con compromiso de manguito rotador y rodillas, quien requiere
manejo de rehabilitación, valoración por reumatologia, manejo analgésico tópico.
Plan
1. SS ecografia de hombros y radiografia de rodilla
2. SS valoración por reumatología y neurocirugía por posible radiculopatia lumbar
3. Terapia física 20 sesiones
4. Lidocaina jalea aplicar tres veces al dia
5. Se realiza formula de ortesis articulada de rodilla en enopreno bilateral
6. Control,en 3 meses
MEDICAMENTOS
Medicamento: LIDOCAINA CLORHIDRATO 2 % (JALEA) JALEA
Cantidad: 5
Dosificacion: aplicar tres veces al dia
Enviado por Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25-481/1999 Fecha : 27/07/2017 11:14

Resultados de Servicios - 873420 RADIOGRAFIA DE RODILLA (AP, LATERAL)


Especialidad: OTRAS
Remision: Ortesis articulada de rodilla en neopreno bilateral
Número # 2

Remision: Cita por fisiatria en tres meses

Remision: SS Valoración por posible radiculopatia lumbar
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 300 REUMATOLOGIA
Especialidad: REUMATOLOGIA
Remision: Paciente con osteartrosis generalizada quien requiere valoración y manejo

ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 27/07/2017 // Entidad: NUEVA E.P.S
Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25-481/1999 Fecha : 20/11/2017 10:51
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25-481/1999 Fecha : 20/11/2017 10:51

Control
Paciente con diagnósticos de
2. Posible lesión de manguito rotador
Paciente quien asiste a control, no fue valorada por reumatología, no trae resultados de ecografía de hombro, Radiografia
de rodilla revela cambios de osteoartrosis. Paciente refiere con dolor en el hombro, refiere que fue valorada por
ortopedia quien solicitó resonancia de hombro. No le entregaron brace de rodillas.
Al examen físico paciente quien persiste con dolor en espacio subacromial izquierdo con limitación en la elevación de
miembro superior izquierdo, persiste neer y hawkins +.
Plan
1. Se continua terapia física hasta tener reporte de resonancia ordenada por ortopedia
2. Lidocaina jalea aplicar tes veces al día
3. Se repite orden de Brace de rodilla ordenado por el Doctor Sergio Guerrero.
4. Control en tres meses

Cantidad: 5
Dosificacion: Aplicar tres veces al día


Especialidad: OTRAS
Remision: Ortesis articulada de rodilla en neopreno bilateral
Número # 2


Remision: Cita por fisiatría en tres meses

Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25481 Fecha : 12/03/2018 10:29
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25481 Fecha : 12/03/2018 10:29

Control
paciente con diagnósticos de
2. Posible lesión de manguito rotador
Paciente quien asiste a control refiriendo, que persiste con el dolor, paciente trae resultados de RM de hombro en la cual
se reporta desgarro de mas del 50% del supraespinoso de 8 mm, sin retracción de las fibras, ni signos de atrofia
muscular. Osteofito subacromial de aproximadamente 3 mm, no hay evidencia de otras rupturas. Fue valorada por
ortopedía quien programa para cirugía. ademas refiere dolor en región lumbar.
Al examen físico
Paciente quien presenta dolor y múltiples bandas tendinosas enh región lumbar alta y dorsal baja, con dolor a la
palpación.
Plan
1. SS autorización para infiltración de puntos gatillo dorsales
2. Terapia física 10 sesiones
3. Control en 3 meses

Medicamento: DEXAMETASONA ACETATO+DEXAMETASONA SODIO FOSFATO 16 /4 MG (SUSPENSION
INYECTABLE) - GENERICO SS - SUSPENSIONES
Cantidad: 1
Dosificacion: Infiltración de puntos gatillo dorsales
Enviado por Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25481 Fecha : 12/03/2018 10:29

Resultados de Servicios - 861401 INFILTRACION INTRALESIONAL CON MEDICAMENTO HASTA DE CINCO LESIONES



Remision: SS cita por fisiatría en tres meses



Profesional : GUILLERMO PIÃ‘A Registro: 61890206 Fecha : 05/09/2017 08:39 Sede : Bienestar Bosa
Motivo de Consulta: CIRUGIA PROGRAMADA

Enfermedad Actual: CIRUGIA PROGRAMADA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO

* Dx Ppal: K802 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS

PACIENTE HIPERTENSA QUIEN ACUDE A CIRUGIA PROGRAMADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
SE DECIDE DIFERIR PROCEDIMIENTO POR PRESENTAR CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 10 ANESTESIOLOGIA
Especialidad: ANESTESIOLOGIA
Remision: CITA LUEGO DE SER VALORADO POR MEDICINA INTERNA
Enviado por Profesional : GUILLERMO PIÃ‘A Registro: 61890206 Fecha : 05/09/2017 08:39
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 170 MEDICINA INTERNA
Especialidad: MEDICINA INTERNA

Remision: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL EN TRATAMIENTO , PROGRAMADA
PARA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA , QUIEN PRESENTA CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
POR LO CUAL, SE DIFIERE PROCEDIMIENTO HASTA NO SER VALORADA POR ESPECIALISTA


Profesional : katerine isabel mendoza turizo Registro: 1032370442 Fecha : 26/09/2017 12:42 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: " TENGO DOLOR EN EL BRAZO"

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA Y ARTROSIS, QUIEN
CONSULTA PARA VALORACIÓN Y CONTROL POR CUADRO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE
EN DOLOR EN REGIÓN DE HOMBROS, REFIERE QUE EL DOLOR AUMENTA CON EL ESFUERZO
FÍSICO, NO REFIERE OTRA SINTOMATOLOGIA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ACEPTABLE ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: ESCLERAS ANICTERICAS
Oidos: OTOSCOPIA NORMAL
Nariz: SIN ALTERACIONES
Orofaringe: SIN PLACAS
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RITMICOS, SIN SOPLOS
Pulmonar: SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO, NO DOLOR
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA MOVILIDAD DE HOMBROS, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 2
SEGUNDOS.
Neurologico: ALERTA, ORIENTADA, SIN DEFICIT

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M758 OTRAS LESIONES DEL HOMBRO
PACIENTE FEMENINA CURSANDO CON CUADRO DE DOLOR EN HOMBROS , SE INDICA MANEJO AMBULATORIO, SE
DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE NO ALZAR COSAS PESADAS NI
ESFORZAR LOS HOMBROS, PENDIENTE VALORACIÓN POR ORTOPEDIA Y FISIOTERAPIA Y MEDICINA LABORAL, SE
DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA QUE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR 1 CADA DIA
Enviado por Profesional : katerine isabel mendoza turizo Registro: 1032370442 Fecha : 26/09/2017 12:42

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 8 HORAS


Profesional : LEDIZ ADRIANA Â HENAO Â OCAMPO Registro: 52369718 Fecha : 02/11/2017 11:23 Sede : Bienestar Bosa
Motivo de Consulta: control

Enfermedad Actual: paciente con osteoartrosis, discopatia lumbar degenerativa multinivel con buena respuesta terapéutica
pero la paciente se encuentra sin medicamentos al momento

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: dolor en hombro izquierdo a la movilidad y la palpacion, con limitacion en arcos de movimiento
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R521 DOLOR CRONICO INTRATABLE
* Dx rel-1: M518 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
se reformula
1- hidrocodona+acetaminofen 1 cada 6hrs
2- pregabalina 75mg cada 12hrs
control en 6 meses y reformulacion por medicina general en 3 meses

Remision: CONTROL EN 6 MESES - REFORMULACION POR MEDICINA GENERAL EN 3 MESES


Profesional : Andy Luis Sanchez Fernandez Registro: 1128110466 Fecha : 08/11/2017 14:58 Sede : Bienestar Fontibon
Motivo de Consulta: DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO

Enfermedad Actual: DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO DE VARIOS MESES DE EVOLUCION LIMITACION FUNCIONAL PARA
LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: HOMBRO RIGIDO, NO ABDUCE MAS DE 70 GRADOS, ROTACION BLOQUEADA
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
HISTORIA DE POLIARTRALGIAS
OSTEOARTROSIS RODILLAS OLUMNA
HOMBRO IZQUIERDO CONGEKLADO
SE INSISTE EN EJERCICIOS DE CODMAN Y TERAPIAS
<br>*** Nota realizada posterior al cierre definitivo de la Historia Clinica: (08/11/2017 03:12:44 PM) *** <br> INCAPACIDAD
MEDICA DESDE EL 08/11/2017 HASTA EL 28/11/2017 <br>-Fin-

Resultados de Servicios - 883512 RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR
(ESPECIFICO)
Enviado por Profesional : Andy Luis Sanchez Fernandez Registro: 1128110466 Fecha : 08/11/2017 14:58

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Remision: CITA CON RESULTADOS

Profesional : Andy Luis Sanchez Fernandez Registro: 1128110466 Fecha : 19/01/2018 14:12
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: M754 SINDROME DE ABDUCCION DOLOROSA DEL HOMBRO

HOMBRO RIGIDO DOLOROSO CRONICO
NO HAY MOVILIDAD EN NINGUN SENTIDO
RM REPORTA RUPTURA DE SUPRAESPINOSO 50%
SE SOLICITAN PRUEBAS REUMATICAS
SE PLANTEA MOVILIZACION DE HOMBRO BAJO BLOQUEO DE PLEXO

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR 2 VECES AL DIA

Resultados de Laboratorios - 902205 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
AUTOMATIZADA
Resultados de Laboratorios - 906910 FACTOR REUMATOIDEO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Resultados de Laboratorios - 906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO


Resultados de Servicios - 886012 OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL



DIAGNOSTICO CONTROL

PERSISTEN LO DOLORES EN EL HOMBRO, CON LIMITACION IMPORTANTE DE LA ABDUCCION Y ROTACION INTERNA Y
EXTERNA.
FACTOR REUAMATOIDEO NEGATIVO.
AUMENTO DE LA VSG.
PROGRAMAR MOVILIZACION DE HOMBRO BAJO ANESTESIA GENERAL.
FAVOR SOLICITAR ESTUDIOS PROPERATORIOS.
CONTROL CONSULTA (PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Procedimientos - 829101 LIBERACION DE ADHESIONES DE FASCIA, MUSCULO Y TENDON DE MANO


Profesional : GUILLERMO PIÃ‘A Registro: 61890206 Fecha : 28/11/2017 15:21 Sede : Bienestar Bosa
Motivo de Consulta: POP

Enfermedad Actual: POP DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO

* Dx Ppal: Z540 CONVALECENCIA CONSECUTIVA A CIRUGIA

* Dx rel-1: K802 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
IQX : COLECISTECOMIA LAPAROSCOPICA
HALLAZGO: VESICULA DISTENDIDA CONTENIENDO BILIS ESPESA Y 4 CLACULOS DE 3 CM DE DIAMETRO. ARTERIA Y
CONDUCTO CISTICO NORMALES
TECNICA: SE REALIZA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POR TECNICA DE HASSON SIN COMPLICACIONES , SE
ENTREGA INFORME DE PROCEDIMIENTO A PACIENTE Y SE DEJA COPIA EN HISTORIA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 21
Dosificacion: 1 CADA 8 HORAS POR 7 DIAS

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 CADA 8 HORAS POR 5 DIAS LUEGO SOLO SI HAY DOLOR
Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 6
Dosificacion: 1 CADA 8 HORAS POR 2 DIAS

Remision: CONTROL POP

Profesional : GUILLERMO PIÃ‘A Registro: 61890206 Fecha : 11/12/2017 12:47
DIAGNOSTICO CONTROL

SE VAOLRA FEMENINA EN POP DE COLELAP CON PUERTOS LIMPIOS CON SECRECION SEROSA UMBILICAL POR
DESHICENCIA DE 3 MM RESTO SIN LESIONES .
PLAN CONTROL CON RESULTADO DE PATOLOGIA

DIAGNOSTICO CONTROL

SE VAOLRA FEMENINA EN POP DE COLELAP CON PUERTOS LIMPIOS CON SECRECION SEROSA UMBILICAL POR
DESHICENCIA DE 3 MM RESTO SIN LESIONES .
PLAN CONTROL CON RESULTADO DE PATOLOGIA


Remision: CONTROL CON RESULTADO DE PATOLOGIA

Profesional : GUILLERMO PIÃƒâ€˜A Registro: 1034308244 Fecha : 01/03/2018 15:15
DIAGNOSTICO CONTROL

ACUDE CON RESULTADO DE PATOLOGIA #688-17-4577 QUE REPORTA COLECISTITIS CRONICA , COLELITIASIS
AL EXAMEN FISICO SE SOLICITA PERFIL HEPATICO Y HEMOGRAMA , PACIENTE CON PALIDEZ CUTANEOMUCOSA
ACENTUADA, ASINTOMATICA

Resultados de Laboratorios - 903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
Enviado por Profesional : GUILLERMO PIÃƒâ€˜A Registro: 1034308244 Fecha : 01/03/2018 15:15
Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]

[TGO-AST]
Resultados de Laboratorios - 903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]

[TGP-ALT]



DIAGNOSTICO CONTROL

ACUDE CON HEMOGRAMA NORMAL , PERFIL HEPATICO NORMAL SDE DECIDE EGRESO Y SE REMITE CON
GASTROENTEROLOGIA

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 110 GASTROENTEROLOGIA
Especialidad: GASTROENTEROLOGIA
Remision: FEMENINA CON DISPEPSIA

Profesional : MARIA FERNANDA ODRIGUEZ LORETO Registro: 588914 Fecha : 09/04/2018 08:31
Especialidad : GASTROENTEROLOGIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MARIA FERNANDA ODRIGUEZ LORETO Registro: 588914 Fecha : 09/04/2018 08:31
* Dx Ppal: K590 CONSTIPACION

* Dx rel-1: I848 HEMORROIDES NO ESPECIFICADAS, CON OTRAS COMPLICACIONES
Paciente de 56 años con antec de colelap en nov 2017
Refiere dolor abdominal en epigastrio en ocasiones nauseas. Evacuaciones hasta 4 dias sin moco en ocasiones con
sangre, sensacion de masa en region anal y consistencioa dura
se indica test de aliento, tto con bisacodilo
pendiente resultados de perfil hepatico y hemograma
en vista de leve ictericia se indica colangio RMN

Medicamento: BISACODILO 5 MG (GRAGEA) TABLETA
Cantidad: 30
Dosificacion: 1 tab antes de dormir x 3 meses
Enviado por Profesional : MARIA FERNANDA ODRIGUEZ LORETO Registro: 588914 Fecha : 09/04/2018 08:31

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Resultados de Laboratorios - 903043 PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA Helicobacter pilory

Resultados de Servicios - 883434 COLANGIORESONANCIA


Profesional : ANDRELYS YOSELIN BENITEZ Registro: 716100 Fecha : 18/12/2017 07:45 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "TRAIGO EL RESULTADO DE LA RESONANCIA"

Enfermedad Actual: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE MESES
DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO ACUDE A ESPECIALISTA QUEIN INDICA RESONANCIA
MAGNETICA DEL MISMO Y ACUDE POR DOLOR Y PARA EVALUAR RESULTADO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA MOVILIZACION DEL HOMBRO IZQUIERDO, INTENSO, EN ROTACION.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
SE TRATA DE PACIENTE QUIEN ACUDE POR PRESENTAR DESDE HACE MESES DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO DE
MODERADA INTENSIDAD QUE SE ACOMPAÑA DE LIMITACION FUNCIONAL Y PARESTESIAS EN OCASIONES
MEDICAMENTOS
Cantidad: 90
Dosificacion: TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : ANDRELYS YOSELIN BENITEZ Registro: 716100 Fecha : 18/12/2017 07:45

Cantidad: 2
Dosificacion: APLICAR TRES VECES

Cantidad: 30


Profesional : JAHIR ORLEY BORDA CASTRO Registro: 80721394 Fecha : 02/01/2018 10:44 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "PRORROGA DE INCAPACIDAD"

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SINDROME DE MANGUITO ROTADOR,
ACUDE PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 72 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 55.0 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 22.03
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
PACIENTE CON ANTECEDENTE DESCRITO, EN EL MOEMNTO ESTABLE, SIN SIRS, SIN DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
SIGNOS VITALES NORMALES, PRESENTA SINDROME DE MANGUITO ROTADOR, TIENE PENDIENTE VALORACION POR
ORTOPEDIA PAR EL DIA 19/01/2017, POR AHORA SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD, SE DA ANALGESIA,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 2
Dosificacion: APLICAR TRES VECES
Enviado por Profesional : JAHIR ORLEY BORDA CASTRO Registro: 80721394 Fecha : 02/01/2018 10:44

Cantidad: 20
Dosificacion: TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : JAHIR ORLEY BORDA CASTRO Registro: 80721394 Fecha : 02/01/2018 10:44


Profesional : INGRID JOHANNA GOMEZ LOPEZ Registro: 1030550933 Fecha : 17/01/2018 18:04 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "VENGO A RENOVAR INCAPACIDAD"

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 55 AÑOS QUIEN INGRESA EL DIA DE HOY A LECTURA DE PARACLINICOS Y PROROGA
DE INCAPACIDAD POR DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO QUE LIMITA ARCOS DE MOVIMIENTO
24/11/2017 COMPROMETIDO FIBRAS ANTERIORES DE LA HUELLA DE INSERCION DEL TENDON DEL
MUSCULO SUOPRAESPINOSO AY DESGARRO ESPESOR PARCIAL , QUE CONTACTA LA SUPERFICIE
OSEA , COMPROMETE MAS DE L 50% DE LAS FIBRAS Y SE EXTIENDE POR UNA DISTANCIA
ANTEROPOSTEIRO DE 8 MM ,. NO SIGNOS DE ATROFIA MUSCULAR.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUENO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: NO MASAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR , LIMITACION EN ARCOS DE MOVIMIENTO ,
PARA ELEVACION HASTA 20 GRADOS , EXTENCION NEGATIV

Neurologico: ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
PACIENTE DE 55 AÑOS CON DX
1- HTA CONTROLADA
2- GASTRITIS CRONICA
3- MANGUITO ROTDOR IZQUIERDO
4- ARTROSIS
APORTA EL DIA DE HOY CON RNM DE HOMBRO QUE CORFIRMA RUPTURA A QUIE SE EXPLICA CONTINUAR
SEGUIMIETO VON ORTOPEDIA EL 19/01/2018
SE DA INCAPACIDAD POR 3 DIAS HASTA VALORACION POR ESPECIALISTA
SE EDUCA EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE Y DIETA HIPOGLUCIDA
PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA


Profesional : JEREMY ALEXANDER MERIÃ‘O OLARTE Registro: 72054366 Fecha : 16/02/2018 15:08 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: " CITA PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD "

Enfermedad Actual: CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 AÑO DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR HOMBRO
Y ESTUDIOS POR CUADRO DE LESION DEL MANGUITO ROTADOR. REFEIRE QUE ASISTE A CITAS
POR ORDEN DE ORTOPEDIA PARA EXTENSIONES DE INCAPACIDADES HASTA NUEVA VALORACION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 102/64 Pulso: 78 F.R: 18 Temperatura: 36.4 Peso: 87.0 Kg Talla: 164 Indice de Masa: 32.35
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
FEMENINA EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA QUIEN ASISTE A CITA MEDICA PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD
MEDICA.
SE ENTREGA PROROGA DE INCAPACUIDAD MEDFICA.


Profesional : JYLIAM MELISSA CASTAÃ‘EDA MALAVER Registro: 1013605159 Fecha : 02/03/2018 06:45 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: PARA INCAPACIDAD

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 56 AÑOS CON SX DE MAGUITO ROTADOR ASISTE POR INCAPCAIDAD NIEGA SINTOMAS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCS RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: RSRS SIN AGREGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON SX DE MAGUITO ROTADOR EN EL MOMENTO HEMODINAMCAMENTE ESTABBLE SIN HALALZGO
POSITIVO POR LO CUAL SE DA INCAPACIDAD POR 5 DIAS EN ESPERA DE CONTROL POR ORTOPEDIA EL DIA 08/03/18,
SE INDICA CONTINIAUR CONTROLES POR PROGRAMA DE CRONICOS SE DANS IGNOS DE ALRMA PACIENTE
ENTIENDE Y ACEPTA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 3
Enviado por Profesional : JYLIAM MELISSA CASTAÃ‘EDA MALAVER Registro: 1013605159 Fecha : 02/03/2018 06:45


Profesional : JOHANA LIZETH MURCIA COCA Registro: Â 1033720403Â Fecha : 06/04/2018 08:26 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: RENOVACION DE INCAPACIDAD MEDICA

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 56 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SINDROME DE MANGUITO ROTADOR QUEIN
ESTA EN SEGUIMIENTO EN HOSPITAL DE SAN CARLO CON ORTOPEDIA , QUIEN FUE
VALORADA POR EL DR PEDRO OCAMPO 04/04/2018 QUEIN ORDENA EXAMENES PRE
ANESTESICOS Y CONTROL POSTERIOR TIENE PENDIENTE VALORACION CON
ANTESIOLOGIA , EN EL MOMENTO ESTABLE CON CONTROL DE DOLOR
PACIENTE CUENTA CON ORDENES PARA PROGRAMACION DE CAPSULOTOMIA DE HOMBRO
MAS LIBERACION CAPSULAR + MOVILIZAICON ARTICULAR Y ACROMIOPLASTIA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN EL MOMENTO PACIENTE EN ADECUADO ESTADO SE DECIDE
RENOVACION DE INCAPACIDAD MEDICA PENDIENTE VALORACION POR ANTESIOLOGIA Y DEFINIR
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA 0.05 % (CREMA) CREMA
Cantidad: 2
Dosificacion: alicar en zona afectada
Enviado por Profesional : JOHANA LIZETH MURCIA COCA Registro: Â 1033720403Â Fecha : 06/04/2018 08:26


Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 21/04/2018 13:27 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : no trae - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "Por la incapacidad "
Enfermedad Actual: Paciente con diagnostico de capsulitis adhesiva del hombro , ya valorad en hospital san carlos ,
pendiente de realizar acromioplastia por artroscopia con dolor a abducción de hombro izquierdo
limitación a movilidad viene por prorroga de incapacidad medica

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: limitacion a movilidad brazo izquierdo hombro doloroso

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M750 CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO
Con hombro izquierdo doloroso , con diagnostico de capsulitis adhesiva del hombro , pendiente de proceder quirúrgico .
con dolor de intensidad de moderada a severa, con limitación a los movimientos.
se da prorroga de incapacidad medica por 15 dias
manifiesta tiene medicina para el dolor por lo que no se reformula.


Profesional : Adisney Ricardo Leiva Registro: 513393 Fecha : 05/05/2018 09:01 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: PACIENTE CON DOLOR DE HOMBRO

Enfermedad Actual: P0ACIENTE QUE ACUDE A renovacion de INCAPACIDAD POR PRESENTAR manguito rotyador , bursitis
y capsulitis. ademas reclamar summedicamentos den hta.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
paciente que acude a reclamar medicamentos de hta y renovacion de incapacidad
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: 1 CADA 8 HORAS POR 10 DIAS LUEGO SOLO SI HAY DOLOR
Enviado por Profesional : Adisney Ricardo Leiva Registro: 513393 Fecha : 05/05/2018 09:01

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 30

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROGRAMAS ESPECIALES

DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA
Paciente en Programa de Nefroprotecion

Hipertension Clasificacion del Riesgo MODERADO Tipo Dx. ANTIGUO 2011-09-14
Nefroproteccion Estadio Enfermedad
Profesional : RODRIGUEZ NICOLAS Registro: 79955400 Fecha : 14/09/2011 16:43 Sede :

Enfermedad Actual: PACIENTE CONTROL HTA + DISPEPSIA, ACTUALMENTE ASINTOMATICA CARDIOVASCULAR Y
METABOLICA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A De Pie: 120/80 T.A Sentado: 120/80 T.A Acostado:120/80
Riesgo Cardiovascular: % BAJO
Pulso: 80 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 62 Kg Talla: 158 Indice de Masa: 24.84
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal

Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabaquismo: No Alcohol: No Obesidad: No
Sedentarismo: No Estress: No Consumo Excesivo de Sal: No
Consumo de Grasa: No Sobrepeso: No Dislipidemia: No
Observaciones: Negativo
COMPROMISO DE ORGANO BLANCO

Corazon:
Cerebro Vascular:
Vascular Periferico:
Renal:
Vision:
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: K30X DISPEPSIA
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
Observaciones: IGUAL MANEJO - SS PARACLINICOS - CONTROL EN 2 MESES
OMEPRAZOL - 20 mg (CAPSULA) 30 UNA TABLETA CADA DIA EN AYUNAS
CAPTOPRIL - 50 mg (TABLETA) 30 UNA TABLETA CADA DIA
--- 2011-09-14 23:59 Nota Ajuste Decimales +

--- IMC Registrado: 24.835763499439 - IMC Ajustado: 24.84
+
--- Fin de Nota ---
Enviado por Profesional : RODRIGUEZ NICOLAS Registro: 79955400 Fecha : 14/09/2011 16:43
LABORATORIOS





Resultados de Laboratorios - 903027 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA DE 24 HORAS




EVALUACION DEL PACIENTE - PROGRAMA ESPECIAL

Fecha 16/01/2012 16/04/2012 04/05/2012 15/06/2012 31/08/2012 11/10/2012 16/11/2012 12/03/2013
Factores de Riesgo
Hora 12:30 17:17 13:33 18:21 13:50 11:20 11:09 11:42
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 120/80 120/80 150/100 120/80 130/80 120/80 140/80 120/80
T.A (Sentado) 120/80 120/80 150/100 120/80 130/80 120/80 140/80 120/80
T.A (Acostado) 120/80 120/80 150/100 120/80 130/80 120/80 140/80 120/80
Peso 60 62 59 58 60 60 60 60
Talla 0 0 0 0 0 0 0 0
IMC 24.03 24.84 23.63 23.23 24.03 24.03 24.03 24.03
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 88 83 84 84 84 84 84 84
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No No No
Soplos No No No No No No No No
Masas No No No No No No No No
Corazon
F.C 70 77 74 74 70 72 76 76
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia
Galope por tercer ruido
Choque de punta desplazado
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural
Estertores finos basales
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 0 184
Fecha 08/11/2012
Colesterol HDL 0 40
Fecha 08/11/2012
Colesterol LDL 0 117.2
Fecha 08/11/2012
Trigliceridos 0 134
Fecha 08/11/2012
Hem. Glicosilada 0
Fecha.
Glicemia 0 89 89
Fecha 08/11/2012 05/11/2012
Mic. Albuminuria 0 5
Fecha 08/11/2012
Microalbuminuria mg/gr cre
Fecha
Urea 0
Fecha
Creatinina en Sangre 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.66 0.66
Fecha 16/11/2011 16/11/2011 12/06/2012 12/06/2012 14/11/2011 08/11/2012 05/11/2012
Tasa Filtracion Glomerular 92.08 94.11 89.55 88.04 91.07 91.07 96.59 95.52
Estadio (Nefroproteccion) 0 0 0 2 0 0 0 1
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular
(Test de Framighan)
Metas Cumplidas 1 1 1 1 1 1 4 2
Cumple Meta Terap No No No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma


Fecha 08/07/2014 01/10/2014 15/07/2015 15/04/2016 03/08/2016 09/09/2016 07/10/2016 26/12/2016
Factores de Riesgo
Hora 10:57 11:59 16:59 11:32 10:53 11:10 11:38 08:21
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 180/100 120/80 130/90 130/70 120/70 150/90 120/70 120/70
T.A (Sentado) 180/100 120/80 130/90 130/70 120/70 150/90 120/70 120/70
T.A (Acostado) 180/100 100/80 130/90 130/70 120/70 150/90 120/70 120/70
Peso 58 58 56 56 56 54 54 54
Talla 158 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms
IMC 23.23 23.83 23.01 23.01 23.01 22.19 22.19 22.19
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 92 90 86 86 86 81 80 81
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No No No
Corazon
F.C 74 70 67 80 80 71 76 77
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia No No No No No No No No
Galope por tercer ruido No No No No No No No No
Choque de punta desplazado No No No No No No No No
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural No No No No No No No No
Estertores finos basales No No No No No No No No
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca No No No No No No No No
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 184 184 209 209 209
Fecha 08/11/2012 08/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Colesterol HDL 40 40 36 36 36
Fecha 08/11/2012 08/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Colesterol LDL 117.2 117.2 122.6 122.6 122.6
Fecha 08/11/2012 08/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Trigliceridos 134 134 252 252 252
Fecha 08/11/2012 08/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Hem. Glicosilada 0 0 0 0
Fecha. 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999
Glicemia 89 89 99 99 99
Fecha 05/11/2012 05/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Mic. Albuminuria 5 5 5 5 5 5.9 5.9 5.9
Fecha 08/11/2012 08/11/2012 08/11/2012 08/11/2012 08/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Microalbuminuria mg/gr cre
Fecha
Urea
Fecha
Creatinina en Sangre 0.66 0.66 0.66 0.66 0.66 0.8 0.8 0.8
Fecha 05/11/2012 05/11/2012 05/11/2012 05/11/2012 05/11/2012 10/08/2016 10/08/2016 10/08/2016
Tasa Filtracion Glomerular 91.3 91.3 87.15 86.14 86.14 68.53 68.53 68.53
Estadio (Nefroproteccion) 0 0 0 0 2 2 2 2
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular 20.00 % 5.30 % 6.30 % 6.30 % 5.30 % 18.50 % 10.00 % 5.30 %
(Test de Framighan) ALTO BAJO BAJO BAJO BAJO MEDIO MEDIO BAJO
Metas Cumplidas 1 2 3 5 5 3 4 4
Cumple Meta Terap No No No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma


Fecha 02/01/2017 10/01/2017 18/07/2017 08/09/2017 09/11/2017 17/11/2017 27/03/2018
Factores de Riesgo
Hora 15:15 11:51 14:47 07:43 13:49 16:39 08:53
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 120/70 120/70 120/78 160/100 120/80 120/80 120/70
T.A (Sentado) 120/70 120/70 120/78 160/100 120/80 120/80 120/70
T.A (Acostado) 120/70 120/70 120/78 160/100 120/80 120/80 120/70
Peso 54 54 54 54 54 54 55.0
Talla 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms
IMC 22.19 22.19 22.19 22.19 22.19 22.19 22.6
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 81 81 82 82 82 82 79
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No No
Soplos No No No No No No No
Masas No No No No No No No
Corazon
F.C 78 78 79 80 75 75 71
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia No No No No No No No
Galope por tercer ruido No No No No No No No
Choque de punta desplazado No No No No No No No
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural No No No No No No No
Estertores finos basales No No No No No No No
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Masas No No No No No No No
Soplos No No No No No No No
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca No No No No No No No
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 209 209 182 182 182 182 182
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017
Colesterol HDL 36 36 38 38 38 38 38
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017
Colesterol LDL 122.6 122.6 102.4 102.4 102.4 102.4 102.4
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017
Trigliceridos 252 252 208 208 208 208 208
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017
Hem. Glicosilada 0 0 0 0 0 0
Fecha. 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999 30/11/1999
Glicemia 99 99 76 76 76 87 87
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 18/08/2017 18/08/2017
Mic. Albuminuria 5.9 5.9
Fecha 10/08/2016 10/08/2016
Microalbuminuria mg/gr cre 59 59 59 59 7.25 7.25
Fecha 2017-01-02 2017-01-02 2017-01-02 2017-01-02 2017-11-08 2017-11-08
Urea
Fecha
Creatinina en Sangre 0.8 0.8 0.65 0.65 0.65 0.79 0.79
Fecha 10/08/2016 10/08/2016 06/07/2017 06/07/2017 06/07/2017 18/08/2017 18/08/2017
Tasa Filtracion Glomerular 68.53 68.53 83.37 83.37 83.37 68.59 69.04
Estadio (Nefroproteccion) 2 2 2 0 0 0 2
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 %
(Test de Framighan) BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Metas Cumplidas 4 4 2 1 2 3 4
Cumple Meta Terap No No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma

CONTROL GRAFICO DE TENSION ARTERIAL

Fecha 16/01/2012 16/04/2012 04/05/2012 15/06/2012 31/08/2012 11/10/2012 16/11/2012 12/03/2013 08/07/2014 01/10/2014 15/07/2015 15/04/2016 03/08/2016
280
270
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
CONTROL GRAFICO DE TENSION ARTERIAL

Fecha 09/09/2016 07/10/2016 26/12/2016 02/01/2017 10/01/2017 18/07/2017 08/09/2017 09/11/2017 17/11/2017 27/03/2018
280
270
260
250
240
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210
200
190
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170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
PROGRAMA HIPERTENSION - Control # 1
Hipertensión Clasificacion del Riesgo MODERADO Dx. ANTIGUO Fecha Dx. 2011-09-14
Motivo de Consulta: "CITA DE CONTROL"

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN REFIERE ASISTIR A CITA DE CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
MOMENTO REFIERE SENTRISE EN ADECUADO ESTADO GENERAL
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SANDRA MILENA CARRILLO AHUMADA Registro: 52890566 Fecha : 16/01/2012 12:30

Causa Externa: Otra
Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Cantidad: 30

Cantidad: 20

Cantidad: 20

Cantidad: 20

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TABLETA CADA DAI ENA YUNAS

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: PACIENTE CON CUADRO DE TENSION ARTERIAL CONTROLADA SE CONTINUA IGUAL
TRATAMIENTO
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALSE Y SIGNOS DE ALARMA


Profesional : NILDA VIVIANA GUINEA PALACIO Registro: 1013001325 Fecha : 16/04/2012 17:17 Sede :

Parentesco:
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECDENTD E HTA QUIEN RFEIERE SENTIRS EBINE NIEGA
DOLOR TORACICO NIEGA SINTOMAS URINSION ENIGA OTRASINTOMATOGIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : NILDA VIVIANA GUINEA PALACIO Registro: 1013001325 Fecha : 16/04/2012 17:17

Enviado por Profesional : NILDA VIVIANA GUINEA PALACIO Registro: 1013001325 Fecha : 16/04/2012 17:17
Observaciones: PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD CON ANTECDENTE DE HTA EN EL MOMENTO ESTABEL SIN ISRS
SIN BAJO GASTO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON CIFRAS TENSIONALES
CONTROLADAS
SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, POSIBLES COMPLICAICONES DE
NO SEGUIR INSTRUCCIONES MEDICAS
FORMULA MEDICA POR 1 MES
CITA CONTROL
Enviado por Profesional : NILDA VIVIANA GUINEA PALACIO Registro: 1013001325 Fecha : 16/04/2012 17:17

Motivo de Consulta: "NO PUEDO DORMIR Y ME DUELE EL ESTOMAGO"

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN REFIERE CUADRO DOS DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN TRASTORNOS DEL
SUEÑO ASOCIADO A EPIGASTRALGIA PIROSIS Y MALESTAR GENERAL EN TRATAMIENTO CON
OMEPRAZOL, H DE ALUMINIO SIN MEJORIA DE LCUADRO EN EL MOMENTO SINTOMATICA
TAMBIEN REFERE PERSISTENCIA DE CEFALEA MIGRAÑOSA QUE HA SIDO MANEJADA CON
MULTIPLES ANALGESICOS CON MEJORIA PARCIAL DEL CUADRO EN EL MMENTO SINTOMATICA
TAMBIEN REFIERE LLANTO FACIL DEPRESION Y ANSIEDAD
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SANDRA MILENA CARRILLO AHUMADA Registro: 52890566 Fecha : 04/05/2012 13:33
* Dx Ppal: G433 MIGRAÂ¥A COMPLICADA

* Dx rel-2: F413 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MIXTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TABLETA CADA NOCHE
Medicamento: DIPIRONA 1 g/2mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR UNA AMPOLLA IM AHORA DOSIS UNICA
Medicamento: ERGOTAMINA+CAFEINA 1/100 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 30
Medicamento: FLUOXETINA 20 MG (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Medicamento: METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 15


Medicamento: RANITIDINA CLORHIDRATO 50 MG/2ML (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR IM AHORA DOSIS UNICA

Resultados de Servicios - 890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA
Observaciones: PACIENTE CON CUADRO DE PERSISTENCIA DE CEFALEA TRASTORNOS DEL SUEÑO Y AUMENTO
DE SINTOMAS DE4 GASTRITIS SECUNDARIO A ESTRES DEPRESION Y ANSIEDAD SECUNDARIO A
PROBLEMAS DE PAREJA
SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA
SE INICIA ERGOTAMINA CADA DIA AMITRIPTILINA CADA NOCHE DIPIRONA AMPOLLA IM AHORA
DOSIS UNICA
RANITIDINA AMPOLLA IM AHORA, RANITDINA CADA 12 HORAS Y METOCLOPRAMIDA POR 5 DIAS
TENSION ARTERIAL ELEVADA SE RECOMIENDA ADECUADA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
SE DAN RECOMENDACIONES GENERLAES Y SIGOS DE LARMA

Profesional : VIANIS EUGENIA MANCILLA Registro: 32883235 Fecha : 15/06/2012 18:21 Sede :
Motivo de Consulta: mc " control medico y reformulacion

Enfermedad Actual: paciente femenina de 50 asños de edad ,a ssite a cnsulta medica para control y reformulacion de
medicacion niega sigtomas cardiovasculares asociados
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : VIANIS EUGENIA MANCILLA Registro: 32883235 Fecha : 15/06/2012 18:21

Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1 tab dia
Enviado por Profesional : VIANIS EUGENIA MANCILLA Registro: 32883235 Fecha : 15/06/2012 18:21

Cantidad: 30
Dosificacion: tomar 1tab dia

Cantidad: 30
Dosificacion: toamr 1tab dia
Observaciones: paciente en buen estado genrwl se rodena manejo emdcio y cta en un mes

Profesional : EDGAR FERNANDO ROMERO VASQUEZ Registro: 79954180 Fecha : 31/08/2012 13:50 Sede :

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA PARA VALORACION MEDICA DE RUTINA SE
ENCUENTRA EN PROGRAMA DE PYP HTA CRONICA CONTROLADA NO RELACIONA SINTOMAS A
CONSIDERACION
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDGAR FERNANDO ROMERO VASQUEZ Registro: 79954180 Fecha : 31/08/2012 13:50

Medicamento: ACIDO ACETIL SALCILICO 100 mg TABLETA GENERICO TABLETA
Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB CADA DIA
Enviado por Profesional : EDGAR FERNANDO ROMERO VASQUEZ Registro: 79954180 Fecha : 31/08/2012 13:50

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: PACIENTE QUE REFIER HABER ESTADO SIN TRATAMIENTO MEDICO DURANTE 3 MESES NO
RELACIOAN SINTOMAS A CONSIDERACION EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA CON CIFRAS
TENSIONAL NORMAL SE DECIDE CITAR EN 1 MES CON RECORD TENSIONAL YA QUE RECHAZ<A A
LA FECVHA EL TRATAMIENTO MEDICO RECOMENDADO ARGUMENTE NO SUFRIR DE NADA Y
SENTIRSE MEJOR SIN LA MEDICACION SE EXPLICA LOS RIESGOS PACIENTE ACEPTA ENTENDER
SE DEJA TRATAMIENTO MEDICO PREVIO A ESPERA EN NUEVO CONTROL



Enfermedad Actual: PACIENTE CON HTA POR HCL SIN MANEJO FARMACOLOGICO DESFE HACE UN MES Y MEDIO NO
TRAE RE PORTE DE CIFRAS TENSIAO NLES SOLICITADO HACE UN MES . REFIERE SENTIRSE BIEN
Y TOMA LOS MEDICAEMNTOS A DIARIO REFIE RE SENTIRSE BIEN , NIEGA SINTOMAS
CARDIOAVSCULARES , NIEGA SINTOMAS NEUROLOGICOS .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ADRIANA RODRIGUEZ ROJAS Registro: 52445043 Fecha : 11/10/2012 11:20

Finalidad Consulta: Detección de alteraciones de agudeza visual




Resultados de Laboratorios - 903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL




Observaciones: PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES SIN TRATAMINETO E N EL ULTIMO MES NO SE
FORM ULAN MEDICAMENTOS SE INIDICAN PARACLINICOS ,S E EPXLICAN SIGNOS DE ALARMA ,
HAB ITOS SALUDA BLES , EJERCICICO CONTROL EN UN MES SE DAN RECOEM NDACIOENS AL

IMENTARIAS . SE SOLICITAN PARACLINICOS



Enfermedad Actual: PACIENET CON NATECENDT DE HTA SIN MANEJO FARMACOLGICO HACE 4 MESES ASISTE A
CONTROL TRAE REPORTE DE TOMA DE TA ENTRE 120/80, 140/90, 125/75, 130/70, 130/75
ACTUALMENTE ASINTOMATICO ,NIEGA SINTOMAS CARDIOVASCULARES , NIEGA SINTOMAS
NEUROLOGICOS .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ADRIANA RODRIGUEZ ROJAS Registro: 52445043 Fecha : 16/11/2012 11:09

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TABLETA AL DIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: PACIENTE CON HTA CONTROLADA CON REPORTE DE TA QUE EVIDENCIA OCASIONAL
ELEVACION , SE DECIDE CONTINUAR HCTZ , SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA , HABITOS
SALUDABLES , EJERCICIO ALIMENTACIONBALANCEADA CONTROL EN TRES MESES

Profesional : ENEIDA ALINA ALMAZO GIL Registro: 15302 Fecha : 12/03/2013 11:42 Sede :

Parentesco: Otro - no familiar
Enfermedad Actual: PACIETE FEMENINA QUEI AISTE PARA CONTROL DE HTA REFIERE SENTISE BIE ASINTOMATICA
CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA REFIERE ADECUADA ADHERENCIA AL TRATAMINETO
MEDICO REFIERE DIETA NO ESTA REALIZANDOLA SEGU PACIENTE NADIE LE HA INFORMADO
EL TIPO DE DIETA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ENEIDA ALINA ALMAZO GIL Registro: 15302 Fecha : 12/03/2013 11:42

Finalidad Consulta: Detección de enfermedad profesional
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : ENEIDA ALINA ALMAZO GIL Registro: 15302 Fecha : 12/03/2013 11:42

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: PACIENTE CON HTA CONTROLADA CON REPORTE DE TA QUE EVIDENCIA OCASIONAL ELEVACION
, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA , HABITOS SALUDABLES , EJERCICIO
ALIMENTACIONBALANCEADA CONTROL EN TRES MESES


PROGRAMA HIPERTENSION - Control # 9 // Entidad: NUEVA E.P.S
Hipertensión Clasificacion del Riesgo ALTO Dx. ANTIGUO Fecha Dx. 2011-09-14
Profesional : FERNANDO LUIS PASTRANA Registro: 1129485931 Fecha : 08/07/2014 10:57 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "VENGO A CONTROL DE LA TENSIÓN"

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 69 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA EL SERVICIO DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN CON EL FIN DE LLEVARSE A CABO CONTROL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. REFIERE
DOLOR EN HEMIPECHO DERECHO DESDE HACE 5 DIAS, SECUNDARIO A TRAUMA, CON BUENA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CONSUMIENDO ALIMENTOS HIPOSÓDICOS, NO REALIZANDO
EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS, NIEGA DOLOR EN EL PECHO AGUDO, NIEGA OTRO SIGNOS
OMINOSOS DE IMPORTANCIA.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : FERNANDO LUIS PASTRANA Registro: 1129485931 Fecha : 08/07/2014 10:57

Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS VIA ORAL.
Enviado por Profesional : FERNANDO LUIS PASTRANA Registro: 1129485931 Fecha : 08/07/2014 10:57

Cantidad: 60



Resultados de Laboratorios - 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD




Observaciones: PACIENTE QUIEN ASISTE A CONTROL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. ENCONTRANDOSE EN BUEN
ESTADO GENERAL DE SALUD, CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CON TENSIONES
ARTERIALES ALTAS DURANTE LA TOMA EL DIA DE HOY. SE DARÁ CONTINUIDAD DE
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INSTAURADO PREVIAMENTE CON AJUSTE DE LOSARTAN A 50
MGS CADA 12 HORAS POR PERSISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES ALTAS.
MANEJO POR 2 MESES.
CITA CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL EN 2 MESES POR MEDICINA GENERAL P Y P, CON
RESULTADO DE TAMIZAJE DE TA.
RECOMENDACIONES: TOMAR TENSIÓN ARTERIAL RUTINARIA. DIETA BAJA EN SAL, BAJA EN
GRASAS, BAJA EN HARINAS, REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS. ANTE DOLOR EN EL
PECHO OPRESIVO, DISARTRIA, DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL, PARESIA DE MIEMBROS,
CEFALEA Y/ O MAREO INTENSO: ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS DE INMEDIATO.

Hipertensión Clasificacion del Riesgo BAJO Dx. ANTIGUO Fecha Dx. 2011-09-14
Profesional : ROSMILE ORTIZ MOLANO Registro: 52429553 Fecha : 01/10/2014 11:59 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar

Parentesco:
Motivo de Consulta: HE ESTADO CON PROBLEMA DE LA TENSION ES TRAICIONERO
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DIAGNOSTICADA HACE 18 AÑOS EN
TRTAMIENTO FARMACOLOGICO LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS REFEIRE ADECUADA
ADHERENCIA .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ROSMILE ORTIZ MOLANO Registro: 52429553 Fecha : 01/10/2014 11:59

Causa Externa: Otra
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA DIA VIA ORAL.
Enviado por Profesional : ROSMILE ORTIZ MOLANO Registro: 52429553 Fecha : 01/10/2014 11:59

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 60

Cantidad: 60



Cantidad: 60








Observaciones: PACIENTE DE 52 AÑOS DE EDAD, CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, NO HAY SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN
EDEMAS EN EXTREMIDADES
CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS
NO REALIZA ACTIVIDAD CARDIOVASCULAR, MALA HIGIENE ORAL, REFEIRE ESTA EN
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO.
SE EDUCA AL PACIENTE SOBRE DIETA higienE oral consumo verduras frutas dieta hipograsa
hiposodica hipoglicida no consumo de alimentos procesados, ni enlatados, no gaseosas no paquetes
Y ACTIVIDAD FISICA. ADICIONALMENTE SE HABLA SOBRE PLANIFICACION FAMILIAR Y DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
PLAN
LOSARTAN
ACETIL DALICILICO CADA DIA..
CONTROL 3 MESES
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS
EPISTAXIS, DOLOR EN TORAX IZQUIERDO OPRESIVO QUE SE IRRADIE A MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO CUELLO O ESPALDA, CEFALEA INTENSA QUE NO MEJORE A PESAR DE ANALGESIA,

DESMAYOS, ALTERACIONES VISUALES, TAQUICARDIA, ES NECESARIO CONSULTAR POR

CENTRAL DE URGENCIAS.

Profesional : BARRIO JIMENEZ KAREN DEL ROSARIO Registro: 1781815 Fecha : 15/07/2015 16:59 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar

Parentesco:
Motivo de Consulta: "PARA CONTROL "
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA EL SERVICIO DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN CON EL FIN DE LLEVARSE A CABO CONTROL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFIERE
BUEN ESTADO DE SALUD, CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CONSUMIENDO ALIMENTOS
HIPOSÓDICOS, REALIZANDO EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS, NIEGA DOLOR EN EL PECHO
AGUDO, NIEGA OTRO SIGNOS OMINOSOS DE IMPORTANCIA.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : BARRIO JIMENEZ KAREN DEL ROSARIO Registro: 1781815 Fecha : 15/07/2015 16:59

Cantidad: 30
Enviado por Profesional : BARRIO JIMENEZ KAREN DEL ROSARIO Registro: 1781815 Fecha : 15/07/2015 16:59

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

LP
Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS

LP
Cantidad: 60

LP
Cantidad: 60


Fecha O. Procedimiento : 01/09/2015 Post Fechado







CITOLOGICO
Observaciones: PACIENTE QUIEN ASISTE A CONTROL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENCONTRANDOSE EN BUEN
ARTERIALES NORMALES DURANTE LA TOMA EL DIA DE HOY. SE DARÁ CONTINUIDAD DE
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INSTAURADO PREVIAMENTE POR 3 MESES ADEMAS ORDNE
PARA EXMANES DE CONTROL PARA EMNTREGA EN PROXIMA CITA ADEMAS TOMA DE TAMIZAJE
DE CCV
RECOMENDACIONES: TOMAR TENSIÓN ARTERIAL RUTINARIA. DIETA BAJA EN SAL, BAJA EN
GRASAS, BAJA EN HARINAS, REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS. ANTE DOLOR EN EL

Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 15/04/2016 11:32 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar

Enfermedad Actual: PACIENTE CONSULTA PARA CONTROL DE HTA , PACIENTE QUIEN MANIFIESTA ADECUADA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ACEPTANDO Y TOLERANDO MEDICAMENTOS. PACIENTE QEU
NIEGA CEFALEA, NIEGA VERTIGO, NIEGA PERDIDA DE PESO, NIEGA FOSFENOS, NIEGA ACUFENOS,
NIEGA DOLOR PRECORDIAL. REFIERE QUE NO REALIZA EJERCICIO, TIENE CUIDADOS
ALIMENTARIOS. EN EL MOMENTO MANEJO DE HTA CON LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HR . NO
TRAE REPORTE DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 15/04/2016 11:32

Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR UNA TAB C 12 HRS
Enviado por Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 15/04/2016 11:32

Cantidad: 60

Cantidad: 60


Remision: SS CITA DE CONTROL

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INSTAURADO PREVIAMENTE POR 3 MESES ADEMAS ORDNE
PARA EXMANES DE CONTROL PARA EMNTREGA EN PROXIMA CITA ADEMAS TOMA DE TAMIZAJE
DE CCV RECOMENDACIONES: TOMAR TENSIÓN ARTERIAL RUTINARIA. DIETA BAJA EN SAL, BAJA
EN GRASAS, BAJA EN HARINAS, REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS. ANTE DOLOR EN EL
LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HR


ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ACEPTANDO Y TOLERANDO MEDICAMENTOS. PACIENTE QEU NIEGA
CEFALEA, NIEGA VERTIGO, NIEGA PERDIDA DE PESO, NIEGA FOSFENOS, NIEGA ACUFENOS, NIEGA
DOLOR PRECORDIAL. REFIERE QUE NO REALIZA EJERCICIO, TIENE CUIDADOS ALIMENTARIOS. EN
EL MOMENTO MANEJO DE HTA CON LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HR . NO TRAE REPORTE DE
LABORATORIO
DIAGNOSTICO CONTROL

Medicamento: CIANOCOBALAMINA 1 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE
Cantidad: 5
Dosificacion: APLICAR UNA AMPOLLA IM CAADA 5 DIAS

Cantidad: 90








Resultado UROCULTIVO POSITIVO PARA ESCHERICHIA COLI RTO MAYOR A 100.000 UFC/ml SENSIBLE :
AMOXICILINA/CLAVULANATO -CEFTRIAXONA-GENTAMICINA-NITRAFURANTOINA.
Fecha 09/09/2016 Hora 11:19
Observación UROCULTIVO POSITIVO PARA ESCHERICHIA COLI RTO MAYOR A 100.000 UFC/ml SENSIBLE :
AMOXICILINA/CLAVULANATO -CEFTRIAXONA-GENTAMICINA-NITRAFURANTOINA.
Observaciones: IDX: 1. HTA GRADO NORMAL
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN EN EL MOMENTO DADO LOSFACTORES DE
RIESGO Y PATOLOGIAS ASOCIADAS SE CONSIDERA DE RIESGO MODERADO- SE CONSIDERA
CONTINUAR IGUAL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO DEBIDO A QUE CON ESTE ESQUEMA SE ESTAN
LOGRANDO LAS METAS PARA ESTE PACIENTE
A. SE INTERVIENE EN FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE LA SIGUIENTE MANERA
B. SE DAN INDICACIONES PARA DISMINUIR SOBRE PESO Y OBESIDAD INDICANDO DIETA
SALUDABLE CON : RICA EN VERDURAS, FRUTAS FRESCAS, PRODUCTOS LACTEOS BAJO EN
GRASA, CON CANTIDAD REDUCIDA EN : GRASA TOTAL, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, DIETA
BAJA EN SAL, DIETA BAJO EN ALCOHOL- PACIENTE ESTA EN CONTROL CON NUTRICIONISTA
C. SE RECOMIENDA EJERCICIO FISICO ESPEFICIFICANDO SEGÚN SU EDAD Y SU CONDICION
MEDICA LAS ACTIVIDAD QUE PUEDE REALIZAR LAS CUALES DEBE SER DE 30-60 MINUTOS
CUATRO VECES A LA SEMANA
D. SE INDICA MANEJODEL ESTRESS Y ABANDONAR EL TABAQUISMO
E. SE SOLICITA PARACLINICOS PARA VALORACION SISTEMICA DE HTA BUSCANDO VALORAR EL
ESTADO METABOLICO, CARDIOVASCULAR Y RENAL (SE HACE BUSQUEDA ACTIVDA DE PACIENTE
PARA INGRESAR A PROGRAMA DE NEFROPROTECCION CON): UROANALISIS, GLICEMIA BASAL,
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA , CREATININA SERICA, PERFIL LIPIDICO. MICROALBUMINURIA Y
ELECTROCARDIOGRAMA
F. PACIENTE REQUIERE CONTROL CON MEDICINA INTERNA PARA CONTROL DE HTA – EL CUAL
SEGÚN SU ESTADO CLINICO ACTUAL Y AL PROGRAMA QUE SE ENCUENTRA DEBE REALIZARSE
CADA AÑO-
G. INGRESAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI: TIRAJES INTERCOSTALES, RETRACCION
SUBXIFOIDEA, CIANOSIS CENTRAL O PERIFERICA, DISNEA, FIEBRE QUE NO CEDE A
ACETAMINOFEN, DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DOLOR PRECORDIAL, EDEMA TIPO
ANASARCA
H. CONTROL MEDICO EN 1 MES DEBIDO A LOS FACTORES DE RIESGO ENCONTRADO QUE
REQUIERE SEGUIMIENTO CONTINUO
LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HRS

Profesional : EDGAR JESUS MUÃ‘OZ ROA Registro: 1010161615 Fecha : 09/09/2016 11:10 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : VIENE SOLA - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta:
CONTROL DE HTA
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 54 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
GASTRITIS , QUE ACUDE A CONTROL DE CRÓNICOS, REFIRIENDO NO ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO ESTABLECIDO PARA CONTROLAR LA PATOLOGÍA DE BASE.NIEGA CEFALEA, VISIÓN
BORROSA, DOLOR PRECORDIAL Y OTROS SÍNTOMAS. TRAE REPORTE DE PARACLÍNICOS
(10/08/2016) UROCULTIVO POSITIVO PARA ESCHERICHIA COLI RTO MAYOR A 100.000 UFC/ml
SENSIBLE : AMOXICILINA/CLAVULANATO -CEFTRIAXONA-GENTAMICINA-NITRAFURANTOINA.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDGAR JESUS MUÃ‘OZ ROA Registro: 1010161615 Fecha : 09/09/2016 11:10

* Dx rel-1: E781 HIPERGLICERIDEMIA PURA
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : EDGAR JESUS MUÃ‘OZ ROA Registro: 1010161615 Fecha : 09/09/2016 11:10
Medicamento: GENTAMICINA SULFATO 80 mg/2mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 7
Dosificacion: 1 AMP IM CADA DIA

Cantidad: 90

Cantidad: 30


Cantidad: 30


Resultado NEGATIVO A LAS 48 HRS- REGISTRA MD YEISON GUZMAN
Fecha 07/10/2016 Hora 11:40
Observación NEGATIVO A LAS 48 HRS- REGISTRA MD YEISON GUZMAN

Observaciones: PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES NO CONTROLADAS EN EL DIA DE HOY, BUEN ESTADO
GENERAL, NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. SE EDUCA AL PACIENTE RESPECTO A LA
CORRECTA ALIMENTACION QUE DEBE LLEVAR (DIETA HIPOSODICA, HIPOGRASA E
HIPOCALÓRICA), LA PRÁCTICA DE EJERCICIOS AEROBICOS 3 VECES A LA SEMANA COMO MÍNIMO
Y ACERCA DE LOS SIGNOS DE ALARMA ANTE LOS CUALES DEBE ACUDIR A URGENCIAS: DOLOR
PRECORDIAL CON IRRADIACIÓN A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, CUELLO, ESPALDA,
MANDÍBULA, DESVIACIÓN DE COMISURAS LABIALES, ALTERACIONES DE CONSCIENCIA Y EN EL
HABLA, CEFALEA INTENSA.
AJUSTO PAUTA ANTIHIPERTENSIVA.
INICIO LOVASTATINA 20mg NOCHE.
DOY MANEJO PARA IVU .
ORDENO UROCULTIVO Y UROANALISIS .
DOY ORDEN DE EKG.
CONTROL EN 1 MES.

Motivo de Consulta:
CONTROL DE HTA
ALIMENTARIOS. EN EL MOMENTO MANEJO DE HTA CON LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HRS . NO
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 90

Cantidad: 90

Cantidad: 90

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: IDX: 1. HTA GRADO NORMAL PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN EN EL MOMENTO
DADO LOSFACTORES DE RIESGO Y PATOLOGIAS ASOCIADAS SE CONSIDERA DE RIESGO
MODERADO- SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO DEBIDO A QUE CON
ESTE ESQUEMA SE ESTAN LOGRANDO LAS METAS PARA ESTE PACIENTE A. SE INTERVIENE EN
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE LA SIGUIENTE MANERA B. SE DAN INDICACIONES PARA
DISMINUIR SOBRE PESO Y OBESIDAD INDICANDO DIETA SALUDABLE CON : RICA EN VERDURAS,
FRUTAS FRESCAS, PRODUCTOS LACTEOS BAJO EN GRASA, CON CANTIDAD REDUCIDA EN :
GRASA TOTAL, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, DIETA BAJA EN SAL, DIETA BAJO EN ALCOHOL-
PACIENTE ESTA EN CONTROL CON NUTRICIONISTA C. SE RECOMIENDA EJERCICIO FISICO
ESPEFICIFICANDO SEGÚN SU EDAD Y SU CONDICION MEDICA LAS ACTIVIDAD QUE PUEDE
REALIZAR LAS CUALES DEBE SER DE 30-60 MINUTOS CUATRO VECES A LA SEMANA D. SE INDICA
MANEJODEL ESTRESS Y ABANDONAR EL TABAQUISMO E. SE SOLICITA PARACLINICOS PARA
VALORACION SISTEMICA DE HTA BUSCANDO VALORAR EL ESTADO METABOLICO,
CARDIOVASCULAR Y RENAL (SE HACE BUSQUEDA ACTIVDA DE PACIENTE PARA INGRESAR A
PROGRAMA DE NEFROPROTECCION CON): UROANALISIS, GLICEMIA BASAL, HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA , CREATININA SERICA, PERFIL LIPIDICO. MICROALBUMINURIA Y
ELECTROCARDIOGRAMA F. PACIENTE REQUIERE CONTROL CON MEDICINA INTERNA PARA
CONTROL DE HTA – EL CUAL SEGÚN SU ESTADO CLINICO ACTUAL Y AL PROGRAMA QUE SE
ENCUENTRA DEBE REALIZARSE CADA AÑO- G. INGRESAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI:
TIRAJES INTERCOSTALES, RETRACCION SUBXIFOIDEA, CIANOSIS CENTRAL O PERIFERICA,
DISNEA, FIEBRE QUE NO CEDE A ACETAMINOFEN, DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA ,
DOLOR PRECORDIAL, EDEMA TIPO ANASARCA H. CONTROL MEDICO EN 1 MES DEBIDO A LOS
FACTORES DE RIESGO ENCONTRADO QUE REQUIERE SEGUIMIENTO CONTINUO LOSARTAN TAB
50 MG VO C 12 HRS


Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 26/12/2016 08:21 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : VIENE SOLA - Teléfono:

Parentesco:
DOLOR PRECORDIAL.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 26/12/2016 08:21

* Dx rel-1: M170 GONARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
Medicamento: AMOXICILINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA
Cantidad: 21
Dosificacion: 1 TAB CADA 8 HRS
Enviado por Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 26/12/2016 08:21
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 8 MG (SOLUCION INYECTABLE) GENERICO POSC SOLUCION

INYECTABLE
Cantidad: 4

Cantidad: 4

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS

Observaciones: PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS EN EL DIA DE HOY, BUEN ESTADO
GENERAL, BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. SE EDUCA AL PACIENTE RESPECTO A LA


ALIMENTARIOS. EN EL MOMENTO MANEJO DE HTA CON LOSARTAN TAB 50 MG VO C 12 HRS . NO
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA

* Dx rel-2: M190 ARTROSIS PRIMARIA DE OTRAS ARTICULACIONES
FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR UNA TAB C DIA

Cantidad: 30
Observaciones: DX: 1. HTA GRADO NORMAL PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN EN EL MOMENTO
DADO LOSFACTORES DE RIESGO Y PATOLOGIAS ASOCIADAS SE CONSIDERA DE RIESGO
MODERADO- SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO DEBIDO A QUE CON
ESTE ESQUEMA SE ESTAN LOGRANDO LAS METAS PARA ESTE PACIENTE A. SE INTERVIENE EN
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE LA SIGUIENTE MANERA B. SE DAN INDICACIONES PARA
DISMINUIR SOBRE PESO Y OBESIDAD INDICANDO DIETA SALUDABLE CON : RICA EN VERDURAS,
FRUTAS FRESCAS, PRODUCTOS LACTEOS BAJO EN GRASA, CON CANTIDAD REDUCIDA EN :
GRASA TOTAL, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, DIETA BAJA EN SAL, DIETA BAJO EN ALCOHOL-
PACIENTE ESTA EN CONTROL CON NUTRICIONISTA C. SE RECOMIENDA EJERCICIO FISICO
ESPEFICIFICANDO SEGÚN SU EDAD Y SU CONDICION MEDICA LAS ACTIVIDAD QUE PUEDE
REALIZAR LAS CUALES DEBE SER DE 30-60 MINUTOS CUATRO VECES A LA SEMANA D. SE INDICA
MANEJODEL ESTRESS Y ABANDONAR EL TABAQUISMO E. SE SOLICITA PARACLINICOS PARA
VALORACION SISTEMICA DE HTA BUSCANDO VALORAR EL ESTADO METABOLICO,
CARDIOVASCULAR Y RENAL (SE HACE BUSQUEDA ACTIVDA DE PACIENTE PARA INGRESAR A
PROGRAMA DE NEFROPROTECCION CON): UROANALISIS, GLICEMIA BASAL, HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA , CREATININA SERICA, PERFIL LIPIDICO. MICROALBUMINURIA Y

ELECTROCARDIOGRAMA F. PACIENTE REQUIERE CONTROL CON MEDICINA INTERNA PARA

CONTROL DE HTA – EL CUAL SEGÚN SU ESTADO CLINICO ACTUAL Y AL PROGRAMA QUE SE
ENCUENTRA DEBE REALIZARSE CADA AÑO- G. INGRESAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI:
TIRAJES INTERCOSTALES, RETRACCION SUBXIFOIDEA, CIANOSIS CENTRAL O PERIFERICA,
DISNEA, FIEBRE QUE NO CEDE A ACETAMINOFEN, DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA ,
DOLOR PRECORDIAL, EDEMA TIPO ANASARCA H. CONTROL MEDICO EN 1 MES DEBIDO A LOS
FACTORES DE RIESGO ENCONTRADO QUE REQUIERE SEGUIMIENTO CONTINUO LOSARTAN TAB
50 MG VO C 12 HRS
PACINETER TRAE REPORTE DE RADIOGRAFIA DE RODILLAS QUE MUESTRA GONARTROSIS
BILATERAL- EN EL MOMENTO REFIERE DOLOR INTENSO A NIVEL DE RODILLAS QUE LIMITA LA
MARCHA , EL PACIENTE REFIRE QUE EL DOLOR LIMITA LA MARCHA EN EL MOMENTO TIENE
MARCHA ANTAALGICA CON CREPITAOIN AL MOVIMIETNO MOTIVO POR EL CUAL SE PRORROGA
INCAPACIDAD MEDICA POR CINCO DIAS

Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 10/01/2017 11:51 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : VIENE SOLA | - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "CONTROL DE HTA Y DOLOR EN RODILLAS "
DOLOR PRECORDIAL. REFIERE QUE NO REALIZA EJERCICIO, TIENE CUIDADOS ALIMENTARIOS.
TRAE RZ DE RODILLAS COMPARATIVAS OSTEOARTROSIS .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 10/01/2017 11:51

* Dx rel-1: M170 GONARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB CADA 8 HRS POR DOLOR

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR 1 CADA TERCER DIA.

Cantidad: 3

Cantidad: 2
Dosificacion: 5 GOTAS CADA 8 HRS POR DOLOR


Observaciones: PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS EN EL DIA DE HOY, BUEN ESTADO
GENERAL, BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. SE EDUCA AL PACIENTE RESPECTO A LA
SE DA TRATAMIENTO ANAÑLGESICO POR GONARTROSIS , TERAPIA FISICA . CONTINUAR
CONTROL CRONICOS . CUENTA CON MEDICAMENTOS DE CONTROL POR PATOLOGIA DE BASE .

Profesional : katerine isabel mendoza turizo Registro: 1032370442 Fecha : 18/07/2017 14:47 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "CONTROL DE HTA"

DOLOR PRECORDIAL. REFIERE QUE NO REALIZA EJERCICIO, TIENE CUIDADOS ALIMENTARIOS.
TRAE EXAMENES PARACLINICOS.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : katerine isabel mendoza turizo Registro: 1032370442 Fecha : 18/07/2017 14:47

FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CADA SEMANA

FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4

FRACTURAS TABLETA
Cantidad: 4

Cantidad: 30

Cantidad: 30



Cantidad: 30

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CADA DIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 2



Cantidad: 2

Cantidad: 2

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Resultados de Servicios - 890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
Resultados de Servicios - 890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA


TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INSTAURADO PREVIAMENTE POR 3 MESES, TOMAR TENSIÓN
ARTERIAL RUTINARIA. DIETA BAJA EN SAL, BAJA EN GRASAS, BAJA EN HARINAS, REALIZAR
EJERCICIOS FÍSICOS RUTINARIOS. ANTE DOLOR EN EL PECHO OPRESIVO, DISARTRIA,
DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL, PARESIA DE MIEMBROS, CEFALEA Y/ O MAREO INTENSO:
ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS DE INMEDIATO. SE SOLICITA VALORACION POR NUTRICION
Y PSICOLOGIA.

Profesional : VIVIANA OROZCO ORTIZ Registro: 1130677712 Fecha : 08/09/2017 07:43 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Especialidad : MEDICINA INTERNA
Motivo de Consulta: POR LA TA.

Enfermedad Actual: PACIENTE CON INDICACION DE COLECISTECTOMIA, SIN EMBARGO SE SUSPENDE TTO POR HTA NO
CONTROLADA.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : VIVIANA OROZCO ORTIZ Registro: 1130677712 Fecha : 08/09/2017 07:43

Medicamento: AMLODIPINO5 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB EN LA TARDE
Enviado por Profesional : VIVIANA OROZCO ORTIZ Registro: 1130677712 Fecha : 08/09/2017 07:43

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB EN LA MAÑANA
Medicamento: TRAZODONA CLORHIDRATO 50 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB ANTES DE DORMIR

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 170 MEDICINA INTERNA
Especialidad: MEDICINA INTERNA

Remision: CONTROL EN 1 MES CON REGISTRO AMBULATORIO DE TENSION ARTERIAL
Observaciones: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA, NO CONTROLADA, CON INDICACION DE
COLECISTECTOMIA UNA VEZ SE CONTROLE LA TA. SE ADICIONA MANEJO CON HCTZ Y
AMLODIPINO 5 MG PM.
REFIERE NO DORMIR BIEN, SE INICIA MANEJO CON TRAZADONE.


Profesional : DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA Registro: 1047447718 Fecha : 09/11/2017 13:49 Sede : Bienestar Fontibon
Acompañante en la Atención : NO TRAE - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "CONTROL DE CRÓNICOS"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HTA + DISCOPATÍA LUMBAR , EN MANEJO
FARMACOLOGICO CON BUENA ADHERENCIA ALTRATAMIENTO, NIEGA HOSPITALIZACIONES
RECIENTES, REFIERE ESTAR EN SEGUIMIENTO CON ORTOPEDIA Y MEDICINA DEL DOLOR, REFIERE
ESTAR CUMPLIENDO METAS NUTRICIONALES Y EJERCICIOS FISICOS, NO APORTA LABORATORIOS
EN EL MOMENTO.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA Registro: 1047447718 Fecha : 09/11/2017 13:49

Cantidad: 60
Enviado por Profesional : DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA Registro: 1047447718 Fecha : 09/11/2017 13:49

Cantidad: 60
Observaciones: PACIENTE EN CONTEXO DE HTA CONTROLADA CON TENSIONES EN 140/80 MMHG DENTRO DE
METAS, BAJO RIESGO CARDIOVASCULAR, REFORMULO IGUAL MEDICACIÓN POR 2 MESES YA QUE
EN ENERO LE TOCA SU CONTROL DE LABORATORIOS DE PACIENTE CRÓNICO, RECUERDO A LA
PACIENTE TOMAR SU MEDICAMENTO TODOS LOS DIAS SIN OLVIDAR NINGUN DIA PARA EL BUEN
CONTROL DE SU ENFERMEDAD, LE RECUERDO CUMPLIR PAUTAS NUTRICIONALES DIETA
HIPOSODICA, HIPOGRASA , HIPOGLUSIDA, REALIZAR EJERCICIOS FISICOS POR LO MENOS 3
VECES A LA SEMANA DE 45 MINUTOS O DIARIO DE 15 MINUTOS, LE DOY SIGNOS DE ALARMA POR
LOS CUALES DEBE CONSULTAR A LA URGENCIA, DOY RECOMENDACIONES DE CUIDADOS.

Profesional : DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA Registro: 1047447718 Fecha : 17/11/2017 16:39 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Acompañante en la Atención : NO - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: CORRECCIÓN DE HC
Enfermedad Actual: SE ACTUALIZA MICROALBUMINURIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA Registro: 1047447718 Fecha : 17/11/2017 16:39

Observaciones: CORRECCIÓN

Profesional : JYLIAM MELISSA CASTAÃ‘EDA MALAVER Registro: 1013605159 Fecha : 27/03/2018 08:53 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: CONTROL CRONICOS

Enfermedad Actual: PACIENTE CON HTA AISSTE A CONTROL Y FORMULACION NIGA SINTOMAS ACTUALES
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JYLIAM MELISSA CASTAÃ‘EDA MALAVER Registro: 1013605159 Fecha : 27/03/2018 08:53
* Dx Ppal: N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA

Cantidad: 2

Cantidad: 60




Resultados de Laboratorios - 903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL




Observaciones: PACIENTE CON HTA AISSTE A CONTROL EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTER ESTABLE SIN
HALALZGO POSITIVO POR LO CUAL CONTIONUA IGUAL AMNEJO SS LABORATIORIOS DECONTROL
SE DANS IGNOS DE ALRMA PACIENTE ENTIEND EY ACEPTA

NOTAS DE SEGUIMIENTO
Observaciones: 16/06/2017 SE REALIZA DEMANDA INDUCIDA PARA REALIZACIÓN DE LABORATORIOS se deja
información con ROIL GUITIERREZ (HIJO ) GIAN FERNANDEZ
Profesional : Estela Viloria Marimon Fecha : 16/06/2017 02:06 PM

ATENCION DE CONSULTA MEDICA ODONTOLOGICA
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

Profesional : CADENA CASTRO DORIS YANETH Registro: 52849591 Fecha : 27/01/2012 11:48 Sede :
Especialidad : ODONTOLOGIA
Motivo de Consulta: ¨Para que me saquen las cordales¨

Enfermedad Actual: Paciente hipertensa controlada.
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: Exodoncias simples
Exodoncias: EXODONCIAS SIN COMPLICACIONES
Profesional : PAULA LUCIA ZAPATA ALVAREZ Registro: 1032359320 Fecha : 31/07/2013
Exodoncias: EXODONCIAS SIMPLES
Exodoncias: SI, SIN COMPLICACIONES
Otros: DEARMONIA OCLUSAL POR PERDIDA DENTAL
Otros: DESARMONIA OCLUSAL POR PERDIDA DE DIENTES
Otros: EDENTULA TOTAL SUPERIOR Y PARCIAL INFERIOR
Enfermedades orales: CARIES
Enfermedades orales: CARIES Y GINGIVITIS
Enfermedades orales: CARIES-GINGIVITIS
Uso de prótesis o aparatología oral: Si
Uso de prótesis o aparatología oral: SI.
Uso de prótesis o aparatología oral: PARCIAL SUPERIOR
Uso de prótesis o aparatología oral: TOTAL SUPERIOR Y PARCIAL INFERIOR
Uso de prótesis o aparatología oral: TOTAL SUPERIOR Y PARCIAL REMOVIBLE INFERIOR

Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO DOS VECES AL DIA,NO UTILIZA SEDA DENTAL
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO 2 VECES AL DIA
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO 2 VECES AL DIA, SEDA OCASIONALMENTE, ENJUAGUE NO
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO DOS VECES AL DIA - NO USA SEDA -
EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
PROTESIS
Presencia de Protesis: Si Tipo: Prótesis parcial superior
Descripcion:
HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR
Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No
Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion:
EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: No Cambio Color: No
Cambio Posicion:No Impactados: No Clasificación Angle: Sin Clasificar
Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: No Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: Si Absceso: No
Observaciones: Acúmulo de placa blanda y calcificada
Observacion: Consentimiento en A-Z. DJCC
**** 06/02/2012 12:21:15 - Observaciï¿½n ingresada por higienista oral ****
Especialidad: HIGIENE ORAL
Higienista : CAROLINA SAENZ RIAÑO
Observaciï¿½n : Se realizo:control de placa 34.62% primera fase de detartraje.


Observaciï¿½n : Se termina detartraje,profilaxis,educacion en salud oral.
Observaciï¿½n : Se realizo:control de placa 44.23% detartraje y profilaxis.
Fecha Observación: 27/01/2012
Profesional: CADENA CASTRO DORIS YANETH
Observacion: 27- desfocalizacion, cavidad, amalgama palatina, aceptacion de la paciente. kvt.

N310720120201.
Profesional: KATERINE VILLAFAÑE TORRES
Observacion: 14- desfocalizacion, cavidad, amalgama mesial, aceptacion de la paciente. kvt.

M261020120301.
Profesional: KATERINE VILLAFAÑE TORRES
Observacion: SE CIERRA HISTORIA PACIENTE QUE NO ASISTE A CONTROL ODONTOLOGICO HACE MAS DE TRES
MESES
Profesional: JORGE DIAZ

ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA CONTROL C 1 O 6 P 16 C 0 O 0 E 0
PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO
27/01/2012 11 Protesis removible
27/01/2012 14 Oclusal Amalgama
Mesial Resina/ Ionomero
31/07/2012 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
27/01/2012 24 Mesial Amalgama
Oclusal Amalgama
Mesial Amalgama
Palatino Caries / Obt. Temporal
27/01/2012 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
Distal Amalgama
27/01/2012 31 Diente Sano
29/10/2012 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: NO
TRATAMIENTO PYP
FECHA PROCEDIMIENTO ESTADO
27/01/2012 CONTROL DE PLACA DENTAL A Realizar: SI Realizado: SI
27/01/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
27/01/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI
27/01/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
27/01/2012 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL A Realizar: SI Realizado: SI

REGISTRO DE PLACA
X X X X X
X X X X X X
X
X X X X
X X X X X X X
Indice de Placa: 44.23 %

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CADENA CASTRO DORIS YANETH Registro: 52849591 Fecha : 27/01/2012 11:48
* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K051 GINGIVITIS CRONICA
Resultados de Servicios - 890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL
Enviado por Profesional : CADENA CASTRO DORIS YANETH Registro: 52849591 Fecha : 27/01/2012 11:48
Resultados de Servicios - 997310 CONTROL DE PLACA DENTAL

Resultados de Servicios - 997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATERINE VILLAFAÑE TORRES Registro: 45558002 Fecha : 31/07/2012 14:36

Resultados de Servicios - 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL
Enviado por Profesional : KATERINE VILLAFAÑE TORRES Registro: 45558002 Fecha : 31/07/2012 14:36
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: K083 RAIZ DENTAL RETENIDA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JORGE DIAZ Registro: 3805908 Fecha : 24/01/2013 12:55

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : PAULA LUCIA ZAPATA ALVAREZ Registro: 1032359320 Fecha : 31/07/2013 12:08
* Dx Ppal: K050 GINGIVITIS AGUDA

Enviado por Profesional : PAULA LUCIA ZAPATA ALVAREZ Registro: 1032359320 Fecha : 31/07/2013 12:08

DIAGNOSTICO CONTROL

Profesional : NASLY MOSQUERA Registro: 52170217 Fecha : 01/07/2014 12:18

* Dx rel-1: K050 GINGIVITIS AGUDA
Enviado por Profesional : NASLY MOSQUERA Registro: 52170217 Fecha : 01/07/2014 12:18

Resultado Control de placa 35.712%.
Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
Observación Control de placa 35.712%.

Resultado Detartraje 4 cuadranteas.
Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
Observación Detartraje 4 cuadranteas.

Resultado Educacion en salud oral.
Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
Observación Educacion en salud oral.
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: K053 PERIODONTITIS CRONICA

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

* Dx rel-1: K081 PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL
LOCAL

Resultado Control de placa bacteriana y exploracion con liquido revelador 21%
Fecha 03/11/2015 Hora 11:30
Observación Control de placa bacteriana y exploracion con liquido revelador 21%

Resultado Detartraje supragingival inferior derecho-izquierdo.
Fecha 03/11/2015 Hora 11:29
Observación Detartraje supragingival inferior derecho-izquierdo.

Resultado Educacion en seda dental y cepillado.
Fecha 03/11/2015 Hora 11:29
Observación Educacion en seda dental y cepillado.

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JENNY PAOLA MONTENEGRO Registro: 1016048308 Fecha : 28/03/2017 13:06

Enviado por Profesional : JENNY PAOLA MONTENEGRO Registro: 1016048308 Fecha : 28/03/2017 13:06

Resultados de Servicios - 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA Registro: 73141497 Fecha : 21/03/2018 10:58
* Dx Ppal: K051 GINGIVITIS CRONICA

Resultado EDUCACION EN USO DE SEDA DENTAL Y CEPILLADO
Fecha 02/04/2018 Hora 11:31
Observación EDUCACION EN USO DE SEDA DENTAL Y CEPILLADO
Enviado por Profesional : JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA Registro: 73141497 Fecha : 21/03/2018 10:58

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : PAULA LUCIA ZAPATA ALVAREZ Registro: 1032359320 Fecha : 31/07/2013 12:08 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: PUES PARA QUE ME RECISE POR QUE HACE MUCHO NO VENGO
Enfermedad Actual: HIPERTENSA CONTROLADA


PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo:
Descripcion:
HABITOS ORALES
EXAMEN PULPAR
Descripcion:

Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: No Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: No Absceso: No
Observaciones:
Observacion: SE REALIZA APERTURA DE HISTORIA CLINICA,CONSENTIMIENTO,CONTROL DE PLACA
BACTERIANA,REMISION A HIGIENE ORAL,BASICO44 300713
Observaciï¿½n : Se realizo:control de placa 23.21% detartraje y profilaxis.
Profesional: PAULA LUCIA ZAPATA ALVAREZ

Observacion: SE CIERRA HISTORIA CLINICA POR FALTA DE CONTINUIDAD EN EL TRATAMIENTO, ACEPTACION DEL
PACIENTE. NSMR
Profesional: NASLY MOSQUERA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
Mesial Resina/ Ionomero
Oclusal Amalgama
Palatino Resina/ Ionomero
Oclusal Amalgama
31/07/2013 27 Palatino Amalgama
Oclusal Amalgama
31/07/2013 33 Mesial Resina/ Ionomero
Vestibular Resina/ Ionomero
TRATAMIENTO PYP

REGISTRO DE PLACA
X X X
X X X
X X X X X X

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

LOCAL

Fecha 03/11/2015 Hora 11:30

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

Fecha 02/04/2018 Hora 11:31


Profesional : NASLY MOSQUERA Registro: 52170217 Fecha : 01/07/2014 12:18 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar

Parentesco:
Responsable: SOLA - Teléfono:
Categoría:
Motivo de Consulta: PR QUE QUIEROQUE ME SAQUEN TODOS LOS DIENTES
Enfermedad Actual: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS, LUMBALGIA, GONARTROSIS


PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo: PARCIAL SUPERIOR
Descripcion:
HABITOS ORALES
EXAMEN PULPAR
Descripcion:

Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: Si Bolsa Periodontal: No
Observaciones:

Observacion: LOTE132706142……….... HISTORIA CLINICA, CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO EN AZ, CONTROL

DE PLACA INDICE 35.71 % SE LE EXPLICA AL PACIENTE EL TRATAMIENTO A SEGUIR, SE REMITE PARA
HIGIENE ORAL ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR
Observaciï¿½n : Se realizo:control de placa,detartraje y profilaxis.
Observacion: LOTE161207141 - 81407141 - 33107142 - 360307143……………. DIENTES 24 Y 25 SE FIRMA

CONSENTIMEINTO DE CIRUGIA EN AZ, SE REALIZA ANESTESIA PRICANEST 3% 2 CARPULA EXODONCIA
SIN COMPLICACION, SE DEJA GELAPTAM DENTRO DEL ALVEOLO, SE DAN INDICACIONES Y
RECOMENDACIONES POST QUIRURGICAS ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR
Observacion: LOTE722107142 - 392107142 - 291607141……………. DIENTE 14 SE FIRMA CONSENTIMEINTO DE CIRUGIA

EN AZ, SE REALIZA ANESTESIA PRICANEST 3% 1 CARPULA EXODONCIA SIN COMPLICACION, SE DEJA
GELAPTAM DENTRO DEL ALVEOLO, SE DAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POST QUIRURGICAS
ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR
Observacion: LOTE231109143 - 1811091421 - 181609143 - 271109143……………. DIENTES 28 SE FIRMA

CONSENTIMEINTO DE CIRUGIA EN AZ, SE REALIZA ANESTESIA PRICANEST 3 % 2 CARPULA EXODONCIA
SIN COMPLICACION, SE DEJA GELAPTAM DENTRO DEL ALVEOLO, SE DAN INDICACIONES Y
RECOMENDACIONES POST QUIRURGICAS ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR
Observacion: LOTE16310141 - 14310141 - 7110141 - 12410142……………. DIENTE 17 SE FIRMA CONSENTIMEINTO DE

CIRUGIA EN AZ, SE REALIZA ANESTESIA PRICANEST 3% 2 CARPULA EXODONCIA SIN COMPLICACION,
SE DEJA GELAPTAM DENTRO DEL ALVEOLO, SE DAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POST
QUIRURGICAS ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR
Observacion: TRATAMIENTO TERMINADO ACEPTACION DEL PACIENTE. NSMR

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
22/07/2014 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI
06/10/2014 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI
Palatino Amalgama
Mesial Amalgama
01/07/2014 25 Resto Radicular
18/09/2014 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI
Mesial Amalgama
01/07/2014 28 Palatino Amalgama
18/09/2014 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR A Realizar: SI Realizado: SI
Oclusal Amalgama
TRATAMIENTO PYP
01/07/2014 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI
01/07/2014 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI

REGISTRO DE PLACA
X X X X X X
X X X X X X X X
X X X X X X

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

LOCAL

Fecha 03/11/2015 Hora 11:30

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

Fecha 02/04/2018 Hora 11:31


Profesional : NASLY MOSQUERA Registro: 52170217 Fecha : 16/10/2015 14:11 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar

Parentesco:
Responsable: SOLA - Teléfono:
Categoría:
Motivo de Consulta: POR REVION
Enfermedad Actual: HIPERTENSION ARTERIAL GASTRITIS, LUMBALGIA, GONARTROSIS EN TRATAMIENTO


PROTESIS
Presencia de Protesis: Si Tipo: TOTAL SUPERIOR Y PARCIAL INFERIOR
Descripcion:
HABITOS ORALES
EXAMEN PULPAR
Descripcion:

Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: Si Bolsa Periodontal: No
Observaciones: GENERALIZADO

Observacion: LOTE131610151………....SE REALIZA HISTORIA CLINICA, CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO EN

AZ, CONTROL DE PLACA INDICE 21.88 % SE LE EXPLICA AL PACIENTE LAS CONDICIONES EN QUE SE
ENCUENTRA, SE LE INDICA EL TRATAMIENTO A SEGUIR, SE DAN INDICACIONES Y RECOMENDACIONES
PARA MEJORAR EL CUIDADADO DE LOS DIENTES, SE EXPLICA LAS CONDICIONES ACTUALES DE
RIESGOS DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO, SE REMITE PARA HIGIENE ORAL TRATAMIENTO
TERMINADO ACEPTACION DEL PACIENTE. Dra. NAZLY SAMIRA MOSQUERA RENTERIA
Observaciï¿½n : Instrumental esterilizado por Vannesa,ciclo 1-31 de octubre 2015..... Se explica al paciente
tratamiento a seguir, firma consentimiento informado de higiene oral entiende y acepta,se realiza control de
placa bacteriana y exploracion con liquido revelador 21%-detartraje supragingival inferior derecho -
izquierdo, profilaxis con pasta y cepillo profilactico,instruccion de seda dental y cepillado se dan
indicaciones y recomendaciones.
No ocurrieron eventos adversos durante el procedimiento.

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PYP

REGISTRO DE PLACA
X X X X X X X

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

LOCAL

Fecha 03/11/2015 Hora 11:30

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

Fecha 02/04/2018 Hora 11:31


Profesional : JENNY PAOLA MONTENEGRO Registro: 1016048308 Fecha : 28/03/2017 13:06 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: "CONTROL"

Enfermedad Actual: PACIENTE ASISTE A CONSULTA PARA VALORACION Y EVALUAR NECESIDAD DE TRATAMIENTO


PROTESIS
Presencia de Protesis: Si Tipo: PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR
Descripcion:
HABITOS ORALES
EXAMEN PULPAR
Descripcion: SIN ALTERACIONES

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: Si Cambio Color: No
Observación: POR PERDIDA DENTAL
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: No Absceso: No
Observaciones: GINGIVITIS SIMPLE
Observacion: CONTROL, PACIENTE SANO, INSTRUMENTAL ESTERILIZADO POR OMAIRA, CICLO 2,28 DE MARZO DE
2017, SE REALIZA DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLINICA, SE DAN ORDENES PARA HIGIENE ORAL,
CONTROL DE PLACA 9%, SE DAN RECOMENDACIONES PARA MANTENER Y RESTABLECER SALUD
ORAL, SE EXPLICA DIAGNOSTICO, EL PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA, SE FIRMA CONSENTIMIENTO
INFORMADO. CONTROL EN 6 MESES. DOCTORA PAOLA MONTENEGRO.
Profesional: JENNY PAOLA MONTENEGRO

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PYP

REGISTRO DE PLACA
X X

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

LOCAL

Fecha 03/11/2015 Hora 11:30

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

Fecha 02/04/2018 Hora 11:31


Profesional : JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA Registro: 73141497 Fecha : 21/03/2018 10:58 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: " PARA CONTROL "

Enfermedad Actual: ASINTOMATICA AL MOMENTO DEL EXAMEN


PROTESIS
Presencia de Protesis: Si Tipo:
Descripcion: USA PROTESIS TOTAL SUPERIOR ACRILICA -Y PARCIAL INFERIOR
HABITOS ORALES
EXAMEN PULPAR
Descripcion: NO REFIERE SINTOMATOLOGIA PULPAR

Cambio Posicion:Si Impactados: No Clasificación Angle: Sin Clasificar
Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Observaciones: GINGIVITIS MARGINAL CRONICA GENERALIZADA
Observacion: BASICO ESTERIL - MARZO 21-2018- ELABORACION DE HISTORIA CLINICA -ANAMNESIS-ODONTOGRAMA-
DIAGNOSTICO-PLAN DE TRATAMIENTO- INDICACIONES DE HIGIENE ORAL
**** 02/04/2018 11:40:21 - Observación ingresada por higienista oral ****
Higienista : LEIDY KATTERIN PINEDA OSORIO
Observación : BASICO 7 28/03/2018 L 2 CAROLINA
PACIENTE ASISTE A CONSULTA DE HIGIENE ORAL ACUDIENTE FIRMA CONSETIMIETNO INFORMADO SE
REALIZA CONTROL DE PLACA 28 % DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL POR 2 CUADRANTES INFERIORES
PROFILAXIS CON PASTA Y CEPILLO SE DAN IIDCACIONES Y RECOEMNDACIONES NO SE PRESENTARON

COMPLICACIONES CONTROL EN 6 MESES ACEPTACION DEL PACIENTE

Profesional: JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PYP
21/03/2018 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI

REGISTRO DE PLACA
X X X X X X
X X X

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58

Fecha 10/07/2014 Hora 12:58
DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

LOCAL

Fecha 03/11/2015 Hora 11:30

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

Fecha 03/11/2015 Hora 11:29

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

Fecha 02/04/2018 Hora 11:31

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE CANCER DE CERVIX
DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA

Profesional : ANA JIMENEZ SEGURA Registro: 20016 Fecha : 30/08/2011 14:52 Sede :
Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: 0
Tipo Diagnóstico:
Finalidad Consulta:
Causa Externa:
Observaciones:
Profesional : ANA JIMENEZ SEGURA Registro: 20016 Fecha : 30/08/2011 14:52

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 1 de consulta del : 30/08/2011

Profesional : ANA JIMENEZ SEGURA Registro: 20016 Fecha : 07/09/2011 15:46 Sede :
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANA JIMENEZ SEGURA Registro: 20016 Fecha : 07/09/2011 15:46
* Dx Ppal: 0
Tipo Diagnóstico:
Finalidad Consulta:
Causa Externa:
Observaciones:
Enviado por Profesional : ANA JIMENEZ SEGURA Registro: 20016 Fecha : 07/09/2011 15:46

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 2 de consulta del : 30/08/2011 // Entidad: NUEVA E.P.S
Profesional : KATHERINE ANDREA BORDA JULIO Registro: 52975980 Fecha : 06/08/2013 11:35 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KATHERINE ANDREA BORDA JULIO Registro: 52975980 Fecha : 06/08/2013 11:35
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Observaciones:
Enviado por Profesional : KATHERINE ANDREA BORDA JULIO Registro: 52975980 Fecha : 06/08/2013 11:35

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 3 de consulta del : 30/08/2011

Profesional : LAURA CARMENZA LEON LEON Registro: 39702433 Fecha : 14/08/2013 15:19 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LAURA CARMENZA LEON LEON Registro: 39702433 Fecha : 14/08/2013 15:19
* Dx Ppal: 0
Tipo Diagnóstico:
Finalidad Consulta:
Causa Externa:
Observaciones:
Enviado por Profesional : LAURA CARMENZA LEON LEON Registro: 39702433 Fecha : 14/08/2013 15:19

Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 26/11/2015 07:19 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 26/11/2015 07:19
Observaciones:
Enviado por Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 26/11/2015 07:19

Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 03/12/2015 12:11 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 03/12/2015 12:11
Observaciones:
Enviado por Profesional : LIGIA MARITZA RINCON Registro: 0 Fecha : 03/12/2015 12:11

Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 23/12/2016 09:16 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 23/12/2016 09:16
Observaciones: CON PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO SE REALIZA TOMA DE CITOLOGIA VAGINAL, SE
REFUERZA CONOCIMIENTOS SOBRE UTILIZACION DE PRESERVATIVO PARA PREVENCION DE
ITS, ESQUEMA ANUAL DE TOMA DE CITOLOGIA SEGUN RESULTADO Y AUTOEXAMEN DE SENO,
TOMA DE MAMOGRAFIA PARA MUJERES DESDE LOS 50 AÑOS,CADA 2 AÑOS.
Enviado por Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 23/12/2016 09:16

Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 03/01/2017 10:57 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 03/01/2017 10:57
Observaciones:
Enviado por Profesional : SINDY PAOLA RAMIREZ OLIVEROS Registro: 1.013.603.592 Fecha : 03/01/2017 10:57

SEGUIMIENTO DE CANCER DE CERVIX

Fecha de Control 23/12/2016 26/11/2015 06/08/2013
Toma de muestra
Resultado de citología anterior Negativo para lesión Negativo para lesión Negativo para lesión
Esquema de citología (1-1) (1-1) (1-1)
Fecha de Toma 23/12/2016 26/11/2015 06/08/2013
Fecha Ultima Menstruación 12/05/2014 07/05/2015 05/07/2013
Nro. de Placa 5664 4453
Nro. Compañeros Sexuales 2 2
Dispareunia No No No
Dolor Pelvico No No No
Flujo Vaginal
Presencia de Flujo Vaginal Si Si Si
Caracteristica del Flujo LEUCORREA AMARILLA OSCURA ABUNDANTE FLUJO BLANCO
MODERADA
Método Planificación Esterilizacion Femenina Esterilizacion Femenina Esterilizacion Femenina
Menopausia No No No
Embarazo Actual No No No
Datos Cuello Uterino
Aspectos Congestivo Sano Sano
Obs. Aspecto
Procedimiento Anteriores Ninguno Ninguno Ninguno
Estado Vacunación VPH No vacunada No vacunada No vacunada
Toma sin Resultados No No No
Ingresar Resultados Si Si Si
Resultados de Citología
Fecha de Ingreso de Resultado 03/01/2017 03/12/2015 14/08/2013
Fecha de Entrega de Resultado 02/01/2017 03/12/2015 14/08/2013
Calidad de la Muestra Zona de transformación presente Zona de transformación presente Zona de transformación presente
Categorización General Negativa para lesión intraepitelial Negativa para lesión intraepitelial Negativa para lesión intraepitelial
Anormalidades en celulas escamosas
Anormalidades en celulas glandulares
Microorganismos
Gardnerella Vaginalis No No No
Trichomonas No No No
Candida No No No
Clamydia No No No
Actinomyces No No No
Herpes No No No
Otros NO SE OBSERVA FLORA FLORA BACILAR
PATOGENA
Otros Hallazgos no neoplasicos

Asociados a Inflamación No Si Si
Asociados a radiación No No No
Cambios asociados a DIU No No No
Células glandulares post No No No
histerectomía
Atrofia No Si No
Células endometriales No No No
Otros LEVE INFLAMACION
Citología Leida por ORLANDO CORREDOR ORLANDO CORREDOR ORLANDO CORREDOR
Especialidad Citotecnólogo Citotecnólogo Citotecnólogo
Seguimiento de citología
Ingresar Seguimiento No No No
Colposcopia
Remisión No No No
Fecha de Toma
Resultado Colposcopia
Observación
Estudio Patologico de biopsia
Remisión No No No
Fecha de Estudio
Resultado Biopsia
Tratamiento
Observacion
Remisión a Ginecologo No No No
Continuar dentro del esquema Otro Manejo Otro Manejo Esquema 1-1-3
Proxima citología Toma de Citología en 1 Año Toma de Citología en 1 Año Toma de Citología en 1 Año

SEGUIMIENTO DE CANCER DE CERVIX

Fecha de Control 30/08/2011
Toma de muestra
Resultado de citología anterior Negativo para lesión
Esquema de citología (1-1)
Fecha de Toma 29/08/2011
Fecha Ultima Menstruación 09/08/2011
Nro. de Placa
Nro. Compañeros Sexuales
Dispareunia No
Dolor Pelvico No
Flujo Vaginal
Presencia de Flujo Vaginal No
Caracteristica del Flujo
Método Planificación Esterilizacion Femenina
Menopausia No
Embarazo Actual No
Datos Cuello Uterino
Aspectos Sano
Obs. Aspecto
Procedimiento Anteriores Ninguno
Estado Vacunación VPH No vacunada
Toma sin Resultados No
Ingresar Resultados Si
Resultados de Citología
Fecha de Ingreso de Resultado 07/09/2011
Fecha de Entrega de Resultado 07/09/2011
Calidad de la Muestra Zona de transformación presente
Categorización General Negativa para lesión intraepitelial
Anormalidades en celulas escamosas
Anormalidades en celulas glandulares
Microorganismos
Gardnerella Vaginalis No
Trichomonas No
Candida No
Clamydia No
Actinomyces No
Herpes No
Otros
Otros Hallazgos no neoplasicos
Asociados a Inflamación No
Asociados a radiación No

Cambios asociados a DIU No

Células glandulares post No
histerectomía
Atrofia No
Células endometriales No
Otros
Citología Leida por ORLANDO CORREDOR
Especialidad Citotecnólogo
Seguimiento de citología
Ingresar Seguimiento No
Colposcopia
Remisión No
Fecha de Toma
Resultado Colposcopia
Observación
Estudio Patologico de biopsia
Remisión No
Fecha de Estudio
Resultado Biopsia
Tratamiento
Observacion
Remisión a Ginecologo No
Continuar dentro del esquema Esquema 1-1-3
Proxima citología Toma de Citología en 1 Año

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE ACTIVIDAD GRUPAL
PROGRAMA ACTIVIDAD GRUPAL // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : JULIE ANDREA QUIJANO MURILLO Registro: Â 53101849 Fecha : 25/02/2014 11:18 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Programa de Nefroprotecion
Hipertensión
Clasificacion del Riesgo MODERADO BAJO Dx. ANTIGUO 2011-09-14
Nefroproteccion
Estadio Enfermedad
Convivencia del Paciente

Vive solo : SI Nombre del acompañante:
Parentesco: Telefono: Celular:
DIAGNOSTICO
Observaciones: PACIENTE DE PROGRAMAS ESPECIALES DX: HIPERTENSION ASISTE A CONSULTA DE CONTROL CON
ENFERMERÍA A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE ALERTA ORIENTADO
HIDRATADO AFEBRIL , NO PRESENTA SIGNOS DE ALARMA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA , NO
TRAE PARACLÍNICOS, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE HÁBITOS SALUDABLES, PRACTICA DE
ACTIVIDAD FÍSICA , ALIMENTACIÓN BALANCEADA Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA POR LOS CUALES ACUDIR A URGENCIAS:
(FIEBRE MAYOR A 40ºC, FIEBRE QUE NO CEDE CON MEDICAMENTOS LUEGO DE 3 HORAS, QUE NO
ELIMINE DEPOSICIONES EN 3 DÍAS Y LO OBSERVE CON EL ABDOMEN DISTENDIDO (“HINCHADO”),
COMPORTAMIENTO EXTRAÑO, DIFICULTAD PARA DESPERTAR O SIMPLEMENTE NO DESPIERTA,
DIARREA CON MUCOSIDAD O SANGRE, FALTA DE APETITO, DIARREA MUY ABUNDANTE O ASOCIADA
A VÓMITOS FRECUENTES, MAREOS O DIFICULTAD PARA CAMINAR, DOLOR ABDOMINAL INTENSO E
HINCHAZÓN, SUFRE UNA CAÍDA Y SE GOLPEA LA CABEZA, SUFRE UNA CAÍDA Y POSTERIORMENTE
LE DUELE LA CADERA O ZONA GENITAL, NO ORINA O PRESENTA ORINAS ESCASAS Y DE MAL OLOR,
PRESENTA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR DE CABEZA INTENSO Y/O QUE NO DISMINUYE CON
MEDICAMENTOS, DOLOR EN EL PECHO IRRADIADO A MANDÍBULA O AL BRAZO, FATIGA, NO
RECONOCE A SUS FAMILIARES Y/O AMIGOS). SE DA ORDEN DE MEDICAMENTOS POR 1 MESES.
Profesional : JULIE ANDREA QUIJANO MURILLO Registro: Â 53101849 Fecha : 25/02/2014 11:18

DATOS DE CONTROL
Nro de Control 1
Fecha 25/02/2014
Tensión Arterial 130/80
Frecuencia Cardiaca 60
Frecuencia Respiratoria 16
Temperatura 37
Glucometria 90
Peso(kg) 60
Talla (Cms) 157
Perimetro abdominal 100
IMC 24
Estado Nutricional Normal
Anamnesis
Dolor de cabeza No
Sangrado por la nariz No
Zumbido en los oídos No
Palpitaciones No
Alteraciones visuales No
Hinchazón en las piernas, No
manos o cara
Orinas espumosas No
Sed intensa No
Consumo de NORMAL
sodio(Seleccione)
Tabaquismo No
# de cigarrillos al día
Consumo de alcohol No
Cantidad copas
Manejo de estrés(observe si
el usuario es impaciente,
hostil,acelerada,irritable)
Actividad Fisica No
Registre el deporte practicado
Camina 30 o más minutos
diarios a un ritmo constante
Tiempo de actividad (Min)
Frecuencia por semana
Hospitalizaciones desde la No
ultima consulta a la fecha
Motivo Hx
Evento Cardiovascular

Evento Cerebrovascular
Retinopatia
Enfermedad Renal Crónica
Complicaciones
Gastrointestinales
Otras Causas
Complicaciones ambulatorias NO
desde el ultimo control a la
fecha
Complicaciones
Cardiovasculares
Complicaciones
Cerebrovascular
Complicaciones vasculares
perifericas
Enfermedad Renal Crónica
Retinopatia
Pie Diabetico
Otras Complicaciones
Paciente controlado No
Clasificación del Riesgo MODERADO
Plan de manejo Si
Dieta SE INDICA DIETA
HIPOSODICA E
HIPOGLUSIDA ,
ALIMENTACIÓN
BALANCEADA Y
SALUDABLE.
Actividad Fisica SE INDICA PRACTICA
REGULAR DE ACTIVIDAD
FISICA .
Manejo Habitos SE INDICA ADECUADA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO Y NO
FARMACOLOGICO ,
VIGILAR SIGNOS DE
ALARMA , EVITAR EL
CONSUMO DE GRASAS
ALCOHOL Y CIGARRILLO .
Proximo Control Medico 24/08/2014
Remisión NO

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROCEDIMIENTOS
HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : LAURA CARMENZA LEON LEON Registro: 39702433 Fecha : 10/07/2014 15:51 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.
10/07/2014
se realiza electrocardiograma y se le entrega el resultado al paciente


Profesional : Â Diana Marcela GarcÃaÂ Registro: 1033714991Â Fecha : 10/04/2015 10:37 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
10/04/2015
10/04/15 SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA A PACIENTE CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADO.SE ENTREGA
RESULTADO.


Profesional : INGRID SANCHEZ Registro: 51843246 Fecha : 09/10/2015 17:05 Sede : Fundasalud Bosa
Especialidad : RADIOLOGIA O RADIODIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTO
09/10/2015
ATENDIDO


Profesional : DANIEL ESTEBAN RAMIREZ GONZALEZ Registro: 1033770841 Fecha : 29/09/2016 13:31 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
29/09/2016
SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA , CON PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, PACIENTE ALERTA Y
CONSCIENTE SIN NINGUNA NOVEDAD


Profesional : ROSEMARY GONZALEZ ISAZA Registro: 39788742 Fecha : 18/10/2016 09:29 Sede : Fundasalud Bosa
PROCEDIMIENTO
18/10/2016
toma de ecografia


Profesional : DANIEL SALAZAR CASTILLO Registro: 19334224 Fecha : 20/11/2016 15:14 Sede : Fundasalud Centenario
PROCEDIMIENTO
20/11/2016
ESTUDIO REALIZADO


PROCEDIMIENTO
06/12/2016
ESTUDIOS REALIZADOS


PROCEDIMIENTO
06/12/2016
ESTUDIOS REALIZADOS


Profesional : DANIEL SALAZAR CASTILLO Registro: 19334224 Fecha : 12/01/2017 11:36 Sede : Bienestar Centenario
PROCEDIMIENTO
12/01/2017
ESTUDIOS REALIZADOS


PROCEDIMIENTO
09/03/2017
ESTUDIOS REALIZADOS


Profesional : DANIEL ESTEBAN RAMIREZ GONZALEZ Registro: 1033770841 Fecha : 02/08/2017 16:50 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
02/08/2017
PROGRAMAS ESPECIALES SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA SIN NINGUNA COMPLICACIÓN.


PROCEDIMIENTO
01/09/2017
ESTUDIOS REALIZADOS


PROCEDIMIENTO
22/09/2017
ESTUDIOS REALIZADOS


Profesional : AURA MARIA ROCHA Registro: 52830190 Fecha : 25/09/2017 14:20 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
25/09/2017
INGRESA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS ALERTA, ORIENTADO, CONSCIENTE, CON CONSENTIMIENTO
INFORMADO PREVIAMENTE DILIGENCIADO, SE LE INFORMA EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, TAMBIÉN QUE SE
RETIRE TODAS LA PERTENECIAS METÁLICAS QUE TENGA, EL PACIENTE DICE ESTAR DE ACUERDO CON LO
INFORMADO, SE PROCEDE A TOMAR EL ELECTROCARDIOGRAMA. CON RESULTADO DE EKG: NORMAL


Profesional : AURA MARIA ROCHA Registro: 52830190 Fecha : 07/12/2017 10:18 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD M150 (OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA 07/12/2017
GENERALIZADA
07/12/2017
SE REALIZA RETIRO DE PUNTOS ERNIA INGUINAL SIN COMPLICACIONES


Profesional : EDUARDO ANTONIO REINA VALDIVIESO Registro: 25-481/1999 Fecha : 23/03/2018 07:38 Sede : Bienestar Fontibon
PROCEDIMIENTO
23/03/2018
Se realiza estudio de neuroconducciones y electromiografía de miembros inferiores, encontrando:
1. Estudio anormal, sugestivo de mononeuropatia por atrapamiento del nervio peronero previo a su división derecho


PROCEDIMIENTO
871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y M750 CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO 16/04/2018
LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS
O LATERAL) CON BARIO
16/04/2018
ESTUDIO REALIZADO


Profesional : DANIEL ESTEBAN RAMIREZ GONZALEZ Registro: 1033770841 Fecha : 26/04/2018 10:06 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
PROCEDIMIENTO
895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE M750 CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO 26/04/2018
SUPERFICIE SOD
26/04/2018
INGRESA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA SIN NINGUNA
COMPLICACION

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE OTROS PROFESIONALES
ATENCION OTROS PROFESIONALES (FISIOTERAPIA) - #Interno:1441014711 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : HELBER ANDRES LOPEZ FERNANDEZ Registro: 80259617 Fecha : 28/05/2015 15:23 Sede : Fundasalud Ciudad Bolivar
Especialidad : FISIOTERAPIA
Motivo de Consulta: dolor de espalda

Enfermedad Actual: .

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: F.R: Temperatura: Peso: Kg Talla: Indice de Masa:
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R252 CALAMBRES Y ESPASMOS
Paciente género femenino con 53 años de edad, quien ingresa a servicio de fisioterapia en estables condiciones
generales, con Dx medico de lumbalgia, orientado en sus 3 esferas mentales, se realiza valoración fisioterapéutica
encontrando dolor según escala de EVA 8/10 a nivel de columna lumbal y cadera con 3 años de evolución, sin presencia
de edema, se evidencia limitación al movimiento de flexión, extensión, ABD, ADD, rotaciones de cadera y espalda
lumbosacra, según escala Daniells se evidencia para musculatura extensora +3 musculatura flexora +3, retracciones
moderadas a nivel de paravertebrales, espinales bajos, gluteo mayor, se evidencia postura antalgica en vista anterior
posterior y lateral, ausencia de fases de la marcha, alteración de equilibrio y balanceo, paciente se retira sin
complicaciones.

PROGRAMA OTROS PROFESIONALES - Control # 1 de consulta del : 28/05/2015 // Entidad: NUEVA E.P.S
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : HELBER ANDRES LOPEZ FERNANDEZ Registro: 80259617 Fecha : 02/06/2015 12:09

Observaciones: INDEPENDIENTE, INICIA INTERVENION TERAPEUTICA CON TERMOTERAPIA POR 8 MINUTOS EN ZONA
LUMBOSACRA, CONTINUA CON ESTIRAMIENTOS PASIVOS EN PARAVERTEBRALES Y FLEXORES DE
COLUMNA 1 SERIE DE 3 REPETICIONES, DESPUES SE TRABAJA EN COLCHONETA Y EN POSICION
SUPINA ESTABILIZACION PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE FISIOTERAPIA EN BUENAS
CONDICIONES Y DE MANERA SEMENTADA 2 SERIES DE 20 REPETICIONES, DESPUES SE TRABAJA
EJERCICIOS DE FLEXO-EXTENSION DE CADERA 1 SERIE DE 20 REPETICIONES, POR ULTIMO SE
APLICA TENS DURANTE 8 MINUTOS. FINALIZA INTERVENCION SIN NOVEDAD.
Enviado por Profesional : HELBER ANDRES LOPEZ FERNANDEZ Registro: 80259617 Fecha : 02/06/2015 12:09
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: NDEPENDIENTE, INICIA INTERVENION TERAPEUTICA CON TERMOTERAPIA POR 8 MINUTOS EN ZONA

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: NDEPENDIENTE, INICIA INTERVENION TERAPEUTICA CON TERMOTERAPIA POR 8 MINUTOS EN ZONA
DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL



DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


DIAGNOSTICO CONTROL



Profesional : dairys medina Registro: 1124008596 Fecha : 23/12/2016 08:55 Sede : Fundasalud Fontibon
Motivo de Consulta: "ME DUELE LA RODILLA IZQUIERDA"

Enfermedad Actual:

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M179 GONARTROSIS, NO ESPECIFICADA
PACIENTE GENERO FEMENINO DE 54 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A SERVICIO DE FISIOTERAPIA DEAMBULANDO
SIN AYUDA EXTERNA, EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, CON DX: GONARTROSIS RODILLA IZQUIERDA,
ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS MENTALES, QUIEN A LA VALORACIÓN PRESENTA DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA
CON EVOLUCIÓN DE 3 MESES, DOLOR CON UNA INTENSIDAD DE 8/10 SEGUN EVA QUE AUMENTA AL CAMINAR, AL
ESTERA DE PIE, PRESENTA INFLAMACION, VALORACION MUSCULAR SE ENCUENTRA 3 MAS /5 SEGUN DANIELS,
PRESENTA RETRACCIONES LEVES DE MUSCULATURA FLEXORA Y EXTENSORA DE MUSCULOS ISQUIOTIBIALES,
MARCHA ANTALGICA SE DAN INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES, SE PROGRAMAN 5 SESIONES
Y SE FINALIZA SIN COMPLICACIONES.

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : dairys medina Registro: 1124008596 Fecha : 03/01/2017 09:42

Observaciones: PACIENTE QUIEN INGRESA A SERVICIO DE FISIOTERAPIA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES,
SE INICIA CON CRIOTERAPIA POR 7 MINUTOS SE HACEN EJERCICIOS ISOTONICOS DE TES SERIE 10
REPETICIONES SE TRABAJA TECNICA CONTRAER RELAJAR HACIA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN A NIVEL
DE RODILLA, SE TRABAJA A TOLERANCIA DEL PACIENTE, SE FINALIZA CON MOVILIDAD CON
REENTRENAMIENTO PAR USO DE MULETASMARCHAY SIN COMPLICACIONES
Enviado por Profesional : dairys medina Registro: 1124008596 Fecha : 03/01/2017 09:42
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: PACIENTE A QUIEN SE INGRESA AL SERVICIO DE FISIOTERAPIA EN BUENA CONDICIÓN DE SALUD
SE TRABAJAN ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR DE RODILLA CON BALON TERAPEUTICO
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EJERCICIOS ISOMETRICOS DE TRES SERIES DE 10
REPETICIONES, SE TRABAJA EN ARCOS LIBRES Y EN DIFERENTES DIAGONALES, SE REALIZA
RUTINA DE 8 MINUTOS EN ELIPTICA Y SE HACEN ESTIRAMIENTOS A TOLERANCIA Y EN RANGOS
FUNCIONALES SE FINALIZA COLOCANDO ULTRAONIDO EN GEMELOS DURANTE 7 MINUTOS Y SE
FINALIZA SIN COMPLICACIÓN, EL PACIENTE SALE DEL SERVICIO EN BUENA CONDICION DE SALUD

DIAGNOSTICO CONTROL

SE INICIA CON CRIOTERAPIA POR 7 MINUTOS SE HACEN EJERCICIOS ISOTONICOS DE TES SERIE 10
REPETICIONES SE TRABAJA TECNICA CONTRAER RELAJAR HACIA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN A NIVEL
DE RODILLA, SE TRABAJA A TOLERANCIA DEL PACIENTE, SE FINALIZA CON MOVILIDAD CON
REENTRENAMIENTO PAR USO DE MULETASMARCHAY SIN COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO CONTROL

SE INICIA INTERVENCIÓN EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES HACIA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN A NIVEL DE
RODILLA, SE TRABAJA CADENA CINÉTICA CERRADA, SE REALIZA CON BALÓN, SE REALIZA
EJERCICIOS ISOMETRICOS DE TRES SERIES DE 10 REPETICIONES, SE TRABAJA CON THERABAN A
TOLERANCIA DEL PACIENTE, SE FINALIZA CON MOVILIDAD ARTICULAR EN POLEA Y SIN
COMPLICACIONES


Profesional : Leidy Rojas Ocampo Registro: 43898327 Fecha : 10/08/2017 15:07 Sede : Bienestar Ciudad Bolivar
Motivo de Consulta: ARTROSIS GENERALIZADA- DOLOR HOBMRO IZQUIERDO

Enfermedad Actual: ARTROSIS GENERALIZADA- DOLOR HOBMRO IZQUIERDO

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M153 ARTROSIS SECUNDARIA MULTIPLE
PACIENTE, SEXO FEMENINO 55 AÑOS DE EDAD ASISTE A VALORACION EN BUENAS CONDICIONES, PRESNETA
DOLOR EN HOBMRO IZQUIERDO, NOP PRESNETA AYUDAS DX: L,4,5S1 HERNIA DISCAL PROTRUIDA SIN COMPRESION,
LEVES CAMBIOS ARTROSICOS ( 29-03-2017).
ANTECEDENTES PERSONALES: ARTROSIS GENERALIZADA, HTA, FARMACOS: LOSARTAN, FRACTURAS: NO REFIERE,
CIRUGIAS; NO REFIERE.
A LA VALROACION PRESNETA EAD: 7/10 SENSACION DE PUNZADA IRRADIADO DESDE EL HOBMRO HASTA EL BRAZO,
AMA: LIMITADOS, FUERZA MUSCULAR: 2/5, NO SE OBSRVA INFLAMACION, PIEL HISDRATADA,SENSIBILIDAD:
ALTERADA.
S EEXPLICAN OBJETIVOS DEL TTO, S EAUTORIZAN 5 SESIONES INICIALES, SE INFORMA CONSENTIMIENTO LO
FIRMA. SE RETIRA SINC OMPLICACION.

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : Leidy Rojas Ocampo Registro: 43898327 Fecha : 30/08/2017 13:07

Observaciones: Paciente, asiste al srervicio en buenas condiciones inicia con calor en hobmro, realiza pendularesd e
coddman, estiramientos y ejerciios dirigidos con balopn en pared a toelrancia, 15 repeticione sde 5
segundos se recomiejda realizarlos en casa y manejo del dolor segun indicaciones, se retira sin
complicacion.
Enviado por Profesional : Leidy Rojas Ocampo Registro: 43898327 Fecha : 30/08/2017 13:07
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: M153 ARTROSIS SECUNDARIA MULTIPLE

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas condiciones, inicia con calor en hombros, electroterapia 15
minutos, se retira sin complicacion,.
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: M753 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL HOMBRO



Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas condiciones, inicia con calor en hobmro, trabaja a continuacion
ejericicios de estiraminento, diagonales, apoyos con balon en piso, pendulares de coddman, conj
mancuerna de 1 libra, 15 repeticoensd e cada ejercicios,prenstea yudas dx: ECO HOMBRO IZQUIERDO:
TENDINOSIS DE SUPRA INFRAESPINOSO, ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR LEVE ( 31 agostro 2017).
Se retira sicn omplicacion.
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: Paciente, asiste al servicoe nbuenas condiciones inicaocn calor ne hobmro,d t rabajo de stiramiero,k
isotonicioaopc onband am ealstica roja, para todods los mvtos de tren superior, 15 rept de cada ejercicio,
s erecomeidna realzia rlsoe cn as ay manejod el dolor segun iniidicaciopnes ser etira sin complicacion.
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas condiciones, inicia con calor en hombros, trabaja a continuacion
ejercicios de estiramiento, trabajo isometrico con banda elastica roja, sentada en balon. realiza ejercicios
de movilidad articualr dirigodops sin esfuerzo y a toelrancia en rangos funcionales, 15 repeticones de 5
segundops,s e recomedina realziarseo nn casa y manejod el dolor segu inidciaciones, se retra sicjn
omplicacion.

DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: M796 DOLOR EN MIEMBRO

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas condiciones, inicia onc estiramientos dirigodos conband aelastica
roja, disgonales y fortalecimiento isometrico para todos los mvtos de mmss 15 rep de 5 seg, se
recomeidna realizarlos en casa y manejo del dolor segun indicaciones,se retira sin complicacion.
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: M796 DOLOR EN MIEMBRO

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas condiciones, inicia con calor en hombros, trabajo de movilidad
articualr 15 rep de 5 segundos, finaliza con aplicacion de eelctroteraia 10 minutos (niega ptologias
cardiacas), se retira sinc omplicacion.
DIAGNOSTICO CONTROL


Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas cdocnione sinica onc aro en hobmros, la apciente refiere dolor or
loque se le maneja teraia sedaticcona plicaciond eultrasonido 8 minuto,NO REFIERE MEJORIA, se retira
sicn omplicacion.
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: PACIENTE, ASISTE AL SERVICIO EN BUENAS CONDICIONES, PRENSENTA DOLOR EN ZONA LUMBAR Y
CADERA, POR ORDEN DE FIASIATRIA, CON MESES DE EVOLUCION, NO PRENSETA AYUDAS DX.
CIRUGIAS: CALCULOS EN VESICULA, FARMACOS: LOSARTAN Y ANALGESICOS.
A LA VALROACION PRENSETA EAD: 8/10 CONSTANTE, SENSACION DE TIRONES , AMA: LIMITADOS,
FEURZA MUSCULAR: 2/5, SENSIBILIDAD: ALTERADA OCASIONAL (PARESTESIAS), NO SE OBSERVA
INFLAMACION, PIEL HIDRATADA SE EXPLIOCA OBJETIVOS DEL TTO, SE AUTORIZAN5 SESIONES
INICIALES, SE RETIRA SINC OMPLICACION.
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas codnciones, inicia con calor en zona lumbar trabajo sedativo con
aplicacion de electroterapia 15 minutos (niega aptologias cardiacas), se retira sinc omplicacion.

DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: Paciente, asiste al servicio en buenas codnciones, inicia con caor en zona cervical y dorsal se le trabaja
masaje 10m inutos y 15 de electroteraia (niega apatologias cardiacas), se retira sin complicacion.


Historia Clinica Maria Graciela Guerrero Paez

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Historia Clinica Maria Graciela Guerrero Paez

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Desarrollado por: A&A Consultores http://www.aaconsultores.

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Nombre MARIA GRACIELA GUERRERO PAEZ Documento de identificación: 35501086

Fecha de Nacimiento: 16/02/1962 Edad: 56 Anos

Municipio de origen: BOGOTÁ D.C Municipio de Residencia: BOGOTÁ D.C

Estado Civil: Casado Estrato: 1

Escolaridad: NO DEFINIDO Ocupacion: No Aplica

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: KR 45A 72 29 SUR Jerusalen Telefono: 716-0742

Genero: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (315) 417-5383 Correo electrónico: notiene@hotmail.com

Tipo de Usuario: COTIZANTE

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

Pagina1/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 07/10/2016

Pagina2/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : Yeison Edilberto Guzman RiaÃ±o Registro: 1033 Fecha : 03/08/2016

Pagina3/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Quirúrgicos: cesarea pomeroy reseccion de lipoma

Pagina4/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : JAVIER ENRIQUE MONTALVO ZABALA Registro: 73141497 Fecha : 21/03/2018

Pagina5/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Otros ant. toxicológicos: IDEM

Pagina6/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : EDER JAVIER CUELLO GONZALEZ Registro: 80.111.958 Fecha : 26/12/2016

Pagina7/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Otros ant. alérgicos: NIEGA

Pagina8/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : JAHIR ORLEY BORDA CASTRO Registro: 80721394 Fecha : 02/01/2018

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Pagina9/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Sangre oculta en heces: Negativo

Pagina10/304 Fecha/Hora de Impresion 15/05/2018 - 07:58:31

Sede: Bienestar Ciudad Bolivar

Profesional : EDGAR JESUS MUÃ‘OZ ROA Registro: 1010161615 Fecha : 09/09/2016

Menarca: 14 Menopausia: Edad inicio menopausia 53 Años

F.U.M: 09/08/2011 Fecha: 27/08/2011 F.U.P: 30/03/1994 Fecha: 27/08/2011

27/09/2011 Fecha: 27/10/2011

05/07/2013 Fecha: 06/08/2013

15/09/2014 Fecha: 01/10/2014

07/05/2015 Fecha: 21/12/2015

15/05/2014 Fecha: 18/12/2017

Ultima Citologia: 30/08/2011 Fecha: 27/10/2011 Resultado: NORMAL Fecha: 27/10/2011

27/11/2015 Fecha: 21/12/2015 NORMAL Fecha: 21/12/2015

NORMAL Fecha: 18/12/2017

NORMAL Fecha: 16/02/2018

Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 19 Años

Ciclos Menstruales: REGULAR Fecha: 27/08/2011

NO APLICA Fecha: 19/12/2016

NO APLICA Fecha: 26/12/2016

NO PALICA Fecha: 18/12/2017

Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 19/12/2016

NIEGA Fecha: 26/12/2016