ENTREVISTA PARA NIÑOS

Fecha:
Iniciales del Ed Se Escolarida
niño ad xo d
¿Con quién
vives?
¿Tienes
¿Cuántos son en tu casa? hermanos?
¿Tienes una recámara para ti ¿Duermes con
solo? alguien?
¿Con quién desearías dormir en tu
cuarto?
¿Cómo te llevas con tus
hermanos?
¿Qué es lo que más te
gusta?
¿A qué le tienes
miedo?
¿A quién le dirías tu secreto más
grande?
¿Por
qué?
Cuando en la escuela te regañan ¿Quién temes que lo
sepa?
¿Y de quien no
temes?
Imagínate que te quebraste una pierna y estás en el hospital. Solamente te puede ver una persona ¿Quién deseas
que te
visite?:
Imagínate que a toda tu familia le han dado veneno en la comida y todos se convierten en animales ¿En qué
animales se convirtieron?
Pa ¿Por
pá: qué?
Ma ¿Por
má: qué?
Herma ¿Por
no: qué?
Herma ¿Por
na: qué?
Otr ¿Por
os: qué?
¿Cuántos amigos tienes en la
escuela? 3
¿A qué juegas con
ellos?
 ¿Tienes amigos en tu
casa?
¿A qué juegas con
ellos?
Cuando no sabes algo de tus tareas en casa ¿A quién le pides
ayuda?
¿Te gusta ir a la ¿Qué más te gusta de la
escuela? escuela?
¿Cómo te llevas con tu y cómo te llevas con tus
maestra? compañeros?
¿Si se apareciera un hada madrina o un mago y te dijera que iba a conceder 3 deseos qué le pedirías?:

INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA PARA NIÑOS

Relación con Mamá Relación con Papá

Relación con sus hermanos Relación con amigos

Relación con compañeros Relación con la maestra

Deseos Miedos
 HISTORIA DEL DESARROLLO
Fecha

I.- DATOS GENERALES

1.- Datos del niño
Iniciales Edad años meses Fecha de Nacimiento:
Lateralidad Diestr Zurd Escuela Grad
o o o
Fecha de primera consulta
2.- Hipótesis del Motivo de la consulta

3.- Recibió atención anteriormente

Si No ¿De este problema? Si No ¿Otro problema? Si No
¿Cuál? ¿Dónde?
¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo?
Tipo de Tratamiento Psicológico Educativo Maestro especializado
Psiquiátrico ¿Qué tipo? Se trabajó la
parte de lenguaje y
aprendizaje
4.- Datos de los padres:
Iniciales del Padre Edad Religión Salud física
Profesión Ocupación
Iniciales de la Madre Edad Religión Salud física
Profesión Ocupación
Estado Civil: Casado Separado Divorciado Viudo Unión Libre Madre Soltera
5.- Familiares que viven en casa:
Hermanos:
Iniciales Edad Ocupación Estudiante

Otras personas que viven en casa:

Iniciales Edad Ocupación Parentesco

II.- DESARROLLO PRENATAL, NATAL Y POSTNATAL

1.- Embarazo de la madre
a) Enfermedades de la madre durante el embarazo ¿Cuáles
b) Desapareció el vómito en el curso del tercer mes Si No ¿En qué
mes?
c) Sufrió alguna caída o golpe durante el embarazo Si No ¿En qué
mes?
¿Cómo fue? ¿Dónde se le atendió?
¿Requirió hospitalización? Si No ¿Por cuánto tiempo?
 d) Embarazos previos (historia)
e) Problemas durante el Tensión Matrimonial Económica Otras
embarazo ambiental

2.- Parto:
Simple Gemelar A tiempo Prematuro
Aplicación de Anestesia Cesárea Parto prolongado
fórceps
¿Por qué motivo? Cómo lo Duración
indujeron
Postura del bebé al nacer: Cefálico Sentado Otro Lloró al nacer Fue tardío para llorar
Estado del recién nacido: Peso Talla
Buena Anóxica Cianótica
Respiración
¿Convulsiones? Si Lesiones ¿Defectos y deformaciones?
3.- Desarrollo de la primera infancia
a) Alimentación Pech Artificial Mixto
o
b) ¿Tuvo dificultad para succión? Si No ¿Desde cuándo? ¿Por qué?
c) ¿A qué edad se sentó sin d) ¿A qué edad sostuvo la cabeza?
apoyo?
e) ¿A qué edad gateo? f) ¿A qué edad se paró?
g) ¿Cuándo comenzó a caminar? h) ¿A qué edad comenzó la dentición?
i) ¿A qué edad fue el destete? j) ¿Cuándo comenzó a decir sus primeras
frases?
k) ¿Cuándo comenzó a decir sus l) ¿Cómo era su pronunciación?
primeras frases?
m) ¿A qué edad controló la vejiga n) ¿A qué edad controló los intestinos?
4.- Enfermedades que ha padecido
Nombre Edad

¿Sufrió algún traumatismo?

¿Cómo fue?
¿Sufrió pérdida de conciencia? ¿Cuánto tiempo?
Edad en que ocurrió

III.- EXPERIENCIAS TRAUMATICAS IMPORTANTES DEL NIÑO

a) Muerte de algún familiar
Si No Quién era Qué edad tenía
Cómo murió Edad del niño
Presenció la muerte Si No
b) Accidentes
Si No Quien o quienes Edad que tenían
Tipo de accidente Como fue
Edad del niño Cuando sucedió
c) Castigos graves:
Si No ¿Cuáles?
¿De parte de Edad del niño:
quién?
d) Los problemas del niño son causados por:
¿Alguien en Si No ¿Quién? Porque
particular?
¿Alguna situación? Si No ¿Cuáles? Porque
¿Alguna experiencia? Si No ¿Cuáles? Porque
¿Problemas físicos? Si No ¿Cuáles? Desde cuando

IV.- HÁBITOS E INTERESES

1.- Comida:
Come bien Demasiado Desganado ¿Por qué?
Aversiones: Preferencias
2.- Sueño
Duerme bien Demasiado Intranquilo Porque
Tiene pesadillas Si No Cada cuando
Duerme solo Acompañado ¿Por quién? Porque
Habla o grita en el sueño Si No Cada cuando Porque
Tiene miedo a la oscuridad Si No Porque
3.- Tics y manías
Se hace pipi en la ropa Si No En el día En la noche
Cada cuando Porque
Se hace popo en la ropa Si No En el día En la noche
Cada cuando Porque
Diarrea frecuente Si No Cada cuando Porque
Se come las uñas Si No Cada cuando Porque
Se jala el cabello Si No Cada cuando Porque
Hace muecas faciales Si No Cada cuando Porque
Otros tics o manías Si No Cada cuando Porque
4.- Historia Sexual
¿Ha sido testigo de actividades
sexuales? (en personas o Si No A qué edad
animales)
¿A quién vio?
¿Tiene información sexual? Si No ¿Quién se la dio?
¿A qué edad se le dio?
¿Tiene fantasías sexuales Si No ¿Cuáles?
¿Tiene pudor exagerado? Si No ¿En qué consiste
¿Tiene exhibicionismo? Si No ¿En qué consiste
5.- Intereses particulares
Juegos preferidos
Con objetos Con personas
Papel preferido en el juego Programas de televisión
Películas preferidas Lecturas preferidas
Participa en actividades religiosas Si No ¿Cuáles?
¿Practica algún deporte? Si No ¿Cuáles?
6.- Miedos o fobias de:
Persona Agua Cosas Juegos Fantasmas Animales

Comida Sangre Médicos Muertos Situaciones Vientos

Colegio Lugares Oscuridad Terremoto Otros:

7.- Rasgos peculiares:
Tendencias destructivas Si No ¿A quién?
¿Cada ¿Por qué?
cuándo?
Mentiroso Si No Ejemplos
Invenciones fantásticas Si No ¿Cuáles?
Pequeños hurtos Si No ¿A quién?
¿Cada ¿Por qué?
cuándo?
Actos de crueldad Si No ¿A quién?
¿Cada ¿Por qué?
cuándo?

INTERPRETACIÓN DE LA HISTORIA DEL DESARROLLO

Nombre: Lateralidad: Edad: Sexo: Fecha

Hipótesis de Motivo de consulta

Antecedentes del motivo de consulta

1.- Datos de los padres

2.- Desarrollo prenatal, natal, post

natal
3.- Desarrollo de 1ª infancia

4.- Experiencias traumáticas

5.- Hábitos e intereses

6.- Miedos o fobias

7.- Historia sexual

8.- Rasgos peculiares

Observaciones