Cambios en el sistema cardiovascular de la

mujer embarazada
Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatmicas y funcionales que
abarcan en mayor o menor grado y casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas. Estos
cambios representan la respuesta del organismo materno a una adaptacin y mayor
demanda metablica impuesta por el feto. El conocimiento de estas modificaciones tiene
importancia, porque podran interpretarse errneamente como desviaciones patolgicas. A
continuacin se describirn los cambios cardiovasculares de la embarazada.

Cambios dermatolgicos producidos por el
embarazo
las estras
glndulas sudorparas,
crecimiento del cabello
Hormona que causan los vmitos
GCH
En qu casos se puede encontrar edema en
el embarazo
Muchas embarazadas, a muy tardar a finales del embarazo padecen edema o hinchazn por
exceso de lquido en las extremidades, brazos y piernas. Una correcta alimentacin, beber mucho
lquido, un poco de ejercicio y gimnasia circulatoria. Aqu te contamos como lidiar con el edema en
el embarazo.
Telangiectasia
Son vasos sanguneos pequeos y dilatados en la piel. Generalmente son inofensivos, pero
pueden estar asociados con algunas enfermedades.
Consideraciones
Las telangiectasias pueden desarrollarse en cualquier parte dentro del cuerpo, pero se ven
ms fcilmente en la piel, las membranas mucosas y en la esclertica de los ojos.
Generalmente son asintomticas. Algunas telangiectasias sangran y causan problemas
significativos. Las telangiectasias tambin se pueden presentar en el cerebro y causar
problemas serios por el sangrado.
Causas
Las causas pueden abarcar:
Consumo de alcohol (relacionado con roscea)
Envejecimiento
Gentica
Embarazo
Exposicin al sol
Las enfermedades asociadas con este trastorno abarcan:
Ataxia - telangiectasia
Sndrome de Bloom
Piel marmrea telangiectsica congnita
Telangiectasia hemorrgica hereditaria (sndrome de Osler-Weber-Rendu)
Sndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
Nevo flamgero, como el hemangioma plano
Roscea
Angioma aracniforme
Enfermedad de Sturge-Weber
Xerodermia pigmentosa
Qu son las estras?
Las estras aparecen por lo regular en el abdomen como consecuencia del estiramiento de la piel
durante el embarazo. Cuando la piel se estira, las fibras con menor elasticidad se rompen y dejan
una pequea cicatriz, una especie de lnea hundida.

Es ms comn que aparezcan a finales del embarazo, cuando tu pancita se expande rpidamente
para acomodar a tu beb en crecimiento.

A algunas mujeres tambin les salen en las nalgas, los muslos, la cadera y los pechos. En un
principio pueden ser rosadas, moradas o bien, caf oscuro o rojizo. Eso depender del color de tu
piel. Con el tiempo se desvanecen, pero nunca desaparecen por completo.

Estreimiento durante el embarazo
Si te sirve de consuelo, el estreimiento es un problema comn durante el
embarazo. Alrededor de la mitad de las mujeres embarazadas sufren de este
problema en algn momento del embarazo.

Una de sus causas es el incremento de la hormona progesterona, que hace ms
lento el movimiento del alimento a travs del sistema digestivo. Y el problema
puede empeorar a medida que avanza el embarazo, debido a la presin que
ejerce el tero en crecimiento sobre el recto.

Adems, los suplementos de hierro, en especial si son altas dosis, pueden agravar
el estreimiento.

Disnea de la embarazada
La embarazada sana. La disnea es un sntoma que manifiestan entre un 60 y
70% de las embarazadas sanas. Se estima que en el 50% de los casos la disnea
se presenta antes de las 19 semanas de gestacin y a las 31 semanas lo padecen
casi el 80%.
En la mujer embarazada la funcin respiratoria es afectada por varios factores.
Entre los cambios bioqumicos la hormona progesterona que predomina durante la
gestacin es sealada como un factor importante ya que aumenta la sensibilidad
del centro respiratorio.
Tambin son relevantes los cambios mecnicos, al aumentar el tamao del tero
se alteran la posicin del diafragma y la configuracin de la caja torcica.

Tratamiento iTU en el embarazo:
Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento emprico debe
iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y
antibiograma. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto y la tasa de
resistencia del centro hospitalario
(2)
, debido a que puede diferir de un centro a otro,
y lo que es ms importante, puede cambiar a travs del tiempo en una misma
poblacin, por lo tanto es de gran importancia en la eleccin del esquema
teraputico cuando se inicia en forma emprica en espera del cultivo
(1)
.
Se pueden dividir 2 grupos de antibiticos:
1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:
Aminopenicilinas
Cefalosporinas
Penicilinas
Carboxipenicilinas
Monobactmicos
2. Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados:
Aminoglucsidos
Tetraciclinas
Quinolonas
Acido nalidixico
En el caso de los siguientes frmacos, de destacan algunas particularidades
con respecto a su uso:
Trimetoprima/ Sulfametoxazol: est contraindicado en el 1 Trimestre y despus
de las 28 sem.
Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre
Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem
(7)
.
En cuanto a la duracin del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las
pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no est adecuadamente evaluada
y el riesgo es elevado
(4)
.
Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo:
BA o cistitis
1 Trimestre:
1 opcin:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) o
Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) o
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das)
(5)

2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos
Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das). Debe evitarse en el
ltimo trimestre
2 trimestre: Se utilizan los mismos antibiticos y con mismo esquema o
Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 das)
(5)

3 trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con
los mismos esquemas citados anteriormente.
Pielonefritis
1, 2, 3 trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
(5)

En la pielonefritis aguda: la hospitalizacin de la paciente tiene como objetivo:
manejar la infeccin y vigilar la presencia de posibles complicaciones
obsttricas
(5)
. Se debe realizar:
Valoracin obsttrica. Exploracin vaginal y Test de Bishop, monitorizacin
de la frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina, ecografa para valorar
estado fetal.
Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Monitorizacin peridica de signos vitales.
Hidratacin venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
Correcto balance hdrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.
Es conveniente realizar ecografa renal.
Control de posibles complicaciones.
Cuando la paciente est apirtica 48- 72 hs, se pueden cambiar los antibiticos
intravenosos a va oral, y valorar el alta hospitalaria y completar en forma
ambulatoria el tratamiento durante 14 das. Si persiste la fiebre 48- 72 hs. Se debe
excluir una obstruccin de la va urinaria y/ o un absceso renal o perinefrtico por
medio de una ecografa renal.
Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y
luego mensualmente hasta el parto
(2)

IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras
semanas luego de una aparente curacin y causado por la persistencia del mismo
microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infeccin
anterior). En el caso de recidiva se recomienda la utilizacin de dosis bajas de
antibiticos durante 6- 12 meses orientando la terapia segn el antibiograma
(8)
.
En la embarazada con IU recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar
profilaxis antibitica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el
posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente
(2)
.

Cambios a nivel del volumen sanguneo
Corazn y circulacin
Durante el embarazo, la cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto (gasto
cardaco o volumen minuto) se incrementa del 30 al 50 por ciento. Este aumento se inicia
aproximadamente en la sexta semana y llega a su punto mximo entre las semanas 16 y 28,
por lo general, la semana 24. A medida que aumenta el bombeo del corazn, la frecuencia
cardaca en reposo se acelera desde las 70 pulsaciones por minuto normales a las 80 o 90
pulsaciones por minuto.
Riones
Al igual que la del corazn, la actividad de los riones aumenta en gran medida durante
todo el embarazo. Los riones tienen que filtrar un volumen de sangre cada vez mayor
(entre un 30 y un 50 por ciento ms), hasta alcanzar un mximo entre las semanas 16 y 24
que se mantiene hasta antes del parto, momento en que la presin ejercida por el tero
agrandado puede disminuir ligeramente la llegada de sangre a los riones.
Pulmones
Durante el embarazo, el espacio que ocupa progresivamente el tero y la mayor produccin
hormonal de progesterona provoca cambios en el funcionamiento de los pulmones. Una
mujer embarazada respira ms rpida y profundamente porque necesita ms oxgeno para
ella y para el feto. El dimetro torcico de la mujer aumenta ligeramente. El revestimiento
interno del aparato respiratorio recibe ms sangre y se produce cierto grado de congestin.
Sistema digestivo
A medida que avanza el embarazo, la presin que ejerce el tero sobre el recto y la parte
inferior del intestino puede causar estreimiento. Tal estreimiento puede agravarse porque
las contracciones musculares involuntarias que se producen en el intestino para desplazar
los alimentos se vuelven ms lentas debido a los altos valores de progesterona presentes
durante el embarazo.
Piel
La mscara del embarazo (cloasma) consiste en una serie de manchas pigmentadas, de
color marrn, que pueden aparecer sobre la piel de la frente y de las mejillas. La
pigmentacin tambin puede aumentar en la piel que rodea los pezones (arola). A menudo
aparece una lnea oscura en la mitad del abdomen.
La Anemia Durante el Embarazo
Durante el embarazo es sumamente importante que se asegure de estar
consumiendo las dosis diarias recomendadas de hierro, ya que su beb estar
extrayendo el hierro que necesite de sus reservas. Una dieta deficiente en hierro
puede traer como consecuencia la anemia, la cual podra poner en riesgo tanto su
vida como la de su beb.
Qu es la Anemia?
La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece de la
capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina, o de glbulos rojos.
Los glbulos rojos son uno de los principales componentes del sistema sanguneo
de su organismo; debido a que los mismos son los encargados de transportar el
oxgeno de una clula a otra. El hecho de poseer escaza cantidad de glbulos
rojos significar que su organismo deber trabajar mucho ms arduamente para
poder obtener y transportar el oxgeno necesario para sus rganos y sus tejidos.
Es por ello que a causa del esfuerzo extra, usted probablemente se sentir ms
irritable y cansada.
La Funcin que Representa el Hierro Cuando se Sufre de Anemia
La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores. Algunas
personas podran sufrir alguna enfermedad gentica, como por ejemplo: la anemia
falciforme, la cual podra ser la causante de que estas personas padecieran esta
dolencia; mientras que otros podran desarrollar la anemia luego de experimentar
frecuentes prdidas de sangre. No obstante, la forma ms comn de anemia est
provocada por la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organimo. Conocida
con el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, cido flico o de vitamina
B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor dicho, cualquier
persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de las personas que padecen
de anemia nutricional, la principal causa de la misma es la carencia de hierro.
Normalmente, la dosis diaria recomendada de hierro para una mujer adulta es de
18 mgs. por da. Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deber
incrementarse hasta llegar a 27 mgs. por da; debido al incremento en el volumen
sanguneo materno (casi un 50% superior al que posea antes de quedar
embarazada). Adems, su beb estar tomando el hierro que necesite de sus
reservas a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro
para que su organismo funcione correctamente; el que utilizar durante los
primeros meses de vida.
Aumento de peso en el embarazo
El aumento de peso apropiado durante el embarazo depender de cunto pesabas antes de
quedar embarazada y de lo proporcionado que est tu peso con tu altura. La relacin entre
el peso y la altura se expresa por medio de una cifra conocida como el ndice de Masa
Corporal o IMC.

Te mostramos aqu la gua para el aumento de peso durante el embarazo del Instituto de
Medicina de los Estados Unidos. Las directrices ms recientes son de mayo de 2009.

Si tenas un peso normal antes del embarazo (un IMC entre 18.5 y 24.9), debes
aumentar entre 25 y 35 libras (11,5 a 15,9 kg), subiendo entre 1 y 5 libras (entre 450
gramos y 2,3 kg) durante el primer trimestre y alrededor de 1 libra por semana
durante el resto del embarazo.
Si en el momento de la concepcin estabas por debajo del peso normal (un IMC de
menos de 18.5) deberas aumentar entre 28 y 40 libras (12,5 a 18 kg).
En caso de que antes de quedar embarazada tuvieras sobrepeso (un IMC de 25 a
29.9) deberas aumentar entre 15 y 25 libras (7 a 11,5 kg). Si eras obesa (un IMC de
30 o ms alto), deberas subir entre 11 y 20 libras (entre 5 y 9 kg).
Si vas a tener mellizos o gemelos tienes que subir entre 37 y 54 libras (16,7 a 24,5
kg) y entre 25 y 42 libras (11,5 y 19 kg) si eras obesa.
La lnea de alba se ve en toda mujer
embarazada
Es probable que durante el embarazo y otra vez gracias a las benditas hormonas, aparezca
una lnea hiperpigmentada que parece separar la tripa en dos. No le sale a todas las
mujeres, y algunas se les nota ms que a otras.
Se trata de la llamada lnea alba, muy comn en el embarazo que aparece cerca del cuarto o
quinto mes y se extiende desde el pubis hasta el ombligo y, a veces, hasta el esternn. Pero,
por qu se llama lnea alba si es oscura? Originalmente, cuando la mujer no est
embarazada, la lnea es de color blanquecino, en algunos casos casi imperceptible.
Los niveles elevados de progesterona y estrgenos estimulan la produccin de melanina,
tornando la piel ms pigmentada. As como se oscurecen los pezones, los genitales y
pueden aparecer manchas oscuras en la cara (cloasma gravdico) tambin es probable que
surja esta lnea oscura en el abdomen.
CAMBIOS ANATMICOS EN LA MUJER EMBARAZADA
TERO
El tero no Grvido de una nulpara mide 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y 3-4 cm en sentido
anteroposterior, pesa alrededor de 70 grs. Su forma es comparable a la de una pera aplanada e
invertida revestida de peritoneo en su mayor parte, Se describen en l dos segmentos:
Cuerpo: ms ceflico, ensanchado y aplanado de adelante hacia atrs, su parte superior
constituye el fondo del uterino
Cuello: parte inferior, mide aproximadamente 2-3 cm de largo, de forma cilndrica y ms
angosta, est unido al cuerpo por el Istmo, segmento moderadamente ms estrecho que no
est bien diferenciado salvo en la nulpara.
La posicin normal del tero en la pelvis se denomina Anteversoflexin, ella est mantenida por
Una cincha de sostn constituido por el conducto vaginal slidamente fijo al piso pelviano.
Un sistema de suspensin llamado Cruz de Ricard, fija el istmo y el cuello a las paredes
pelvianas. Est formado por : en el sentido transversal el Parametrio , masa de tejido celular denso ,
correspondiente al tabique de la arteria uterina y al de la arteria vaginal larga, a veces se le da el
nombre de ligamento de Mackenrodt; en el sentido longitudinal est constituido por las lminas
sacrorrectogenitovesicopubianas que comprende dos segmentos:
o -por detrs los ligamentos uterosacros, insertos por detrs sobre la cara anterior el
sacro y se dirige hacia la cara superior del cuello y de la cpula vaginal donde se
pierde
o -por delante los ligamentos pubouterino( que se extiende desde el pubis hasta la
cara anterior del cuello) y vesicouterinos ( formados por fibras musculares lisas que
unen la base vesical al istmo uterino.
o Un sistema de Orientacin, constituido por :
Parte superior del Ligamento Ancho o mesometrio, el cual est formado por
dos hojas de peritoneo , una anterior y otra posterior que se continan en el
borde superior formando el mesoovario ( extensin e la hoja posterior hacia
el ovario) , mesosalpinx ( Sobre trompa de Falopio) .

Los cambios fisiolgicos durante el embarazo
Entre los cambios fsicos, encontramos el retiro de la menstruacin, aumento de peso,
aumento del tamao de los pechos y del tero (donde se alojarn el feto, la placenta y el
lquido amnitico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las micciones.
Entre los cambios psicolgicos son frecuentes, sobre todo en el primer embarazo, los
estados depresivos, el llanto fcil e irritabilidad. Todos estos cambios son provocados por
las hormonas que aumentan durante el embarazo. Se segregan cantidades importantes de
estrgeno, progesterona, gonadotropina corinica, entre otras.
- Aumento de peso. Es aconsejable que, antes del embarazo, la mujer no tenga sobrepeso,
porque durante la gestacin es normal engordar de 9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el
primer trimestre; unos 3,5 Kg suplementarios en el segundo y el resto en el tercero (0,4
Kg/semana). Ese incremento de peso se debe a: crecimiento del feto (3 - 3,5 kg), placenta
(0,7 kg), lquido amnitico (0,9 kg), aumento del tero (0,9 kg), aumento de las mamas (0,7
kg), aumento del volumen de sangre (1,8 kg), tejido adiposo materno (3,5 kg),
aproximadamente. En las primeras semanas, a veces, incluso se adelgaza un poco (1-2-
kilos) como consecuencia de los problemas digestivos, nuseas y vmitos que se presentan.
No debe preocuparnos ya que dicha prdida se recupera en las siguientes semanas.
Aumento del volumen de sangre. Esto provoca una disminucin en las concentraciones de
hemoglobina y se traduce en anemia fisiolgica de la embarazada. No hay que confundir con
anemia por deficiencia de hierro (ferropnica), tan frecuente durante el embarazo. El riesgo de
anemia se presenta sobre todo al final del embarazo y durante el parto en el que hay prdida de
sangre y la recuperacin es ms lenta. Normalmente, despus del parto se indica a la mujer tomar
suplementos de hierro para recuperarse antes.