AREA: CIRUGÍA GENERAL

TEMA: PATOLOGIA QUIRURGICA

Dr. LUIS ALBERTO BUSTAMANTE DIOSES
CIRUGIA GENERAL:
Un hombre de 50 años acude a la a)
consulta por presentar, desde hace 8-
10 años, síntomas de dispepsia y
pirosis. Se le realiza una esofagoscopia
que muestra una hernia de hiato y un b)
tramo distal del esófago de unos 8 cm,
de color enrojecido. Se toman biopsias c)
de esta zona que dan como resultado
epitelio columnar glandular con
displasia severa. En relación con la
estrategia para la prevención del
adenocarcinoma esofágico invasivo, d)
indique cuál de las siguientes
respuestas es la correcta:
La funduplicatura esofágica
laparoscópica o el tratamiento
indefinido con omeprazol, al prevenir
el reflujo, previenen el cáncer.
La esofagectomía puede recomendarse
como la opción preventiva más segura.
La mejor prevención del carcinoma
invasivo es un seguimiento
endoscópico periódico, cada 12-18
meses, procediendo a la cirugía
cuando se desarrolle un carcinoma.
La resección endoscópica de la mucosa
sólo tiene un carácter diagnóstico no
permitiendo tratamientos con
intención preventiva.

Respuesta: B
ESOFAGO
 ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

Definición Síntomas
Patología aparece cuando el Pirosis /Regurgitación
reflujo del contenido gástrico Disfagia persistente, epigastralgia,
genera síntomas (esofágicos / vomito persistente, HDA, Baja de Peso
extra esofágicos) con lesión de la
mucosa esofágica Síntomas Síntomas
esofágicos extraesofágico
Factores de riesgo  Sd. Reflujo típico  Tos
 Dolor torácico  Laringitis
Obesidad,  Asma
tabaco, hernia  Erosión dental
del hiato/ Signos
ejercicio intenso  Esofagitis
 Estenosis
 Esófago de Barret
 Adenocarcinoma de esófago
 S:75% / E:55 %
Regurgitación

Tratamiento Médico
S: 60%  Antiácidos: IBP
E: > 90%  Procinético
 Elevación de cabecera de cama
S: 40% / E: > 90%  Cambio de factores riesgo

 Funduplicatura de
Tratamiento Nisse/Toupet/ Dor
 No respuesta al tratamiento medico  Operación de Belsey
 Complicaciones: esofagitis severa,
Quirúrgico
 Reparación de Hill
estenosis, esófago de Barret
Funduplicatura Nissen
Funduplicatura 360 °

Funduplicatura Toupet
Funduplicatura parcial posterior 270
Hemifunduplicatura posterior

 Asociado a otra cirugía primaria (miotomía Heller)

 Disfagia post operatoria (Funduplicatura Nissen)
 ERGE
Funduplicatura DOR
Funduplicatura anterior 180 °
Funduplicatura BELSEY
Funduplicatura parcial 240 °
 ESOFAGITIS

Ocurre cuando la capacidad regenerativa de la mucosa es

sobrepasada por el agente corrosivo (ERGE)

DIAGNOSTICO:
 Anatomopatológico
• Endoscopia digestiva alta

Clasificación Endoscopia SAVARY MILLER

 ESOFAGO DE BARRET

Reemplazo de epitelio escamoso

por columnar en el esófago distal
(por encima de la línea Z)

Características
 Metaplasia Intestinal (0.5% adenocarcinoma)
 Epitelio columnar simple
 Epitelio de fondo gástrico

Diagnóstico
Anatomopatológico
Endoscopia digestiva Alta
 Leve/Mod

Tto
Médico

No respuesta
Qx Antirreflujo
 TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO
Leiomiomas
 2/3 partes de tumores benignos (+ frec.)
 Disfagia (tumor > 5 cm)
 Mucosa ulcerada o sana
 No se recomienda biopsia

Tratamiento
 Enucleación
 Resección esofágica

Anillo Esofágico Inferior

 Disfagia intermitente
Anillo Muscular
Anillo contráctil
Anillo Tipo A
Clasificación:
Anillo Mucoso
Anillo SCHATZKI
Anillo Tipo B
 CANCER DE ESOFAGO
Incidencia: Negros > Blancos
30-40% resecables Localización
20 % mortalidad  1/3 medio 50%
Factores de riesgo  1/3 distal 35%
 1/3 proximal 15%
 Alcohol, tabaco, nitrosaminas,
secuela de ingesta caustica, sd. Diagnóstico
Plummer-Vinson  Esofagograma
 Endoscopia
Cuadro clínico  Tomografía
 Ecoendoscopía: estadio (80%)
 Odinofagia
 Disfagia (sintomatología tardía)
 Sangrado leve y ocasional Tratamiento
 Esofaguectomia y reconstrucción
Clasificación
Sobrevida a 5 años:
 Carcinoma escamos (Frecuente) 30% sin ganglios +
 Adenocarcinoma (E. Barret) 5-15% con adenopatías
 Carcinoma mucoepidermoide (Raro)  Radioterapia y Quimioterapia
CIRUGIA GENERAL:
GANGLIOS GÁSTRICOS GRUPO 3: a) CURVATURA MENOR
b) CURVATURA MAYOR
c) SUPRAPILÓRICO
d) INFRAPILÓRICO
e) RETROPANCREÁTICO

Respuesta: A
 ESTOMAGO
Drenaje venosos
Cardias Fondo  V. Gástrica I
 V. Plexo esofágico inf.
 Venas azigos
Inervación
Cuerpo

Antro

Irrigación
 A. Gástrica D ( A. Hepática)
 A. Gástrica I (Tronco celiaco)
 A. Gastroepiploica D (A. Gastroduodenal)
 Gastroepiploica I (A. esplénica)
 A. Cortas (A. Esplénica – A. Gastroepiploico izq)
 Perigástricos ESTOMAGO
1. Paracardial D 13. Retropancreático
2. Paracardial I Drenaje Linfático 14. A. Mesentérica Sup
3. Curvatura menor 15. A. Cólica media
4. Curvatura Mayor 16. Aorta abdominal
5. Supra pilórico 17. Superf. Ant. Cabeza
6. Infrapilórico páncreas
Perivasculares 18. Borde inf. Cuerpo
7. A. Gástrica I páncreas
8. A. Hepática 19. Infradiafragmáticos
9. Tronco Celiaco 20. Hiato esofágico
10.Hilio Esplénico 21. Para esofágicos
11.Esplénica 22. Supradiafragmáticos
12.Lig. Hepatoduonenal
 ESTOMAGO

 Serosa
Capas de la Pared  Muscular
 Muscularis Mucosae
 Mucosa

Cardias:
 Glándulas secretan mucus
Cuerpo y Fondo:
 Células mucosas: mucus alcalino
 Células Principales o zigomáticas: Pepsinógeno
 Células Parietales u Oxínticas: Ac. Clorhídrico y Factor Intrínseco
 Células Argentafines
Antro pilórico:
 No existen cel. Parietales ni Principales
 Células G: Gastrina (Estimula a las cel. Oxínticas)
 ESTOMAGO

Secreción gástrica

Fase Cefálica
Estimulación
Vagal
Cel. Parietal
Cel. G
Fase Gástrica

Distención
Cel. G
Fase Intestinal
 Inhibición de secreción Gastrina
 Secreción de secretina
CIRUGIA GENERAL:
LAS ARTERIAS QUE CONFORMAN EL a) PILÓRICA MÁS CORONARIA
ARCO DE LA CURVATURA MENOR ESTOMÁQUICA
DEL ESTÓMAGO SON: b) GASTRODUODENAL IZQUIERDA MÁS
GÁSTRICA DERECHA
c) GASTRODUODENAL DERECHA MÁS
GÁSTRICA IZQUIERDA
d) PILÓRICA MÁS GASTRODUODENAL
DERECHA
e) CORONARIA ESTOMÁTICA MÁS
GASTRODUODENAL DERECHA

Respuesta: A
 Fisiopatología
ULCERA PEPTICA
Diagnostico
 Acido Clorhídrico Endoscopia + Biopsia
 Mucus
 Pepsina
 Barrera Mucosa Métodos invasivos:
 AINEs – AAS
 Integridad del epitelio
 Alcohol- Tabaco Biopsia mucosa antral:
 Irrigación Sanguínea
Factores Agresivos  Secreción de bicarbonato H. Pylori Histología/cultivo/
Factores Protectores test rápido Ureasa

Métodos invasivos:

H. Pylori  95 % en U. Duodenal  Serológicas

 Test Espiratorio con urea
 85% en U. Gástrica marcada
↑ Gastrina  Antígenos en deposiciones

Hiperplasia Cel. Parietales

Metaplasia Gástrica en Duodeno Tratamiento
Médico Quirúrgico

Cuadro Clínico  IBP ( 8 semanas) Complicaciones:

 Erradicar H. Pylori  Perforación
 Epigastralgia (nocturno) TTO: 14 DIAS: IBP + 2 ATB  Estenosis pilórica
 Dispepsias
 Asintomáticos 15%
85 A 90 % ERRADICACIÓN
 HDA
 Protector mucosa:  Refractario a tto
(Debut HDA o Perforación)
sucralfato, PG-E
 TIPOS ULCERA PEPTICA
U. GASTRICA U. DUODENAL
 Mas frec. Curvatura menor (cuerpo)  Mas frec. 1era porción
 Mas frec. Varones, ancianos y bajo  5% post bulbares
estrato social  Asociado a hipersecreción
 10% malignos acida(hiperplasia cel. Parietales y
Cuadro Clinico mas sensible a gastrina)
 Epigastralgia que cede con alimentos Cuadro Clinico
 Complicación mas frec. Hemorragia
 Epigastralgia irradiado a dorso, cede
con alimentos, presentación nocturna
 Se complica con perforación mas que
U. Gástrica
Diagnostico
 Endoscopia y biopsia
 Dosaje de gastrina sérica en
 Endoscopia y Biopsia recurrencia: D/C Sd Zollinger Ellison
Diagnostico  Rx Doble contraste
 Médico
Tratamiento  Quirúrgico
 Médico
Tratamiento  Quirúrgico
Vagotomía Troncular TRATAMIENTO QUIRURGICO
 ↓ secreción acido gástrico
 Estasis vesícula biliar
 Retención gástrica
 ↑ Tonicidad esfínter pilórico
 Asociar a Piloroplastía

Vagotomía Selectiva
 ↓ secreción acido gástrico
 Retención gástrica
 ↑ Tonicidad esfínter pilórico
 Asociar a Piloroplastía

Vagotomía Supraselectiva
 ↓ secreción acido gástrico
 Integridad Neuromotora
Antropilórica
 COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA PERFORACIÓN
 15 -20%
 Mas Frecuente en cara Ant. Duodeno
 Mas frecuente en U. Gástrica
 Perf. Gástrica menos Frecuente
TTO Medico: Endoscópico
Cuadro clínico
 Abdomen agudo
 Abdomen en tabla
 Neumoperitoneo
 Shock
Diagnóstico
Tratamiento QX: Rx Tórax de pie (75%)
 HDA Masivo: Transfu > 1500 ml sin
estabilidad hemodinámica
Tratamiento Quirúrgico
 > 6 U de sangre en 24h
Ureasa – Vagot. Troncular
U. Duodenal: Fact. Recidiva y Piloroplastía
Duodenotomia+ ligadura de vaso,
Piloroplastía, opcional: vagotomía
Ureasa + Rafia y tto H. Pylori
U. Gástrica:
Gastrostomía+ ligadura de vaso
 COMPLICACIONES ULCERA PEPTICA
OBSTRUCCION PENETRACIÓN

 U. Prepilóricas
 Cara posterior
 Refractarios a tto médico
(páncreas)
Cuadro clínico
Diagnóstico
 Dolor abdominal
Endoscopia Digestiva + Biopsia
 Distención abdominal
 Náuseas y vómitos alimentarios D/C Naturaleza maligna

Diagnóstico Tratamiento Quirúrgico

Endoscopia Digestiva

Tratamiento Quirúrgico
Vagot. Troncular + Antrectomia
+ Recostruccion
CIRUGIA GENERAL:
ES LA SEGUNDA COMPLICACIÓN a) HEMORRAGIA
MÁS IMPORTANTE DE LA ÚLCERA b) PERFORACIÓN
PÉPTICA QUE REQUIERE c) OBSTRUCCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
URGENCIA: d) ESTENOSIS
e) NINGUNA

Respuesta: B
CIRUGIA GENERAL:
EL TUMOR DE KRUKEMBERG a) TUMOR OVÁRICO CON METÁSTASIS A
CORRESPONDE A: ESTÓMAGO
b) TUMOR OVÁRICO CON METÁSTASIS
CONTRALATERAL
c) CÁNCER GÁSTRICO CON METÁSTASIS
AL OVARIO
d) CÁNCER GÁSTRICO CON METÁSTASIS A
PELVIS
e) CÁNCER DUODENAL DISEMINADO
ÚTERO

Respuesta: C
 TUMORES GASTRICOS
90-95 % SON MALIGNOS
95% son Adenocarcinomas

BENIGNOS MALIGNOS

 > frec. Polipos hiperplasicos  > frec. ADENOCARCINOMA

 Linfoma No Hodgkin (es la
 Leiomioma localización extra ganglionar + frecu

LOCALIZACIÓN
 FACTORES DE RIESGO CANCER GASTRICO
 Sexo Masculino
 Edad: < 35 a CONDICIONES PRECURSORAS
 Localización
 Gastritis Crónica Atrófica
Geográfica
 Anemia Perniciosa
 Nivel socioeconómico LESIÓN
 H. Pylori
 Dieta: nitrosaminas
 Metaplasia intestinal Displasia
 Tabaco
 Gastrectomía subtotal 10% progresa a Ca.
 Herencia
 Pólipos > 2cm
 Grupo Sanguíneo A
 U. Gástrica
 Sd cáncer colon
 Enf. Menetrier
origen no polipósico

Órganos vecinos ERLY CANCER

Afecta Mucosa
Bazo, Diafragma, Colon, CANCER y/o submucosa
ovario (Krukenberg) AVANZADO

Órganos distancia
Hígado, pulmón,..
 CANCER GASTRICO
Localización
Cuadro clinico
 Mas frec. Antro (distal)
 Proximal ( peor pronostico)  Epigastralgia
 Sd. Pilórico: llenura precoz
 Baja de peso
Clasificación Histológica
 Anemia (42%)
 Adultos mayores  HDA (microscópico/macrosopico
 Antro
Intestinal  Glandular Diagnostico S: 98%
 H. Pylor
 Metast: hepática
 Endoscopia y Biopsia (7 MUESTRAS)
 TEM C/C
LAURA  Marcadores: CEA 50%
 Jóvenes
Difuso  Peor pronostico Tratamiento
 Grupo A Quimioterapia:
 Metast: carcinomatosis/
Neoadyuvante
hepática difusa
Coadyuvante
GRADO G1 Bien diferenciado Quirúrgico:
DIFERENCIACIÓN G2 Moderadamente diferenciado Gastrectomía D2
G3 Indiferenciado
GASTRECTOMIA D2
CIRUGIA GENERAL:
LA OPERACIÓN DE BILLROTH II a) ANTRECTOMÍA CON
INCLUYE: GASTRODUODENOSTOMÍA
b) GASTRECTOMÍA TOTAL CON
ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX
c) ANTRECTOMÍA CON
GASTROYEYUNOSTOMÍA
d) SEROMIOTOMIA ANTERIOR CON
VAGOTOMÍA TRONCULAR POSTERIOR
e) NINGUNO DE LOS ANTERIORES

Respuesta: C
CIRUGIA GENERAL:
• ANTE UN PACIENTE QUE a) PANCREATITIS AGUDA
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL b) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DE TIPO CÓLICO, VÓMITOS, c) COLECISTITIS AGUDA
DISTENSIÓN ABDOMINAL E
INCAPACIDAD PARA EVACUAR d) APENDICITIS AGUDA
GASES Y HECES, HAY QUE e) DIVERTICULITIS AGUDA
PENSAR COMO PRIMER
DIAGNÓSTICO EN:

Respuesta: B
CIRUGIA GENERAL:
MUJER DE 59 AÑOS OBESA, ACUDE a) VÓLVULO DEL CIEGO
AL HOSPITAL POR DOLOR b) ÍLEO PARALÍTICO POR CÓLICO RENAL
ABDOMINAL CÓLICO, VÓMITO E c) COLECISTITIS ESFISEMATOSA
INTOLERANCIA A LA
ALIMENTACIÓN. A LA d) APENDICITIS POR FECALITO
EXPLORACIÓN LLAMA LA ATENCIÓN e) ÍLEO BILIAR
LA IMPORTANTE DISTENSIÓN
ABDOMINAL Y LOS RUIDOS DE
LUCHA. EN LA PLACA SIMPLE DE
ABDOMEN: NIVELES HIDROAÉREOS
DIFUSOS, AIRE QUE DIBUJA LAS
VÍAS BILIARES Y UNA PEQUEÑA
LESIÓN. SU DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE ES:
Respuesta: E
 OBSTRUCCION INTESTINAL
Definición
Detención completa y persistente
del transito de solidos, liquido y
gases en un segmento intestinal
Causas
1. Bridas y adherencias post Qx (60-70%)
2. Hernias (15-20%)
3. Tumores (10-15%) (Adulto mayor: Ca colon Izq

Tipos
O. Mecánica
Oclusión de la luz intestinal
por obstáculo Intraluminal,
mural o extrínseco
O. Adinámica
Alt funcional Motora digestiva
sin obstáculo
 OBSTRUCCION INTESTINAL
Fisiopatología

Cuadro Clinico
 Ausencia de emisión heces y gases
 Distención abdominal
 Obstrucción distal > distención
 Dolor abdominal
 1er síntoma en O. Intestinal Media
 Cólico e intermitente I. delgado
 Nauseas y vómitos
 O. Proximal V. Biliosos/ verdoso

 O. Distal V. Fecaloideo
 OBSTRUCCION INTESTINAL

O. Asa Delgada o. Asa Gruesa

Inicio Brusco Insidiosos
Dolor Síntoma inicial, tipo cólico Hemiabdomen
intermitente intenso, inferior, leve
epigástrico, mesogastrio intensidad
Vómitos Precoz, frecuentes, Tardíos, Poco
abundantes frecuentes
Constipación/ no No inicialmente siempre
flatos
Distención Leve o moderada severo
abdominal
Estado general Deterioro Rápido Se altera tardíamente
Rx abdomen simple > Asas distendidas < Asas distendidas
Niveles HA Niveles HA
Pila monedas Grano de café (omega)
Grano de Café

Pila de monedas
 Diagnóstico
H I

Antecedentes
 Cirugías abdominales previas Imágenes
S T O R

 Hernias
 Alteración hábito evacuatorio Rx abdominal de pie
 Cólicos Biliares
 Niveles HA
 Postración
 Pila moneda
 Cardiopatías: FA
 Distención de asas
I A C L

 Procedencia
 Grano de café (omega)
Signos y Síntomas
TEM Abdomen C/C
 Dolor abdominal  Niveles HA
 Nauseas y/o vómitos  Tumoraciones
I N I

 Distención abdominal  Isquemia intestinal

 Constipación/no flatos

Examen físico
C A

 Incisiones, hernias,
 Peritonismo, timpanismo
 TRATAMIENTO
Depende

 Causa
 Estado clinico del paciente

Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico

 Hidratación  Características drenaje SNG:
 Descompresión gástrica: NPO / SNG  Refractario a tto médico
 Gastroprotección  Sepsis abdominal: peritonitis
 Procinético*  Infarto Intestinal
 Enemas evacuantes*  Según dx: hernia, vólvulo,
 Sonda Rectal*
Bridas y adherencias: Manejo
medico por 48 a 72 hrs
CIRUGIA GENERAL:
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE a) PLASTRÓN APENDICULAR
ABDOMEN AGUDO POR OCLUSIÓN b) HERNIA INGUINAL INCARCELADA
MECÁNICA DE INTESTINO DELGADO c) HERNIA CRURAL INCARCERADA
ES UNA DE LAS SIGUIENTES:
d) ADHERENCIAS O BRIDAD DE
INTESTINO DELGADO CONSECUENCIA
DE LAPAROTOMÍAS PREVIAS
e) NEOPLASIAS DE COLON DERECHO

Respuesta: D
CIRUGIA GENERAL:
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NO a) HIDRATACIÓN Y SONDA
COMPLICADA, MANEJO: NASOGÁSTRICA
b) SONDA ENTERAL
c) SÓLO HIDRATACIÓN Y SONDA RECTAL
d) SI EN 24 H NO MEJORA ES MEJOR LA
CIRUGÍA POR LAPAROSCOPÍA
EXPLORATORIA
e) SUSPENDER VÍA ORAL E HIDRATACIÓN
SOLAMENTE

Respuesta: A
CIRUGIA GENERAL:
¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS a) ÍLEO BILIAR
FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN DEL b) CÁNCER DE COLON
INTESTINO DELGADO EN UN c) TUMORACIÓN ESTENOSANTE DEL
PACIENTE ADULTO SIN INTESTINO
INTERVENCIONES ABDOMINALES d) INCARCERACIÓN DEL INTESTINO
PREVIAS? DELGADO EN ORIFICIO HERNIARIO
e) CUERPOS EXTRAÑOS

Respuesta: D
CIRUGIA GENERAL:
EL TIPO DE VÓLVULO COLÓNICO a) TRANSVERSO
MÁS FRECUENTE ES: b) SIGMOIDES
c) ÁNGULO ESPLÉNICO
d) CIEGO
e) ÁNGULO HEPÁTICO

Respuesta: B
 VOLVULO COLON
80% C. Sigmoides Tratamiento
Clasificación Devolvulación endoscópica/
sonda rectal
GRADO I:
Rotación menor 180°, SI: Signos de estrangulación/ falla
asintomático, dx fue hallazgo colonoscópica
GRADO II:
Rotación mayor a 180°, obstrucción
parcial, responde a tto endoscópico Tto Quirúrgico
GRADO III: V. SIGM S/ Necrosis, ni
Rotación mayor a 180°, con perforación, ni peritonitis
obstrucción completa, y alteración
vascular reversible (asa viable) Sigmoidectomia y
anastomosis 1ria
V. SIGM C/ Necrosis, ni
GRADO IV: perforación, ni peritonitis
Rotación mayor a 180°, con
obstrucción completa, alteración Sigmoidectomia y
vascular irreversible (asa no viable) colostomía terminal y
rafia muñón rectal
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Definición Cuadro clínico
Protrusión sacular de la mucosa a través De
la capa muscular del colon, a nivel de la  Dolor FII (90-100%)
perforación de los vasos  Cambio habito defecatorio
 Síntomas urinarios
Epidemiologia  Fiebre
 Prevalente en >80 a  Sensibilidad FII- Masa
 Prevalente en mujeres a partir de los 70ª palpable
 Congénitos (únicos/ frec. Ciego)
 Adquiridos (pseudodiverticulos) Diagnostico
 Sigmoides ( 85 – 95 %) Imágenes Ecografía
 tamaño es de 5 – 10 mm TEM Abdominal C/C
 10 – 20 % desarrollan síntomas.
 20 % requerirá intervención quirúrgica.
Presentación clínica
 Diverticulosis
 Enfermedad divertícular
- Simple  Diverticulitis (> frec)
 Perforación
- Complicada
 Hemorragia
 Fistula
 Obstrucción
 CLASIFICACION MODIFICADA
DE HINCHEY
(1978)

ESTADIO CARACTERÍSTICAS

I Absceso pericólico limitado

II a .- absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

II Que requiere drenaje percutáneo (> 5cm)
II b.- Absceso complicado con o sin fistula
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
III plastrón asociado

IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado

TRATAMIENTO
CIRUGIA GENERAL:
LAS HEMORROIDES DE TERCER a) SANGRAN PERIÓDICAMENTE
GRADO SE CARACTERIZAN b) SE PROTRUYEN POR EL ANO Y DUELEN
ESPECIALMENTE PORQUE: c) PRODUCEN ESCOZOR ANAL,
SANGRADO Y HUMEDAD PERIANAL
d) SE PROTRUYEN Y REDUCEN
ESPONTÁNEAMENTE ADEMÁS QUE
SANGRAN MUCHO
e) CUANDO SE PROTRUYEN ES
NECESARIO SU REINTRODUCCIÓN
MANUAL

Respuesta: E
PATOLOGIA ANORECTAL
 HEMORROIDES
Son dilataciones venosas (venas varicosas)
Factores de Riesgo
 Diarrea y constipación.
 Dificultad para la evacuación y
abuso de laxantes.
 Esfuerzos prolongados.
 Obesidad.
 Vida sedentaria.
 Ciertos deportes como el ciclismo
o la equitación.
 Embarazo y parto.
 Trastornos circulatorios. Tres posiciones anatómicas 3- 7- 11
 Abuso de alcohol.
 Abuso de comidas picantes.
 Exceso de café
Cuadro clinico
 Dolor
 Prurito
 Prolapso
 Sangrado
TRATAMIENTO HEMORROIDES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA GENERAL:
• EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN a) DIETA RICA EN FIBRA
DE LAS HEMORROIDES EXTERNAS b) ABLACIÓN QUIRÚRGICA
TROMBOSADAS ES: c) BAÑOS DE ASIENTO
d) LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO
e) REDUCCIÓN MANUAL

Respuesta: B
 FISURA ANAL
Solución de continuidad en el canal anal
(Pecten) y espasmo del esfínter interno Cuadro Clínico
 Dolor
Etiología  Sangrado (Rojo rutilante)
Primario
Estreñimiento, heces duras, papilitis
Secundario
Crohn, TBC, secuelas quirúrgicas

Localización
Posterior ( 90 a 95 %)

Presentación
Agudas Tratamiento
fondo rojo sangrante
Médico Quirúrgico
Crónicas Infiltración de Toxina
bordes duros, fondo con fibras blanquecinas
botulínica, Nitroglicerina ELI
local, Nifedipino
del esfínter
 ABSCESO ANORECTAL
30-40% abscesos terminan en fistula
34% con VIH, Debutan con
abscesos y fistulas ano rectales
Tipos
I –Perianal (mas frec)

II- Isquiorectal

III Interesfinterianos,

IV Supraesfinterianos

Cuadro clínico Isquiorectal

Dolor Sordo, progresivo, malestar general, Interesfinteriano
fiebre, decaimiento,
Al examen tumefacción dolorosa, calor, rubor,
Tratamiento
Drenaje y Antibioticoterapia
 FISTULA ANAL
Comunicación entre las criptas
anales y la piel perianal

Clasificación Parks
F. Simples:
 Interesfinterianas (70%)
 Transesfinterianas bajas
F. Complejas:
 Transesfinterianas altas
 Supraesfinterianas
 Extraesfinterianas
 Múltiples OFE
 OFI sobre línea dentada
Ley de Goodsall
TRATAMIENTO FISTULA
ANAL