RCP Y CCE.

GUIAS 2000
STROKE
Es la tercera causa de muerte
Es la principal causa de daño cerebral en
adultos
Millones de personas tienen un nuevo o
recurente stroke cada año y casi un cuarto
de ellas mueren.
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE (Prehospitalario)

 El stroke con menos de 3 hs. de evolución debería

ser manejado con la urgencia similar al sindrome
coronario agudo con supradesnivel del ST.

 El paciente con stroke que puede ser candidato

para fibrinolísis debería ser transportado al
hospital que sea capaz de proveer cuidado
especializado incluyendo TAC 24hs. (Clase IIb)
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE

Reconocimiento precoz:
Rápida activación del SME
Prioridad en el despacho de la Emergencia
Instrucciones telefónicas hasta el arribo del team.
Traslado inmediato a un centro de stroke
Instrucciones mientras se traslada:rápida
evaluación y tratamiento en el hospital
 STROKE
TIEMPOS EN CANDIDATOS A FIBRINOLISIS

Puerta-médico 10 min.
Puerta-TAC terminada 25 min.
Puerta-interpretación de TAC 45 min.
Puerta-tratamiento 60 min.
Acceso a neurólogo 15 min.
Acceso a neurocirujano 2 hs.
Ingreso a cama monitoreada 3 hs.
 STROKE
Checklist para Terapia Fibrinolítica
SI
 Edad  18 años
 Diagnóstico clínico de stroke isquémico y considerable déficit neurológico.
 Tiempo de comienzo bien establecido < a 180 minutos
NO
 Hemorragia intracraneal en TAC sin contraste
 Síntomas menores o rápidamente reversibles
 Alta sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea (aún con TAC normal)
 Sangrado interno activo en los últimos 21 días (digest., urinario)
 Diátesis hemorrágica conocida incluyendo (pero no limitado a )
plaquetas <100.000/mm3
Heparina dentro de las 48hs. con aPTT elevado
Anticoagulantes orales (RIN >1.7 y TP> 15 seg.)
 Cirugía intracraneal, TEC serio o stroke previo en los últimos 3 meses
 Trauma o cirugía mayor dentro de los 14 días
 Punción arterial reciente en sitio no compresible
 Punción lumbar dentro de los 7 días
 Antecedentes de HIC, malformación AV o aneurisma
 Convulsiones presenciadas al comienzo del stroke
 IAM reciente
 TAS > 185mmHg. o TAD > 110 mmHg.
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE

Administración de tPA en pacientes con stroke

isquémico agudo, sin contraindicaciones para
trombolíticos:
Dentro de las 3hs.= clase I
Entre las 3 y 6 hs.= clase indeterminada
Fibrinolísis intraarterial dentro de las 3 a 6 hs.
Puede ser beneficioso en pacientes con
oclusión de la arteria cerebral media (clase IIb)
 Sospecha de ACV
Manejo Inicial (10´) Neurologo (25´)
ABCs Historia Clínica

O2 Comienzo
EF
EV
Examen Neurológico
Glucemia
Conciencia (Glasgow)
Examen Neurológico Severidad (NIH
IC Neuro TAC urgente (puerta diag 45´)

HSA
No Sí

Probable ACV Isquémico Neurocirugía

Rápida recuperación, evolución < 3h, Si hay alta sospecha de HSA

Contraindicaciones TL a pesar de TAC negativa. TL
contraindicados, punción
Comienza Tratamiento lumbar
Goal < 60´
RCP Y CCE. GUIAS 2000
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

La Era de la
Reperfusión
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE
Es la tercera causa de muerte
Es la principal causa de daño cerebral en
adultos
Millones de personas tienen un nuevo o
recurente stroke cada año y casi un cuarto
de ellas mueren.
RCP Y CCE. GUIAS 2000
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

La Era de la
Reperfusión
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE (Prehospitalario)

 El stroke con menos de 3 hs. de evolución debería

ser manejado con la urgencia similar al sindrome
coronario agudo con supradesnivel del ST.

 El paciente con stroke que puede ser candidato

para fibrinolísis debería ser transportado al
hospital que sea capaz de proveer cuidado
especializado incluyendo TAC 24hs. (Clase IIb)
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE

Reconocimiento precoz:
Rápida activación del SME
Prioridad en el despacho de la Emergencia
Instrucciones telefónicas hasta el arribo del team.
Traslado inmediato a un centro de stroke
Instrucciones mientras se traslada:rápida
evaluación y tratamiento en el hospital
 STROKE
TIEMPOS EN CANDIDATOS A FIBRINOLISIS

Puerta-médico 10 min.
Puerta-TAC terminada 25 min.
Puerta-interpretación de TAC 45 min.
Puerta-tratamiento 60 min.
Acceso a neurólogo 15 min.
Acceso a neurocirujano 2 hs.
Ingreso a cama monitoreada 3 hs.
 STROKE
Checklist para Terapia Fibrinolítica
SI
 Edad  18 años
 Diagnóstico clínico de stroke isquémico y considerable déficit neurológico.
 Tiempo de comienzo bien establecido < a 180 minutos
NO
 Hemorragia intracraneal en TAC sin contraste
 Síntomas menores o rápidamente reversibles
 Alta sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea (aún con TAC normal)
 Sangrado interno activo en los últimos 21 días (digest., urinario)
 Diátesis hemorrágica conocida incluyendo (pero no limitado a )
plaquetas <100.000/mm3
Heparina dentro de las 48hs. con aPTT elevado
Anticoagulantes orales (RIN >1.7 y TP> 15 seg.)
 Cirugía intracraneal, TEC serio o stroke previo en los últimos 3 meses
 Trauma o cirugía mayor dentro de los 14 días
 Punción arterial reciente en sitio no compresible
 Punción lumbar dentro de los 7 días
 Antecedentes de HIC, malformación AV o aneurisma
 Convulsiones presenciadas al comienzo del stroke
 IAM reciente
 TAS > 185mmHg. o TAD > 110 mmHg.
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE

Administración de tPA en pacientes con stroke

isquémico agudo, sin contraindicaciones para
trombolíticos:
Dentro de las 3hs.= clase I
Entre las 3 y 6 hs.= clase indeterminada
Fibrinolísis intraarterial dentro de las 3 a 6 hs.
Puede ser beneficioso en pacientes con
oclusión de la arteria cerebral media (clase IIb)
STROKE
FIBRINOLITICOS

 The Cochrane Stroke Review group:

 Metanálisis de 17 trials. Más de 5000p.
 Los FL incrementan la probabilidad de muerte dentro de los 10 días
y en el seguimiento (hemorragia intracerebral)
 Los p. tratados dentro de las 3 hs.: disminución de mortalidad y
secuelas vs. 3 a 6 hs.

 NINDS (National Institute of Neurological Disorders and

Stroke) rtPA Stroke Trial
 El grupo rtPA tenía 30% más de probabilidad de tener mínima o
no tener secuela a los 3 meses.
 El riesgo de hemorragia fatal fue 10 veces mayor (0.3 vs. 3%)
con rtPA.
 Aumento de hemorragias sintomáticas
STROKE
FIBRINOLITICOS

Atlantis: No diferencia a 90 días en los end

points de eficacia en p. entre 3 y 5 hs.
The Thrombolitic Therapy in Acute Ischemic
Stroke Study: Pequeña pero significativo
beneficio en el primer día en los p. con FL
luego de las 3 hs. pero este beneficio no fue
mantenido a 30 días.
RCP Y CCE. GUIAS 2000
STROKE
Las 7 “D”
Detección
Despacho
Transporte (Delivery)
Puerta (Door)
Datos
Decisión
Drogas
RESUCITACION CARDIOPULMONAR

MUERTE CARDIOVASCULAR
30 días
21%

48 hrs
8% Prehosp
52%

24 hrs
19%