Enfermedad Valvular y

embarazo
Residencia de Cardiología
CMPFA Churruca Visca
 Miscelaneas
 Enf. Cardiovascular: primera causa de
morbimortalidad materna no obstétrica
 Se mantiene constante en todos los países
(1-7%)
 Mejor sobrevida de enfermas con CP
congénita
 Embarazos a edades mas tardías
 Predictores de riesgo materno
 ICC
 AIT/ACV
 CF ≥ II (según NYHA)
 Cianosis
 Area V Mitral <2 cm2
 Area V Ao< 1.5 cm2
 Gradiente TSVI > 30 mmHg
Complicaciones s/ predictores 5% c/27-
75%
17% complicaciones maternas
comparadas con 0% control
sanas
2.3 veces mas complicaciones
neonatales
 Predictores de riesgo fetal
 CF ≥ II (según NYHA)
 Cianosis
 Obstrucción izquierda
 Tabaquismo durante la gestación
 Anticoagulación durante la misma
Muerte fetal s/ predictores 2%, c/4-
20%
Hijos de madre cardiopata 7% riesgo
de igual cardiopatia
 Cambios fisiológicos
 Inician entre la 5 y 8 semana
 Pico semana 20 a 24
  VM 40-50% repecto de basal
  Volumen plasmatico
  FC 20-30% (15-20 latidos)
  Resistencia vascular sistemica
 TA 10mmHg (105/60mmHg)
 Parto y puerperio
Grandes cambios hemodinámicos
CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOR
HEMORRAGIA

20% VM en cada contracción

El volumen sistólico completa su

normalización a las 12 semanas
 Evaluación clínica
Hallazgos normales en el embarazo
 Disnea
 Palpitaciones
 Mareos
 Hiperventilación
 Sincope
 Pulso amplio y saltón
 Edemas y rales bibasales
 Ingurgitación yugular
 R1 desdoblado (simil R4)
ECG:
No presenta grandes alteraciones
Desplazamiento del eje eléctrico
Frecuentes: taquicardia sinusal, ESV, TV, TPS
Reportes de TV sin alt. estructural!
Infra ST durante la cesárea no asociado a alt. De
la motilidad
PEG:
Protocolos de bajo nivel (70% FTM) siempre con
monitoreo fetal
Rx:
Pseudo cardiomegalia (horizontalización)
Patrón de redistribución de flujo hacia
vértices
Derrames pleurales post parto
Eco:
Aumento de diámetros cavitarios
Aumentos de las insufiiencias valvulares
Derrame pericardico leve
CCG: Inicaciones precisas

Enfermedad coronaria inmanejable

Estenosis mitral con deterioro de la CF sin rta. al
tto. Médico
PROTEGER AL FETO!!!
Delantal plomado
Reducir tiempo de fluoroscopia
Acceso braquial
Evitar irradiación directa del feto
Mejor luego de la semana 20
 Lesiones regurgitantes: (IM, IAo, CIA,
CIV): Sobrellevan bien el embarazo
(RVP  Vol.Reg.)
 Lesiones estenóticas: Siempre riesgo

Consejo prenatal!
 Contraindicaciones
 E Ao severa con o sin síntomas
 EM CF III-IV
 IM o Ao CF III-IV
 Valvulopatia con Fey <40%
 Prótesis mecánica que requieren ACO
 Sme. Marfan
 Indicación de interrupción
 HTP 1ª o 2ª
 Sme. Eisenmenger
 Cardiopatias congénitas cianóticas
 Sme. Marfan con dilatación de la raíz Ao
(>50mm) o historia familiar de ruptura
 Cardipatia con severo compromiso de la
FSVI en CF III-IV sin posibilidad de tto.
 Seguimiento
 Seguimiento multidisciplinario
 Controles bimensuales
 Evaluación de la mejor estrategia de parto
 Seguimiento y tto de eventos febriles
 Control de la anemia
 Tratamiento Médico
 Tener en cuenta toxicidad fetal
 Ajuste de dosis
 Control farmacológico pre concepcional
 DIURETICOS: muy utilizados, poco
recomendados (clase C/D)
  Bloqueantes: Drogas relativamente seguras
(C) - 1 selectivos no generan contracciones
uterinas –
 Ca++ Bloq: (C) seguras y muy utilizadas
 AAS: (clase C/D) segura a dosis 80-
120mg/día
 -metildopa (B) e hidralazina (C) inocuas
para el feto
 Nitratos (C) también pueden usarse pero
monitoreando parámetros vitales
 Amiodarona: Categoria D insegura
NO SE DEBE UTILIZAR
 Lidocaina: (B) de elección para arritmias
ventriculares de la embarazada
 Flecainida y propafenona: (C) Seguras
pero con poca experiencia en su uso
 Sotalol: (B) Segura, puede producir
bradicardia
 Adenosina:(C) de elecion en TPSV
materna
 Tromboliticos: STK (C) puede producir
hemorragias (8%) y partos prematuros,
Solo para casos extremos.
 Tratamiento Quirúrgico
 Decisión difícil
 Morbilidad fetal y neonatal 9%
 Mortalidad fetal 30%
 Morbilidad materna 24%
 Mortalidad materna 6%
 Retardar cirugía y realizar
simultáneamente con cesárea
 Reparación valvular es el procedimiento
de elección!!!
 Pobres resultados, por lo tanto: Consejo
prenatal!
 En caso de reemplazo valvular, no
demorar la decisión del embarazo
(necesidad de reemplazo valvular dentro
de 10 años)
 Estenosis Mitral
 Valvulopatia mas frecuente en embarazada
 Mortalidad materna del 10%, 17% en FA, 50%
CF III-IV
  de los síntomas durante el 2º trimestre por 
VM y acortamiento dela periodo diatolico
 43% ICC, 20% Arritmias, 43% Internación
 Mejoría con  bloq(diastole) y diureticos(vol)
 Prevención 2º fiebre reumática (Pen. B
1.200.000U/mes)
 Si EM Severa conocida y/o desarrollo durante
gesta: valvuloplastia con balón
 Estenosis Aórtica
 Habitualmente por bicúspide Ao
 Progresión de los síntomas con el
embarazo
 40% desarrollan IC
 Cuidado con la  precarga!!!
 25% internación por IC descompensada
 Valvuloplastia con balón
 Asociada a patología de la aorta!!!
 Insuficiencia Mitral
 Muy rara forma aguda
 IM crónica es bien tolerada (RVS Vol
Regurgitante y VM)
 FA e HTA pueden desarrollar congestión
pulmonar
 Tto Diurético!
 Disnea persistente en CF III-IV:
reparación quirúrgica!!!
 Insuficiencia Aórtica
 Al igual que la IM, buena tolerancia del
embarazo
 Tto. Diurético y vasodilatador

Sme de Marfan
 AD riesgo para el feto 50%
 Disección espontánea (raiz Ao> 40mm)
 Mayor riesgo 3º trimestre y periparto
 Cesárea para Ao > 40mm
 Tto.  bloqueantes
 Prótesis Valvulares
Se utiliza heparina subcútanea hasta la
semana 12, A.C.O. hasta la 35 y luego
nuevamente heparina hasta el post parto
(Meta análisis de 48 estudios con casi 1000
pacientes)

Chann W et al. Anticoagulation of pregnant women with

mechanical heart valves. Arch Intern Med 2000; 160:191