UNIDAD II: LOS PELIGROS

AMBIENTALES PARA LA SALUD

1. Definición de peligro y riesgo
 Definición de peligro
• “Un factor de exposición que puede afectar a
la salud adversamente” (Last, 1995).
• Es básicamente una fuente de daño.
• Es un término cualitativo que expresa el
potencial de un agente ambiental para dañar
la salud de ciertos individuos si el nivel de
exposición es lo suficientemente alto y/o si
otras condiciones se aplican.
 Definición de riesgo
• “la probabilidad de que un evento ocurra, por
ejemplo, que un individuo llegará a estar
enfermo o muerto dentro de un período de
tiempo o edad determinado; la probabilidad
de un resultado (generalmente) desfavorable”
(Last, 1995).
• Es la probabilidad cuantitativa de que un
efecto a la salud ocurrirá después de que un
individuo ha sido expuesto a una cantidad
específica de un peligro.
 PELIGRO

RIESGO

!CUIDADO¡ ESTE PERRO HA MORDIDO A

DOS PERSONAS EN EL ULTIMO MES
2. Clasificación de los peligros
DE ACUERDO CON SU NATURALEZA
1. Físicos.
2. Químicos.
3. Biológicos.
4. Mecánicos.
5. Psicosociales.
DE ACUERDO CON SU RUTA DE EXPOSICIÓN

1. Agua
2. Aire
3. Suelo
 DE ACUERDO AL AMBIENTE
• Hogar
• Trabajo
• Escuela
• Comunidad
3. Marco causa – efecto para la salud y el
ambiente
4. Riesgos
 RIESGO
1. Determinación del riesgo
2. Percepción del riesgo
3. Comunicación del riesgo
4. Grupos de mayor riesgo
 Determinación del Riesgo
A. Evaluación del riesgo:
• Análisis de riesgos:
 Identificación de peligros
 Estimación del riesgo
• Evaluación de opciones:
 Desarrollo de opciones
 Análisis de opciones
 Determinación del Riesgo

B. Manejo del riesgo:

• Decisión
• Implementación
• Monitoreo y evaluación
• Revisión
 Percepción del Riesgo
• Está definido por las comunidades e
individuos en cómo ellos perciben la salud
personal y colectiva en relación a los
cambios o amenazas en el ambiente.
• Es el proceso subjetivo o intuitivo por el cual
los individuos evalúan el riesgo.
 Comunicación del Riesgo
• Es el acto de comunicar o transmitir
información entre los interesados sobre
niveles de salud o riesgos ambientales; la
significancia de los riesgos; o decisiones,
acciones o políticas dirigidas a manejar o
controlar cada riesgo.
 Comunicación del Riesgo
Principios de la comunicación de riesgos:
• Involucrar tempranamente a la población en el
proceso.
• Establecer credibilidad.
• Entender la percepción de la población
involucrada.
• Escuchar las preocupaciones; evitar las
presunciones.
• Relatar la información científica al público
interesado.
 Grupos de Mayor Riesgo

• Ciertos individuos y grupos tienen mayor

riesgo a la salud derivado de contaminantes
ambientales, tanto por exposiciones
elevadas al contaminante, como por una
susceptibilidad mayor, o ambas.
5. Relación dosis – respuesta en la salud
humana
 Dosis - Respuesta
• Las diferentes clases de sustancias
peligrosas pueden tener una gran variedad
en su toxicidad o habilidad para causar
efectos adversos a la salud.
 Dosis - Respuesta
• No hay compuesto que no produzca una
respuesta tóxica si la cantidad es bastante
grande.
• Ejemplo: La sal de mesa puede ser tóxica
para los humanos si se consume una gran
cantidad en una sola ocasión (alrededor de
280 gr. para una adulto.
 Dosis - Respuesta
• También hay sustancias que con una pequeña
cantidad producen efectos tóxicos, éstas se dice
que son más tóxicas.
• Ejemplo: La toxina del botulismo es
extremadamente tóxica incluso en cantidades
mínimas (la dosis letal es de alrededor de 0.00001
mg/kg de peso)
 Dosis - Respuesta

• Afortunadamente sólo unas cuántas

sustancias son muy tóxicas.
 Dosis - Respuesta
• Definición: “Es la relación entre la cantidad
de un contaminante que se da (dosis) y los
efectos a la salud (respuesta).
• Esta relación es clave para entender cómo
los contaminantes causan los efectos
adversos a la salud.
 Dosis - Respuesta
• Los principales factores que influyen en esta
relación son:
– El huésped
– La cantidad del contaminante (dosis) y su
toxicidad
– La vía de exposición (inhalación, ingestión,
contacto dérmico)
– Frecuencia y duración de la exposición
 Dosis - Respuesta
• Debido a que los individuos reaccionan de
manera diferente a un contaminante, la
relación dosis – respuesta no debe usarse
para predecir exactamente los efectos
nocivos a la salud que tendrá un individuo
en particular.
 Dosis - Respuesta
• Los investigadores hablan de la probabilidad
de que ocurran efectos en la salud como
resultado de la exposición.
• Conforme se incrementa la dosis, la
probabilidad de efectos adversos en la salud
para un individuo en particular también se
incrementa.
 Dosis - Respuesta
Dosis letal media (DL50):
• “Es la cantidad de una sustancia que matará al
50% de los animales de experimentación después
de administrarles una dosis determinada a cada
uno de ellos”.
• Esta medida se usa mucho para determinar la
toxicidad aguda y menos para la toxicidad crónica.
 Dosis - Respuesta

• La DL50 no es una constante biológica,

porque hay muchos factores que influyen
en la toxicidad.
 Dosis - Respuesta
• Almacenamiento y latencia:
– La mayoría de las veces, los contaminantes son
excretados lentamente en forma modificada
como subproductos del metabolito.
– Si no se excretan, se almacenan en el cuerpo,
donde pueden bioacumularse en los tejidos.
 Dosis - Respuesta
• Los efectos a la salud pueden no observarse
hasta que se alcanza un nivel determinado
del contaminante.
• Algunas veces pueden pasar años para
causar los efectos en la salud.
 Dosis - Respuesta
Periodo de latencia:
• “Es el tiempo que transcurre entre la
primera exposición y la observación de los
efectos en la salud”.
• Muchos tipos de cáncer pueden tener
periodos de latencia de 20 a 30 años.
 Investigación de las relaciones
Dosis - Respuesta
A. Estudios toxicológicos:
 Estudios de toxicidad aguda
 Estudios de toxicidad subcrónica
 Estudios de toxicidad crónica
 Estudios multigeneracionales
 Estudios metabólicos y farmacocinéticos
 Estudios genéticos
 Análisis de estructura - actividad
 Investigación de las relaciones
Dosis - Respuesta
B. Estudios epidemiológicos:
 Estudios ecológicos
 Estudios transversales
 Estudios de casos y controles
 Estudio de cohortes
 Dosis Umbral y No Umbral
• Los resultados de los estudios toxicológicos son
usados para determinar la relación dosis –
respuesta de sustancias químicas individuales.
• Para algunas sustancias, los efectos a la salud no
se observan cuando la dosis de exposición cae
debajo de cierto nivel. Este nivel es llamado “dosis
umbral”.
 Dosis Umbral y No Umbral

• Para otras, especialmente sustancias que

causan cáncer afectando directamente el
material genético de la célula, se asume que
no hay un nivel umbral
 RELACIÓN DOSIS - RESPUESTA

Ninguna respuesta
umbral

Magnitud de la
respuesta
o
efecto en la salud LOAEL
Respuesta
umbral

NOAEL

Incremento en la dosis de la sustancia

NOAEL: Nivel en que no se observan efectos adversos a la salud. Es el nivel de exposición a la sustancia química en el cual no se
observaron efectos adversos a la salud durante estudios con animales.
LOAEL: Nivel en el que se observan efectos adversos leves a la salud. Es el nivel de exposición más bajo a la sustancia química
en el que se observan efectos adversos a la salud durante estudios con animales.
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
• Una vez que el contaminante ha sido
identificado como peligrosos para la salud,
es importante establecer niveles a los cuales
la exposición no plantee una amenaza para
la salud humana o esté dentro de un nivel
de riesgo aceptado por la sociedad.
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
Ingesta Diaria Tolerable (IDT):
• Para sustancias que no causan cáncer o para
las que no tienen efectos carcinogenéticos,
se puede estimar un nivel de exposición
abajo del cual no se esperan efectos sobre
la salud.
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
• Para esas sustancias, los estudios toxicológicos con
animales de laboratorio y los estudios
epidemiológicos son usados para identificar la
dosis umbral.
• Esta dosis umbral se convierte en una dosis
considerada tolerable para el promedio de la
población, usando un factor de incertidumbre.
Establecimiento de niveles para
proteger la salud
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
• El factor de incertidumbre toma en cuenta
las diferencias entre individuos, entre los
animales de experimentación y los humanos
y el tipo de datos de experimentación
disponibles.
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
• La Ingesta Diaria Tolerable se calcula:
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
Dosis Riesgo – específico:
• Se requiere una diferente aproximación a la
ingesta diaria tolerable para sustancias que se
conoce causan cáncer.
• El nivel de exposición debería ser “cero”, pero esto
no es posible, debido a la persistencia de una gran
variedad de contaminantes en el ambiente.
Establecimiento de niveles para
proteger la salud
• Por lo tanto, es deseable reducir el nivel de
exposición al mínimo posible.
• Se calcula de la siguiente manera:
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud
Estimación del Riesgo:
• Cuando los humanos están expuestos a
sustancias químicas en cantidades
superiores a la Ingesta Diaria Tolerable (IDT)
o a la dosis riesgo – específico, se
encuentran en niveles de riesgo
inaceptables.
 Establecimiento de niveles para
proteger la salud

• El cálculo y comparación de cada nivel de

riesgo se llama “Estimación del riesgo”.
6. Evaluación de la exposición humana
 Exposición

• Es cualquier contacto directo entre una sustancia y

un individuo, ya sea por contacto, inhalación o
ingestión del material desde una fuente.
• Los contaminantes pueden seguir vías desde un
punto dado del ambiente hasta el punto de
contacto con los humanos.
 Rutas de Exposición

• Describen cómo el contaminante viaja a

través del ambiente desde una fuente hasta
los humanos u otros organismos vivos.
 Rutas de Exposición

• Una ruta de exposición consiste de los

siguientes elementos:
– Fuente de contaminación;
– Medio ambiente;
– Punto de exposición;
– Persona o población receptora; y
– Vía de exposición
 Fuentes de Contaminación

• Existen numerosas fuentes de

contaminantes, como:
– Industrias
– Vehículos de motor
– Aguas residuales
– Basureros a cielo abierto
– Etc.
 Medio Ambiente

• Existen numerosas fuentes de

contaminantes, como:
– Industrias
– Vehículos de motor
– Aguas residuales
– Basureros a cielo abierto
– Etc.
 Punto de Exposición

• Es la localización donde ocurre el contacto

con el contaminante
• Por ejemplo, las personas pueden estar
expuestas en su casa, en su trabajo, en un
lago, río o cuerpo de agua, etc.
 Persona o Población Receptora

• Son todos aquellos que están expuestos al

contaminante en el punto de exposición.
• Por ejemplo, los bañistas estarían expuestos
si el agua está contaminada.
 Vías de Exposición
• Las personas pueden estar expuestas a
contaminantes en el agua, aire, alimentos y
el suelo.
• Es la parte final de la cadena, desde la
fuente de contaminación hasta la vía de
exposición en la persona.
 Vías de Exposición

• Describe cómo el contaminante entra en el

cuerpo humano
• Hay tres vías de exposición:
– Ingestión
– Inhalación
– Contacto dérmico
 PRINCIPALES VÍAS DE EXPOSICIÓN DE LOS HUMANOS A CONTAMINANTES AMBIENTALES

Personas o población
Fuente de Medio Vía de receptora en el punto
contaminación Ambiente exposición de exposición

Inhalación

Aire
Contacto dérmico

Ingestión

Suelo Contacto dérmico

Inhalación

Ingestión
Agua
Contacto dérmico

Alimentos Ingestión
 Absorción
• Es importante recordar que la exposición a
sustancias químicas no siempre da como
resultado su absorción dentro del
organismo.
• Los pulmones, el sistema digestivo y la piel
pueden ser barreras defensivas para
muchas sustancias.
 Absorción

• Las sustancias que son absorbidas pueden

ser transportadas a todo el organismo por la
circulación sanguínea.
• Una vez en el cuerpo, las sustancias pueden
ser metabolizadas, excretadas o
almacenadas.
 Absorción

• Cuando la ingesta excede a la excreción, se dice

que estas sustancias se acumulan.
• Los microorganismos se comportan de manera
diferente a los contaminantes químicas.
• Las sustancias irritantes como los ingredientes de
detergentes, pueden causar dermatitis, sin ser
absorbidos
 Absorción

• Los radionúclidos pueden ejercer efectos a

través del contacto directo o indirecto.
 Ingestión Diaria Estimada (IDE)

• Es la suma de las exposiciones por todas las

vías de exposición de contaminantes
conocidos o sospechosos en promedio para
una persona.
• Cada sustancia tiene su propia ingestión
diaria estimada.
 Suposiciones e Inferencias

• Las estimaciones de exposición son

desarrolladas caso por caso, tomando en
cuenta una gran cantidad de factores como
la edad, sexo, dieta, estilo de vida y número
de personas en riesgo.
 Suposiciones e Inferencias

• Otros factores incluyen el peso corporal, área

superficial, frecuencia cardiaca, consumo de
alimentos y bebidas, duración de la exposición y
esperanza de vida.
• Basado en los datos disponibles para cada caso,
frecuentemente es necesario hacer inferencias
con esos factores para estimar la exposición.
 Suposiciones e Inferencias

• Otros factores incluyen el peso corporal, área

superficial, frecuencia cardiaca, consumo de
alimentos y bebidas, duración de la exposición y
esperanza de vida.
• Basado en los datos disponibles para cada caso,
frecuentemente es necesario hacer inferencias
con esos factores para estimar la exposición.
Marcadores de Exposición
7. Esquema de estrategias y herramientos de
control
1. Esquemas para el abordaje de las estrategias de
control.
2. Control en la fuente.
3. Control a lo largo de la ruta.
4. Control sobre la persona o el receptor.
5. La educación para la salud como una herramienta
para el manejo de riesgos.