EPID

EPID
MR2 CLAUDIA RUIZ BURNEO

Introducción
■ Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID): grupo de afecciones de naturaleza

inflamatoria con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares
■ La principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alveolointersticiales
■ más de 150 causas diferentes, aunque solo en el 35% de los casos es posible identificar el
agente causal
■ Más frecuentes: fibrosis pulmonar idiopática (FPI), la sarcoidosis, la neumonitis por
hipersensibilidad y las EPID asociadas a enfermedades del colágeno.
■ El motivo de ingreso habitual en la UCI de un enfermo con EPID es la insuficiencia
respiratoria aguda
Casals y Jesús A. Aibar, EBECF (sf). Tromboembolismo pulmonar, hemoptisis y neumopatías intersticiales. En Enfermo crítico y emergencias (págs. 365–378). Elsevier españa
FISIOPATOLOGIA
Daño recurrente sobre el epitelio respiratorio que conlleva a intentos inadecuados de reparación del tejido pulmonar
Ambientales
Factores Senescencia
genéticos celular
Reparación
aberrante
proliferación
miofibroblastos sobreproducción de matriz Desestructuración del
exagerada de
extracelular (MEC) parénquima pulmonar
fibroblastos
López y Raquel Pérez Rojo, Juan Margallo Iribarnegaray, María Churruca Arróspide, Cristina Matesanz. “Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa”. Archivos respiratorios abiertos , 2023.
FISIOPATOLOGIA
Mei Q, Liu Z, Zuo H, Yang Z, Qu J. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: An Update on Pathogenesis. Front Pharmacol. 2022 Jan 19;12:797292. doi: 10.3389/fphar.2021.797292. PMID: 35126134; PMCID: PMC8807692.
FISIOPATOLOGIA
Factores genéticos Ambientales Envejecimiento microbiota pulmonar

Genes encargados del mantenimiento tabaquismo, Desregulación CAE-2 podría ser un factor de
de la longitud telomérica: ocupacional células madre que se riesgo para el desarrollo y
- Transcriptasa inversa de la incluyendo encargan de la renovación la progresión de la FPI,
telomerasa [TERT] polvos (CAE-1) después de una sobre todo con distintas
- componente de ARN de orgánicos, agresión tisular. especies
telomerasa [TERC] polvos de pérdida de CAE-1 y CAE-2 de Staphylococcus y Strept
- Regulador de alargamiento de metales y anormales, con una ococcus
telómeros helicasa 1 [RTEL1] y minerales, disminución en la
ribonucleasa poli(A)-específica polvo de capacidad reparativa
[PARN]) madera o
producción anómala de surfactante amianto
pulmonar: los genes de la proteína C
(SFTPC) y A2 (SFTPA2) del surfactante.
Polimorfismo rs35705950 en la región
promotora del gen que codifica la
mucina de las vías
respiratorias (MUC5B): aclaramiento e
innata: tardia
Clasificación
Tratamiento
■ El seguimiento clínico a intervalos regulares para evaluar la progresión de la

enfermedad mediante el empeoramiento de los síntomas, los parámetros fisiológicos y/o
las características radiológicas es esencial para evaluar el curso natural de la enfermedad
y guiar el tratamiento posterior, incluida la detección temprana de complicaciones y
condiciones comórbidas que justifican consideraciones de tratamiento adicionales, y
Consideración oportuna de la derivación a cuidados paliativos y trasplante de pulmón
para el paciente adecuado
■ fá rmacos antifibró ticos recomendados, nintedanib y pirfenidona, que han
demostrado retrasar la progresió n de la fibrosis pulmonar y reducir la mortalidad,
pero todavía no existe cura para la FPI
La PFD:
Efecto antifibrosis: reduciendo la
■ Inhibe la proliferació n de fibroblastos mediada
formación de especies reactivas de
por TGF-β
oxígeno y el estrés oxidativo.
■ Inhibe la diferenciació n de fibroblastos en
miofibroblastos al atenuar la transducció n de
señ ales inducida por TGF-β1/Smad3
■ Inhibe la diferenciació n de miofibroblastos
mediante la regulació n del PDFG, un receptor
de mitó genos de fibroblastos
■ mejorar la respiració n mitocondrial,
posiblemente al desintoxicar la peroxidasa
mitocondrial
■ Nintedanib es un triple inhibidor de la tirosina Antifibrosis: bloqueo de la
quinasa con efectos antifibró ticos. En el diferenciación de fibroblastos
tratamiento de la FPI, Nintedanib puede reducir la en miofibroblastos, la
disminució n de la capacidad vital forzada (FVC) e inhibición de la EMT, la
inhibir la progresió n de la fibrosis pulmonar inflamación y la angiogénesis
■ La reacció n adversa má s comú n es la infecció n
gastrointestinal, que se manifiesta como diarrea y
ná useas
■ bloquear la activació n del receptor PDGF, del
receptor del factor de crecimiento de fibroblastos,
del receptor del factor de crecimiento endotelial
vascular y de las quinasas de la familia Src
Rehabilitación
■ La Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Respiratoria Europea

■ "intervención integral basada en una evaluación exhaustiva del paciente seguida de
terapias adaptadas al paciente que incluyen, entre otros, entrenamiento físico,
educación y cambio de comportamiento, diseñadas para mejorar la condición física y
psicológica de las personas con enfermedades respiratorias crónicas y promover la
adherencia a largo plazo a conductas que mejoren la salud
Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

%20intersticial%20difusa%20rehabilitacion&topicRef=1463&anchor=H13496651&source=see_link#H13496651
Rehabilitación
■ Evaluación preprograma
■ cada paciente es evaluado individualmente para determinar la gravedad de la insuficiencia
respiratoria, la tolerancia al ejercicio, la presencia de comorbilidades (especialmente
enfermedades cardíacas, musculoesqueléticas y neurológicas) y problemas cognitivo-
lenguaje-psicosociales
■ La mayoría de los programas de rehabilitación pulmonar obtienen una espirometría previa
a la participación antes y después del broncodilatador, la capacidad de difusión de
monóxido de carbono y pruebas de capacidad de ejercicio: prueba de caminata de seis
minutos, la prueba de caminata en lanzadera o la prueba de ejercicio cardiopulmonar
■ Éxito: superar las cargas físicas que el paciente ya enfrenta en la vida diaria: programas de
ejercicio deben adaptarse al individuo.

Rehabilitación
Durante una 6MWT, los sujetos
sanos normalmente pueden
caminar de 400 a 700 m
diferencia mínimamente
importante (DMI) es una mejora
de aproximadamente 30 m en la
distancia recorrida
Holanda AE, Spruit MA, Troosters T, et al. Una norma técnica oficial de la Sociedad Respiratoria Europea/Sociedad Torácica Americana: pruebas de marcha sobre el terreno en enfermedades respiratorias crónicas. Eur Respir J 2014; 44:1428
Rehabilitación
■ prueba de 12 niveles en la que el sujeto camina a una velocidad que aumenta progresivamente
durante 12 minutos en un recorrido de 10 metros, donde cada viaje de 10 m entre conos es un
"lanzadera
■ velocidad de marcha aumenta cada minuto desde 0,5 m/seg inicial hasta 2,37 m/seg en el nivel 12
■ prueba se detiene cuando el sujeto está limitado por disnea o frecuencia cardíaca (>85 por ciento del
máximo previsto), no puede mantener la velocidad requerida velocidad, o completa los 12 niveles.
■ Resultado principal: distancia recorrida: número de lanzaderas completadas.
■ edad, el índice de masa corporal, el FEV 1 , la fuerza del cuádriceps y el estado de actividad, pero no
se han desarrollado ecuaciones predictivas confiables para los valores normales.
■ Estimación: los hombres sanos ISWT: de 40 a 49 años, 824 m; 50 a 59 años, 788 m; 60 a 69 años, 699
m; y 70 años y más, 633 m

Rehabilitación
■ Monitoreo: entrenamiento físico
■ disnea, los ruidos respiratorios, la diaforesis, la presión
arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de
oxígeno
■ Si es necesario: oxígeno suplementario y se titula hasta
una saturación de oxígeno >88 por ciento.
■ controlar la glucosa en sangre antes y después del
ejercicio en pacientes con diabetes.
■ El ejercicio se interrumpe: disnea grave (p. ej.,
puntuación de Borg ≥7), dolor torácico, aturdimiento,
palpitaciones, taquicardia, hipotensión o hipoxemia
refractaria.

Rehabilitación
■ Se cree que los programas más largos (p. ej., de 8 a 12 semanas) confieren
beneficios más duraderos y se recomienda un mínimo de ocho semanas
para lograr un efecto sustancial
■ mejora en la capacidad de ejercicio funcional parece estabilizarse dentro de
las 12 semanas posteriores al inicio del programa de rehabilitación
pulmonar

Rehabilitación

Rehabilitación
rehabilitación pulmonar tiene como
■ Limitación del ejercicio:
objetivo:
multifactorial: - mejorar la función
■ limitación ventilatoria, cardiorrespiratoria
anomalías en la - de los músculos esqueléticos (p. ej.,
transferencia de gases, la deambulación)
disfunción vascular
pulmonar y cardíaca,
disfunción de los Reducir la disnea y la fatiga y
músculos de las mejorar la calidad de vida.
extremidades y
comorbilidades(ej.
enfermedad arterial
periférica y la artritis)

Rehabilitación
■ Ejercicios de resistencia (acondicionamiento):
■ utilizando ejercicios para las extremidades inferiores o
superiores
■ Entrenamiento de las extremidades inferiores (p. ej., bicicleta
estática, cinta rodante o caminata libre) se ha estudiado mejor
y está en el centro de la mayoría de los programas de
rehabilitación pulmonar.
■ La carga de entrenamiento debe ser mayor que las cargas que
el paciente experimenta en la vida diaria
■ ergómetro de brazos o piernas generalmente se prescribe de
tres a cinco veces por semana con ejercicio continuo durante
20 a 30 minutos al 60 por ciento de la tasa de trabajo máxima
del individuo o más

Rehabilitación
■ entrenamiento a intervalos
■ los intervalos de ejercicio de alta
intensidad se alternan con períodos de
descanso o ejercicio de menor intensidad
■ Los regímenes de entrenamiento
interválico en rehabilitación pulmonar
suelen lograr una cantidad total de
trabajo similar en comparación con el
entrenamiento continuo y producen
resultados similares

Rehabilitación
■ Entrenamiento de resistencia/fuerza
■ tiene un mayor potencial para mejorar la masa
muscular y la fuerza que el entrenamiento de
resistencia
■ Levantamiento repetitivo de pesas,
seleccionadas en función de la capacidad del
individuo
■ Menor consumo de oxígeno y ventilación
minuto y provoca menos disnea: menos
tolerantes al entrenamiento de resistencia
Rehabilitación
■ REENTRENAMIENTO RESPIRATORIO
■ respiración rápida y superficial  aumento en la
ventilación del espacio muerto y al atrapamiento
progresivo de aire.
■ Yoga y la respiración con los labios fruncidos:
disminuye FR, aumento en el volumen corriente y
la saturación de oxígeno, reducción de la disnea
■ respiración diafragmática, una técnica que tiene
como objetivo aumentar el volumen corriente
centrándose en el descenso diafragmático
■ Entrenamiento de músculos ventilatorios
Artículo
■ Pretende determinar los efectos de un programa de RP en la

capacidad funcional y CVRS en pacientes con EPID con y sin uso de
oxígeno domiciliario.
■ Equipo multidisciplinar (médicos, fisioterapeutas, dietistas y
psicólogos)
■ 24 sesiones: realizando 3 sesiones por semana durante 8 semanas
de ejercicio y actividades educativas para ambos grupos por igual
■ obtenido en la PM6 M
■ aquellos pacientes que presentaron desaturación ≥ 4 o una
SpO 2 menor al 90% se les administró oxígeno suplementario por
cánula nasal, manteniendo SpO 2 igual o mayor al 90% durante las
sesiones de ejercicio
Betancourt-Peña y L. Agredo-Giraldo, J. “Efectos de La Rehabilitación Pulmonar En La Capacidad Funcional y Calidad de Vida En Pacientes Con Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa Con y Sin Uso de Oxígeno
Domiciliario.” Fisioterapia , 2022, págs. 198–206.
Artículo
fortalecimiento muscular de los ejercicios de flexoextensión,
realizaron ejercicio continuo
miembros superiores,4 series de 12 aducción y abducción de
en modalidad bicicleta
repeticiones con un minuto de hombro, flexoextensión de
recumbent y banda sin fin de
descanso al 40% de la resistencia codo y elevación de hombros.
manera que se mantuvo la
proporcionalidad durante las máxima (RM), que se incrementó al
sesiones por 30 minutos, 60% de la RM a las 4 semanas
iniciando al 50% del VO 2
PM6 M, que se incrementó
hasta el 80% a la cuarta educación los pacientes recibían sesiones individuales y
semana, y se consideró una grupales en los siguientes temas, que incluyeron: conocimiento
puntuación en la escala Borg de la enfermedad, optimización de la medicación, uso del
modificada entre 3 a 5 oxígeno, alimentación, medidas contra el pánico, técnicas de
relajación y ejercicios respiratorios domiciliarios
Artículo
EPID con uso de oxígeno domiciliario presentó cambios

estadísticamente significativos, con un valor p < 0,05 en
las variables distancia recorrida en la PM6 M, Fc al final
de la PM6 M, SpO 2 al final de la PM6 M, VO 2 e, MET,
MRC, ansiedad HAD, SGRQ síntomas, impacto y total. A
su vez, el grupo de EPID sin uso de oxígeno domiciliario
presentó cambios estadísticamente significativos con
valor p < 0,05 en las variables distancia recorrida en la
PM6 M, VO 2 e, MET, MRC, ansiedad HAD y SGRQ en el
dominio actividades
Artículo
■ el suministro de oxígeno durante la RP puede permitir incrementos en la intensidad y

duración del entrenamiento físico para facilitar las adaptaciones cardiovasculares y
musculares para las actividades de la vida diaria 13 , lo que claramente se presentó en este
estudio, ya que el grupo de EPID con uso de oxígeno domiciliario presenta mejorías en la
capacidad funcional, disnea y CVRS en el programa de RP.
■ O2: empleo no supone una mejoría sostenida a largo plazo en variables como la capacidad
funcional y la sintomatología, por lo que claramente su uso solo se encuentra
recomendado cuando se tenga la indicación
■ Pacientes con EPID que usaban oxígeno domiciliario presentaban basalmente mayor
deterioro de la capacidad funcional, y esto es debido principalmente a un mayor deterioro
estructural que limita la difusión de los gases en la sangre y que limita el transporte y su
uso frente a una actividad funcional como caminar
■ el grupo de pacientes con mayor presencia de síntomas (EPID con uso de oxígeno domiciliario) mejoró
más en la puntuación de la disnea MRC, beneficiando a ambos grupos de pacientes
■ ambos grupos presentaron mejorías significativas en la PM6 M, que incluso son superiores a la
diferencia mínima clínica significativa de 30 metros, lo que supone que el entrenamiento de
predominio aeróbico beneficia a pacientes con EPID sin importar el uso o no del oxígeno domiciliario
■ Aspectos emocionales como la ansiedad están muy relacionados con la presencia de síntomas
respiratorios como la disnea, y es por esto que en este estudio, al presentar una mayor mejoría en la
disnea, los pacientes podrían haber mejorado también en la ansiedad
GRACIAS

EPID

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EPID

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EPID

MR2 CLAUDIA RUIZ BURNEO

■ Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID): grupo de afecciones de naturaleza

Factores genéticos Ambientales Envejecimiento microbiota pulmonar

■ El seguimiento clínico a intervalos regulares para evaluar la progresión de la

■ La Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Respiratoria Europea

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

Bartolome R Celli, MD. Rehabilitación respiratoria. Uptodate(última actualización 2022): https://www.uptodate.com/contents/overview-of-pulmonary-function-testing-in-adults?sectionName=Six-minute%20walk%20test&search=enfermedad%2

■ Pretende determinar los efectos de un programa de RP en la

EPID con uso de oxígeno domiciliario presentó cambios

■ el suministro de oxígeno durante la RP puede permitir incrementos en la intensidad y

También podría gustarte