Universidad Técnica de Ambato

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FISIOTERAPIA
ASIGNATURA: CONTROL MOTOR Y APRENDIZAJE
TEMA: ALCANCE, PRENSIÓN Y MANIPULACIÓN
INTEGRANTES:
• Dumán Sofía
• García Ximena DOCENTE: Dra. María Augusta Latta
• Palate Lenin
• Romo Miguel
• Saigua Carlos
OBJETIVO GENERAL Analizar las diferentes capacidades que tiene la mano y en
conjunto el miembro superior para realizar distintas actividades como es el alcance de objetos
y el agarre de los mismos; así también se abarcará un enfoque amplio de la arquitectura de la
mano que permitirá comprender el proceso para manipular objetos, como son las presas
palmares, centradas, con gravedad y acción, esto se realizará mediante la recopilación
bibliográfica de distintas páginas web, la bibliografía otorgada por el docente y diferentes
artículos a fin de entender el mecanismo en el que se desarrollan los movimientos de la mano
y de esta manera proponer un tratamiento de reaprendizaje motor eficaz, orientado a las
actividades de la vida diaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar los diferentes tipos de prensión, sus características y las
situaciones en las que son más eficientes o adecuadas.
• Mejorar la coordinación, la destreza manual y la fuerza muscular para
aumentar la habilidad de manipulación de objetos pequeños.
• Identificar pruebas de valoración de la coordinación y mediante éstas,
establecer diagnósticos con fines terapéuticos.
 •La capacidad de los miembros superiores para realizar destrezas
complejas que impliquen la interpretación y la valoración de objetos,
estableciendo una relación íntima con el mismo, con la intención de
INTRODUCCIÓN transmitir o comunicar con nuestras manos.

•Estas capacidades son: el coger un objeto , manipularlo y hasta llegar a

soltarlo, decuerdo a la actividad que nos plantiemos como objetivo

•Incluso lleva a la actividades más complejas como la prensión( relación

con el uso del objeto) y el alcance que implica manipular con un uso
determinado,) esta funcionalidad esta determinada por elementos
estructurales, la cognición y el procesamiento motor para ejecutar la
actividad

Se vera también los elementos que llevan a utilizar un objeto con un

objetivo definido, estos son : la cognicion de tarea del movimiento de
tarea correcta , la capacidad oculo manual , la manipulació y la suelta.
 COGNICIÓN DEL MOVIMIENTO O TAREA
DEFINICION : La cognición del movimiento o tarea se refiere al proceso cognitivo que
se produce cuando una persona planifica, ejecuta y controla una acción motora específica.
Este proceso implica la integración de la información sensorial, la toma de decisiones y la
ejecución de movimientos finos y precisos para lograr una acción en específico.

Este proceso cognitivo se da a través de la interacción y comunicación entre diferentes

áreas de nuestro cerebro, incluyendo la corteza motora, la corteza prefrontal y otras áreas
relacionadas con la percepción y la cognición. La experiencia y la práctica también juegan
un papel importante en la cognición del movimiento y la tarea, ya que nuestro cerebro se
adapta y aprende con la repetición y el refuerzo de ciertas acciones y patrones de
comportamiento.
CAPACIDAD OCULO MANUAL

LA ACTIVIDAD MANUAL
VA ESTAR REGULADA Y
CONTROLADA POR LA
CAPACIADAD OCULAR
EN EL TIEMPO Y
ESPACIO
 Coordinación Oculocefalomanual
• Interacción simultanea de movimientos del ojo, cabeza y miembro
superior
• Consta de 3 fases:
 Coordinación oculocefálica
El ojo durante su trayectoria va fijar un
CAPACIDAD OCULO objeto, para dar orden a que la cabeza se
MANUAL desplace y se adecue a una posición, pero
esta posición no se alinea exactamente,
sino que va a medio camino de muestra
mirada.
Esta alineación de la cabeza varía en
función a la distancia del objeto, es decir
si el objeto está cerca o lejos.
Coordinación oculomanual
Cuando ya se ha producido toda esta
fijación consecutivamente de la posición
cefálica, permite la activación del
movimiento del miembro superior.
La activación del movimiento de la mano
va estar dependiendo o se rige a la
coordinación marcada por el ojo, y se va
dirigir al objeto controlado por patrones
visuales.
"ANATOMIA DE LA MANO"
Arquitectura de la mano
 Las unidades arquitectónicas de la mano se dividen
funcionalmente en unidades fijas y unidades
móviles.
 La unidad fija de la mano está constituida por el
segundo y el tercer metacarpianos y la fila distal del
carpo, su movimiento es muy limitado en las
articulaciones intermetacarpianas y en la segunda y
tercera articulaciones carpometacarpianas.
 Los huesos de la fila distal del carpo forman un arco
transverso estable fijado con fuertes ligamentos
intercarpianos.
 Apraxias
Alteración en el plan de acción de una actividad, su organización y jerarquía.
Dificultad para ejecutar movimientos intencionales, por orden de otra persona o por
voluntad propia.
Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación,
Principales pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.

alteraciones Las causas más comunes de la apraxia son:

 Tumor cerebral
 Enfermedad neurodegenerativa
 Demencia
 Accidente cerebrovascular
 Lesión cerebral traumática
 Clasificación
según la lesión
 APRAXIA
CINÉTICA DE EXTREMIDADES:
Pérdida de capacidad
para hacer movimientos precisos
e independientes (falta de destreza en
manos o dedos) o la dificultad para
realizar movimientos hábiles con un
miembro.
 Se lo define como la incapacidad de controlar la amplitud y la fuerza aplicada
cuando se sostiene un objeto o se realiza alguna actividad.
Esta patología se puede desarrollar debido a una afectación del lóbulo parietal
También se da si se ve afectada la memoria sensomotriz y la información sensorial,
en este caso se presentará dificultad para agarrar el objeto y desplazarlo.
En el caso de presentar este problema:
 Si la fuerza de prehensión es demasiada alta, el individuo no podrá manipular o
utilizar el objeto
 Si la fuerza es demasiado débil no podrá sostener el objeto y lo dejará caer.
Problemas de (Problemas de suelta) de coordinación se puede producir en pacientes con
prehensión problemas del tono muscular, en estos casos la suelta de objetos es involuntaria e
incontrolada

 Accidente cerebrovascular(la causa más común de debilidad que

afecta un lado del cuerpo)
 Daño neurológico, como ocurre en el síndrome del túnel carpiano o
como consecuencia de una lesión
 Protrusión o hernia discal
 Compresión sobre la médula espinal, como ocurre cuando un tumor
maligno se extiende a la médula espinal
 Esclerosis múltiple
 Alcance, toma, manipulación y suelta
del objeto
La prensión de un objeto requiere de diferentes fases:
1. Alcance del objeto:
Se efectúa una cadena cinética abierta, cuya
sincronización se basa en las expectativas de la acción
que vamos a realizar y en las características del objeto.
El alcance tiene una fase de aceleración y otra de
deceleración. En situaciones de mayor precisión la
aceleración inicial es mayor, la deceleración es más
duradera y la duración total es mayor.
 Alcance, toma, manipulación y suelta
del objeto

2. Asir el objeto y alzarlo Esta etapa ya se inicia en

la anterior con un control anticipatorio de los
parámetros y culmina al asir el objeto. Mientras se
alcanza, se está haciendo la sincronización
muscular, que depende de las expectativas con res
pecto al objeto y de la acción que vaya a realizar la
mano.
 Alcance, toma, manipulación y suelta
del objeto

3. Transporte y suelta del objeto:

Implica mantener una tensión apropiada en el transporte
y apertura, por lo tanto, la tensión muscular será
diferente en estos dos momentos.
Presas o pinzas digitales
Presa por oposición terminal o término pulpejo:

Es la más fina y precisa; permite sujetar objetos de

pequeño calibre.

Presas por oposición subterminal o del pulpejo:

Permite sujetar objetos relativamente más gruesos como

por ejemplo un lápiz una hoja de papel.
 Presas o pinzas digitales
Presas por oposición subterminal o pulpolateral:

Simular cuando sujetamos una llave o una moneda donde la cara

palmar del pulpejo del pulgar contacta con la cara externa de la
primera falange del dedo índice.

Presa interdigital laterolateral:

Es una prensión accesoria que nos permite coger objetos entre los
dedos, como, por ejemplo, al sujetar un cigarro o cualquier otro
objeto pequeño. La más frecuente es la que se produce entre el dedo
índice y el dedo corazón. Es una presa débil y sin precisión desde un
punto de vista funcional.
Presas o pinzas digitales
 Presas Palmares

Es un tipo de presa en el que además de los dedos, interviene la palma

de la mano. Dependiendo de si interviene o no el pulgar, pueden ser de
dos tipos:

Prensión digitopalmar: En este tipo de prensión no interviene el pulgar,

es la palma de la mano la que se opone a los cuatro últimos dedos.
Este tipo de prensión se suele utilizar para sujetar un objeto con poco
diámetro (3-4 cm), aunque también se puede utilizar para sujetar un
objeto más voluminoso como puede ser un vaso.
 Presas Palmares
Prensión palmar con la totalidad de la palma:
En este tipo de prensión, la mano se enrolla entorno a los objetos
cilíndricos. Es una prensión de fuerza que se utiliza para el agarre de
objetos pesados y relativamente voluminosos.

Presa palmar esférica:

Este tipo de presa puede implicar tres, cuatro o cinco dedos. Cuando
intervienen tres o cuatro dedos, el último dedo implicado contactan por
la cara lateral externa con el objeto, constituyendo así un tope interno,
reforzado por los dedos restantes. Este tope, se opone a la presión del
pulgar, de modo que el objeto queda bloqueado
 Presas Centradas
+ Es indispensable al momento de usar un destornillador, un
tenedor, un cuchillo, una batuta o en cualquier objeto de forma
alargada.

+ Se coge con firmeza mediante una presa palmar donde

intervienen el pulgar y los últimos tres dedos; el dedo índice, en
este caso, desempeña una función orientativa indispensable para
dirigir el utensilio

+ Se requiere la flexión de los tres últimos dedos y la extensión

completa del índice y un mínimo de oposición del pulgar
Presas con gravedad
• Son aquella que la acción de la gravedad es indispensable para llevar
a cabo la acción
• La mano sirve de soporte (como cuando se sujeta una bandeja) lo
que supone que puede aplanarse, con la palma de la mano
horizontal, mirando hacia arriba.
• Gracias a la gravedad, mano puede comportarse como cuchara que
contiene granos harina o líquidos.

Presas de gravedad: la mano sirve de soporte (plana o ahuecada).

 Presas con acción
La mano también es capaz de actuar mientras sujeta un objeto. Es lo que
se denomina presas con acción (PCA) que implican acciones como lanzar,
impulsar, hacer rodar o hacer girar.
En este caso, el objeto, sujeto por una parte de la mano, sufre una acción
realizada por otra parte de la mano (como, por ejemplo, al encender un
mechero, al usar unas tijeras, al comer con unos palillos chinos, al apretar
un spray…)

Presas de acción: la mano es capaz de actuar a la vez

que agarra.
Evaluación de la destreza manipulativa
Test Purdue Pegboard.
Diseñada en 1948 por Joseph Tiffin (psicólogo industrial) con el objetivo
de evaluar la velocidad, la destreza manual fina y la coordinación mano-
ojo.
Materiales
• Tablero de madera con dos columnas, con 25 agujeros en cada una de
ellas
• Varias clavijas, arandelas y tubos
• Cronometro
 Evaluación de la destreza manipulativa
Aplicación del Test
El test consta de 4 partes diferentes:
1ª PARTE
Insertar tantas clavijas como se pueda con la mano dominante, en un tiempo
límite de 30 segundos.
2ª PARTE
Insertar tantas clavijas como se pueda con la mano no dominante, en un
tiempo límite de 30 segundos.
 Evaluación de la destreza manipulativa
3ª PARTE
Insertar tantas clavijas como se pueda con ambas manos a la vez, en un
tiempo límite de 30 segundos.
(Aquí se valora la coordinación bimanual)
4ª PARTE
Esta parte consiste en una tarea de ensamblaje, donde tiene que realizar
una secuencia coordinada consistente en insertar una clavija, una
arandela, un tubo y una arandela, alternando el uso de las dos manos.
Para esta parte se dispone de 60 segundos.
(Se valora la coordinación bimanual se valora la coordinación bimanual
alternante)
 Evaluación de la destreza manipulativa
Para las dos primeras partes de la prueba, la puntuación viene dada
por el número de clavijas insertadas en el tiempo límite.

En la parte que valora la coordinación bimanual, se cuentan el número

total de parejas.

En la parte que valora la coordinación bimanual alternante, se cuentan

tanto los ensamblajes completos como las piezas sueltas, aunque no
se haya completado un nuevo ensamblaje. Aquí multiplicaremos el
número de ensamblajes completos por 4 (que son las piezas de las que
consta cada ensamblaje) y le sumaremos las piezas sueltas.
Evaluación de la destreza manipulativa
Determinación de alteraciones cerebrales
Se debe de sospechar de lesión cerebral cuando los resultados sean:
• Mano dominante < 13
• Mano no dominante < 11
• Ambas manos < 10
• Mano no dominante > dominante
Mano dominante diferencia > ó = 3 que mano no dominante
Si no es aplicable ninguna de las anteriores, ausencia de lesión
 La integridad de la macroestructura y la microestructura de
la mano combinada con un abundante tejido cerebral, le han
conferido al hombre el desarrollo de habilidades y ventajas
Tratamiento especiales frente a otras especies
del alcance,
prensión y
manipulación

La terapia ocupacional ha ido aportando diferentes modalidades

de tratamiento para el alcance, presión y manipulación .
 TÉCNICAS MÁS RECIENTES
 Control motor orientado a actividades.
 Terapia por restricción del lado sano
 Biofeedback
 Terapia de espejo
 Estimulación eléctrica funcional
 Toxina botulínica robótica y realidad virtual

TÉCNICAS TRADICIONALES
 Reentrenamiento en actividades bilaterales
 Ortesis funcionales
 Método Bobath
 Método Brunnstrom
 Facilitación neuromuscular propioceptiva
En todo el proceso es fundamental la participación activa del paciente, así como llevar a
cabo la evaluación y el tratamiento desde un enfoque centrado en la persona.

Con el objetivo de optimizar las habilidades motoras en las alteraciones de los miembros
superiores tras un daño cerebral se debe tener en cuenta: Reaprendizaje
motor
orientado a
actividades
Los ECV generan alta mortalidad y las personas que sobreviven presentan, con
frecuencia, deficiencia a nivel de estructuras corticales relacionadas con la planificación
y ejecución del movimiento, limitaciones físicas, cognitivas, comunicativas o afectivas
que impiden la ejecución de actividades de locomoción, autocuidado, entre otras.

Se debe prestar especial atención a la activación emergente de la fuerza muscular a

cualquier nivel de la extremidad superior ya que la recuperación funcional no siempre
sigue un patrón de proximal a distal.
Estimulación eléctrica funcional
Tiene por objeto provocar una contracción muscular artificial
mediante la aplicación de estímulos eléctricos en las áreas
neuromusculares para establecer una función corporal
perdida
Son diversas sus aplicaciones cómo entre las que se
encuentran en las lesiones nerviosas centrales la
recuperación de algunas funciones de las extremidades
superiores en concreto está en actividades que requieren
movimientos de prensión o pinza de la mano
 Video
Terapia en
Espejo