LA

APRAX
IA

1. CONCEPTO DE PRAXIA
Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un
fin. Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es
imprescindible la puesta en juego de diferentes procesos, La apraxia aparece como
resultado de lesiones o daños cerebrales. El cerebro no puede generar ni enviar las
instrucciones de movimiento correctas al cuerpo.

o Es necesaria la recepción del programa de información sensorial.

o Establecimiento de un plan general que incluya las operaciones lógicas.
o Y para finalizar, los programas de inervación motora.

2. COMPONTENTES DE LA PRAXIA:
2.1. EL SISTEMA CONCEPTUAL.
Se refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de
objetos, utensilios y herramientas. Es el encargado de realizar el programa motor. Implica
el conocimiento del objeto y de sus funciones, la descontextualización de la acción y el
conocimiento de la organización de las secuencias motoras. La alteración del sistema
conceptual provoca apraxia ideatoria.

2.2. EL SISTEMA DE PRODUCCIÓN.

Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar de
la representación sensoriomotora (espacial temporal) necesaria para poder ejecutar la
actividad motriz. Incluye los programas de acción de las habilidades motoras, así como de
los
mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora. La alteración en el
sistema de producción provoca apraxia ideomotora

3. DEFINICIÓN DE APRAXIAS

1
Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución de actos motores
previamente aprendidos, en ausencia de parálisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena
comprensión, colaboración y atención del sujeto. Son trastornos de la actividad gestual que
afectan los
movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la manipulación real o por mímica de
objetos, que no se explica por lesión motora o sensitiva, ni tampoco por alteración
intelectual.

El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar

que ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque
espontáneamente podían realizarlos. Lipman, un discípulo de Wernicke, fue el pionero en
el estudio de las apraxias a partir del año 1900, afirmando que se producían como
consecuencia de la desconexión entre las áreas sensoriales y motoras, tras
producirse lesiones en el hemisferio izquierdo o en el cuerpo calloso.

4. ÁREAS QUE PUEDEN ESTAR IMPLICADAS

Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria

2
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo

Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales
 Cuerpo calloso
 Tálamo
 Área premotora
 Área premotora suplementaria
 Lóbulos occipitales
 Lóbulos parietales
 Núcleos grises basales

3
  Cuerpo calloso
 Tálamo

5. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 Afectan la ejecución de movimientos que estaban previamente aprendidos por el sujeto.
 No debe existir parálisis, paresia o ataxia como causa

Afectan la ejecución de movimientos que estaban previamenteaprendidos por el

sujeto.
primaria de la dificultad motora.
 No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar el movimiento.
 Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
 Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el déficit motor.
 El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la realiza de modo
espontáneo.
 Pueden estar asociadas un síndrome afasoapractoagnósico, siendo frecuentes en la
afasia y en otros cuadros como demencia cortical o traumático cráneoencefálico.
 Si afectan al lado opuesto de la lesión se denominan hemiapraxias, aunque puede estar
afectada la ejecución en ambos lados.

6. MODALIDADES DE LA APRAXIA
6.1. APRAXIA IDEOMOTORA
6.1.1. Características generales
Consiste en una alteración en la programación espacio-temporal de los movimientos. La
característica fundamental es una anómala orientación postural o un patrón espacio-
temporal en la realización de movimientos intencionados con el brazo, mano o dedos. A
pesar de los errores, suele ser posible reconocer el objetivo del movimiento. Las
principales dificultades se producen en la pantomima de los movimientos transitivos. El
rendimiento mejora en la imitación o en el uso real de objetos, aunque incluso en estos
casos suelen observarse errores. También suelen estar más afectados los movimientos
transitivos que los intransitivos.
Los errores que cometen los pacientes con apraxia ideomotora son de diversos tipos. Ya se
ha señalado que uno de ellos es el uso de una parte del cuerpo como si se tratase del
objeto. Pueden tener además dificultades en adoptar una posición correcta de la mano con
respecto al objeto o en la posición relativa de varias partes del cuerpo. Los gestos pueden
corresponder a otro movimiento o los movimientos pueden ser demasiado rápidos o
irregulares.

Categorías de los errores:

 Errores perseverativos: Ejecución de movimientos que fueron solicitados

anteriormente.
Error de secuenciación: Alterar el orden de la secuencia de movimientos. Por ejemplo,
al hacer los movimientos para abrir una puerta con llave, se debe extender el brazo para
insertar la llave y a continuación girar la mano. Un error de secuenciación consistiría en
girar en primer lugar la muñeca y entonces alargar el brazo.

4
  Errores espaciales: Son los que suelen observarse con mayor frecuencia. Pueden
ser de varios tipos:
o Los errores posturales consisten en una incorrecta posición de la mano para
sujetar el utensilio correspondiente. Se producen en las tareas de pantomima o
imitación, ya que, en el uso real de objetos, las características físicas del propio
objeto imponen una determinada posición.
Los errores de orientación espacial consisten en una mala dirección de movimiento
que simula el uso de una herramienta con respecto al objeto. Se incrementan si
pedimos al paciente que realice movimientos con los ojos cerrados.
 o Los errores posturales consisten en una incorr
Los errores espaciales de movimiento consisten en mover de forma incorrecta o
descoordinada las diferentes articulaciones implicadas.
 Errores temporales. Pueden implicar lentitud en la iniciación del movimiento o
realización de pausas durante la ejecución. Las pausas suelen producirse cuando
cambia la trayectoria espacial del movimiento.

6.1.2. Lesiones asociadas

 En la mayoría de los pacientes diestros, la apraxia aparece como consecuencia de
lesiones en el hemisferio izquierdo. Liepman propuso que el hemisferio izquierdo
contenía las “fórmulas de los movimientos” que controlan la ejecución voluntaria de
los movimientos aprendidos. Estas fórmulas contienen los rasgos espaciales y
temporales de los movimientos. A partir de ellas, el sistema motor puede hacer que
las diferentes partes del cuerpo adopten las posiciones espaciales apropiadas en el
tiempo correcto.
 Liepman señaló también la importancia del cuerpo calloso.
 Intrahemisféricamente, las lesiones vinculadas con la apraxia ideomotora se localizan
en las regiones parietales y frontales. Las áreas parietales que se han mostrado
relevantes son las AB 39 y40 (giro supramarginal y giro angular). En el córtex
frontal, las lesiones en la corteza premotora lateral y medial se han asociado con la
producción de déficits apráxicos. La contribución específica de la corteza parietal y
frontal no está claramente establecida.

6.2. APRAXIA IDEATORIA

6.2.1. Características generales
La apraxia ideatoria designa la incapacidad para manipular objetos. Se caracterizan por la
incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin,
como consecuencia de la pérdida del plan de acción. La selección de algunos patrones
parciales
puede ser adecuada, pero hay fracaso en la consecución del objetivo final.
Tienen mayor gravedad que las apraxias ideo motoras, ya que afectan a la manipulación de
máquinas y herramientas y también a la ejecución de movimientos complejos. El sujeto
suprime elementos, altera
secuencias o utiliza los objetos de manera inadecuada. Un paciente con apraxia ideatoria
sería incapaz de llenar la pipa, encenderla y fumarla, aunque sea fumador habitual.
El deterioro motor en este tipo de apraxias está causado por la elección incorrecta y la
conceptualización indebida del uso de objetos o de sus utilidades. Supone un trastorno en la
realización de movimientos complejos que requieren manipulación real de objetos, por lo
que implican el fracaso en la ejecución de la correcta secuenciación que requiere la acción
para utilizar los objetos o alcanzar un objetivo propuesto.

5
6.2.2. Lesiones asociadas
Las apraxias ideatorias están causadas por lesiones parieto-temporales izquierdas, siendo
habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.

6.3. APRAXIA CONSTRUCTIVA

6.3.1. Características generales
Denominada también apraxia viso constructiva y consisten en la incapacidad para
reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la
realización de tareas como maquetas, diseño de planos, construcción de cubos o la copia de
un dibujo simple. Suponen, por tanto, la dificultad para reproducir dibujos que antes se
realizaban sin dificultad. En las demencias esta modalidad de apraxia suele ser uno de los
primeros indicadores del deterioro cognitivo y es común su presencia en cuadros de
alteración cerebral difusa.

6.3.2. Lesiones asociadas

Las apraxias constructivas se producen por lesiones de las zonas de asociación parietales derechas o
izquierdas. Existen diversos factores causantes de apraxias constructivas, siendo los más
importantes: traumatismos craneoencefálicos, demencias, accidentes vasculares y
tumores. Existe un patrón de asimetría cortical ya que la lesión del hemisferio derecho puede producir
representaciones gráficas más pequeñas que el dibujo a copiar (micrografía), mientras que las del
hemisferio izquierdo producen o bien macrografía o al menos no existe micrografía.

Como el hemisferio derecho suele ser el hemisferio dominante para la representación espacial, sus
lesiones provocarán más trastornos en la estructura perceptiva, ya que se pierde la configuración
gráfica. Los lesionados del hemisferio izquierdo, por el contrario, suelen realizar reproducciones
gráficas más prolijas, con más detalles y tendencia a la minuciosidad. Las lesiones bilaterales
producen una mayor gravedad de apraxia constructiva y en estos casos la copia de dibujos suele ser
imposible.

6.4. APRAXIA DEL VESTIDO

Es la incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo, formando parte del
síndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias. El paciente no
sabe orientarse con la ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y vistiéndose de forma
torpe y desmañada.
Están causadas por lesiones posteriores aprieto-occipitales del hemisferio derecho y suelen
estar en las fases avanzadas de la enfermedad de Alzheimer. También es frecuente que se
presenten en asociación con las apraxias constructivas.

6.5. APRAXIA DE LA MARCHA

Consiste en la incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de hacerlo de
manera espontánea. El trastorno se caracteriza por la tendencia a la retropulsión, siendo en
todos los casos la marcha muy rudimentaria.
Está causada por la lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales
o hidrócefalia. Aunque en la enfermedad de Parkinson no existe apraxia de la marcha,
propiamente dicha, es difícil en ocasiones realizar un diagnóstico diferencial cuando se
producen
lesiones corticales y subcorticales conjuntamente.

6
6.6. APRAXIA BUCOFACIAL
También denominada bucofonatoria, es la incapacidad para realizar movimientos voluntarios
de cara, labios, lengua u órganos fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar
la lengua o enseñar los dientes. Como en otras modalidades de apraxia, sólo se presenta
cuando le pide al sujeto que realice una orden dada, pero puede
persistir la capacidad de realizar el movimiento de un modo espontáneo.
Está causada por lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por lesiones parietales.
En la Afasia de Broca, las apraxias bucofonatorias acompañan el déficit del lenguaje y en
estos casos el sujeto no sólo muestra dificultades para la articulación (disartria), sino
también dificultades para la realización de estos gestos bucofaciales.

6.7. APRAXIA ÓPTICA

Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la realización de movimientos de búsqueda
visual en movimientos guiados por la mano, siendo la consecuencia de lesiones parietales
bilaterales.

6.8. APRAXIA CALLOSA

Es una forma de hemiapraxia producida por callosotomía. Afecta a la mano izquierda
impidiendo la ejecución de actividades motoras mediante orden verbal, ya que la ausencia
de cuerpo calloso le impide al hemisferio izquierdo trasmitir al derecho las órdenes
adecuadas para que mueva la mano izquierda. Los síntomas de la apraxia callosa se han
estudiado con mayor detenimiento en el Capítulo dedicado a las asimetrías cerebrales.

CONCLUCIONE
S
La apraxia verbal, a pesar de ser una patología bastante frecuente en la
práctica clínica y de haber sido diferenciada de otros trastornos de la
producción verbal hace ya unas cuantas décadas presenta aún muchas lagunas
en todos los niveles (neuroanatómico, cognitivo y conductual). Dada la gran
importancia de un buen diagnóstico diferencia, de cara al tipo de rehabilitación
que sería más efectivo para las personas que padecen apraxia verbal, es
fundamental y necesario profundizar en el conocimiento más preciso de la
naturaleza subyacente a dicha patología. Respecto al conocimiento
neuroanatómico, interrogantes como si existen o no varias estructuras
implicadas en la aparición de la apraxia verbal, y si existen, cuáles son sus
relaciones en cuanto a dinámica funcional, si es posible que lesiones a distintos
niveles dentro de esa hipotética red de estructuras provoquen diferentes
patologías o diversos grados de severidad del mismo trastorno, o qué otras
áreas cerebrales participan en la producción verbal apraxia y cuáles son sus
aportaciones se encuentran aún sin resolver. Por otra parte, se debe alcanzar
un mayor conocimiento del «interface» que media entre la representación
fonológica y la ejecución motora tanto en cuanto a procesos cognitivos-
motores como en cuanto a unidades que son empleadas en los mismos.

7
Finalmente, queda aún por determinar cuáles son las características exclusivas
de esta patología, si es que las hay, cómo se definen operativamente, cuáles
son los valores de normalidad y cómo permiten establecer la severidad de la
patología, qué instrumentos son los más apropiados para la valoración, qué
estímulos ponen de manifiesto dicho trastorno, qué relaciones se establecen
entre los hallazgos acústicos, perceptivos y fisiológicos, etc. Por todo ello, es
importante avanzar en la aplicación de las nuevas técnicas de neuroimagen,
análisis acústico e instrumentos fisiológicos, así como todos aquellos avances
tecnológicos que vayan surgiendo, durante la realización de experimentos con
sujetos normales, con apraxia verbal y con otras patologías relacionadas con
vistas al diseño de modelos de producción cognitivo-motores para resolver
estos y otros interrogantes que irán apareciendo a medida que se avance en el
conocimiento del problema.

bibliografía
 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurológicos/función-y-
disfunción-de-los-lóbulos-cerebrales/apraxia
 https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/las-apraxias/
 https://es.wikipedia.org/wiki/Apraxia