Falla de Medro

La incapacidad para mantener una velocidad de crecimiento normal,

en peso o en longitud/talla, En menores de tres años **.

 El carácter mantenido en el tiempo conllevará a desnutrición

grave. (al menos dos meses para menores de 6 meses, o de tres
meses para mayores de 6 meses)
 La desnutrición grave afecta el crecimiento: afecta primero
el peso, luego la longitud y el perímetro cefálico.
 En casos extremos habilidades cognitivas y sistema inmune 
resulta en dificultad para alcanzar hitos de neurodesarrollo.
 Muchos niños con FM presentarán simultáneamente dificultades
de alimentación, trastornos de la conducta alimentaria del
lactante, falta de interés por la comida, escasa ingesta y
saciedad precoz.

Factores de riesgo
La pobreza como factor psicosocial más representativo

Etiología
La causa más común de FTT es la ingesta calórica inadecuada. Otras
causas son la absorción inadecuada de nutrientes, el aumento de
los requerimientos energéticos (demanda metabólica) o una
combinación de mecanismos.

Diagnóstico

 No es un diagnóstico, es un hallazgo clínico encontrado a

través de mediciones confiables y válidas a lo largo del
tiempo (P/T, P/E, IMC/E < Percentil 5)
Realización de historia clínica detallada, examen físico y
parámetros antropométricos.
Historia clínica:

 Historia de alimentación (ambiente: rutina de alimentación en

el hogar, horarios, frecuencia), patrones de alimentación
familiar (restricciones culturales *inapropiadamente restrictivas*,
religiosas), preparación de la comida (técnica de mezcla de
fórmulas y frecuencia de tomas, uso de alimentos
complementarios o alimentos “para bebés”, recursos (uso de
programas sociales, atención medica domiciliaria o acceso a
suministros de alimentos).
*inicio de la lactancia materna y alimentación complementaria
(inicio de sólidos y tolerancia)
** Encuesta dietética: el recuerdo de 3 días o 24 horas,
reflejar variedad, frecuencia, cantidades, horarios, comidas
dentro y fuera de casa, picoteos fuera de horas, consumo de
bebidas azucaradas, se premia o se castiga con la comida**
**conducta alimentaria: come solo, come mejor en casa o en la
escuela, necesita de entretenimiento para comer como
pantallas, donde se sienta a comer, refiere hambre o toca
obligarlo a comer siempre, presenta interés por la comida o
la rechaza con llanto, gritos, vómitos, cierre de la boca.
Rechazo de texturas específicas, duración de la comida, quien
es el cuidador principal y como interacciona con el menor.

 Historia médica personal (atopia?, alergias alimentarias,

RGE, IVU, acidosis tubular renal)
* la dermatitis atópica en niños puede desencadenarse por una alergia alimentaria. Una
alergia no diagnosticada con exposición continua a alérgenos puede contribuir al retraso
del crecimiento *
 Historia médica familiar enfermedad celiaca o inflamatoria
intestinal, fibrosis quística, desnutrición de los padres en
la infancia. Baja estatura genética?. Enfermedad psiquiátrica
que afecte la función de cuidador
 Historia social comodidades, capacidad de los padres para
proveer alimentación adecuada, relación padre-hijo (abuso,
negligencia, falta de apego?), cuidadores primarios (padre,
familia de acogida), apoyo financiero y emocional para el
niño.
 Revisión por sistemas (preguntar consultas previas a
urgencias, hospitalizaciones, exposición a parásitos o
enfermedades endémicas)
* Los niños desnutridos corren el riesgo de sufrir compromiso inmunológico,
específicamente inmunidad celular y alteración de la producción de inmunoglobulina A
secretora y del complemento*
 Desarrollo evaluar como cualquier escala estándar validado,
ya podría haber compromiso subyacente del desarrollo que
constituya una condición médica como: trastorno
neuromuscular, enfermedad metabólica. Por otro lado
proporciona una base para seguimiento ya que la desnutrición
grave puede comprometer hitos del neurodesarrollo por
privación energética.

Examen físico:

 Los objetivos son la

identificación de
enfermedades crónicas
o agudas, dismorfias,
 alteraciones del desarrollo y cuantificar el grado de
desnutrición.
 Antropometría curvas OMS y pliegues cutáneos. (Afectación de
peso, talla y PC: patología Intrauterina; Afectación de
talla, con peso y PC proporcionados: patología endocrina;
Afectación de peso, con talla y PC normales: ingesta
inadecuada, patología gastrointestinal, enfermedades
crónicas.)
 OJO: Signos de malos tratos o deprivación afectiva: llanto no
controlado por los padres, escaso contacto ocular por parte
del padre, movimientos repetitivos ante la demanda del niño,
respuesta negativa al abrazo paterno, desinterés por el
entorno, ausencia de sonrisa = MALTRATO
 Signos de malnutrición: piel poco elástica y turgente, escaso
panículo adiposo subcutáneo, disminución de masa muscular,
lanugo, grietas o úlceras bucales, pelo ralo, áspero y
escaso.
 Déficits de micronutrientes específicos: xeroftalmia,
queratomalacia (vitamina A), gingivitis (vitamina C),
craneotabes, rosario costal (vitamina D), caries (flúor),
bocio (yodo), queilitis angular (niacina, riboflavina),
palidez conjuntival (hierro).

Pruebas diagnósticas:

 No se indican de rutina, dependerá de la sospecha basado en

la historia clínica
 Dependiendo de la presentación, pueden estar indicadas
pruebas específicas para fibrosis quística, alergias
alimentarias, infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana o tuberculosis.

Tratamiento

 Tratar causas orgánicas o enfermedad de base de haberlas

El objetivo es establecer una velocidad de crecimiento óptima

 Se debe tratar la caries dental.

 Los trastornos del sueño deben identificarse y abordarse
porque dormir mal puede contribuir a una actividad y un
comportamiento deficientes y, posteriormente, a una nutrición
deficiente.

 calcular las necesidades calóricas de recuperación

 1. calorías requeridas para el catch-up se calcula:

calorías requeridas para la edad x el peso ideal para la

talla / el peso actual
(peso ideal para la altura es el peso medio [en el percentil
50] que corresponde a la altura real tal como se lee en la
tabla de crecimiento).

 Algunas directrices de la OMS recomiendan que 8,9-11,5%

de la energía sea proporcionada como proteína.
Se calcula: RD proteína x peso ideal/Talla (dividido) / peso
actual

RD: requerimientos diarios

 En los lactantes, está indicado una evaluación de la

lactancia materna y ajuste en la concentración de la fórmula
o con fortificantes de lactancia materna
** La mayoría de los bebés tolerarán un aumento de 19 a 24
kcal por onza**
** verificar función renal por tolerancia renal de carga de
solutos**
 Alimentos proporcionados en tres comidas y tres refrigerios
al día**
 Se desaconsejan los controles de peso diarios en casa o en la
oficina. Es mejor promediar el cambio de peso en intervalos
de unos pocos días a semanas hasta que se alcance la
velocidad de crecimiento normal.
 Cuando los controles de peso se realizan en un intervalo
corto (p. ej., durante una estadía en el hospital), deben
realizarse en la misma báscula y a la misma hora del día,
antes de amamantar y con vestimenta constante.
 Las hospitalizaciones son poco frecuentes, como indicaciones:

 El crecimiento acelerado debe mantenerse durante cuatro a

nueve meses para resolver el FTT y alcanzar el peso adecuado
para la altura.
 VIGILAR signos que sugieran síndrome de realimentación como:
o sudoración, fiebre, hepatomegalia, ensanchamiento de
suturas o sueño excesivo. En paraclínicos presencia de
hipocalcemia e hipofosfatemia.