TALLA CORTA

 Talla baja se define como una longitud o

estatura menor al percentil 3 o menor a -2
desviaciones estándar (DE) para la edad y sexo,
respecto a la media de la población de referencia
 • Es de vital importancia contar con curvas de referencia poblacional actualizadas y aplicables a la
1. CURVAS DE CRECIMIENTO realidad local

• Usando un estadiómetro fijo a la pared con barra móvil en 90° y escala métrica, desde los dos años y
2. Medición de la estatura: con infantómetro (podómetro) para medición de talla en decúbito en lactantes.

• Una talla menor a -3 DE, debe considerarse siempre como patológica, mientras que la mayoría de los
niños que crece entre percentil 3 y 5, en general no tiene patología y corresponden a variantes
3. Talla absoluta normales

• se comprometió primero el peso y luego la talla, orienta a una enfermedad sistémica como causa del

Relación Peso/Talla hipocrecimiento (enfermedades renales, cardíacas, pulmonares o malabsorción). Por el contrario, una
talla baja asociada a un incremento de peso, hace necesario descartar una patologí endocrina, como
déficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo, hipercortisolismo
VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO
CAUSAS
DIAGNÓSTICO
 Debe buscar dismorfias y fenotipos que orienten a algún
síndrome genético asociado a talla baja como:
 Síndrome de Turner (cuello alado, cúbito valgo,
implantación baja del cabello, coartación aórtica,
malformaciones renales), Síndrome de Noonan (cuello corto,
orientación antimongoloide de hendiduras palpebrales,
estenosis pulmonar, malformaciones torácicas y esternales),
Síndrome de Silver-Rusell (facie triangular, historia de
restricción del crecimiento intrauterino)
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
- Hemograma/VHS: la talla baja puede asociarse a anemia, talasemia, sickle cell disease, infecciones subagudas y crónicas, enfermedad inflamatoria
intestinal y otros procesos inflamatorios crónicos.

- Creatinina, electrolitos plasmáticos, Ca/P plasmático, gases venosos, orina completa: la enfermedad renal crónica puede asociarse a talla baja. En niños
< de 3 años con hipocrecimiento se debe tener presente la acidosis tubular renal como causa de hipocrecimiento de origen renal.

- Albúmina, glicemia, pruebas hepáticas: para descartar enfermedad hepática.

- IgA total, anticuerpos IgA antitransglutaminasa e IgA antiendomisio: un 2-8% de los niños con talla baja sin síntomas gastrointestinales tienen
enfermedad celíaca.

- Radiografía de Carpo: para determinación de edad ósea y, a través de ésta, predicción de talla adulta.

- TSH y T4 libre: para descartar hipotiroidismo primario, dada su prevalencia en población general. En caso de estar alteradas, completar estudio con
anticuerpos antitiroideos (tiroiditis autoinmune) y, en caso de existir bocio, con ecografía tiroidea.

- Parasitológico seriado de deposiciones: como causa de malabsorción secundaria.

EXAMENES DE IMAGEN
Radiografía de esqueleto: debe solicitarse
siempre dentro del estudio de un paciente con
talla baja desproporcionada con el fin de
descartar una displasia esqueléticas. El estudio
radiológico debe incluir cráneo (proyección PA y
lateral), columna total (AP y lateral), tórax (AP),
pelvis (AP), huesos largos (1 brazo y 1 pierna
AP), mano izquierda (PA).

Neuroimagen: RNM cerebral solo en caso de

sospecha de lesión intracraneana, defectos de
línea media, déficit de GH o hipopituitarismo.
DÉFICIT DE HORMONA DE
CRECIMIENTO:
Puede presentarse en cualquier momento de la vida,
si es congénito, el recién nacido puede presentar
hipoglicemia asociada o no a ictericia prolongada,
micropene, defectos de línea media, criptorquidea

La mayoría presenta peso y talla de

nacimiento normal y la velocidad de
crecimiento cae después de los 6
meses de vida. Si es adquirido, el
único signo puede ser una caída en la
velocidad de crecimiento, seguido de
talla baja asociado a un aumento de
peso concomitante.
- Hipotiroidismo: en las formas adquiridas, los pacientes en general son
normales al examen físico. Pueden presentar un retraso en su crecimiento
y en su edad ósea, y la caída de la talla ser el único signo. Respecto a los
síntomas, se debe preguntar por crecimiento de fanéreos, sequedad de la
piel, constipación, intolerancia al frío, desánimo y alteraciones
menstruales.

- Hipogonadismo: más frecuente en varones, son pacientes que llegada

la adolescencia tienen una pubertad ausente (ausencia de caracteres
sexuales a los 13 años en la niña y 14 años en el niño) o incompleta, por
lo que no presentan estirón puberal, siendo éste generalmente el motivo
de consulta. Pueden tener historia de micropene o criptorquidia.

- Hipercortisolismo: la mayoría de las veces será iatrogénico, el

síndrome de Cushing de causa orgánica es muy raro. Las manifestaciones
clínicas independiente de la causa son: cara de luna, relleno temporal,
giba dorsal, acné, hirsutismo, estrías violáceas, HTA, hiperglicemia y
talla baja asociada obesidad centrípeta, siendo estos dos últimos, los
signos más sensibles
TRATAMIENT0
¿CUÁNDO DERIVAR AL
ENDOCRINÓLOGO?
Deben ser derivados para evaluación por endocrinólogo infantil aquellos pacientes que
presenten alguno de los siguientes criterios:

- Talla/Edad <-3DE.

- Talla/Edad en repetidos controles <-2,5DE.

- Diferencia entre carga genética y talla actual >2DE.

- Velocidad de crecimiento <4cm/año a cualquier edad.

- Caída sostenida de percentiles de talla luego de los 18-24 meses de edad (cambios >1DE).

- Talla baja asociada a desproporción o dismorfias.

- Pequeño para la edad gestacional (PEG) sin crecimiento compensatorio

DESNUTRICIÓN
 La malnutrición es el resultado final de una falta crónica
de atención nutricional y a menudo emocional por parte
de las personas que se ocupan del niño, las cuales, por
falta de conocimientos, por pobreza o por problemas
familiares, son incapaces de proporcionarle la nutrición y
los cuidados que requiere.
ANOREXIA
NERVIOSA
 La AN es una enfermedad psicosomática, caracterizada por
una alteración de la imagen corporal y un trastorno de la
conducta alimentaria, siendo el rasgo clínico principal la
negativa a alimentarse de forma apropiada, por un temor
irracional ante la posibilidad de ganar peso.
 Tiene una forma típica o restrictiva y otra purgativa en la que
al intento de ayuno se añaden vómitos y diarrea autoprovocada
y a veces uso de diuréticos.
 ETIOLOGÍA
 Psicológicas: sobre todo cuando hay una relación conflictiva con la
madre o cuando la madre o alguna otra persona de la familia también
es anoréxica.
 Orgánica: debido a una enfermedad subyacente que provoca
inapetencia.
 Funcional: una alteración en el desarrollo del hábito alimentario.
DIAGNÓSTICO
Pérdida significativa de peso (IMC inferior a 17,5) o ausencia de ganancia ponderal prepúberes

La pérdida de peso es autoinducida por: - vómitos autoprovocados y/o - utilización de laxantes y/o -
diuréticos y/o - anorexígenos u otros fármacos y/o - ejercicio físico excesivo

Distorsión de la imagen corporal

Amenorrea en la mujeres y pérdida de interés y potencia sexual en los varones

Retraso en la aparición de la pubertad

Diagnóstico
Entrevista clínica: evaluar el grado de restricción calórica y el tipo de alimentación
Evaluación del estado mental: depresión, ansiedad, obsesividad, impulsividad.
Exploración complementaria: hemograma con VSG, gasometría venosa y electrolitos, test de función renal, test de
función hepática, hormonas tiroideas
TRATAMIENTO
 Vigilancia médica.
 Sustituir deficiencias endocrinológicas, además de
suplementar con K, Na, Ca, Mg y vitaminas.
 Detección de señales de peligro: alteraciones electrolíticas,
funciones vitales del paciente, enfermedades intercurrentes.
 Restablecer la buena nutrición del paciente.
 Restablecer hábitos correctos de alimentación.
BULIMIA
NERVIOSA
 Se caracterizan por alteraciones en la conducta alimentaria
relacionadas con el miedo a ganar peso y con la distorsión de la
imagen corporal. Tiene una prevalencia del 1% y el 2%, a relación
hombre/mujer para los TCA es de 1/10, en el 85% de los casos
aparece entre los 14 y los 18 años.
CAUSAS
 Se desconoce la causa exacta de la bulimia. Muchos factores pueden influir en el desarrollo de
trastornos alimentarios, entre ellos, la genética, la biología, la salud emocional, las
expectativas sociales y otros aspectos.
 TIPOS Y CRITERIOS DSM V
• Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo en cantidad superior

Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento

• Conductas compensatorias inapropiadas: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,

diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.

• Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.

• La autoevaluación no aparece exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.

TIPOS
1) Tipo purgativo: durante el
episodio de BN, el individuo
se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en
exceso

2) Tipo no purgativo: el
individuo emplea el ayuno o
el ejercicio intenso
 DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio: hábitos alimenticios, métodos de pérdida de
peso y tus síntomas físicos.
 Examen físico
 Análisis de sangre y orina; electrocardiograma
 Evaluación psicológica - Criterios correspondientes a la
bulimia según DSM V

TRATAMIENTO
 Psicoterapia
 Medicamentos (Antidepresivos)
 Educación Nutricional