ENFERMEDAD

ES
EXANTEMÁTI
R1 KEVIN VÁZQUEZ PALAFOX

CAS
 ENFERMEDADES
• Grupo de EXANTÉMICAS
infecciones con diferente grado de contagiosidad
caracterizadas por la presencia de una erupción cutánea
EXANTEMA
• 65-100% enfermedad exantematicas + fiebre = CAUSA
INFECCIOSA
• 72% viral
• Resto: farmacos o enfermedades reumáticas
 CLASIFICACIÓN
MACULO PURPURO ERITEMA VESICULO NODULAR
PAPULAR PETEQUIAL DIFUSO PUSTULAR ANULAR

• SARAMPIÓN • PURPURA FULMINANS • FIEBRE ESCARLATINA • VARICELA • ENFERMEDAD DE

LYME
• RUBEOLA • SX CHOQUE TOXICO • ESTAFILOCOCCEMIA • SX PIE-MANO-
BOCA • STEVENS
• EXANTEMA • DENGUE • ERITEMA INFECCIOSO
SUBITO
• ENFERMEDAD DE • SIFILIS CONGENITA
• MONONUCLEOSI KAWASAKI
S INFECCIOSA
 ERITEMATO
ETIOLOGÍA SAS • Streptococcus
Pyogenes

• 3-15 años
FIEBRE EPIDEMIOLOGÍA • meses fríos
• contacto con secreciones
ESCARLATINA nasales, faríngeas, fomites
INCUBACIÓN • 1-7 días

CONTAGIO • fase aguda hasta 24

hrs posterior al tx
 EXANTEMA

• Carne de gallina “piel de lija”

PRODROMOS (12-48
• HRS)
Inicio brusco: fiebre alta,
cefalea, escalofríos, vómito
(blanquean a la digitopresión)
• Lineas de pastia (no blanquean a
la digitopresión)
• Afección palmoplantar ??
• Fascies de Filatov manchas de

CLÍNICAM
• Lengua en fresa blanca--- forscheimer
lengua aframbuesada

ENTE
• Amigdalas adematosas,
hiperemicas, exudado
blanco-gris.
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• CULTIVO FARINGEO
• PRUEBA DETECCIÓN RAPIDA S.PYOGENES

COMPLICACIONES
• FIEBRE REUMATICA
• GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA

PENICILINA
• PENICILINA ORAL X 10 DIAS
• PENICILINA BENZATINICA DU (MAL CUMPLIMIENTO)
• ALERGIAS: MACROLIDOS / CLINDAMICINA
 ERITEMATO
ETIOLOGÍA SAS • Parvovirus B19

• 5-19 años (geriatricos)

ERITEMA EPIDEMIOLOGÍA • meses PRIMAVERA -
VERANO
INFECCIOSO (5TA)
INCUBACIÓN • 4 - 21 días

CONTAGIO • 6 - 11 días previos al

exantema
 TERCERA ETAPA

• Duración variable (1-4 semanas)

• Erupción recurrente con

PRIMERA cambios por luz, presión o
ETAPA temperatura.
• “MEJILLA ABOFETADA”

CLÍNICAM
• Aclaramiento central de las
SEGUNDA lesiones.
ETAPA
ENTE • Exantema papular distal y
simétrico en tronco.
• No afecta Plamo - Plantar
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• SEROLOGIA Y PCR

COMPLICACIONES
• ARTRITIS, ARTRALGIAS (MUJERES) ABORTO, ANEMIA
APLASIA

TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO
 ERITEMATO
ETIOLOGÍA SAS • Idiopática
• Secundaria a daño
inmunitario

• Niños menores de 5 años

ENFERMEDAD DE EPIDEMIOLOGÍA • Relación hombre mujer 1.5:1
• Primavera - invierno
KAWASAKI • Causa + común de cardiopatía
adquirida.
INCUBACIÓN • 4 - 21 días

CONTAGIO • 6 - 11 días previos al

exantema
 CONVALECE
• NCIA
Final de subaguda 4 - 8 semanas
AGUDA
• Duración: 11 días
• Fiebre que no responde a tx
(10-14 días)
• LAB: elevación leucos con

CLÍNICAM predominio neutrofilos

SUBAGUDA

ENTE • Día 10 --- 2 semanas

• Resolución de la fiebre -
resolución del cuadro
• LABS: trombocitosis,
hipoalbuminemia y >
transami
 DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD CLASICA COMPLETA: FIEBRE 5+ DÍAS Y 4 + CRITERIOS

• Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa

• Cambios oro faríngeos (lengua de fresa, eritema difuso mucosa, fisuras en labios)
• Adenopatía cervical unilateral (1.5 + cm de diámetro)
• Exantema polimorfo
• Cambios en extremidades (afectación palmoplantar, descamación periungueal)

ENFERMEDAD INCOMPLETA

• Fiebre por 5+ días con 2-3 CRITERIOS

ENFERMEDAD ATIPICA

• Paciente con todos los criterios PERO con alguna característica no usual de la
entidad.
 COMPLICACIONES
• Causa mas común de cardiopatía adquirida
• Fase aguda: afectación mio, peri y endocardio, valvulas
sistémicas de conducción y arterias coronarias.
• Fase subaguda: aneurismas coronarios (20% pacientes sin
tratamiento / 3% con tratamiento)
• FR: masculino, extremos de la edad, fiebre prolongada, retraso
en el dx, ca,bios en VSG, PCR, leucos.

TRATAMIENTO
• Gammaglobulina IV
• Salicilatos
• Corticoides
• Heaparina y dicumarinicos
• Trombolisis con estreptocinasa
• Bypass aortocoronario
 MACULOPAPULARES

EXANTEMA MONONUCLEOSI
SARAMPION RUBEOLA SÚBITO S
INFECCIOSA
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Paramyxovirus (ARN)

• Personas no vacunadas
• Esquema de vacunación incompleta
• Historia de contacto reciente con
SARAMPION EPIDEMIOLOGÍA persona enferma (21 días)

CONTAGIO • Fase prodrómica

 EXANTEMAT
• ICO 4- 6 días
Duración:
• Maculo papular confluente,
eritematoso, rojo intenso.
INCUBACIÓ • No desaparece a la digitopresión
•N10 días • Cuello y zona retroauricular ---
evolución descendiente
PRODROMIC • Afectación palmoplantar
• FIEBRE ALTA
•O
CLÍNICAM
Duración 3 -5 días
• Resuelve por descamación (3er
• Fiebre moderada
día)
• Tos seca llamativa

ENTE •
•
•
Rinitis
Conjuntivitis con fotofobia
Manchas de Koplik
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• Exudado faríngeo y EGO
• Aislamiento, genotipificación y pbes complicaciones
• Dentro de los primeros 5 días

COMPLICACIONES
• Neumonía
• Neurológicas (meningoencefalitis)
• Intestinales: diarrea, desnutrición
• Inmunodeprimidos, menores 5 años o >20
 TRATAMIENTO
• No existe tratamiento específico
• Vitamina A 100,000 UI (<1 año) o 200,000 UI (> 1 año)
• Prevención de complicaciones
• Hospitalización o inmunocomprometidos

Pasiva: Gammaglobulina anti sarampión ( 5 días expuesto)

Activa: vacuna triple vírica
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Virus familia
Tagaviridae (ARN)

• México: < 1 año - 4 años

• Inmunocomprometidos
• No vacunados o desnutrición
RUBEOLA EPIDEMIOLOGÍA • Primavera verano

CONTAGIO • Contagio directo, inhalación de

aerosoles o vertical
• 7 - 10 días --- EXANTEMA -- 7 - 8
días
 EXANTEMAT
ICO
• Duración: 3 días
INCUBACIÓ • Morbiliforme, cafalocaudal, y
•N14 - 21 días
confluente (cara)
• Se resuelve con descamación
PRODROMIC (mínima) en orden invertido
•O
CLÍNICAM
Duración 1 - 2 días
• Adenopatías dolorosas
retroauriculares y

ENTE postoccipitales.
• Conjuntivitis SIN
FOTOFOBIA
• Cuadro catarral leve con fiebre
moderada
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• PRUEBAS SEROLÓGICAS, AISLAR VIRUS EN
SECRECIONES

COMPLICACIONES
• Artritis (mujeres) encefalitis y Púrpura trombocitopenica

PREVENCIÓN
• Pasiva inmunoglobulina sérica 7 -8 días tras exposición
• Activa: vacuna triple vírica
• Niños no dene ir a la escuela hasta 7 días post erupción

TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES• Herpes virus tipo 6
• 6ta enfermedad : HEXA ntema súbito

• Niños menores de dos años

• 50 -60% niños infectados a los 12
meses
EXANTEMA EPIDEMIOLOGÍA • Casi 100 % infectados a los 3 años
SÚBITO • No predilección por sexo o estación

CONTAGIO • Secreciones respiratorias

• Niños la transmiten en periodo febril y
una semana previa.
 FASE
EXANTEMÁT
• 24ICA
horas
• Afebril

FASE FEBRIL • Rosáceas y poco confluentes

“almendrada”
• Tronco y miembros torácicos
• Tres días
• Rara: cara o miembros pélvicos
• Fiebre alta sin focalidad
• Manchas de Nagayama.

CLÍNICAM
• Buen estado general

ENTE
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA (24 -
48 HRS)
• + 48 HRS LEUCOPENIA CON NEUTROPENIA (VIRAL)

COMPLICACIONES
• CRISIS FEBRIL, ENCEFALITIS Y CONVULSIONES (6-
15%)

TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Virus Epstein Barr (Herpes Virus 4)

• Paises en desarrollo (2-3 años) /

desarrollados (adolescente)
MONONUCLEOSIS EPIDEMIOLOGÍA • Humanos son único reservorio
• No tiene predominio estacional

CONTAGIO • Contanto directo particulas y aerosoles

• Saliva: estrecho
• Vertical: poco frecuente
 FASE
EXANTEMÁT
• 1-7ICA
días
• Eritematoso - maculopapular

INCUBACIÓ • Urticariforme, buloso,

morbiliforme, vesicular
N • TRONCO Y BRAZOS, cara y
• 4 - 6 semanas
antebrazos
• 1/4 casos enantema paladar

CLÍNICAM PRODROMOS
• Inicia con síntomas
petequial.

ENTE inespecíficos
• Triada clásica: fiebre,
linfadenopatía y
faringitis(50%) y exantema
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• PRUEBA DE PAUL BUNNELL (MAS ESPECÍFICA)
• SEROLOGÍA ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO
• ASOCIACIÓN ENTRE EXANTEMA Y ANTIBIÓTICO
(AMOXICILINA)
 VESICULARES

SX PIE
SX DE PIEL
VARICELA MANO ESCALDADA
BOCA
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Virus Varicela Zoster

• Mayor incidencia: < 1 año (1 -4 años)

• Primavera - Invierno
• 90% casos en < 10 años
EXANTEMA EPIDEMIOLOGÍA • Mayor morbimortalidad en adultos
SÚBITO

CONTAGIO • 24 hrs -- EXANTEMA -- Lesion en

costra
• Vías Respiratorias
• Lesión dérmicas
 FASE
EXANTEMÁT
ICA y polimorfo
• Pruriginoso
• Diseminación cefalocaudal
INCUBACIÓ •
•
Exantema en “cielo estrellado”
puede afectar mucosas
N • Costras caen 1-3 sem (mancha
• 10 - 21 días
hipocromica)

CLÍNICAM PRODROMOS
• 2 - 4 días

ENTE • Fiebre , tos, rinorrea,

malestar general
 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• TINCIÓN DE TZANCK: CÉLULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS
• EMBARAZADAS/ INMUNOCOMPROMETIDOS:
SEROLOGÍA

COMPLICACIONES
• SOBREINFECCION: BACTERIANA (S.PYOGENES Y S.
AUREUS)
• NEUMONÍA (BACTERIANA POR PYOGENES)
• NUEROLÓGICAS (MENINGITIS, ENCEFALITIS,
GUILLAIN-BARRÉ)
• SÍNDROME DE REYE (ASOCIADO A TX AC.
ACETILSALICILICO)
 TRATAMIENTO
• SINTOMÁTICO
• ANTISÉPTICOS POR RUPTURA VESICULAR
• ATB SI HAY SOBREINFECCIÓN
• ACICLOVIR (INMUNODEPRIMIDOS, COMPLICACIONES
Y VARICELA NEONATAL)

PREVENCIÓN
• PASIVA: IG ANTIVARICELA ZOSTER (72 HRS
EXPOSICIÓN)
• ACTIVA: VACUNACIÓN A PARTIR DE 12 MESES
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Virus COXSACKIE A16
• ENTEROVIRUS 71

• 6 MESES - 13 AÑOS
SINDROME PIE - EPIDEMIOLOGÍA • VERANO Y OTOÑO
• ÁREAS TROPICALES
MANO - BOCA

CONTAGIO • VÍA FECAL -ORAL / ORAL- ORAL

• “GOTAS” ES MENOS PROBABLE
 FASE
EXANTEMÁT
ICA ovaladas 2 -3 mm
• Vesículas
• Dorsolateral de dedos,

INCUBACIÓ palmoplantar, muslos (raro)

• Pruriginoso o asintomático
N • Afecta mucosas (paladar, lengua
• 2 - 14 días
y carrillos)

CLÍNICAM •
PRODROMOS
2 - 4 días

ENTE •
•
•
Fiebre bajo grado
Anorexia
Odinofagía
• Dolor Abdominal
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Clínico • Asintomático
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Staphylococcus aureus

• Recien nacidos 5 años

EPIDEMIOLOGÍA • Puede afectar niños mayores o adultos
SINDROME PIEL • Mortalidad es proporcional a la edad
ESCALDADA • Enfermedad sistémica severa
 DESCAMATI
ERITEMODER • Descamación de las lesiones
VA
• No tiene afección palmoplantar
MICA
• Eritema difuso con marcada • “Cara de hombre triste”
sensibilidad • Costras y fisuras periorales
• Fiebre

CLÍNICAM • Irritabilidad

AMPOLLAR

ENTE • Bulas
• Signo de Nikolsky +
DIAGNÓSTICO • Clínico

TRATAMIENTO • Intrahospitalario
PURPURICOS PETEQUIALES

PURPURA DENGUE
FULMINANS
 MACULO
DEFINICIÓN
PAPULARES
• Trombosis intravascular e infartos
hemorragicos de la piel que
progresan hasta colapso vascular

• Meningococo (sec. Infección por

PURPURA ETIOLOGÍA Neisserin meningitidis.
• Streptococcus , Haemophilus,
FULMINANS Staphylococcus

EPIDEMIOLOGÍA • Niños pero también en adultos

• Meningococcemia tiene predilección
por menores de 4 años
 EXANTEMA

SINTOMAS • Eritematoso y macular papular

• Evoluciona a exantema vascular
INICIALES con petequias
• Grandes zonas de necrosis
• FIEBRE no específica

CLÍNICAM
• Mialgias
• Cefalea
• Dolor abdominal

ENTE
 DIAGNÓSTICO
• Cultivo y tinción Gram de Sangre o LCR
• Dx rápido: tinción Gram de lesiones dérmicas

COMPLICACIONES
• Coagulación vascular diseminada
• Edema pulmonar

TRATAMIENTO
• Para personas con contacto cercano (profilaxis)
• Rifampicina 600 mg VO c/12 horas o Cipro (500 mg)
 MACULO
ETIOLOGÍA
PAPULARES
• Flavivirus (virus RNA)
• Vector: Aedes aegypti

• Zonas tropicales
DENGUE EPIDEMIOLOGÍA • Verano

INCUBACIÓN • 3 - 15 días
• Promedio: 5 -8 días
 EXANTEMA
CARACTERÍST
SINTOMAS • ICO
50 - 82 %
• 24 hrs
INICIALES • Eritema purpúrico
• Fiebre • Tronco -- cara -- cuello y
• Escalofríos extremidades

CLÍNICAM
• Cefalea • Desaparece 1- 2 días
• Malestar general
SEGUNDO
ENTE EXANTEMA
• 3 - 6 días después fiebre
• Maculo papular o
morbiliforme
• “islas blancas en mar rojo”
• Dorso manos y pies
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:
• Escarlatina
• Enfermedad de Kawasaki
• Eritema infeccioso
• Sarampión
• Rubeola
PRUEBAS SEROLOGICAS
DENGUE HEMORRÁGICO
• Fiebre por > 7 días
• Trombocitopenia
• Hemorragia espontánea
• Extravasación plasmática
• Confirmación por serología
TRATAMIENTO
• Intrahospitalario
GRACI
AS