CENTRO ESTÉTICA JADE

APLICACIÓN DE TÉCNICAS CORPORALES MANUALES

FICHA TECNICA

DATOS PERSONALES

Ciudad: _________ Fecha: _____________

Nombre: _____________________________________________________
Edad: ________ Sexo: ________
Documento de identificación: _____________________________
Profesión u ocupación:
__________________________________________
Dirección: ____________________________________________________
Teléfono: _________________ Cel.: ___________________

ASPECTOS GENERALES

Antecedentes familiares: Diabetes: ______; Hipo glicemia:______;

Hipertensión:______; Hipotensión:______; Cáncer:______; Problemas
cardiacos:_______.

Antecedentes personales: Dermatitis:________________; Cirugías:____

cuales___________________; Hemofilia:_____; Embarazo:_______;
Hepatitis:_____; Problemas cardiacos:_____; Cáncer:____;
Diabetes:_____; Fracturas:____; Implantes metálicos:_____; Artritis:____;
Artrosis:_____; Cefaleas:____; Escoliosis:______; Híper lordosis:____;
Híper cifosis:____; Hernias discales:_____ donde:_____;
Hipertensión:____; Hipotensión:_____; Nervio ciático:_____;
Osteoporosis:______; Osteomielitis:______.

APRECIACIÓN VISUAL CORPORAL

ADIPOSIDAD: Localizada:______ Zona: _____ completa:_____

CICATRICES Y/O ESTRIAS: Localizada:______ Zona: _____ Tipo:_________
FLACIDEZ: Localizada:______ Zona: _____ completa:_____
ALT. VASCULARES: Localizada:______ Zona: _____ Tipo:_________
ALT. PIGMENTARIAS: *Amarillo Rojizo *Amarillo leve (blanco) rojizo *Amarillo
profundo *Amarillo Medio Rojizo * Amarillo leve verdoso *Amarillo
profundoverdoso.
SENSACIÓN: *Levemente gruesa *Medianamente gruesa *Muy Gruesa *Fina
levemente fina *Medianamente Fina *Muy Fina
CELULITIS: Localizada:______ Zona: _____ completa:_____
TEMPERATURA: fría_____________ Tibia:_____ Caliente:_______

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APLICACIÓN DE TÉCNICAS CORPORALES MANUALES
FICHA TECNICA

Diagnostico corporal.

Por componente hidrico

Piel desidratada: profunda __________ media__________
superficial__________
Piel infiltrada: profunda __________ media__________
superficial__________
Retiene liquidos
%secrecion de glandula sudoripara y/o con toxicidad.
Anhidrosis profunda __________ media__________
superficial__________
Congestionada profunda __________ media__________ superficial__________
Erupciones(se sienten pero no se ven)
Hiperhidrosis profunda __________ media__________ superficial__________
Sudor en exceso

Problemas circulatorios
Varices profunda __________ media__________
superficial__________
Arañitas Localizada: _________ Zona: _________ completa:
__________

Alteracion circulatoria
Eritema Establecido _______________________
Eritema Fisiológico ___________ _____________
Eritema por Manipulación__________________
Telangiectasias ______________________
Retencion de liquidos _______________________
ulceras _____________
Araña Vascular_____________________________