OXIGENOTERAPIA

DEFINICIN
El ser humano toma el oxgeno de
la atmsfera a travs de las vas
respiratorias llega al alvolo
pulmonar de donde pasa a la
sangre por un proceso de
difusin. En la sangre va en dos
formas: el 97% unido a la
hemoglobina y el 3% disuelto en
el plasma.
 GENERALIDADES
O El oxgeno es un elemento esencial para la
vida humana.

O El ser humano toma el oxgeno de la

atmsfera a travs de las vas respiratorias
llega al alvolo pulmonar de donde pasa a la
sangre por un proceso de difusin. En la
sangre va en dos formas: el 97% unido a la
hemoglobina y el 3% disuelto en el plasma.
O El oxgeno es un gas incoloro, inodoro, inspido y poco
soluble en agua. No es un gas inflamable, pero s es
comburente puede acelerar rpidamente la
combustin. Constituye aproximadamente el 21% del
aire y se obtiene por destilacin fraccionada del mismo.

O El oxgeno debe ser considerado un frmaco porque:

Posee indicaciones precisas.
Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.
Posee efectos adversos.
Requiere criterios clnicos y de laboratorio para su
evaluacin
 OBJETIVOS
O Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia
celular
O Disminuir el trabajo pulmonar y del
miocardio..

O Proporcionar la cantidad de O2
suficiente a los tejidos, manteniendo la
PaO2 por encima de 60 mm Hg., lo que
corresponde a una saturacin de O2 de
la hemoglobina de 90% - 95%.
 Fuentes de oxgeno
Sistema
centralizado de Tanque de oxgeno
gases porttil
Manmetro - Flujmetro
Humidificador
 VALORACION INICIAL
Estado, edad, severidad, y causas de la hipoxemia.
Dificultad respiratoria:
Pa02 (80 60 mm Hg.), Sat O2 : < 90.
O Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
O Crisis asmtica,
O Obstruccin de vas areas superiores,
O Compromiso neuromuscular.
O Oxigenoterapia previa por tiempo indefinido: EPOC,
Fibrosis pulmonar, falla cardiaca.
O Anemia, pensar en posibilidad de transfusin
sangunea.
O Estado hemodinmico, T/A, perfusin perifrica
O Estado cardiaco como Dg principal o comorbilidad
O Estado mental, nivel de conciencia, confusin,
agitacin
O Enfermedades pulmonares como: Asma,
Neumona, Atelectasia, Bronquitis, Enfisema.

O Disminucin de la presin parcial de oxigeno en

el gas inspirado (ocurre en las grandes alturas).
O Disminucin de la ventilacin alveolar (Pa CO2
elevada).
O Alteracin de la relacin ventilacin / perfusin
O Alteracin de la transferencia gaseosa o
difusin
O Pacientes con hipercapnia crnica reciben la
oxigeno a concentraciones bajas (no mayores de
30%).
O Intoxicacin por monxido de carbono y cianuro.

O Enfermedades no respiratorias: Shock, Hipovolemia

O Disminucin de la hemoglobina: Disminucin del gasto

cardiaco, Hipovolemia,

O Traumatismo severo, IAM, angina inestable, terapia a

corto plazo o intervencin quirrgica (recuperacin post
anestsica).
FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO (FiO2)

O Trmino utilizado para hacer referencia

a la concentracin del oxigeno en la
mezcla inspirada, la que se expresa en
decimales. As por ejemplo, una FiO2
de 0.4 corresponder a una
concentracin de 40%.

O Flujo: cantidad de gas administrado,

medido en litros por minuto (lpm)
HIPOXEMIA.- Disminucin de HIPOXIA.- Disminucin
la presin parcial de . del aporte de O2 a
oxgeno en la sangre los tejidos.
arterial.

Manifestaciones: inquietud Manifestaciones:

inexplicada, disnea, fatiga, somnolencia,
taquicardia, hipertensin, apata, incapacidad
diaforesis, taquipnea, para concentrar la
confusin, uso de atencin.
msculos accesorios de la La necesidad de O2 se
respiracin, confusin, evala mediante la
alteracin del juicio y gasometra
desorientacin
 GASOMETRIA ARTERIAL
O El pulmn es incapaz de captar el oxgeno
adecuadamente del aire respirado y
pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se
denomina insuficiencia respiratoria. sta
puede ser demostrada si medimos la
cantidad (concentracin) de oxgeno que el
paciente tiene en sangre arterial, mediante
una gasometra.
PRECAUCIONES para ADMINISTRAR O2

O Al igual que otros medicamentos, valorar

sus efectos en cada pte.
O Vigilar al pte en busca de efectos TXICOS
en pulmones y sistema nervioso central.
O El equipo de oxigenoterapia tambin es una
posible fuente de infecciones bacterianas.
O La suspensin no debe ser brusca.
O Hacer controles frecuentes con oximetra de
pulso y gasometras.
O Disponer de tanques de oxgeno para
transporte de pte.
SIGNOS Y SNTOMAS DE INTOXICACIN

O Parestesias en las extremidades.

O Disnea.
O Inquietud que se convierte en
letargo
O Fatiga.
O Malestar general.
O Confusin, diaforesis, palidez.
O Taquicardia, taquipnea e
hipertensin.
O Distress respiratorio
 PREVENCIN DE INTOXICACION

Administrarlo segn prescripcin

mdica.

Si se precisan altas concentraciones

de oxgeno, se deben administrar
durante el menor tiempo posible y
reducirlas a la brevedad.
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIN

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

(controladas parcialmente por el
paciente).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

(controladas por aparatos).
 Materiales
Para poder administrar el oxgeno
adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos:
Fuente de suministro de oxgeno.
Manmetro
Flujmetro
Humidificador.
Dispositivo de alto o bajo flujo
 .
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
En los sistemas de bajo flujo, el gas no alcanza
para satisfacer todas las necesidades
inspiratorias, de tal forma que una parte del
gas inspirado proviene del aire ambiente.
Para que estos sistemas sean eficaces el
paciente debe mantener un patrn ventilatorio
normal y ser capaz de colaborar.
Cnula nasal.
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio.
Tienda Facial.
 CNULA NASAL
Se emplea cuando se requieren
concentraciones bajas a
intermedias de O2. Posibilita
que el enfermo se mueva, hable,
tosa, coma sin interrumpir el
flujo de O2.

Tasa de flujo de concentracin:

2 l/ min 25-28%
3 l/ min 28-30%
4 l/ min 30-36%
5 l/ min 36-40%
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

O Comprobar el estado de las fosas nasales.

O Se introduce en ambas fosas nasales y se

pasan los tubos por detrs de las orejas y
por debajo de la barbilla, deslizando el
ajustador para inmovilizar el sistema.

O Fijar la cantidad de flujo prescrita.

O Limpiar el equipo PRN.

 MASCARILLA SIMPLE
O Se utilizan para administrar
concentraciones bajas a intermedias de oxgeno.
O Tasa de flujo de concentracin:
6 - 8 l/ min. 40 - 60%.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.
O Explicar al paciente que para lograr un
funcionamiento adecuado la mascarilla
debe ajustarse perfectamente en la cara.
O El aire exhalado se elimina
por unos agujeros a ambos
lados de la mascarilla.
O Si el pte vomita puede
aspirar.
O Utilizada a corto plazo y en
situaciones de emergencia.
O Incmoda y no bien tolerada
por los pacientes.
O Para la alimentacin debe
retirarse.
MASCARILLA CON RESERVORIO
Proporciona mayor
concentracin de O2.
Posee orificios laterales por
donde sale el CO2 espirado.
La bolsa de reservorio tiene
una capacidad aproximada de
750 ml. Se conecta a la
mascarilla por una vlvula
unidireccional que impide la
entrada del CO2 espirado a la
bolsa.
Tasa de flujo de concentracin:
6 l/ min. 55-60%
8 l/ min. 60-80%
10 l/ min. 80-90%
12-15 l/ min. 90%.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Conectar el sistema al flujmetro
Antes de colocar la mascarilla se llena la bolsa
reservorio y a continuacin se adapta y fija
correctamente la mascarilla a la cara.
Eliminar el agua que se pueda acumular en la bolsa.
Se recomienda retirar y limpiar cada 24h
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
O Proporcionan todos los gases que inhala el
paciente,
O Suministran una concentracin de oxgeno
constante que no se ve afectada por el
patrn respiratorio del paciente.
O Puede controlarse la temperatura y
humedad del aire inspirado.
O Mascarilla Venturi.
O Tubo en T.
O Ventilacin no invasiva: (mscara de CPAP)
O Ventilador mecnico.
 MASCARILLA VENTURI

Proporciona alto flujo de

oxgeno con una FiO2
precisa en el rango
seleccionado.
Proporciona concentraciones
precisas mediante un dilutor
(regulador de flujo que
mediante una nica pieza
movible, piezas
intercambiables o usando
mascarillas distintas,
determina las diferentes
concentraciones de oxgeno)
Color Litros/minut FiO2
o

Azul 2-4 24%

Amarillo 4-6 28%
Blanco 6-8 31%
Verde 8-10 35%
Rosa 10-12 40%
Naranja 12-15 50%
 TUBO EN T.
Aporta una FiO2 especfica a
travs de un sistema de
aerosol; del 28 al 100%
(variable).
Mtodo utilizado en pacientes
en fase de independizarse de
la ventilacin mecnica.
Al poseer un dispositivo
calentador esta opcin est
indicada cuando el paciente
tiene secreciones muy
espesas y de difcil
expectoracin
O La pieza en T es un dispositivo que se
conecta directamente a un tubo
endotraqueal o a una traqueotoma para
la administracin de oxgeno altamente
humidificado.
O Suministro de FIO2 confiable.
O Uno de los brazos de la T se conecta a la
manguera del nebulizador de oxgeno y el
otro a la atmsfera.
O Tener precaucin, puede acumularse agua
en las conexiones.
 VENTILACION NO INVASIVA

O Proporciona presin positiva continua de la

va area a travs de una mscara sin usar el
ventilador.
O Aporta concentraciones de oxgeno del 30 al
100%.
O Aumenta la ventilacin alveolar sin
necesidad de intubacin traqueal.
O Proporciona una ventilacin eficaz que permite
conseguir una oxigenacin vlida en pacientes
con un estado de conciencia aceptable,
colaboradores y con estabilidad hemodinmica
comprobada, est indicada en estados de
hipoventilacin grave, fatiga muscular,
hipoxemia tras administracin de O2 y cuando
existe dificultad respiratoria tras la
desintubacin.
 PRECAUCIONES
O Mantener la permeabilidad de las vas
respiratorias

O Al igual que otros medicamentos, el oxgeno se

administra con cuidado y se valoran sus
efectos en cada paciente

O Vigilar al paciente en busca de efectos txicos

en pulmones y sistema nerviosos central

O Todos los sistemas de administracin de

oxgeno tienen que ser evaluados por lo menos
una vez al da.
Evitar la interrupcin de la oxigenoterapia en
situaciones como la deambulacin o el
transporte para procedimientos
Todos los sistemas de oxgeno se deben
administrar con un sistema de humidificacin
Los equipos de administracin de O2 deben
manejarse con mucho cuidado, pues son
posibles fuentes de infeccin.
Vigilar signos vitales , la SatO2 debe ser
monitorizados continuamente
Comprobar que no existen acodaduras en el
sistema
O Comprobar que no existan secreciones en el
sistema que impidan la salida del flujo de O2.
O Observar al menos cada 8 horas los puntos de
apoyo de la mascarilla o cnula.
O Cambiar el dispositivo de aporte de O2 de la
mscara a cnula nasal durante las comidas
segn tolerancia.
O Conectar alargadera si fuera necesario
 Objetivos
O Mantener la permeabilidad area de boca,
nariz y faringe.

O Mantener la va area permeable en el

paciente traqueostomizado e intubado.

O Favorecer el intercambio de gases.

O Prevenir la aspiracin pulmonar de secreciones

de la va respiratoria superior, as como del
tracto digestivo
O La aspiracin orofarngea y nasofarngea
estn indicadas en pacientes que no
pueden movilizar las secreciones de las va
areas superiores, es decir de la cavidad
nasal, bucal, faringe y laringe.

O La aspiracin orofarngea tambin esta

indicada antes de extraer el tubo
endotraqueal y traqueotomo, para prevenir
la aspiracin de secreciones hacia el tracto
respiratorio inferior.
EQUIPO estril:
O Guantes
O Sonda de aspiracin
O Recipiente con S.S. 0.9%
O gasas

EQUIPO no estril:
O Botella de aspiracin
O Manguera de succin
O Succionador porttil o de pared
 PROCEDIMIENTO
O Explicar el procedimiento al pte, si es posible,
colquelo en posicin semifowler
O Tener listo equipo de oxigenoterapia.
O Valore la permeabilidad de las fosas nasales.
O Lvese las manos y prepare el equipo
O Colquese los guantes y selecciones el
catter de tamao adecuado: adulto 12 a 14
french
O Verifique el correcto funcionamiento del
sistema con una pequea cantidad de
solucin salina
O Una vez que se encuentre la sonda a nivel
nasofarngeo u orofarngea, cierre la vlvula de
aspiracin y retire la sonda con movimientos de
rotacin, aplique la succin intermitente
O Retire la sonda y enjuague con la solucin
salina, realice las veces que sean necesarias
O Luego del procedimiento descarte la sonda y
dems materiales correctamente
O Valore la condicin del pte y djelo cmodo.
 PRECAUCIONES
Si encuentra dificultad la aspiracin por va
nasofarngea, en el avance de la sonda, rtela con
suavidad o intente por la otra fosa nasal.
Es conveniente aplicar la aspiracin en forma
intermitente, respetando la tolerancia del paciente
Si es necesaria la aspiracin adicional espere por lo
menos 1 min antes de intentar la insercin de la sonda
nuevamente.
En pacientes con trauma facial esta contraindicada la
aspiracin nasal.
 Recomendaciones
Aspirar nicamente cuando sea
estrictamente necesario.
Intentar que el procedimiento dure el
mnimo tiempo posible.
Mantener el aspirador con la mnima
presin efectiva.
Evitar realizar esta tcnica despus de las
comidas del paciente.
Respetar los aspectos de confidencialidad
en relacin con la evolucin y el tratamiento
del paciente.
 Riesgos
O HIPOXIA
Cuando aspiramos a un paciente, adems de
secreciones, tambin le aspiramos oxgeno, es por
ello que se hace necesario hiperinsuflar al
paciente antes y despus de la aspiracin,
administrando al menos cinco insuflaciones con
ambu conectado a un flujo de oxgeno al 100%.
En el caso de estar conectado a un ventilador,
podemos cambiar la FIO2 al 100%, esto ya lo
realizan previamente los ventiladores ms
modernos mediante un mando adecuado para
ello y por un tiempo que suele ser de un minuto,
aunque esto va a variar en funcin del modelo de
ventilador que se use.
O ARRITMIAS

La arritmias pueden estar provocadas por la

hipoxia miocrdica y por la estimulacin del
vago. Como quiera que los pacientes
conectados a VM deben estar
constantemente monitorizados, deberemos
controlar la frecuencia y ritmo cardiaco en
todo momento mientras realizamos la
aspiracin de secreciones y detectar cambios
significativos.
O HIPOTENSIN

Esta complicacin puede aparecer como resultado

de la hipoxia, bradicardia y estimulacin del vago. La
aspiracin produce una maniobra semejante a la tos
que puede favorecer la hipotensin, por tanto
asegrese de controlar los signos vitales despus de
una aspiracin, especialmente la T/A.
O ATELECTASIAS

La alta presin negativa durante la

aspiracin, puede causar colapso alveolar e
Incluso pulmonar. Con el fin de prevenir esta
complicacin, asegrese de que la sonda de
aspiracin es del tamao adecuado del n
10 (como mximo del n 12).
O PARO CARDACO

Es la complicacin ms grave de todas las que nos

puedan aparecer como consecuencia de la
aspiracin de secreciones. Por ello busque los
signos clsicos de paro inminente. Observe el
monitor cardiaco en busca de arritmias durante y
despus de la aspiracin. En caso que aparezcan,
deje de aspirar y administrele el oxgeno al 100%
hasta que el ritmo cardiaco vuelva a la normalidad,
en caso contrario de orden para que le acerquen el
carro de paro, avisen al mdico y dispongase para
realizar en caso necesario una RCP.