ESPECIALIDAD DE SALUD OCUPACIONAL.

DRA. PATRICIA MORALES.

OTORRINOLARINGOLOGÍA.

NOMBRE:
o BORJA PONCE FRANCISCO EDUARDO.
o LUNA NOBOA GABRIELA NATASHA.
o PARRALES REALPE PATRICIA ALEXANDRA.
o PONCE SANTOS BETTY ELIZABETH.
o SANTOS ZAMBRANO JEAN CARLOS.
o SANCHEZ MOREIRA AYRTON VLADIMIR.
Natasha Luna
Francisco Borja
 La pirámide nasal es la estructura más
prominente de la cara. Esta característica
determina que las fracturas nasales sean las
lesiones faciales más frecuentes, llegando a
representar el 50% del total.

Tienen un alto
porcentaje de secuelas • Edema postraumático.
(sobre todo • Lesiones septales no diagnosticadas.
deformidad), que oscila • Escasa colaboración por parte de
entre 14% y 50%, y que algunos pacientes.
se debe a:
• Ocurren más frecuentemente en hombres que en
mujeres, en una relación de 2:1.
• Causas mas frecuentes:
• En los niños : las caídas y los traumas directos
• En los adultos : los accidentes de tránsito.

• 34% en riñas,
• 28% accidentes
• 23% deportivo
• Bolsas de aire de los carros disminuyo fracturas nasales pero
aumentó luxaciones de septum
• Niños, sospechar maltrato infantil
 Tipo I. Son aquellas que afectan la porción
más anterior de los huesos nasales y el tabique.

Tipo II. Además de afectar los huesos nasales

y el tabique, presentan lesión de la apófisis
frontal del maxilar.

Tipo III. Afectan a ambas apófisis frontales

del maxilar y al hueso frontal, siendo en
realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.
I. Fractura simple unilateral.

II. Fractura simple bilateral.

• a) Unilateral.
III. Fractura conminuta. • b) Bilateral.
• c) Frontal.

IV. Fractura compleja • a) Con hematoma septal asociado.

(huesos nasales y septo). • b) Con laceraciones nasales.

V. Fracturas naso-orbito-
etmoidales.
• Fracturas nasales simples:
• No presentan desplazamiento de los fragmentos
• No presentan deformidad del septum nasal
• No requieren cirugía
• Manejo médico con ferulización.

• Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los

fragmentos:
• Requieren reducción cerrada
• Mayoría rinoplastia
• Tratar en un periodo no superior a 3 semanas.
 Antes de la
exploración • Estado previo del paciente: se debe
del paciente se interrogar sobre deformidades nasales
o dificultades para el paso del aire
procede con la antes del accidente y sobre cirugía
historia de la nasal previa.
causa del • Tipo de traumatismo: fecha y hora
del accidente, dirección del
accidente y traumatismo (frontal o lateral),
del estado intensidad del mismo (agresión,
previo del caída, accidente de tráfico).
paciente.
 Inicialmente se realiza:
Inspección visual de la pirámide
nasal,(dorso, paredes laterales y
espina nasal)
Inspección del tabique nasal
Evaluación del paso de aire por las
fosas nasales.

Se registran signos de:

• Epistaxis uni o bilateral,
• Edema
• Tumefacción nasal
• Hundimiento de las paredes
laterales
• Desviación nasal lateral
• Depresión del dorso nasal
• Heridas cutáneas
• Telecanto (fracturas
nasoorbitoetmoidales)
• Verticalización de las
narinas
(nariz porcina)
 En este momento se puede
ejercer presión sobre la cara
Se procede con la PALPACIÓN de la lateral en dirección medial en
pirámide. los casos de desviaciones
laterales y si ha transcurrido
Recorriendo poco tiempo desde el
momento de la fractura se
primero el puede lograr una rápida
reducción de la misma.
dorso nasal
con los
dedos:
• escalones óseos
• Crepitaciones
• Palpar con ambos
índices las paredes
laterales.
 En todo traumatismo nasal se debe
realizar inspección del tabique para
descartar hematomas septales o
desviaciones del mismo; las lesiones
septales son la principal causa de
deformidad nasal secundaria.

Se procede con la aspiración de coágulos, para examinar con el

rinoscopio el vestíbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el
tabique; se ha de buscar cualquier laceración o hematoma del septo.

Un hematoma septal no tratado puede

producir necrosis del cartílago por
despegamiento del pericondrio.

Las radiografías nasales (perfil de huesos nasales y proyección de

Watters) son motivo controversia, se da en casos de duda y en los casos
de agresiones o accidentes de tráfico es conveniente realizarlas con el fin
de dejar constancia gráfica.
• Ideal < 3horas  límite 10 días.
Tiempo para Realizar Reducción

• ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

• De lo contrario, esperar 3 a 7 días

• Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
INMEDIATO
• Una vez realizada la HC se debe controlar las dos principales
urgencias de las fracturas nasales:
• Epistaxis
• Hematoma septal.

El hematoma septal debe ser diagnosticado y drenado en las

primeras 24 horas luego del accidente, para evitar infección y la
pérdida del cartílago por necrosis; en seguida se debe realizar un
buen taponamiento nasal bilateral.
• Reducción cerrada de la fractura nasal:
• La reducción se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo
anestesia general.

• Reducción de la pirámide nasal:

• Desimpactar aquellos fragmentos que hayan quedado hundidos.
• Para la reducción de los huesos nasales se dispone de dos
instrumentos específicos: los fórceps o pinzas de Walsham para
desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de Asch
para la reducción del tabique.
Tratamiento del tabique:
• Cuando hay hematoma septal
• Debe ser drenado mediante una incisión con bisturí abriendo el
mucopericondrio
• Aspirar el hematoma
• Inmediatamente se realiza taponamiento anterior bilateral para evitar la
reproducción.
Taponamiento nasal:
• Cumple una doble función:
• Hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo
desplazamiento de los fragmentos fracturados (f.
conminutas)
• Hace una buena hemostasia.
• Se retira en 48 – 72 horas.
Férulas nasales:
• Mantener los fragmentos alineados
• Disminuir la formación de edema
• Proteger la pirámide nasal mientras se produce la estabilización de la
fractura.
• Retiro 7 a 10 días.

Cuidados posteriores:
• Tratamiento analgésico y antiinflamatorio
• Se recomienda dormir con la cabeza elevada
• A 48 ó 72 horas se retira el taponamiento nasal
• Retira la férula externa 7 días.
• Reevaluación a los 7 a 10 días de la reducción,
 Epistaxis.

Edema.
Fistula de
LCR.

Infección.
Equimosis.
Hematoma
Píramide /
septal.
 Insf.
Respiratoria
nasal.

Perforación Retracción,
septal. fibrosis.

Nariz en
silla de Deformidad
montar. secundaria.
TRAUMATISMO DEL MACIZO
MEDIO FACIAL Y DE LOS
SENOS PARANASALES
Expositora: Dra. Betty Ponce
 ANATOMÍA-MACIZO
FACIAL MEDIO

11/09/2023 Sample Footer Text 21

TRAUMATISMO DEL MACIZO FACIAL MEDIO
EPIDEMIOLOGÍA

El trauma maxilofacial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan
al macizo facial, determinado por los tercios superior, medio e inferior del rostro, estas
lesiones a menudo se asocian a una alta morbilidad, pérdida de función y a un alto costo
estético, social y económico.

Los accidentes de tráfico, domésticos, agresiones, accidentes deportivos y laborales, y con

menor frecuencia la yatrogenia quirúrgica o las autolesiones hacen que los traumatismos
de
nariz, senos y macizo facial sigan constituyendo un alto porcentaje de las consultas del
otorrinolaringólogo.
TRAUMATISMO DEL MACIZO FACIAL MEDIO
En los principios básicos del tratamiento de fracturas se incluyen: la reducción de los
fragmentos óseos, la fijación y el control de complicaciones posoperatorias
Principios de diagnóstico y tratamiento inicial en los traumatismos faciales
1. Asegurar la vía aérea.
2. Control de hemorragias.
3. Anamnesis detallada.
4. Exploración física detallada.

Principios de la reparación de fracturas:

A. Reparación de lesiones óseas y de

tejidos blandos.
B. Acceder a través de las laceraciones
si fuera posible.
C. Realizar incisiones submucosas si
fuera posible.
D. Exposición adecuada de las
fracturas. para su correcta
reducción.
E. Reducción de todas las fracturas.
F. Estabilización de las fracturas.
G. Fijación adecuada de todas las
fracturas para permitir una buena
consolidación.
 TRAUMATISMO DEL MACIZO FACIAL MEDIO
La TC del macizo facial es crucial en diagnósticos difíciles, para dilucidar si una
fractura frontal afecta o no a la tabla posterior, para detectar inclusiones en la fosa
craneal anterior, para objetivar complicaciones endocraneales.

MÉTODO TOMOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA
 11/09/2023
26
Sample Footer Text
 ANATOMÍA-
SENOS
PARANASALES
 CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LOS
TRAUMATISMOS NASOFACIALES
• Seno frontal:
En la interpretación inicial de una fractura del seno frontal debemos despistar también
eventuales alteraciones de la visión o de la función oculomotora , y la posible inclusión
de fragmentos óseos o cuerpos extraños en las zonas de lesión o en el tejido cerebral
(ADKINS; LANCER).
Las dificultades de la variable anatomía del seno frontal, las alteraciones de las partes
blandas y el hemosinus detectadas en un estudio radiológico, apoyan la decisión,
frecuente, de una exploración quirúrgica inmediata de la herida (OPPENHEIMER y
cols.).
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LOS
TRAUMATISMOS NASOFACIALES
Seno esfenoidal

Es una fractura rara que sucede en los grandes traumatismos craneales

y representa un reto diagnóstico y quirúrgico cuando afecta a las estructuras
vasculonerviosas selares y paraselares. Las múltiples lesiones durales que presentan
precisan reparación intracraneal o neuroquirúrgica y extracraneal o rinoquirúrgica (vía
transeptal-transesfenoidal).

Una disfunción visual postraumática debe hacer sospechar lesión de la vía óptica con un
compromiso vascular en el nervio y requiere tratamiento precoz. El manejo será médico
con altas dosis de corticoides o quirúrgico (vía transetmoidoesfenoidal externa de
NIHO, transetmoidoesfenoidal sublabial de Soffermann o transnasal endoscópica)
Traumatismos laborales más comunes:
• ACCIDENTES EN EXTERIORES (ACCIDENTES EN VEHICULOS, CAIDAS)
• ACCIDENTES DESDE ÁREAS ELEVADAS (RESCATISTAS, PINTORES)
• ACCIDENTES EN ÁREAS CERRADAS (POR POCO VISIBILIDAD)
 PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
En medio de las actividades
recuperativas debido a los daños
provocados por el huracán Sandy en la
provincia de Santiago de Cuba, un
rescatista de 45 años de edad, sufre
caída de una altura de aproximada de
6 metros, es socorrido por sus
compañeros de labores y es llevado
de emergencia hasta el Hospital
Provincial Docente Clinicoquirúrgico
“Saturnino Lora Torres” donde es
valorado y estabilizado en el área de
emergencia.
Expositora: Dra.Patricia Parrales
EXAMEN FISICO
El paciente estaba consciente, orientado
en tiempo, espacio y en sí mismo.
Deformidad en los 3 tercios faciales y
hematoma periorbitario bilateral.
Heridas en la piel en la zona frontonasal,
el mentón y el labio superior.
Epistaxis bilateral y maloclusión
dentaria.
Fracturas de todos los huesos faciales
con exposición de masa encefálica en la
zona frontal.
Escala de coma de Glasgow: 12 puntos.
Rápidamente fue creado el grupo
multidisciplinario, según lo
establecido en los cursos de
Advanced Trauma Local Support del
American College of Surgeons para
pacientes politraumatizados,
siguiendo la secuencia del llamado
“ABCDE” en estos casos. Se trasladó
al lesionado a la Unidad de
Imaginología donde se le realizaron TAC multicorte con reconstrucción
tridimensional
algunos exámenes, incluida la
tomografía axial computarizada (TAC)
multicorte con reconstrucción
tridimensional de la región
craneofacial (figura 1). Luego se le
transportó a la Unidad Quirúrgica
Central para intervenirle de urgencia.
 INFORME
TOMOGRAFICO

 Múltiples fracturas localizadas en: maxilar

superior, senos maxilares, celdillas etmoidales,
tabique nasal, ambos huesos cigomáticos, techos
de ambas órbitas, piso, paredes lateral y media
de la órbita derecha, así como pared media de la
órbita izquierda, asociada a contenido hemático
en los senos paranasales.
 Aire contenido en partes blandas del macizo
facial.
 Globo ocular derecho heterogéneo, deformado,
con aumento de su densidad y del volumen de
las partes blandas vecinas.
 Fractura del cuerpo mandibular derecho.
 No lesión en la columna cervical.
 Secuencia del procedimiento
quirúrgico
1- Se realizó una traqueotomía para
garantizar que las vías respiratorias
estuvieran permeables durante los
períodos peroperatorio y posoperatorio.
2- Luego se efectuó una esquirlectomía y
hemostasia de la región frontotemporal,
tratando de conservar la mayor cantidad
de fragmentos óseos para su reposición
final mediante osteosíntesis alámbrica.
3- Continuando con el tercio inferior facial se realizó una
reducción y la fijación rígida a cielo abierto de la fractura
del cuerpo mandibular derecho. Luego se fijaron mediante
férulas de Erich el componente dentario inferior y pasando
al maxilar se levantó el tercio medio con elevador de
Rowe, con fijación rígida de las fracturas paramediales del
paladar, según la clasificación descrita en la bibliografía,6,7
y fijación maxilomandibular, de manera que se obtuviera
una adecuada estructura vertical.
4- Se continuó en el tercio medio posterior a la
enucleación del ojo derecho, con reducción y fijación en
sentido latero-medial, colocando sondas de Foley como
método de contención complementario y terminando con
la fijación alámbrica cráneo-mandibular y el cierre de las
heridas.
Después de 72 horas con intubación para la ventilación mecánica en el salón de
recuperación de la Unidad Quirúrgica Central, fue trasladado a la Unidad de
Cuidados Intensivos en estado muy grave, donde permaneció por 21 días con
evolución favorable
 CASO CLINICO 2

Paciente masculino de 51 años de edad, sin antecedentes de importancia. El padecimiento actual se

distinguía por aumento de volumen en el dorso nasal de tres meses de evolución, de predominio
derecho, no doloroso, que se acompañaba de epistaxis derecha en dos ocasiones, escasa y de
alivio espontáneo, epífora derecha y faringodinia leve intermitente.

En la exploración física se palpó el dorso nasal irregular, con aumento de volumen a expensas del
hueso nasal derecho, no doloroso a la palpación, sin cambios tróficos cutáneos (Figura 1). A la
rinoscopia anterior se observó un tumor de coloración violácea en el área III derecha, no pulsátil, no
se modificaba con maniobra de valsalva, de consistencia ahulada y friable. La endoscopia nasal
flexible ubicó la lesión ocupando el techo de la bóveda nasal desde el área II hasta la inserción de la
apófisis unciforme derecha, sin afectar el cornete medio e inferior (Figura 1B).

La tomografía computada de macizo facial contrastada reveló un tumor en el dorso nasal, hiperdenso
con medio de contraste, de bordes bien definidos, que erosionaba y remodelaba los huesos nasales
de predominio derecho y la porción superior de la lámina perpendicular del etmoides. (Figura 2)
La angioresonancia magnética reveló una imagen hiperintensa en T1 con gadolinio e hiperintensa en
T2 en el dorso nasal con erosión ósea (Figura 3).
 Se realizó biopsia incisional que condicionó la aparición de sangrado profuso de difícil
control. El reporte histopatológico fue de hemangioma cavernoso nasal.
 Se decidió tratamiento quirúrgico para resección en bloque, mediante abordaje
combinado, intranasal endoscópico y externo por incisión de rinotomía lateral
modificada.
 El defecto creado por la cirugía fue reconstruido utilizando cartílago autólogo intranasal
como sustento para la reparación del defecto óseo externo, para el cual se utilizó
matriz ósea
 desmineralizada (Grafton). Figura 3B y 3C.
 La evolución a ocho meses de la cirugía es satisfactoria, no hay evidencia de recidiva
tumoral y la matriz ósea se encuentra osteointegrada. No ha ocurrido ninguna reacción
adversa a dicho material y el grado de absorción a la fecha es menor a 10%. El reporte
de histopatología final fue de hemangioma cavernoso de huesos nasales.
 Barotrauma de los Senos Paranasales
• Introducción
• Historia
• Prevalencia e Incidencia
• Fisiopatología del Barotrauma
• Manifestaciones clínicas
• Radiología asociada al Barotrauma
• Opciones de manejo en el Barotrauma
• Prevención del Barotrauma
Introducción
• La barosinusitis, o barotrauma de los
senos paranasales, es una afección que
describe los diversos grados de lesión y/o
inflamación de los senos paranasales que
resultan cuando los espacios aireados de la
nariz y los senos paranasales se exponen a
un cambio no compensado en la presión
ambiental.
Historia
• Esta entidad fue documentada por primera
vez en la literatura de aviación de la
Segunda Guerra Mundial, con su
fisiopatología descrita por primera vez por
Campbell en 1942.
• En 1965, Flottes informó el primer caso de
barosinusitis relacionada con el buceo.
Historia
• Durante los últimos 50 años, también se
han documentado causas adicionales de
barotrauma de los senos paranasales, que
incluyen:
▫ El uso de agentes anestésicos generales
gaseosos.
▫ Oxigenoterapia hiperbárica
▫ Exposición al viento Chinook
▫ Exposición prolongada a gran altura
▫ Viajes en automóvil
▫ Descompresión submarina
▫ Sonado nasal
▫ Vigorosa maniobra de Valsalva.
Historia
Prevalencia
• Se desconoce la prevalencia e incidencia exactas de la barosinusitis, pero se cree que varían según la etiología

subyacente. Las estimaciones de prevalencia oscilan entre el 34% en buzos y el 19,5-25% en pilotos.

• La inflamación sinonasal concurrente (p. ej., rinitis alérgica) aumenta aún más la prevalencia de barosinusitis en

pilotos, con tasas reportadas de hasta 55 % en pilotos comerciales y 34 % en pilotos de combate de alto

rendimiento.

• Aunque se ha informado que la incidencia de barosinusitis en buzos es de hasta un 26 %, este valor se

desconoce en los pilotos debido a la escasez de estudios confiables en esta cohorte de pacientes.

• La incidencia y la prevalencia por causas raras son igualmente difíciles de evaluar; sin embargo, se informa que la

prevalencia de barotrauma sinusal en pacientes que se someten a exposición a oxígeno hiperbárico es de

alrededor del 3%.

Fisiopatología

• La presión es equilibrada con el exterior a

través de pequeños orificios en los senos
paranasales.
Fisiopatología
Buceo y Vuelo Fisiopatología

• Vuelo = Compresión inversa.

• Buceo = Perdida de volumen.
Fisiopatología
Anestesia Fisiopatología
• El oxido nitrosos tiene una difusión mayor
que los gases que componen el aire.
• Aumenta de la presión intrasinusal.
• El cambio rápido provoca un efecto de
“squezze”.
• Antecedentes de sinusitis crónica o
inflamación alérgica predisponen a sufrir
barotrauma por anestesia.
Fisiopatología
Vientos de Chinook Fisiopatología
• Cambios de temperatura demasiados
bruscos.
• Registros de -47°C hasta los 8°C.
MANIFESTACIONES CLINICA.
 TIPOS. FRECUENCIAS. CLINICA. IMAGEN. TRATAMIENTO.

Conservador con
descongestionantes y
Dolor e inflamación de Imágenes claras hasta
antibióticos; la cirugía
los senos focales la opacificación total
Agudo. Una vez. se reserva para
agudos con cambios del seno afectado
complicaciones como
de presión. (espectro posible)
absceso septal y
neumoencéfalo.

Anomalías anatómicas
que comprometen el El tratamiento médico
drenaje sinusal/la suele ser inútil debido
Dolor e inflamación
ecualización de la a cuestiones
Más de una vez, sin agudos uni o
presión (p. Ej., puramente
Agudo rrecurente. ningún síntoma entre bilaterales con
Desviación del anatómicas; la cirugía
episodios agudos. cambios de presión
tabique, concha puede limitarse a
barométrica.
bullosa, célula frontal); corregir anomalías
los senos paranasales anatómicas.
suelen estar limpios.

Síntomas asociados Tratamiento médico a

Más de una vez, con Muy a menudo, dolor
de sinusitis durante y largo plazo con
persistencia de y/o inflamación
entre episodios antibióticos, esteroides
Cronico. síntomas crónicos bilateral de los senos
agudos de barotrauma locales y un curso de
entre episodios paranasales con
sinusal mucosa reducción gradual de
agudos cambios de presión
bilateral. esteroides orales.
Radiología asociada al Barotrauma.

• Engrosamiento de la mucosa y
la opacificación en parches
hasta la opacificación
completa de todos los senos
paranasales.
 OPCIONES DE MANEJO PARA LA BAROSINUSITIS.
MEDICO.
• En el contexto de la barosinusitis crónica,
una prueba de terapia médica máxima,
similar a la utilizada en pacientes con
sinusitis crónica, debe intentarse antes de
considerar la cirugía. No existe un médico
estandarizado.
CIRUGÍA.
• El papel de la cirugía en pacientes con
barositis crónica en quienes fracasó el
tratamiento médico apropiado es
evidente, con una tasa de éxito a largo
plazo informada.
PREVENCIÓN.
GRACIAS…