Carreon Hernandez Jesus Andres

201449913

FRACTURAS DE LEFORD

Las fracturas Le Fort son fracturas faciales, muy poco probables usualmente comprenden el tercio
medio de la cara generalmente generadas por causas traumáticas accidentales. La mayoría de las
fracturas ocurren entre los 15 a 40 años, etapa más productiva de la vida.

Causas Principales:
• Armas • Objetos • Accidentes de
cortopunzantes. contundentes. tránsito.
• Armas • Proyectil arma de
cortocontundentes. fuego.
Clínicamente

1. Antecedente traumático: una caída de altura nos hará pensar en una fractura.
2. Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensará en un trastorno neurológico
concomitante
3. Tumefacción: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura, debido al
proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo.
4. Impotencia funcional: Está en relación con el dolor y la ruptura de la palanca ósea;
en las fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mínima.
5. Deformación: Producida generalmente por la desviación de los fragmentos óseos y
es incrementada por la tumefacción de partes blandas.
Signos radiológicos de fractura facial.
Signos directos. • Asimetría facial
Signos indirectos
• Luminosidades lineales no anatómicas
• Defectos corticales o diástasis de • Aumento de partes blandas
suturas • Aire intracraneal o perorbital
• Fragmentos de hueso superpuestos • Ocupación de senos paranasales.
produciendo "doble densidad"
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Clasificación

La clasificación que se le coloco a este tipo de fracturas se dio por parte del cirujano francés René
Le Fort, quien trabajaba para el ejército y realizo pruebas contundentes de cadáveres y clasificó
estas fracturas según su magnitud y forma en tres subgrupos.

1. Le Fort I: fractura horizontal que comprende los maxilares (por encima de los dientes
y el paladar) y las fosas piriformes.
2. Le Fort II: Fractura en forma piramidal inicia en el hueso nasal y se prolonga hasta el
hueso lacrimal.
3. Le Fort III: fractura transversal separa los maxilares de la base del cráneo.
Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar superior:

La fractura del maxilar superior tipo I de le fort, normalmente atraviesa el ancho del maxilar
superior, tomando las paredes lateral y nasal de los antros y las alas pterigoides en la unión del
tercio inferior con los tercios superiores. Este traumatismo con frecuencia se asocia con
hundimientos del cigoma, así como en fracturas de los componentes óseos del tabique nasal.

Clínicamente:
• Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
• Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen
con los antagonistas y le produzcan dolor.

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• Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están
más bajas que las del otro.
• No tienen ni equimosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en
el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Radiográficamente

Se ve radiográficamente las fracturas horizontales del maxilar superior que son unilaterales tanto la
pared lateral y nasal del antro, junto con las alas pterigoideas y la sutura media palatina.

Fractura Le Fort II o piramidal

La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared
del maxilar hasta la apófisis pterigoides. Los pacientes que presentan este tipo de fracturas sufren
un alargamiento de la cara y un aplanamiento de esta hacia atrás por la impactación de todo este
segmento, de forma que adquieren una facies característica de "cara de plato".

Clínicamente
• Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
• Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

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• Deformación notoria de la nariz.

• Aplastamiento y alargamiento de la cara.
• Dificultad al abrir y cerrar la boca.
• Mordida abierta.
• No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.

Radiográficamente:

Se observa en la proyección de waters una fractura unilateral derecha del maxilar superior con
mínimo desplazamiento y compromiso del reborde orbitario inferior.

Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial

Es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la
sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la
fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y

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cigomaticotemporal. Hacia atrás se fractura las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a
un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

Clínicamente
• Gran edema en la región facial,
• Aplanamiento de la cara por disminución en la proyección del tercio medio del
rostro equimosis periorbitaria bilateral,
• Movilidad en bloque del tercio medio del rostro
• Alteración en la oclusión dentaria con posible mordida abierta anterior
Radiográficamente

Según se ve en la proyección de waters derecha la fractura pasa a través de la pared lateral de la

órbita hasta la unión del malar, con el ala mayor del esfenoides que la separa del cigoma esta
fractura se completa al extenderse a través del arco cigomático.

Consejos finales acerca de las fracturas faciales

• Mirar cuidadosamente las órbitas. (Hasta un 60-70% de las fracturas afectan a la
órbita).
• La simetría bilateral puede ser de gran ayuda.
• Dibujar cuidadosamente las líneas de Dolan.
• Hacer uso con generosidad la TAC en el manejo de las fracturas faciales.
Diagnostico:
• Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en la región frontal, hematoma en
gafa, movilidad del globo ocular; diplopía, agudeza visual.
• Palpación: dolor a la presión, movilidad anormal del maxilar superior, interrupción
de los perfiles normales de la cara, formación de escalones o de hundimientos en el
esqueleto óseo subyacente, crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los dientes.
• Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y tomografías antero posteriores y
sagitales