Patología Venosa Curso Superior Cirugía Vascular

PATOLOGÍA VENOSA
Dra. Elizabeth Ibañez

Hospital Central de San Isidro
Servicio de Cirugía General - Sector de Cirugía
Vascular - Flebología
...QUÉ SON LAS VÁRICES?...
SON DILATACIONES
PERMANENTES Y PASAN POR UN PERÍODO
PATOLÓGICAS CON PREVIO DE
ALARGAMIENTO Y FLEBECTASIA, ES DECIR,
FLEXUOSIDAD DE LAS VENAS UNA DILATACIÓN
(O SIN ELLAS)
TRANSITORIA SIN
DE LOS MIEMBROS
INFERIORES INSUFICIENCIA
Y PARTE INFERIOR VALVULAR
DEL ABDOMEN
CÓMO REALIZO EL EXAMEN
FLEBOLÓGICO?
DE PIE ACOSTADO
INSPECCIÓN
INSPECCION
ESTÁTICA
INSPECCIÓN PALPACIÓN
DINÁMICA
EXAMEN DE PIE
CONTRAINDICACIONES DEL EXAMEN DE PIE
TROMBOSIS
AGUDA
RECIENTE DOLOR
INTENSO
ÚLCERAS
CÓMO CLASIFICO AL SISTEMA
VENOSO??
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
(SVP)
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

(SVS)
SISTEMA VENOSO PERFORANTE
SISTEMA VENOSO
COMUNICANTE
RED DÉRMICA
MICROCIRCULACION
..HABLEMOS DE ANATOMÍA.....
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DEL MIEMBRO INFERIOR
EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

DE LA PIERNA se encuentra
VALVULADO en toda su extensión.
Presenta 2 ejes longitudinales:
VENA SAFENA INTERNA
VENA SAFENA EXTERNA

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DEL MIEMBRO INFERIOR
Para analizar el drenaje venoso El SVS transcurre por el

de los miembros inferiores, hay espesor de la piel que
que tener en cuenta que la incluye el PANICULO
APONEUROSIS determina la ADIPOSO, estando en
existencia de un SVS y una íntima relación con los
SVP, formados por troncos VASOS y GANGLIOS
principales con afluentes de LINFÁTICOS y con
distintos calibres y múltiples FILETES NERVIOSOS
anastomosis entre sí. SENSITIVOS.
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
(S.V.S.)
VENA SAFENA INTERNA Pasa
O MAGNA
por delante del
maléolo interno,
Es la continuación de ubicándose por debajo de
la VENA la FASCIA
MARGINAL SUPERFICIALIS DEL
INTERNA DEL PIE T.C.S. hasta su
desembocadura
Asciende en la pierna, cruzando
la cara interna de la tibia, En su trayecto recibe ramas,
pasando luego por detrás del entre ellas, la VENA DE
CONDILO INTERNO DEL LEONARDO, que se
FÉMUR extiende desde la perforante
inferior hasta la rodilla.
Desde el borde posterior del CONDILO FEMORAL,

se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro hasta
penetrar en el TRIÁNGULO DE SCARPA en forma
cayado para desembocar en la cara anterior de la
VENA FEMORAL COMUN
VENA SAFENA INTERNA O MAGNA
ESTRELLA VENOSA DE SCARPA
Al llegar a la ingle, se describe esta estrella,
conformada por un sector superior y uno inferior
SECTOR SUPERIOR
(*)VENA CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL
(*)VENA SUBCUTÁNEA ABDOMINAL o
EPIGASTRICA SUPERFICIAL
(*) VENA PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL
SECTOR INFERIOR
(*) VENA SAFENA ANTERIOR DEL MUSLO o
SAFENA ACCESORIA
VARIANTES ANATÓMICAS DEL CAYADO
DE LA SAFENA INTERNA
VARIANTES ANATÓMICAS DEL CAYADO
DE LA SAFENA INTERNA
VENA SAFENA EXTERNA O PARVA
Es la continuación
de la VENA
MARGINAL
EXTERNA
Pasa por debajo y por detrás del maléolo

externos el TENDÓN DE AQUILES,
ascendiendo para colocarse en la cara
posterior de la pierna, en el SURCO
LONGITUDINAL DE LOS
GEMELOS, al que recorre de abajo
arriba hasta la parte media del HUECO
POPLITEO
VARIANTES ANATÓMICAS DE DESEMBOCADURA DE LA VENA
SAFENA EXTERNA
Al llegar a la cara posterior de la rodilla

desemboca normalmente en la VENA
POPLITEA, pero tiene la particularidad
anatómica de tener otras variantes
anatómicas de desembocadura....
VENA VENA DE
FEMORAL GIACOMINI
SUPERFICIAL
VENA
VENAS
SAFENA
GEMELARES
INTERNA
VARIANTES ANATÓMICAS DE DESEMBOCADURA DE LA VENA
SAFENA EXTERNA
ILUSTRACIÓN DR. ENRICI-CALDEVILLA (INSUFICIENCIA VENOSA

CRÓNICA DE LOS MIEMBROS INFERIORES- 1992)
Por ese motivo, es muy importante ubicar
ECOGRÁFICAMENTE el cayado antes de intentar
una cirugía radical sobre la misma!!!!!!!
SISTEMA VENOSO PROFUNDO (S.V.P.)
El SVP se localiza entre

las estructuras
osteoarticulares - A diferencia del SVS,
musculares de las regiones las venas de este
involucradas sistema son
SATÉLITES de los
vasos arteriales,
generalmente
El sistema venoso se acompañados de
caracteriza por una NERVIOS y
disposición centrípeta y GANGLIOS
convergente y en su LINFATICOS
mayor parte esta
formado por vasos
valvulados
(S.V.P.)
En la pierna y el muslo, el
SISTEMA VENOSO
PERFORANTE, cumple una
función valvular efectiva,
manteniendo la individualidad
entre los dos territorios
SISTEMA VENOSO PERFORANTE (S.V.P)
Este es el que comunica el

SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL y el
SISTEMA VENOSO
PROFUNDO, que debido a la
disposición de las valvas,
permiten que el flujo vaya
desde las venas superficiales a
las profundas.
SISTEMA VENOSO PERFORANTE (S.V.P.)
SISTEMA VENOSO
PERFORANTE DIRECTO
Son las que naciendo en el

SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL TEGUMENTARIO,
se profundizan entre músculos,
desembocando en un COLECTOR
VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO
PERFORANTE INDIRECTO
Son las que comunican el

S.V.P con el S.V.S mediante
la interposición de un
sinusoide muscular o plexo
venoso muscular
INDIRECTO
PERFORANTE INDIRECTA
TRANSMUSCULAR
Aponeurosis
Vena Perforante
Músculo Tríceps
En estos casos el flujo invertido de la

PERFORANTE DE
PERFORANTE no actúa como reflujo
FUGA O
ANTEROGRADA patológico, sino como flujo derivativo
hacia el sistema superficial, formando
ES UN TÉRMINO IDEADO POR
parte de un sistema supletorio.
FRANCESCHI, REFIRIÉNDOSE A CASOS EN
LOS QUE ANTE UNA OBSTRUCCIÓN DEL
SVP, UNA PERFORANTE VUELCA EL FLUJO
EN FORMA DERIVATIVA HACIA LA
SAFENA, Y EL FLUJO ASCENDENTE SE
TRANSFORMA EN DERIVATIVO O S.V.P.
SUPLETORIO Vena Safena Insuficiente por
Interna debajo de la
suboclusion
Vena Perforante de Reflujo Anterogrado

PERFORANTE DE REFLUJO
PERFORANTE INDIRECTA INSUFICIENTE
1. Safena interna o safena

externa
2. Colateral de Safena
3. Trayecto venoso extra safena
Sistema Venoso
Profundo con
Insuficiencia
Golfo venoso y
várices secundarias
Antonio Pietravallo
PERFORANTE DE Aquí la insuficiencia con

REENTRADA o CON PERFORANTE DE REENTRADA se
HIPERAFLUJO
resuelve con la exéresis varicoso del
SVS insuficiente
CONCEPTO PRECONIZADO POR LOS
V.SI S.V.P.
ESTUDIOS ECOGRÁFICOS, DONDE EN
insuficiente Normal
ALGUNOS CASOS QUE PRESENTAN GRUESAS
Colateral con
VÁRICES PROPIAS DEL SVS, ÉSTAS DRENAN
gran volumen.
PARTE DE SU FLUJO AL SVP A TRAVÉS DE Reflujo que se S.V.P.
PERFORANTE INDIRECTA, QUE SE VA deriva a través Normal
DILATANDO GRADUALMENTE. AQUÍ LA de la perforante
DILATACIÓN DE LA PERFORANTE SERÁ al S.V.P.
SECUNDARIA A LA EXISTENCIA DE LA VÁRICE suficiente
Plexo venoso
Perforante Indirecta intramuscular
transformada en Músculo
perforante de reentrada
PERFORANTE DE REENTRADA
(1) PUNTO DE FUGA (3) SISTEMA
Safena Interna o externa o VENOSO
perforante proximal PROFUNDO
NORMAL CON
(4) VÁLVULAS
PERFORANTE COMPETENTES
(2) TAYECTO FLEBECTÁSICO DE
REENTRADA
Safena Interna o externa o
accesoria latero-interna o
trayecto venoso insuficiente
(*)Claude
Por debajo de la Franceschi, 1988
REENTRADA disminuye o (*)W. Hach, 1991
se normaliza el diámetro de (*)D. J. TIBBS,
la Safena o del trayecto 1992
flebectásico que genera la
reentrada
Nace de la VENA Recibe a nivel superficial una

PLANTAR INTERNA y VENA MARGINAL INTERNA
es SUBMALEOLAR que la conecta con la SUELA
VENOSA DE LEJARS
Su importancia
radica en ser parte
de los orígenes de
las TROMBOSIS
BAJAS DE LA
PIERNA
Es una PERFORANTE de la cara

ineterna del pie de curso
ascendente, y contribuye en el
“COMPLEJO HIPERTENSIVO
MALEOLAR”
Vena Perforante Indirecta

Transmucscular
Vena Eferente
Inferior del tríceps
Venas Tibiales
Posteriores
PERFORANTES DEL
TERCIO DISTAL
PERFORANTES
DE LA CARA
INTERNA DE
PERFORANTES DEL
LA PIERNA
TERCIO MEDIO
SHERMAN
PERFORANTES DEL TERCIO SUPERIOR

Qué producen las PERFORANTES
INSUFICIENTES y por qué hay que tratarlas?
1. Várices Secundarias
2. Lipodermatoesclerosis
3. Úlcera Venosa
4. Recidivas varicosas
5. Ramas varicosas extrasafénicas
6. Hipertensión venosa venulo capilar
7. Déficit funcional de la bomba muscular de la
pantorrilla
8. En determinados casos desembocan en safena
troncular la a partir de ahi se vuelven insuficiente
CUÁL ES LA EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA INSUFICIENCIA DE LAS
PERFORANTES?
SISTEMA VENOSO SISTEMA VENOSO

PERFORANTE INDIRECTO PERFORANTE DIRECTO
VÁRICES TRASTORNOS
SECUNDARIAS TRÓFICOS
PREMISA DE LAS PERFORANTES….
Perforante indirecta
transmuscular
Perforante Directa de Cockett terminando en los
trastornos tróficos
Trastornos
Tróficos
Perforante Inferior de Cockett

Perforante Media de Cockett
PERFORANTES DIRECTAS DE
COCKETT
Se encuentran dentro de un
Descriptas por triángulo denominado
FRANCIS Tienen la TRIÁNGULO DE LAS
COCKETT en 1953 particularidad PERFORANTES
anatómica que las hace DIRECTAS
menos resistentes al
reflujo...
VÉRTICE
INTERNO Inserción del
...transcurren entre músculos Borde interno de la gemelo interno en la
de las fibras verticales cuando tibia tibia
salen de los COLECTORES
TIBIALES POSTERIORES BASE
en los que se originan Línea transversal POSTERIOR
media que cruza el Parte carnosa del Gemelo
MALÉOLO interno y su continuación
INTERNO en forma de TENDÓN DE
AQUILES
TRIÁNGULO DE LA
PERFORANTES
DIRECTAS
Perforante superior del vértice (20 cm)
Perforante superior de Cockett (18.5 cm)

Perforante media de Cockett (13,5 cm)
Perforante inferior de Cockett (6,5 cm)
Perforante retromaleolar
El SISTEMA PERFORANTE DEL PIE, se

clasifica esquemáticamente en los siguientes
grupos:
(*) PERFORANTES DE LOS DEDOS DEL PIE:

1).- PERFORANTES PLANTARES
2).- PERFORANTES MARGINALES
3).- PERFORANTES DORSALES
Este sistema PERFORANTE ES EL ÚNICO que permite flujo bidireccional y nivela las
presiones en los distintos planos anatómicos del pie
SISTEMA VENOSO PERFORANTE DEL PIE
(S.V.P.)
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
VENAS PERFORANTES
DORSAL DEL PIE DEL PIE
Accesoria Media
que se conecta con
la primera 1*
Perforante perforante directa
s superior
Marginale
s Externas
Vena Vena Marginal
Marginal Interna
Externa
Perforantes
Perforante Marginales Inernas
s Dorsales Arco dorsal del pie
ARCO DE LEONARDO
Está constituido por la Hacía arriba, tiene una

anastomosis de las tres
perforantes directas entre si, terminación variable en el S.V.S.
que abajo, conforman un arco
anastomótico, que une a la
PERFORANTE INFERIOR
DE COCKETT con la VENA
SAFENA INTERNA
Terminando en la
Vena Perforante
de Boyd
Terminando en una perforante

indirecta muscular
ARCO DE LEONARDO
Una vez que el reflujo de las

Hacía arriba, tiene una
PERFORANTES llega al ARCO DE
LEONARDO, éste actúa durante un terminación variable en el S.V.S.
cierto tiempo, como un FACTOR
COMPENSADOR, porque dispersa
ese reflujo un cierto tiempo, como un
factor compensador, llevándolo hacia
arriba, hacia los puntos en que
termina en:
(())Plexo soleogemelar
(())Vena Safena Interna en tercio
superior
(())Colateral de la Safena Terminando en una
(())PERFORANTE postibial de BOYD colateral de la V.S.I.
HEMODINAMIA VENOSA
Cuál es la función del sistema venoso?
Consiste en regresar la sangre al corazón

después de que ha pasado a través de los
capilares y las arterias, con lo que se
completa el circuito que empieza en el
ventrículo izquierdo
HEMODINAMIA VENOSA
Cuáles son los principales componentes de la fisiología
venosa?
Competenci
Gradientes de a Valvular
presión
Bomba
Central: Estructuras de
Bomba Musculo
Corazón la Pared
Venosa de las
Venosa
Pantorrillas
Suela Venosa de
Vis a fronte: BOMBA Lejars: BOMBA
RESPIRATORIA (va en IMPULSO
función de los ASPIRATIVA
movimientos respiratorios PLANTAR
HEMODINAMIA VENOSA
HEMODINANIA VENOSA
FUNCIONAMIENTO VALVULAR
LOS CUATROS TIEMPOS FUNCIONALES DE LA
MARCHA NORMAL
CONTRACCIÓN ELEVACION DE LA APOYO DE LA

REPOSO
MUSCULAR PIERNA HACIA PIERNA CON
SÍSTOLE ADELANTE, EL TALÓN
MUSCULAR INICIANDO EL
TIEMPO DE
RELAJACIÓN
MUSCULAR:
DIÁSTOLE
CONTRACCIÓN Y
RELAJACIÓN MUSCULAR
HEMODINAMIA VENOSA
FUNCIONAMIENTO DE LA BOMBA MUSCULAR
EVALUACIÓN DE LAS MASAS
MUSCULARES
HIPERTROFIA BOMBA
SOLEO GEMELAR
(CORAZON DE
BARROW)
ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA VENOSA
FACTORES PREDISPONENTES
SEXO Y
EDAD GRUPO
ETNICO HERENCIA
Personas mayores de
60 años de edad
tienen mayor Los AFRICANOS
preponderancia a tienen una menor
padecerlas MALFORMACIÓ
tendencia
N VALVULAR
Hay una relación 3:1 de
incidencia en el sexo
femenino, y esto es
causado por: INCOMPETENCIA -
INSUFICIENCIA
Cambios hormonales VALVULAR
Uso de ACO
FACTORES PREDISPONENTES
AGENESIA -
ALTERACIONES PREDISPOSICIÓN
HIPOPLASIA
ESTRUCTURALES A
VALVULAR
DE LA PARED COLAGENOPATIAS
VENOSA
FACTOR
Hay un defecto en el HORMONAL
metabolismo de los
mucopolisacáridos que
producen alteraciones en En las embarazadas,
las fibras de elástica y el ovario secreta una La RELAXINA embebe
fibra colágenas sustancia la pared venosa,
RELAXINA, en el cumpliendo por función
primer trimestre del relajar el tejido colágeno,
embarazo con la consiguiente
dilatación
FACTORES CONDICIONANTES
ORTOSTATISMO
OBESIDAD
SEDENTARISMO
Permanecer de pie o Restringe la actividad de la

sentado durante períodos BOMBA MUSCULAR
largos, favorecen el SOLEO-GEMELAR
estancamiento de la sangre
venosa a nivel de las
extremidades
DIFICULTADES EN EL RETORNO VENOSO
PRENDAS DE
TUMORES VESTIR AJUSTADAS
ADENOPATIAS
EMBARAZO ASCITIS
CONSTIPACIÓN
RECEPTORES
HORMONALES EN LAS AUMENTO DEL
TAMAÑO UTERINO:
VENAS, provocan una TONO
compresión de la VCI
disminución del tono UTEROOVARICO
venoso
ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA
VENOSA
GENUS
VALGO
AFECCIONES
OSTEOARTICULARE
S
EXPOSICIÓN AL
CALOR
DESIGUALDAD DE
MIEMBROS
PIE PLANO INFERIORES
LUXACIÓN
GENU
CONGÉNITA DE
VARO
CADERA
BLANDO
DURO EDEMAS
Fase Inicial DOLOROSO INDOLORO
INDOLORO
Súbito Lento
Lento/progresivo Permanente
Todo el miembro ó Todo el miembro ó

Miembro segmento segmento
Miembro(pie incluido)
(pie no incluido)
Unilateral/ Bilateral
Unilateral/Bilateral Bilateral
Unilateral/Bilateral Bilateral
Edema
Dermatitis/ cara/Dorso/Ascit
Tensión/Calor Celulitis/Ulcera is
Fibrosis Obesidad/Tejido
Hipertrofia de piel Adiposo Sintomatologia
Disminución con Disminución rápida Afección
decubito con decubito sistemica
No disminuye con decúbito
No varía
Presion venosa Disminución
con el decúbito Presion venosa aumentada con decubito
aumentada
LINFEDEMA LIPEDEMA
FLEBOTROMBOSIS EDEMA
EDEMAS DE MIEMBROS
INFERIORES
LINFEDEMA
LIPEDEMA II.
C.
T.V.P. C.
SINTOMATOLOGÍA VENOSA
Los síntomas no están en relación con la magnitud de
las várices.
DOLOR: FLEBALGIA
Es el síntoma más común, puede estar localizado en un corto trayecto.
Es un dolor urente y continuo.
Es más común en el período premenstrual y durante el embarazo.
PESADEZ
Corresponde al CANSANCIO ó TENSIÓN DOLOROSA EN LAS
PANTORRILLAS.
Desaparece en la deambulación.
PARESTESIAS – PRURITO:
Puede ser intenso y continuo, pudiendo dar:
EXCORIACIONES
DERMATITIS ECCEMATOSA
• EDEMA
Es la primera manifestación de la INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA, que va acompañada:
(.) PESADEZ
(.) TENSIÓN
(.) CIANOSIS
Inicio en las zonas maleolares y se extiende al resto de la pierna
Es blando, con signo de Godet y desaparece durante el reposo.
Puede ser unilateral.
EDEMA:
Cuando se cronifica, el ESTASIS VENOSO se asocia con
ÉSTASIS LINFÁTICO CON PROLIFERACIÓN CONJUNTIVA; ésta
fibrosis se caracteriza por EDEMA DURO Y FIJO CON LINFEDEMA.
CIANOSIS:
Es una manifestación directa de la rémora, ES UN SIGNO
TARDÍO.
Es de LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA y se ubica en la zona del
pie.
El frío exagera la cianosis por vasoconstricción, cambia con el
decúbito.
…PARA TENER EN CUENTA…
EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 3 personas padece los

síntomas
6 de cada 10 afectados no recibe el

tratamiento adecuado
FARMACOLOGÍA FLEBOLÓGICA
El tratamiento médico específico de

la enfermedad venosa son el
quirúrgico y escleroterápico....en su
gran porcentaje...
Pero no todos pueden realizarlo, por

razones transitorias o definitivas, por lo
que en estos casos tiene al alcance como
único tratamiento el medicamentoso.
El paciente debe tratarse SIEMPRE...porque la

enfermedad varicosa por NEOGÉNESIS, es
evolutiva y su causa principal no se conoce...
Cuáles son los principios activos más
utilizados de los fármacos?
Origen Natural
Semisintéticos
FLAVONOIDES
Sintéticos
BENZOPIRONAS
Alfa 5-6 benzopirona:

CUMARINA
Alfa-benzopironas
Alfa 1-2 benzopirona:
DICUMAROL
RUTÓSIDOS
Gamma-
benzopironas TROXERRUTINAS
ESCULINA-
DIOSMINA-
HESPERIDINA
FARMACOLOGÍA FLEBOLOGICA
Espacio activo VASOPRESOR

INTERSTICIO Procesos de difusión ES
FLEBO
TRILOGIA
SISTEMA Retorno Volumétrico ACTIVADORE
DEL S
VENOSO
RETORNO
SISTEMA Transporte y LINFOTROPO

LINFÁTICO escisión de S
macroproteínas
Clasificación de los Fármacos
Es difícil clasificarlos desde
el punto de vista
farmacológico, debido a que
Existen varias clasificaciones
no existe una clara frontera
entre el actuar de una droga y
otra
Clasificaciones más utilizadas
De acuerdo a su
Según el lugar donde actúan especialización
farmacológica
Clasificación según Especialización Farmacológica
Tónicos Venosos Linfotropos

Mejoradores de
la Resistencia
Microvascular Bloqueantes de las Miotónicos -
Enzimas Hemorreológicos -
Lisosomales Acción mixta veno-
📍Ruscus Aculeatus linfática
📍Castaño de India)
📍Esculina 📍Melilotus Officinalis
(CUMARINA: alfa 5-6
📍Rutina BENZOPIRONA
📍Troxerrutina 📍Hidrosmina (similar a
📍Dobesilato de Calcio DIOSMINA) 📍Pentoxifilina
📍Hesperidina
📍O- (B-Hidroxietel) - Rutósidos
Generalidades de las Benzopironas
EFECTO
FARMACOLÓGICO
Alteran las propiedades físico - químicas del medio en un área determinada
CATEGORÍA
Inespecífica:
(()) Se administran en altas dosis
(()) Actúan a nivel celular o extracelular
EFECTOS ADVERSOS
(()) Alteraciones digestivas leves CONTRAINDICACIONES

(()) Alteraciones neurólogicas leves
(()) Primer trimestre de embarazo

(()) Lactancia
No existen estudios
REVISIÓN ACTUALIZADA
Todos los trabajos consultados finalizan

diciendo:....
La seguridad y eficacia de los fármacos flebológicos no siempre han

sido demostrados.....
La mayoría de los prospectos médicos concluyen:....
..."que en humanos no se dispone de datos epidemiológicos

precisos..."
MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN DEL SITEMA
VENOSO
📌 MÉTODOS DE LABORATORIO VASCULAR NO INVASIVO

️️ ️Ultrasonografía
️ ️Métodos Plestimográficos
📌 MÉTODOS RADIOLÓGICOS
️ ️Flebografía
📌 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA AMBULATORIA
📌 MÉTODOS RADIOISOTÓPICOS
️ ️Fibrinógeno Radioactivo
️ ️Venocentellografia
📌 OTROS: Angiotomografia - RMN - Tomografía Computada Multislice
VENOSO
ECO DOPPLER VENOSO
El ECO DOPPLER ha constituido un cambio

radical en el diagnóstico y el tratamiento, así VENA FEMORAL COMÚN
también como el seguimiento de la enfermedad

venosa
El conocimiento íntegro de la anatomía, así como
de las posibles alteraciones funcionales
TROMBOSIS VENOSA
detectadas por el estudio DOPPLER, son de
crucial importancia para la evaluación de esta
patología y la posibilidad de la confección de un
MAPA ECOGRÁFICO, que permita a los
cirujanos vasculares elegir el tratamiento más VENA SAFENA TROMBOSADA
adecuado para cada paciente.
ECO DOPPLER VENOSO
Ecografía MODO B:
V.S.I. en corte transversal
a nivel del muslo
Ecografía MODO
COLOR: V.S.I. en
Signo de desdoblamiento u corte longitudinal a
nivel del muslo
“OJO EGIPCIO”
MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN DEL SITEMA VENOSO
ECO DOPPLER VENOSO
QUÉ BUSCO EN UN ESTUDIO ECOGRÁFICO?
INCOMPETENCIA VALVULAR: es una disfunción de las válvulas venosa que

generan un reflujo retrógrado con una duración mayor de 0,5 segundos.
REFLUJO VENOSO: es el flujo venoso retrógrado, de duración anormal, en
cualquier segmento venoso. Puede ser
PRIMARIO: si es producido por una disfunción VALVULAR idiopática
SECUNDARIO: cuando es causado por una trombosis, trauma o
etimologías de tipo mecánicas, químicas o térmicas.
CONGÉNITO: cuando es originado por anormalidad o ausencia del
desarrollo de las válvulas venosas
VENOSO
ECO DOPPLER VENOSO
QUÉ BUSCO EN UN ESTUDIO ECOGRÁFICO?

INCOMPETENCIA DE PERFORANTES: son las venas perforantes con flujo de fuga
de duración anormal
VENA SAFENA INTERNA/MAGNA: como diámetros normales, el ostium safeno tiene

entre 6/8 mm, y el cayado entre 5-6 mm, y el tronco de la safena mide en el muslo de
3-4,5 mm y en la regíon infrapatelar de 3 mm
VENA SAFENA EXTERNA/PARVA: su diámetro normal es de 1-4 mm

El diámetro de las venas perforantes debe considerarse cuando es mayor o igual
a 3 mm.
VENOSO
FLEBOGRAFÍAS
CONSISTE EN LA VISUALIZACIÓN CONTRASTADA

DE LOS VASOS VENOSOS MEDIANTE SUSTANCIAS
RADIOOPACAS
Su indicación nace ante la imposibilidad de acceder
clínicamente al sistema perforante y sobre todo al
sistema profundo.
TÉCNICAS FLEBOGRÁFICAS:
📌Indirectas: ARTERIOFLEBOGRAFIA
📌Directas:
FLEBOGRAFIA ASCENDENTE
FLEBOGRAFIA DESCENDENTE
VENOSO
FLEBOGRAFÍAS
ARTERIOFLEBOGRAFIA
Se realiza por vía arterial.

La sustancia radioopaca se inyecta por una
arteria, y luego de atravesar la red capilar, se
la visualiza en el sistema venoso.
No permite una buena visualización del sistema
venoso porque la sustancia de contraste se
diluye muy rápidamente.
INDICACIÓN: se la utiliza únicamente en las

FÍSTULAS A-V
VENOSO
FLEBOGRAFÍAS
TÉCNICAS DIRECTAS
Se realizan directamente en una vena del pie o se

puede canalizar la vena safena externa.
TÉCNICA ASCENDENTE: cuando la

sustancia sigue el sentido de la corriente
normal.
TÉCNICA DESCENDENTE: cuando la

sustancia de contraste va a contracorriente.
VENOSO
FLEBOGRAFÍAS
La FLEBOGRAFÍA ASCENDENTE es la única que

nos permite saber sobre el estado anatómico.
FLEBOGRAFIA ASCENDENTE ACTIVA: se le

solicita al paciente que realice .
FLEBOGRAFIA ASCENDENTE PASIVA: el médico, es

el que, cambiando de posición , practica la posiciones y
flexionesdel miembro afectado.
El paciente se coloca en posición de Trendelemburg

invertido, casi de pie y se canaliza la vena del pie con
un catéter de BUTTERFLY N* 19, colocando un lazo
sobre el tobillo, a fin de comprimir el sistema venoso
superficial.
VENOSO
FLEBOGRAFÍAS
Se comienza entonces a inyectar la sustancia

opaca hidrosoluble hasta completar los 25
cm, y se realiza el primer disparo
radiográfico.
Se continua con el paciente a quien se le
ordena realizar flexiones, y se sacan 2
placas de la zona de la pierna.
Luego se inyectan 25 cm mas de sustancia

opaca, y se ordena al paciente hacer
ejercicios, y al finalizarlos, se saca otra S.V.P. Normal
placa en el muslo Trombosis de VFC y Trombosis de la VFS

VFS POST
HERNIOPLASTIA
CRURAL
VENOSO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Esta técnica pasó a ocupar un lugar de

preferencia eso los últimos años, como método
diagnóstico.
Puede ser realizada en forma directa o indirecta
Suele asociarse a la ANGIOTOMOGRAFIA

PULMOMAR en los casos de sospecha de TVP o
TEP
VENOSO
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Este método de diagnóstico no invasivo es el más moderno en su

género para la resolución de diagnostico por imágenes .
Se realiza en forma indirecta a con inyección dé GADOLINIO, de

30-40 ml, en una vena de miembro superior, dando las imágenes de
las venas cono de las arterias
Se lo utiliza para el estudio de los grandes vasos tales como la

CAVA SUPERIOR o INFERIOR, y para visualizar compresiones
de diferentes niveles, debido a las imágenes de gran calidad que
representan
VENOSO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTISLICE CON
RECONSTRUCCIÓN EN 3D
El avance tecnológico ha permitido el

desarrollo constante en el
equipamiento utilizado en el
diagnóstico por imágenes, por lo que el
uso de la TOMOGRAFÍA
COMPUTADA MULTISLICE en la
patología venosa compleja de los
miembros inferiores, sobre todo, en la
FOSA POPLITEA, se considera como
complemento del estudio
ECOGRÁFICO COLOR VENOSO, en
los casos de resultados no
concluyentes.
VENOSO
Este método utilizado con imágenes en 3 D, permitió detectar:
🖍 Un “KINKING” (ovillo) de la VENA

Las causas de estas
SAFENA EXTERNA con atrapamiento de VENA
GASTRONECMIA patologías no fueron
🖍 ANEURISMA DE VENA SAFENA EXTERNA demostradas san forma
🖍 Desembocadura en común de la VENA concluyente por el ECO
SAFENA EXTERNA con VENA DOPPLER, y permitió
GASTROCNEMIA.
aclarar dudas diagnósticas
🖍 Eje de VENA SAFENA INTERNA
BIFURCADO
🖍 ANGIOMA VENOSO DE MUSLO
VENOSO
Duplicación de Vena Safena Magna
Perforante Poplítea Aneurismática
Angiodisplasia Tumoral Venosa

Patología Venosa Curso Superior Cirugía Vascular

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PATOLOGÍA VENOSA

Dra. Elizabeth Ibañez

CONTRAINDICACIONES DEL EXAMEN DE PIE

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

SISTEMA VENOSO PERFORANTE

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DEL MIEMBRO INFERIOR

EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Presenta 2 ejes longitudinales:

VENA SAFENA INTERNA

VENA SAFENA EXTERNA

Para analizar el drenaje venoso El SVS transcurre por el

Desde el borde posterior del CONDILO FEMORAL,

Pasa por debajo y por detrás del maléolo

Al llegar a la cara posterior de la rodilla

ILUSTRACIÓN DR. ENRICI-CALDEVILLA (INSUFICIENCIA VENOSA

El SVP se localiza entre

Este es el que comunica el

Son las que naciendo en el

Son las que comunican el

En estos casos el flujo invertido de la

Vena Perforante de Reflujo Anterogrado

1. Safena interna o safena

PERFORANTE DE Aquí la insuficiencia con

Nace de la VENA Recibe a nivel superficial una

Es una PERFORANTE de la cara

Vena Perforante Indirecta

PERFORANTES DEL TERCIO SUPERIOR

SISTEMA VENOSO SISTEMA VENOSO

Perforante Inferior de Cockett

Perforante superior del vértice (20 cm)

Perforante superior de Cockett (18.5 cm)

Perforante inferior de Cockett (6,5 cm)

El SISTEMA PERFORANTE DEL PIE, se

(*) PERFORANTES DE LOS DEDOS DEL PIE:

Está constituido por la Hacía arriba, tiene una

Terminando en una perforante

Una vez que el reflujo de las

Cuál es la función del sistema venoso?

Consiste en regresar la sangre al corazón

CONTRACCIÓN ELEVACION DE LA APOYO DE LA

Permanecer de pie o Restringe la actividad de la

Todo el miembro ó Todo el miembro ó

1 de cada 3 personas padece los

6 de cada 10 afectados no recibe el

El tratamiento médico específico de

Pero no todos pueden realizarlo, por

El paciente debe tratarse SIEMPRE...porque la

Alfa 5-6 benzopirona:

Espacio activo VASOPRESOR

SISTEMA Transporte y LINFOTROPO

Clasificaciones más utilizadas

Tónicos Venosos Linfotropos

Alteran las propiedades físico - químicas del medio en un área determinada

(()) Alteraciones digestivas leves CONTRAINDICACIONES

(()) Primer trimestre de embarazo

Todos los trabajos consultados finalizan

La seguridad y eficacia de los fármacos flebológicos no siempre han

La mayoría de los prospectos médicos concluyen:....

..."que en humanos no se dispone de datos epidemiológicos

📌 MÉTODOS DE LABORATORIO VASCULAR NO INVASIVO

ECO DOPPLER VENOSO

El ECO DOPPLER ha constituido un cambio

también como el seguimiento de la enfermedad