EPIDEMIOLOGÍA Según Etiología:

- La hernia inguinal es más común que la CONGÉNITA:

hernia femoral y otras hernias de la pared
abdominal. El proceso vaginalis es una invaginación del
peritoneo parietal que precede a la migración y al
- La hernia inguinal indirecta es la hernia
descenso de los testículos en los hombres. En el
inguinal más común en ambos sexos.
caso de las mujeres la porción del proceso
- Las hernias femorales se complican
vaginalis dentro del canal inguinal lleva el nombre
(encarcelamiento, estrangulamiento) con de conducto de Nuck.
mayor frecuencia que las hernias
inguinales.
- Las hernias son más comunes en hombres
que en mujeres.
- Edad aproximada de presentación es de 60
a 79 años en las mujeres en comparación
con los 50 a 69 años en los hombres.

FACTORES DE RIESGO:
- Antecedentes de hernia o reparación
previa de hernia (incluida la infancia)
- Edad avanzada
- Sexo masculino Normal Hernia congénita
- Raza caucásica
- Tos crónica
- Ejercicio / actividad extenuante
- Embarazo
- Estreñimiento crónico
- Lesión de la pared abdominal
- Fumar
- Antecedentes familiares de hernia
: Falla en la obliteración del proceso vaginalis +
La falta de cierre del anillo interno
CLASIFICACIÓN:
 : Falla en la obliteración del conducto de Nuck, es Límites del canal inguinal:
poco frecuente ya que el anillo interno es más
estrecho.
Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Externo o Mayor
cia transversalis
Posterior: Facia transversalis
ADQUIRIDA: cia transversalis
Superior:
Se dan debido a un debilitamiento o la Fibras de los musc. O.interno y transverso del abdomen (Tendón conjunto)
cia transversalis
interrupción de los tejidos fibromusculares de la
Inferior: Ligamento inguinal y tracto ileopubiano
pared abdominal permitiendo que el contenido cia transversalis
intra-abdominal sobresalgan a través de este
defecto.
Conducto
inguinal visto
Según Ubicación anatómica: desde medial

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Recordar el Conducto Inguinal

Contenido del canal inguinal:

Cordón espermático, N. ileoinguinal.

Ligamento redondo, N. ileoinguinal.

Conducto inguinal desde la vista posterior

Conducto
inguinal vista
general

Conducto inguinal desde la vista anterior

 HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA

- Sobresalen del ANILLO INGUINAL INTERNO o - Sobresalen por el TRIÁNGULO DE

PROFUNDO, pasa por el CANAL INGUINAL.
- El origen del saco herniario se encuentra
LATERAL a la arteria epigástrica inferior.
- Se da por la falla en la obliteración del
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL O PROCESO
VAGINALIS (congénita).
- Se desarrolla con mayor frecuencia en el lado
derecho.
HESSELBACH, NO pasa por el canal inguinal.
- El origen del saco herniario se encuentra
MEDIAL a los vasos epigástricos inferiores.
- Se produce como resultado de la DEBILIDAD
EN EL PISO DEL CANAL INGUINAL (Hernia del
adulto).
- Esta debilidad parece deberse a
anormalidades del tejido conectivo en
muchos casos, aunque algunas pueden ocurrir
debido a deficiencias en la musculatura
abdominal como resultado de un estiramiento
o lesión crónica.

Triángulo de HESSELBACH
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA INGUINAL DIRECTA

 HERNIA FEMORAL

- Situados INFERIOR al ligamento inguinal.

- Sobresalen a través del ANILLO FEMORAL.
- Aunque las hernias femorales son el tipo de
hernia menos común, el 40% se presenta como
emergencias con encarcelamiento o
estrangulamiento.
- Medial a la vena femoral y lateral al ligamento
lacunar.
- Tiene una mayor incidencia en mujeres.

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femoral: Visita mi canal
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Tienen variedad de presentaciones clínicas que van

desde el hallazgo de un bulto en la región de la ingle en
el examen físico de rutina (con o sin dolor) hasta
presentaciones emergentes y potencialmente
mortales debido al estrangulamiento intestinal.

Las hernias encarceladas o estranguladas pueden

presentarse como una obstrucción intestinal mecánica
aguda sin síntomas obvios o signos de una hernia
inguinal, particularmente si el paciente es obeso.

SÍNTOMAS:
- PESADEZ o una MOLESTIA SORDA en la ingle
(puede o no estar asociada con una
protuberancia visible)
- En las mujeres pueden provocar MOLESTIAS
PÉLVICAS VAGAS.
- El DOLOR moderado a intenso con hernias es
inusual y, cuando está presente, debería
aumentar la posibilidad de
ENCARCELAMIENTO O ESTRANGULAMIENTO.
- Las molestias cuando aumenta la
presión intraabdominal, como al levantar
objetos pesados, hacer esfuerzo o estar de pie
durante mucho tiempo.
HALLAZGOS FÍSICOS: FACTORES DE RIESGO PARA ENCARCELAMIENTO:

- El examen debe realizarse de pie. - Edad avanzada

- Abultamiento en la ingle. - Hernia femoral
- Se puede indicar al paciente que tosa o realizar - Hernia recurrente
la maniobra de Valsalva, para sentir hernias
EXAMEN FÍSICO:
ocultas que se extienden hacia el canal.
- Suele ser DOLOROSO a la palpación.
- El paciente puede estar FEBRIL.
- Puede ser evidente el eritema de la piel de la
ingle.
- Las hernias estranguladas pueden
manifestarse con SÍNTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, que incluyen
náuseas, vómitos, dolor abdominal e
hinchazón, y posiblemente SÍNTOMAS
SISTÉMICOS si se ha producido estrangulación
y necrosis intestinal.

DIAGNÓSTICO:
- En la mayoría de los casos, el diagnóstico es
CLÍNICO.
- Cuando el diagnóstico no es evidente, las
IMÁGENES pueden ayudar a identificar la
hernia oculta, también son importantes para
evaluar a los pacientes por COMPLICACIONES
de hernia.
- En ausencia de sospechas de complicaciones
intraabdominales, sugerimos la ECOGRAFÍA DE
LA INGLE como la modalidad de diagnóstico
ENCARCELAMIENTO:
inicial, tiene una alta sensibilidad y
especificidad para la hernia (confirmada por
Captura del contenido de la hernia dentro del saco
cirugía), particularmente en presencia de una
herniario, de modo que no es posible reducirlo de
masa palpable, distinguiendo la hernia de otras
nuevo al abdomen o la pelvis. El flujo venoso y linfático
patologías inguinales y escrotales.
reducido conduce a la inflamación del tejido
- Para diferenciar Hernias inguinales de
encarcelado, que puede ser intestino (pequeño,
femorales :
grande, apéndice), epiplón, vejiga u ovario u otras
estructuras.
La ubicación de la mayoría será obvia en el
examen físico; sin embargo, si no se puede
ESTRANGULAMIENTO: realizar se sugiere imágenes adicionales. La
ecografía de la ingle puede ser particularmente
A medida que se acumula el edema, el flujo venoso y,
útil si existe confusión en cuanto a la ubicación
en última instancia el flujo arterial del contenido del
de la hernia.
saco herniario puede verse comprometido, lo que
resulta en isquemia y necrosis del contenido de la También se puede usar TAC.
hernia, lo que se conoce como estrangulación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Torsión testicular
- Epididimitis
- Hidrocele
- Varicocele
- Espermatocele
- Quiste epididimario
- Tumor testicular
TRATAMIENTO:
El tratamiento definitivo de todas las hernias,
independientemente de su origen o tipo, es la
reparación quirúrgica.
Una reparación de hernia inguinal o femoral se realiza
con urgencia en pacientes que desarrollan
complicaciones tales como encarcelamiento agudo o
estrangulamiento.
HERNIA COMPLICADA
En HERNIA ENCARCELADA aguda pero sin signos de
estrangulamiento (Ej., Cambios en la piel, peritonitis),
HERNIA ESTRANGULADA u OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
la reparación quirúrgica es URGENTE.
La cirugía realizada dentro de 4-6 horas desde el inicio
de los síntomas puede prevenir la PÉRDIDA
INTESTINAL debido sus complicaciones.
Si la reducción de la hernia es exitosa, se debe hacer un
seguimiento dentro de uno o dos días para excluir el
encarcelamiento recurrente y organizar la reparación
electiva.
Aquellos que NO logran REDUCIR la hernia deben
proceder URGENTEMENTE A LA CIRUGÍA.
HERNIA NO COMPLICADA
La reparación quirúrgica está destinada a ALIVIAR los
SÍNTOMAS y PREVENIR FUTURAS COMPLICACIONES.
Las indicaciones para la reparación quirúrgica de
hernias no complicadas son menos rígidas que las
hernias complicadas y dependen del tipo de hernia, la
gravedad de los síntomas y la preferencia del paciente.
En pacientes seleccionados, la ESPERA VIGILANTE es
una alternativa a la cirugía.
HERNIA FEMORAL:
Para todos los pacientes con una hernia femoral recién
diagnosticada, sugerimos la REPARACIÓN
QUIRÚRGICA ELECTIVA, en lugar de la espera vigilante,
independientemente del sexo y los síntomas del
paciente debido a que están asociadas con un alto
riesgo de complicaciones.
Las mujeres embarazadas no deben tener una
reparación electiva de una hernia inguinal o
femoral hasta al menos 4 semanas después del
parto
TÉCNICAS DE REPARACIÓN QUIRÚRGICA
SIN TENSIÓN
Múltiples estudios han demostrado que la reparación
con malla sin tensión reduce el dolor postoperatorio
de la ingle, acelera la recuperación y reduce la tasa de
recurrencia. Son las más ampliamente utilizadas y
respaldadas. Entre ellas se incluyen:
- LICHTENSTEIN : Solo en hernias inguinales,
Malla de recubrimiento anterior a la fascia
transversal
 CON TENSIÓN

Son técnicas abiertas que logran la aproximación de

tejido primario sin el uso de malla. Las técnicas de
reparación sin malla se utilizan principalmente cuando
la colocación de la malla está contraindicada, como
cuando hay una infección activa o contaminación de la
ingle.

- BASSINI:
Solo hernias inguinales
Consiste en que el suelo inguinal debilitado
(ligamento inguinal) se ve reforzada por la
sutura del techo (tendón conjunto) desde el
tubérculo púbico medialmente a la zona del
anillo interno lateralmente.
- MC – VAY:
Es la única reparación abierta, que puede ser
utilizado para la reparación de hernias
inguinales o femorales.
El tendón conjunto se sutura al ligamento de
Cooper, desde el tubérculo púbico
lateralmente hasta la proximidad de la vaina
femoral cuando cruza el ligamento de Cooper.
- KUGEL (REPARACIÓN PREPERITONEAL) En ese punto, se coloca una puntada de
Es un procedimiento abierto, puede ser transición que incorpora el tendón unido, el
utilizado para reparar hernias inguinales ligamento de Cooper, la vaina femoral en la
directas e indirectas primarias o recurrentes y cara medial de la vena femoral y el ligamento
hernias femorales. inguinal (en ocasiones, la vaina femoral no
puede identificarse y puede excluirse).
- SHOULDICE

OJO:
Las imágenes no son propias.

Referencia de imágenes:

- Uptodate
- Texto de anatomía de Sobotta
- Libro texto Gray Anatomía para
estudiantes.
- Anatomía macroscópica: Un panorama
general- David A. Morton, K. Bo
Foreman, Kurt H. Albertine

Fuente bibliográfica: Uptodate

Este material es creado por estudiantes de

medicina, es un resumen a modo de apuntes y
pretende servir de ayuda para el estudio de los
estudiantes de la salud.
No pretende ser un documento oficial.