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SISTEMA

MBT

Beatriz Triay 3º master de ortodoncia

INDICE
I. II. INTRODUCCION ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT 1. Selección de brackets 2. Versatilidad del conjunto de brackets 3. Precisión en la colocación de los brackets 4. Fuerzas continuas ligeras 5. Ranura de 0.022” frente a la de 0.018” 6. Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento 7. Movimiento en grupo 8. El uso de tres formas de arco 9. Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019” x 0.025” 10. Los ganchos en los arcos 11. Métodos para ligar los arcos 12. Conocimiento de las discrepancias dentodentarias 13. Persistencia en el acabado III. FASE DE ALINEACIÓN Y NIVELACION III.1/ reconocimiento de las necesidades de anclaje de un caso III.2/ disminución de las necesidades de anclje en estafase III.3/ el anclaje anteroposterior III.4/ el anclaje vertical III.5/ control del anclaje en el planotransversal III.6/ secuencia de los arcos

IV.

NIVELACION Y CONROL DE LA SOBREMORD IDA IV.1/ tratamiento sin extracciones IV.2/ tratamiento con extracciones

V.

CLASES II V.1/ movimiento de los incisivos superiores V.2/ movimiento de los incisivos inferiores

VI.

CLASES III VI.1/ movimiento de los incisivos superiores VI.2/ movimiento de los incisivos inferiores

VII. VIII. IX.

CIERRE DE ESPACIOS Y MECANICA DE DESLIZAMIENTO ACABADO DEL CASO LA RETENCION

INTRODUCCION
La filosofía MBT del tratamiento ortodóncico ha sido desarrollada a lo largo de un período de más de veinte años , reuniendo los esfuerzos de sus tres principales creadores : • • • Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, California) Dr. Jhon Bennett (Londres, Inglaterra) Dr. Hugo Trevisi ( Sao Paulo, Brasil)

Los fundamentos de la mecánica del tratamiento ortodóncico están determinados por cuatro elementos: • • • • Selección de brackets Colocación de los brackets Selección de arcos Niveles de fuerzas

Entre 1975 y 1993, McLaughlin y Bennett trabajaron con los brackets del aparato de arco recto (SWA), colocados en el centro de la corona clínica. En la mayoría de sus casos se usaba una forma de arco ovoide de tamaño intermedio. Se recomendaba una mecánica de deslizamiento, con fuerzas ligeras, con arcos de acero de 0.019” x 0.025” y arcos ligeros de terminación de 0.014”.

Entre 1993 y 1997 McLaughlin , Bennett y Trevisi, habiendo revisado los hallazgos de Andrews y teniendo en cuenta investigaciones de origen japonés, rediseñan completamente el sitema de brakets para complementar su probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato recto original. Esta nueva

generación de brackets MBT es una versión del sistema de brackets preajustados específicamente diseñado para ser utilizado con fuerzas ligeras y continuas y para trabajar de forma ideal con mecánica de deslizamiento. Estos brackets se colocan con ayuda de calibradores para una mayor precisión vertical y se siguen utilizando arcos de forma ovoide en la mayoria de los casos. Debido a investigaciones recientes creen necesarias tres formas de arco básicas: estrecha. cuadrada y ovoide. Estos mismos tres autores entre 1997 y 2001 para completar su mecánica afrontaron los temas de la selección de arcos y niveles de fuerza. . Al superponer las tres formas de arco se comprueba que la mayor diferencia se encuentra en la anchura a nivel de caninos y premolares. Incluyen la utilización de arcos de níquel titanio termoactivado.

reduce la tendencia al aumento de la sobremordida en las primeras fases del tratamiento y disminuye la coperación del paciente. lo que contribuye a reducir sensiblemente. • Mantenimiento de dicha angulación en los brackets posteriores inferiores.II. la necesidad de anclaje para estos dientes. • Disminución de la angulación en los brackets y tubos posteriores superiores. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA FILOSOFIA MBT Selección de brackets La aparatología del sistema MBT está basado en las cifras obtenidas en la investigación original de Andrews y presentan las siguientes caracteristicas respecto a la técnica de Arco recto original y de Roth: • Disminución de la angulación de los brackets anteriores superiores e inferiores. Dicha angulación coloca a las coronas de estos dientes en una posición ligeramente más vertical. . Esto ayuda a la mecánica de tratamiento porque reduce las necesidades de anclaje.

• • • Mantenimiento del torque de –7º en los premolares superiores. en el canino superior son las preferibles en los casos con bases óseas maxilares estrechas y raíces de los caninos prominentes. . Las opciones con 0º y +7º. Disminución del torque en premolares y molares inferiores. Incremento del torque en los molares superiores. En el canino inferior el torque más usado es de –6º.• Incremento del torque en los incisivos superiores e inferiores. • Tres opciones de torque en los caninos superiores e inferiores.

esto crea una plataforma para que el conjunto de brackets y arcos produzca la necesaria individualización y sobrecorrección para determinados tipos de casos. de tamaño standard para dientes más grandes (brackets gemelos tamaño standard “Full size”) que aumenta el área de adhesión e incrementa el control dentario. La forma rectangular de los brackets estándar del aparato de arco recto original ha sido sustituido por una forma romboidal. contribuyendo por tanto en la precisión de colocación. . Hay siete posibilidades diferentes de brackets y tubos. Esta versatilidad es útil tanto para controlar los costes de inventario como para evitar dobleces innecesarios en el alámbre. Están diseñados para poder resolver la mayoría de dificultades de tratamiento. Versatilidad del conjunto de brackets. uno más pequeños para coronas clínicas más cortas (brackets Victory Series) y uno más grande. Tenemos también disponible un bracket cerámico reforzado con metal clarity (brackets Clarity). Esto reduce el volumen de cada bracket y permite tener líneas de referencia tanto en el plano vertical como horizontal.tenemos a nuestra disposición dos tamaños de brackets metálicos de acero.

utilización de tubos de 2ºs molares sup en los 1ºs molares sup cuando no se precisa arco extraoral 7. tres opciones de torque para los caninos inferiores (-6º.1.+6º) 4. con calibradores. brackets de premolares superiores intercambiables 6. brackets de incisivos inferiores intercambiables 5. tres opciones de torque para los caninos superiores (-7. . el torque cambia de 10º a –10º 2. utilización de tubos de 2ºs mol inf en los 1ºs y 2ºs molares superiores del lado opuesto cuando se acaba un caso en CII Precisión en la colocación de brackets Los brackets se colocan en el centro de la corona clínica.0º. opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino: rotación de 180º del bracket.0º.+7º) 3.

extracción de premolares.014”o de NTT de 0. En las últimas fases se utilizan arcos ligeros de acero de 0.025” . Los autores creen que esta es la manera más efectiva de mover dientes. En una fase más avanzada del tratamiento.019” x 0. con una deflexión mínima y se han de evitar los cambios frecuentes de arcos. sobremordida y mordida abierta. Estas son especialmente importantes al inicio del tratamiento que se usan arcos finos. bordes incisales anormales. flexibles.022” frente a la de 0. durante la fase de mecánica de deslizamiento.016” para el detallado de la posición de los dientes y el asentamiento. aumentar el confort para el paciente y reducir el anclaje.018” . Fuerzas continuas ligeras (por debajo de los 200gr) La técnica requiere el uso de fuerzas continuas ligeras.Se pueden utilizar tablas recomendadas de la colocación de brackets o bien tablas individualizadas para los siguientes casos: dientes puntiagudos (caninos superiores y 1ºs premolares inferiores). La ranura de 0. se aplican fuerzas suaves y continuas con retroligaduras activas y arcos de trabajo de 0.

Estos garantizan garantizan la comodidad del paciente y ayudan a prevenir el movimiento mesial de los dientes anteriores. los brackets del MBT. Esto combinado con los arcos ligeros. tienen una menor inclinación. barras palatinas o arcos linguales. En fases más avanzadas los arcos de trabajo de acero de 0.022”.El aparato preajustado parece que funciona mejor en su versión de 0.025” funcionan bien. . Comparado con las generaciones anteriores del aparato preajustado. Los dobleces distales y las retroligaduras se mantienen durante toda la fase de alineamiento y nivelación. control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento en las 1ªs fases del tratamiento la mayor amenaza para el control del anclaje proviene de la inclinación de los brackets anteriores. provoca una menor necesidad de anclaje en las 1ªs fases. que es indeseable en la mayoría de los casos con excepción de las CII2 y algunas CIII. reduciendo la necesidad de utilización de arcos extraorales.019” x 0. Al principio del tratamiento se utilizan dobleces distales. la mayor dimensión de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda limitar el nivel de fuerzas. con excepción de aquellos casos en los que es necesario aumentar la longitud de arcada. Se utilizan retroligaduras para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones. hasta que se alcanzala fase de arcos rectangulares de acero.

el segmento anterior se maneja en masa. la forma cuadrada es apropiada para pacientes con arcadas amplias y en aquellos casos en los . Por ejemplo en el caso de extracciones de premolares se utilizan las retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo suficiente para permitir alinear los incisivos. Después . El uso de tres formas de arco Al final de la década de los noventa. como grupo de seis u ocho dientes.movimiento en grupo siempre que sea posible. los autores encontraron beneficioso utilizar tres formas de arcos ovoide cuadrada y estrecha. La forma estrecha presenta la menor anchura intercanina y resulta apropiado para los casos de maxilar estrechos.

a pesar de que proporcionan un mejor control. La técnica se basa en arcos completos y raramente se utilizan resortes de cierre o arcos seccionales.025” Se ha evaluado la posibilidad de utilizar arcos de mayor grosor pero. La distancia promedio de los ganchos en la arcada superior es de 36-38mm y en la arcada inferior de 26mm. basadas en las tres formas.021” x 0. Los ganchos en los arcos Los arcos de trabajo de 0. . Existe una mayor variabilidad en la posición de los ganchos en la arcada superior debido a las variaciones en las dimensiones mesiodistales de los incisivos laterales superiores.019” x 0. En las últimas fases a veces se considera la utilización de arcos de NTT (niquel titanio térmico) o de acero de 0.que sea necesario enderezar vestibularmente los segmentos poteriores inferiores y realizar una expansión de la arcada superior.025” de acero normalmente llevan ganchos soldados que son útiles para muchos aspectos de la mecánica de tratamiento. un único tamaño de arco rectangular de acero de 0. son menos efectivos en la mecánica de deslizamiento. Actualmente .025” para conseguir que la información de los brackets se exprese completamente. la técnica recomendada para todos los casos es crear formas individualizadas.019” x 0.

.los ganchos se pueden utilizar en combinación con los ganchos de los tubos molares o con tubos de 2ºs premolares. Se pueden utilizar para cierre de espacios con movimiento en grupo (A) y el ligado del espacio cerrado (B) . elásticos de CII largos (C) o cortos (D) asi como de CIII (E) o elásticos verticales (F).

Persistencia en el acabado Se utilizan arcos ligeros como los de 0.010”. Después se utilizan ligaduras metálicas de 0.019” x 0. Conocimiento de las discrepancias dentodentarias Comprobar el tamaño dentario al planificar el tratamiento forma parte de la técnica y se acepta la realización de stripping a nivel de los incisivos inferiores para conseguir un correcto encaje de los dientes en las últimas fases del tratamiento.025” se recomienda el uso de ligaduras elásticas.014 de acero y frecuentemente es necesario realizar dobleces en los arcos.016” de NTT como en las 1ªs visitas con arcos rectangulares de NTT . como los dos primeros meses de utilización del arco de trabajo de acero de 0.Métodos para ligar los arcos Tanto con los arcos iniciales de 0. .

FASE DE ALINEACIÓN Y NIVELACION Esta fase se puede definir como los movimientos de los dientes necesarios para conseguir el engarce pasivo de un alámbre rectangular con una dimensión de 0.019” x 0. .025” y una forma de arcada adecuada en un aparato preajustado con brackets de ranura de 0.022” correctamente colocados.III.

III. un arco extraoral o elásticos de CII. Para evitar una proinclinación indeseada será necesario el control del anclaje. Ello implica el uso de retroligaduras y dobleces distales y puede necesitar el soporte de una barra palatina. Estos dientes no deben presentar ningún cambio. Los incisivos inferiores se encontrarán sobre o detrás de la PPI. En las fases iniciales del tratamiento se pueden decidir las necesidades de anclaje comparando la posición inicial de los incisivos superiores e inferiores con la PPI final. pero también debe considerarse el control del torque y la situación vertical. . los incisivos superiores se encuentran por delante de la PPI por lo que es necesario un completo control del anclaje anteroposterior para limitar el movimiento mesial y el aumento del resalte. es la determinación de la “posición planeada del incisivo” o PPI. Ejemplo de una CII/1 al inicio del tratamiento . La preocupación mayor se refiere a los movimientos ant-post. Con la ayuda del VTO dental se determinan los cambios de posición y necesidades de anclaje de caninos y molares. o un cambio favorable. o que si lo hacen sea en la dirección favorable. Se debe manejar el anclaje en esta fase de modo que nos aseguremos que los incisivos no presentan cambios de posición. de acuerdo a los requerimientos detectados en el VTO.1/RECONOCIMIENTO DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE DE UN CASO En cada caso se establece un objetivo para la posición final del incisivo en el complejo facial.

Como en la mayoria de casos hay que evitar las fuerzas excesivas en los arcos para eliminar el riesgo de que aparezca un efecto de “montaña rusa” y aumente la sobremordida. Normalmente los incisivos inferiores se encontrarán por delante de la PPI. Ejemplo de retrusión bimaxilar : CII/2 . Ejemplo de protrusión bimaxilar normalmente es necesario un control total del anclaje en ambas arcadas porque los incisivos superiores e inferiores estan por delante de la PPI. Ejemplo de una CIII solo será necesario el control del anclaje superior si existe un riesgo de que la inclinación anterior de los incisivos superiores sea excesiva. más allá de la PPI. por tanto en la arcada inferior es necesario controlar al máximo el anclaje con dobleces distales y retroligaduras y posiblemente con un arco lingual y/o elásticos de CIII.

El conjunto de brackets MBT comparado con con el aparato de arco recto original presenta 10ºmenos de inclinación distal de la raiz en el segmento anterosuperior y 12º menos de inclinación distal de la raiz en el segmento anteroinferior. Esto reduce las necesidades de anclaje. disminuye la tendencia al aumento de la sobremordida y reduce la cooperación del paciente.no es necesario poner anclaje para que la inclinación de los brackets se exprese libremente.2/DISMINUCIÓN DE LAS NECESIDADES DE ANCLAJE EN ESTA FASE • Diseño de los brackets Cualquier reducción en la inclinación de los brackets resulta beneficiosa en la disminución de las necesidades de anclaje de un caso. • Fuerzas de los arcos muy ligeras y evitar cambios de arcos muy frecuentes • Evitar el uso de la cadeneta elástica . III.

009” que se extienden desde el último molar embandado hasta el canino. Son elementos pasivos que se colocan antes del arco.Para la mecánica de retracción especialmente en los casos de extracción de primeros premolares.incluidos. Se dejan colocadas hasta que se colocan arcos rectangulares de NTT. Normalmente se utilizan en casos de extracciones de premolares pero también pueden ser necesarias en casos tratados sin extracciones en los que existe una amenaza para el anclaje. .010” o 0. Es preferible mantener los 6 u 8 dientes anteriores como un grupo y si aparece un espacio entre canino y lateral se retira la retroligadura. III. Limitan la inclinación mesial del canino durante la alineación y nivelacion. y en las revisiones mensuales es preciso tensarlas 1-2mm.3/ EL ANCLAJE ANTEROPOSTERIOR Retroligaduras para el control anteroposterior del canino son ligaduras metálicas de 0.

dobleces distales para el control anteroposterior de los incisivos Se mantienen durante toda esta fase hasta que se coloca un arco rectangular de NTT incluido. Control del anclaje anteroposterior de los molares inferiores el arco lingual: en casos de exos de premolares y máximo anclaje y en casos de dentición mixta tardia con apiñamiento leve para mantener el espacio de deriva. Se pueden colocar elásticos de CIII simultáneamente para prevenir la extrusión de los incisivos. Elásticos de CIII y arco extraoral: en los casos de apiñamiento inferior grave y que es necesario un mayor anclaje del que puede proporcionar un arco lingual. .

4/ EL ANCLAJE VERTICAL Control vertical de los incisivos La inclinación incluida en los brackets anteriores del aparato preajustado proporciona una tendencia al aumento pasajero de la sobremordida en las 1ªs fases del tratamiento. Se permite que el arco quede por incisal de la ranura hasta que los caninos se hayan enderezado y desplazado hacia distal bajo el efecto de las retroligaduras.Los autores prefieren retasar la colocación de los elásticos hasta que se haya colocado un arco redondo de acero de 0. Si a demás al inicio los caninos presentan una inclinación distal el efecto es mayor. mantener la posición o incluso distalizar los segmentos posterosuperiores. La barra palatina. Control del anclaje anteroposterior de los molares superiores El arco extraoral: Para los casos en los que puede ser necesario limitar el movimiento mesial. bien sea no colocando brackets en los incisivos al inicio o no ligando el arco en la ranura.016. Este efecto se puede evitar. Control vertical de los caninos . III.

En las 1ªs fases los caninos que están altos por vestibular se pueden ligar suavemente a los arcos de 0. III. En algunos casos resulta útil añadir un plano de mordida posterior.sin embargo. incisivos laterales y premolares. en todos los tratamientos se debe prestar atención a la anchura intercanina y en algunos tratamientos son importantes las oclusiones cruzadas de molares.016” de NTT. Si el arco inicial se engarza totalmente en la ranura del bracket del canino puede producir movimieintos indeseables en los dientes adyacentes. Si se ha de hacer expansión debe intentarse hacer en masa para evitar la extrusión de la cúspide palatina. Si se usa una barra palatina que sea baja para efecto intrusor. Las oclusiones . Si se usa un arco extraoral que sea de tracción alta o combinada.5/ CONTROL DEL ANCLAJE EN EL PLANO TRANSVERSAL En la mayoría de casos no es necesario tomar medidas especiales.015” trenzados o 0. control vertical de los molares en casos hiperdivergentes los segundos molares no se incluyen inicialmente en el montaje para minimizar el efecto de extrusión.

cruzadas pequeñas se pueden corregir en la fase final de alineación y nivelación utilizando arcos rectangulares que estén ligeramente expansionados. III. Para minimizar la inclinación de los caninos se debe colocar un alambre de acero de 0. • Cuando se utilizan resortes abiertos para crear espacio para dientes bloqueados.6/ SECUENCIA DE ARCOS La introducción de los alámbres termoactivados ha proporcionado un sustituto beneficioso para un número de alambres tradicionales de acero inoxidable y puede aumentar de modo espectacular la eficiencia de un tratamiento ortodóncico.020” de acero.018” o 0. o en las que también debe usarse alambres de acero: • • Alambres iniciales en casos de mala alineación grave.018” o 0. a causa de su flexibilidad. Sin embargo. Cuando se utilizan retroligaduras para retraer los caninos en caso de apiñamiento tratados con extracciones. En estos casos es mejor colocar 1º un alambre trenzado.020” tan pronto como sea posible. . Existen situaciones clínicas en las que no se recomiendan los alambres termoactivados. • Para una nivelacion total y control de la sobremordida. esta sustitución es beneficiosa únicamente para los procedimientos iniciales de alineación dentaria. Estos no se deben utilizar hasta que se ha colocado un alambre de 0.

Se precisa la rigidez de los alambres rectangulares de acero. NIVELACION Y CONTROL DE LA SOBREMORDIDA La correción del exceso de sobremordida se consigue con varios movimientos: • Erupción /extrusión de dientes posteriores. . Cierre de espacios y disminución del resalte. secuencia B: secuencia mas utilizada desde la aparición de los arcos termoacativados secuencia A: secuencia tradicional que se tiene que utilizar todavía en situaciones como las citadas anteriormente. Los alambres rectangulares termoactivados inician el proceso pero este movimiento se realiza mejor con alambres de acero. IV.• • Para el control del torque.

IV. en los casos promedio o hiperdivergentes resulta útil la colocación del mismo tipo de material en la superficie oclusal de los 1ºs molares. Intrusión de incisivos. . Existen un gran número de factores que ayudan a la nivelación de la arcada y control de la sobremordida aumentada: • • Colocación del arco inicial y la expresión de la inclinación de los brackets.• • • • Inclinación distal de los dientes posteriores. Proinclinación de los incisivos. Utilización de un plano de mordida: en los casos hipordivergentes se puede utilizar una placa removible o bien un material de cementado directo en la cara palatina de los incisivos superiores.1/ TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES Normalmente favorece la apertura de la mordida debido a una inclinación distal de los dientes posteriores y una proinclinacion de los incisivos. Una combinación de dos o más de los movimientos anteriores.

Solo en los casos que después de la utilización de alambres rectangulares de acero durante 6 semanas no se ha completado la nivelacion y corregido la sobremordida. se acepta añadir curvas a los alambres. Los autores prefieren no colocarlas ni en alambres redondos ni tener alambres preformados tipo NTT con curvas incorporadas. En el arco superior aumenta la torsión radículo-palatina de los incisivos superiores. especialmente en los dientes anteriores.• impotancia de la incorporación lo antes posible al aparato de los segundos molares especialmente los inferiores. Curvas de apertura de mordida. Por tanto se deben añadir 10º a 15º de torque radículo-vestibular. Durante la nivelación con alambres redondos ocurren cambios en el torque. En el arco inferior provoca una proinclinación de los incisivos. que muchas veces no esta indicado. esto es beneficioso y normalmente es innecesario añadir ningún tipo más de dobleces. El efecto neto en boca será una retroinclinación e intrusión de los incisivos inferiores. . • • Torque.

Esta se realiza con la utilización de retroligaduras activas aplicadas a los caninos.• Elásticos intermaxilares de CII o CIII se utilizan para corregir problemas anteroposteriores y se recomienda utilizarlos con alambres rectangulares de acero. esta se empeorará debido a que los arcos estan deflexionados y no se pueden deslizar de forma efectiva a traves de las ranuras debido a la friccion. • Si se intenta cerrar espacios antes de conseguir una nivelación correcta y controlar la sobremordida. Los autores prefieren relizar una retracción en masa de todo el grupo anterior con un alambre rectangular de acero cuando se ha completado la nivelacion y alineación. IV. Esto dificulta la apertura de la sobremordida. y pueden contribuir al efecto de apertura colaborando en la extrusion de los molares.2/ TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES Los procedimientos descritos en los casos sin extracciones también se aplican para los casos con extracciones. conservando una relación de CI hasta disponer del espacio para alinear los incisivos y después proceder a la retracción en masa. • Espaciamiento en casos sin extracciones: el cierre de espacios no se debe intentar hasta que se ha corregido del todo la sobremordida y se ha obtenido una nivelación completa. Existen a demás dos factores adicionales: • Los incisivos inferiores se mantienen en su posición o se retruyen ligeramente. En casos con apiñamiento anterior es conveniente 1º retraer los caninos. para evitar la inclinación distal de los caninos y controlar y limitar la tendencia a la inclinación mesial de los dientes anteriores .

debido a la información incorporada a los brackets. normalmente es suficiente para minimizar estos dos factores. Si no se puede conseguir solo con ortodoncia sera . combinada con fuerzas ligeras (150-200gr). en otros sera necesario aceptar una PPI que represente un compromiso aceptable para el caso. • Etapa 2: determinación de la PPI para los incisivos inferiores respecto a la PPI de los incisivos superiores. • Importancia de la utilización de fuerzas ligeras. Las fuerzas elásticas se deben evitar porque pueden producir inclinación excesiva distal de los caninos y en consecuencia apertura de la mordida posterior. En algunos casos sera un objetivo alcanzable. Las fuerzas pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas: los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de extracción entonces la mecanica de deslizamiento no es efectiva y a nivel de los incisivos se sobrepasa el control del torque provocando una inclinación distal. La adición de una pequeña cantidad de torque al arco superior en la region incisova. CLASES II Durante la elaboración del plan de tratamiento se sigue un proceso de 4 etapas: • Etapa 1: determinación de la PPI (posición planeada del incisivo) para los incisivos superiores. Este fenómeno ha recibido el nombre de “montaña rusa”. V.

1/ Movimiento mesial de los incisivos superiores : En las CII/2 los incisivos normalmente estan retraídos.1/ MOVIMIENTO DE LOS INCISIVOS SUPERIORES V. • Etapa 4 : determinación de la posición del resto de dientes superiores para que encajen con los inferiores. • Etapa 3: determinación de la posición del resto de dientes inferiores para encajar con la PPI del incisivo inferior.necesario modificar la PPI del incisivo superior o pensar en un tratamiento combinado con cirugía. durante la fase de alineación y nivelacion se desplazan hacia vestibular aproximándose a su PPI y convirtiandose en una CII/1. manejo de la discrepancia y mecanica necesaria. . 2. Se pueden colocar aparatos en ambas arcadas juntamente con una placa con plano de mordida los 1ºs meses para liberar la mordida y prevenir la rotura de brackets inferiores. Se puede empezar 1º la arcada superior y una vez se ha alcanzado la fase de arcos rectangulares se pueden colocar aparatos en la arcada inferior. En adolescentes se puede tratar con ortodoncia convencional pero en algunos adultos sera necesario cirugía. En esta fase se utiliza el VTO dental para solucionar la discrepancia mandibular y decidir si se hacen o no extracciones.1. V. Las fases iniciales se pueden manejar de dos maneras : 1.

Se utilizara una secuencia de arcos normal empezando por trenzados. arco extraoral nocturno. La longitud de la arcada superior aumenta duranrte los 1ºs meses y los dobleces distales deben hacerse 1mm por distal de los tubos de los molares. elásticos de CII) .2/ movimiento distal de los incisivos superiores: En casos de algunas C II/1 que presentan incisivos superiores muy adelantados y asociado con un espaciamiento anterior. En algunos casos se añade una cadeneta elástica en los cuatro dientes anteriores una vez conseguida la alineación y nivelacion. V.1. Se utiliza una mecanica de deslizamiento sobre un arco rectangular normal de trabajo y son necesarias ligaduras distales activas para la retracción y cierre de espacios. Se debe disponer del anclaje necesario(barra palatina.

4/ movimiento distal de los incisivos superiores en casos sin extracciones ni espaciamiento En algunos casos de CII/1 se puede decidir llevar a cabo el tratamiento sin extracciones y distalar los segmentos laterales para permitir la retracción de los incisivos hacia su PPI. Se puede necesitar anclaje y es necesaria la nivelacion previa de la arcada inferior para que no hayan interferencias de los incisivos inferiores.1. V. En esta situación resulta util un arco extraoral y un arco deslizante. La fuerza de retracción se obtiene de ligaduras distales activas y puede ser necesario añadir una pequeña cantidad de torque en la zona anterior del arco para mantener el control del torque de los incisivos. Si el movimiento es minimo (1-3mm) .V.3/ movimiento distal de los incisivos superiores tras la extracción de premolares: Para retraer los incisivos se utiliza una mecánica de deslizamiento sobre un arco de trabajo de acero.1. Si el espacio necesario supera los 3 mm se puede utilizar un . la desrotacion del 1er molar suele solucionar el problema.

1/ Movimiento de los incisivos inferiores en el hueso mandibular El rango de movimiento de los incisivos en su hueso basal es limitado. Los –6º de torque del bracket del incisivo inferior del sitema MBT ayuda a prevenir la proinclinacion excesiva. El movimiento mesial se consigue sobre todo con inclinación vestibular y un cambio en el torque.aparato distalizador combinado con el arco extraoral . Un limite razonable para la proinclinacion son 100º respecto al plano mandibular y +2mm respecto a Apo.2.2. .2/ MOVIMIENTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES V.3/ cambio en la posición anteroposterior de la mandibula a causa de cambios en la posición de los condilos en la fosa. V.2. Estos dos ultimos puntos precisarian de la utilización de un aparato funcional. V. Si el caso lo requiere se puede utilizar una arcada inferior bien alineada con un arco de trabajo bien ligado como soporte para los elásticos de CII para la retracción de los incisivos superiores.2/ cambio en la longitud mandibular V. pero estos casos son un gran reto para el ortodoncista que muchas veces se decide por hacer extracciones.

. con las cuatro etapas antes comentadas.VI. CLASES III La secuencia de elaboración del plan de tratamiento es similar al método para la CII.

el manejo de la CIII ligera es sencillo. De la misma forma. Por proinclinacion y movimiento anterior dentro del hueso disponible. . en las fases de arcos rectangulares de NTT y acero. En esta fase se puede prescindir de la arcada inferior excepto cuando sea necesaria como fuente de anclaje para los elásticos de CIII.VI. En la mayoria de casos de CIII ( no quirúrgicos) es necesario mover los incisivos superiores hacia delante. En los casos de CIII este es un efecto beneficioso y mueve los incisivos hacia su PPI. Mientras alineamos los dientes con los alambres iniciales existe una tendencia a que los incisivos superiores se muevan hacia delante a causa de la inclinación incluida en el bracket. A causa de estos efectos espontáneos durante la alineación y nivelacion dentarias. los efectos de expansión anteroposterior y del torque tienden a producir cambios beneficiosos. Esto se puede conseguir de dos maneras: 1. Esto se puede aumentar aun más con la utilización de elásticos de CIII.1/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO SUPERIOR Resulta util planear los movimientos de los incisivos superiores de manera aislada y después considerar el movimiento de los incisivos inferiores.

Por movimiento mesial del hueso maxilar como resultado del crecimiento natural o por procedimientos ortopédicos. Por movimiento distal del hueso mandibular por procedimientos ortopédicos.no existe reserva para la posibilidad de cambios tardios debidos al crecimiento. Se debe evitar la retracción o retroinclinacion mas alla de unos 80º respecto al plano mandibular por el riesgo de dehiscencia y falta de soporte dentario . especialmente en los varones. . ya que se pueden producir recesiones gin y givales y coronas clinicas excesivamente largas. En estas dos situaciones seria mejor tratar el caso con cirugía. Por movimiento distal y retracción de los incisivos inferiores en el hueso mandibular. Existen dos riesgos: • Proinclinacion excesiva: se debe evitar ir mas alla de los 120º respecto al plano maxilar. Un planteamiento sin extracciones para el tratamiento de la CIII puede no conseguir el suficiente movimiento de los incisivos inferiores para las necesidades del caso. que son bastante frecuentes. Por tanto. Existe el riesgo de que se produzca erosion del esmalte y reabsorción radicular. 2. VI.2/ MOVIMIENTO DEL INCISIVO INFERIOR El movimiento distal de los incisivos inferiores se puede conseguir de dos maneras: 1.Existen unos limites clinicos claros a este movimiento. • Fracaso en conseguir un resalte positivo. Normalmente se consigue con a ayuda de elásticos de CIII y la mecanica es mas facil en aquellos casos en que se han realizado extracciones de premolares. 2.

CIERRE DE ESPACIOS Y MECANICA DE DESLIZAMIENTO Existen cuatro métodos para cerrar espacios: .VII.

014” de terminación. se deje el arco de trabajo colocado 1 mes con ligaduras distales pasivas. Arcos con asas de cierre: forman parte de la mecánica tradicional de arco de canto estándar. 2.1. Se recomienda que antes de iniciar el cierre de espacios.6” de acero destemplado. Cadeneta elástica: los autores las recomiendan solo para cerrar uno o dos pequeños espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se reabran en fases avanzadas del tratamiento cuando estan colocados los arcos de 0. • • Ganchos soldados de latón de 0. Mecánica de deslizamiento con fuerzas intensas (ex – arco de canto): provocan cambios indeseables en la inclinación. 4. Los autores los recomiendan ocasionalmente para cerrar pequeños espacios residuales. especialmente en adultos. Esto permite que se produzcan los cambios en el torque de dientes individuales y a que se complete la nivelacion de modo que. 3.019 x 0. Los autores recomiendan la siguiente técnica: • Arcos de acero de 0.7”. como respuesta al cierre de espacios excesivamente rápido. Ligaduras distales pasivas. rotación y torque.022” porque proporcionan un buen contro de la sobremordida y permiten el deslizamiento de los sectores posteriores. cuando se coloquen las ligaduras distales activas. Mecanica de deslizamiento con fuerzas ligeras.025” en una ranura de 0. la . como alternativa se pueden utilizar ganchos soldados de 0.

El principio es el mismo que el de tipo 1 . exceptuando los premolares. Se coloca el arco de trabajo de acero ligado a todos los brackets.010”. • ligadura distal activa tipo2 (módulo mesial). • Ligaduras distales activas con módulos elastoméricos . pero el módulo elastomérico se engancha en el gancho soldado al arco. El arco de trabajo se liga en todos los brackets. Van del gancho del molar al gancho del arco. Se engancha el módulo elastomérico en el gancho del 1er o 2º molar. Se utiliza una ligadura de 0. se pasa un extremo de la ligadura por debajo del arco. aunque tambien se pueden utilizar con resortes de niquel titanio cuando los espacios son grandes o el paciente tiene impedimentos para acudir regularmente a la consulta.mecanica de deslizamiento se pueda llevar a cabo con suavidad. . Esto aumenta la estabilidad de la ligadura distal activa y ayuda a mantener la ligadura alejada de los tejidos gingivales. • Ligadura distal activa tipo 1 (modulo distal).

Finalmente se coloca un módulo elastomérico en el bracket del premolar cubriendo la ligadura distal activa y el arco.010” a los ganchos de los 1ºs o 2ºs molares y. Con ambas ligaduras distales el módulo se tensa para activarlo hasta que alcanza un tamaño doble a su diámetro inicial.se engancha una ligadura metálica de 0. al final del cierre de espacios. . Esta se debe cambiar en cada visita. trenzada unas cuantas veces sobre si misma. puede ser útil complementar la ligadura distal activa con una cadeneta elástica de molar a molar. En algunos casos. se engancha por el otro extremo a un módulo elastomérico sujetado al gancho del arco.

es frecuente tener que realizar dobleces de 3er orden en los alambres rectangulares de acero. Si al inicio del tratamiento.1. en 7º el de los incisivos laterales superiores y en 5º el de los inferiores.hay rotaciones resulta útil colocar el bracket ligeramente hacia la rotación existente. VIII.1/ inclinación correcta de los dientes anteriores y posteriores La inclinación es uno de los puntos fuertes del aparato preajustado. ACABADO DEL CASO VIII. especialmente cuando se utilizan brackets gemelos del ancho suficiente.1. Al diseñar el MBT los autores decidieron aumentar en 10º el torque de los incisivos centrales superiores. .2/ torque adecuado a los incisivos Este es uno de los puntos flacos del aparato preajustado y de cualquier sistema que se base en el arco de canto.3/ control de las rotaciones La compensación en sentido vestíbulo-lingual incuida en el aparato preajustado unida a una colocación correcta de los brackets es muy efectiva para controlar las rotacines.1.VIII.1/ CONSIDERACIONES HORIZONTALES VIII. a nivel anterior. Aun asi. VIII. Casi la totalidad de la inclinación incorporada en el bracket se expresa con poco esfuerzo y no es necesario utilizar dobleces.

VIII. se retiran los elásticos y se observa al paciente durante un periodo de 6-8 semanas.2.1. En la fase de asentamiento de los casos con extracciones.5/ sobrecorreccion horizontal En las CII y CIII una vez corregido el problema horizontal. se puede eliminar el aparato. sino se haran en la fase de detallado y acabado. Si no. VIII.2/ sobrecorreccion vertical .2/ CONSIDERACIONES VERTICALES VIII. se debe sobrecorregir con elásticos ligeros. Por ejemplo.1.VIII. relacion entre rebordes marginales y puntos de contacto Estas correcciones deben hacerse en la fase de arcos rectangulares para que sean estables. los caninos superiores y los 1ºs premolares inferiores frecuentemente tienen cúspides puntiagudas y en estos dientes se tiene que colocar el braccket 0.5mm mas a gingival. Y con retroligaduras desde los molares hasta los caninos cuando se colocan alambres ligeros.1/ longitud correcta de las coronas. VIII. Si el caso es estable. Los autores recomiendan el uso de tablas individualizadas para la correcta colocación de brackets asi se reduce la necesidad de hacer dobleces menores en el arco.2. En los casos de CIII se puede sobrecorregir produciendo un resalte de 2-3mm y después mantenerlo en observación al igual que en las CII.4/ mantenimiento de todos los espacios cerrados Mientras los arcos rectangulares estan colocados se puede conseguir esto con ligaduras distales pasivas. llevando las CII en relacion de borde a borde y manteneros en esta posición de 6 a 8 semanas y después eliminar los elásticos o llevarlos solo por la noche para ver como asienta el caso. se colocan ligaduras en 8 que cruzan los espacios de extracción.

3/ CONSIDERACIONES TRANSVERSALES VIII.014” de incisivo lateral a incisivo lateral. En esta fase es beneficioso el torque de los brackets en la parte posterior asi como la adicion de un cierto torque radículovestibular en la parte posterior del arco.5mm mas a incisal en las sobremordidas aumentadas. Este proceso se inicia ya en la fase de colocación de brackets. Estos se pueden colocar 0.1/ forma de arcada VIII.3. Estos alambres se pueden acompañar de elásticos verticales donde se deba producir .014” o 0.5mm mas a gingival en las mordidas abiertas y 0.045” con la forma de la arcada superior y ensancharlo unos 6mm por lado.2/ coordinación de los arcos Algunos casos pueden presentar al final del tratamiento una ligera compresión de la parte posterior. VIII. Se sujeta en los tubos para el arco extraoral.4/ LA FASE FINAL DEL ACABADO: EL ASENTAMIENTO DEL CASO En la arcada inferior se utiliza un arco de 0.3/ sobrecorreccion transversal En los casos que se realiza una expansion maxilar al principio del tratamiento.3. Esto permite que los segmentos posteriores se asienten correctamente. después se debe poner una barra palatina que debe permanecer colocar hasta que se llega a la fase de arcos rectangulares de acero. VII.En los casos con sobremordida aumentada o con mordida abierta es beneficioso conseguir una cierta sobrecorrección. Se puede utilizar un arco de 0. VIII.016” NTT y en la arcada superior se utiliza un arco seccional de 0.3.

debido a la facilidad de fractura a causa del contacto oclusal. Entonces se puede programar la visita de retirada de aparatos.cuanto mejor sea la colocación de brackets menor sera la necesidad de elásticos. A los pocos meses se puede cambiar a métodos de retencion tradicionales. IX. Las primeras 2 semanas se pueden llevar los elásticos durante todo el dia y 2 semanas mas por la noche. Los retenedores fijos superiores no se utilizan con tanta frecuencia. . en muchos casos de adultos son esenciales. Los autores utilizan de forma rutinaria un retenedor fijo de alambre trenzado de 0. LA RETENCION Los métodos utilizados en esta técnica para la retencion son los mismos que para cualquier otra. Estos van de canino a canino y en los casos de extracciones se suele extender hasta la fosa mesial de los segundos premolares.0195” en la arcada inferior para la mayoria de los pacientes. Sin embargo.015” o 0. Pueden resultar útiles como medida a corto plazo para pacientes adultos que desean que se les retire rapidamente los brackets. Cada vez es mas frecuente considerar la utilización de retenedores fijos colocados por vestibular para los incisivos superiores. Durante esta fase hay que visitar a los pacientes cada 2 semanas.asentamiento.

.o retenedores removibles ( placas de Hawley. circunferenciales) o retenedores termoformados.También se pueden utilizar posicionadores.