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UNIDAD I

DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA

Para la elaboración de un adecuado diagnóstico en ortodoncia es necesario realizar:

• Historia clínica general completa con todos sus elementos:

- Ficha de identificación
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes personales no patológicos
- Antecedentes personales patológicos
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Padecimiento actual

• Exploración extra e intrabucal rutinaria y cada vez que se ve al paciente en la consulta.

• Evaluación y análisis de los auxiliares de diagnóstico en ortodoncia:

- Fotografías clínicas extrabucales o faciales


- Fotografías clínicas intrabucales
- Radiografías
- Modelos de estudio
- Montaje en articulador y fabricación de férulas de desprogramación o relajación
neuromuscular.

BIOTIPO FACIAL

Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección de


crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre
sí, que se dan por transmisión hereditaria o por trastornos funcionales. Dentro de la
variable biotipo, se consideran las siguientes categorías: Mesofacial, Dólicofacial, y
Braquifacial.

 Mesofacial

Son individuos de fascie armónica, proporcionada, guardando buena relación el ancho


ymandíbula es hacia abajo y adelante.
 Dólicofacial

Son individuos en los que, en su facie, predomina el largo sobre el ancho. El tercio
inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura débil,
generalmente asociados a problemas funcionales. La dirección de crecimiento de la
mandíbula es hacia abajo y atrás, predomina el crecimiento vertical.

 Braquifacial

Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una dirección de crecimiento mandibular con
predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen diámetros
bicigomáticos y mandibulares superiores a la norma.
Examen del sistema estomatognatico

Examen completo de estructuras facialesFormas geométricas:

Perfil: Cuadrada, triangular, Frente redonda combinada Depresión nasal, Piel,


Columnela Músculos, Labios y mentón

Tres tipos de perfil en Porciones óseas :

 Recto
 Cóncavo
 Convexo

Examen completo de estructuras faciales cuello: Labios: Se palpa la zona de la


parótida, • Agrietados, fisura, o zona submaxilar y ulceración por la deficiencia
submentoniana. de vitamina B, pérdida de Un aumento de volúmen de dimensión
vertical éstas es indicio de un proceso maligno de la cabeza o cuello. ATM: Puede
haber dolor, crepitación, chasquidos, o sonidos al abrir y cerrar la boca

EXAMEN INTRAORAL

Color de mucosas: Se revisa dorso de lengua y Mucosas de mejillas y labios bordes,


detectando valorar cambios en ulceraciones, pigmentación, verificar tumefacción,
variaciones conductos de Stenon de textura y tamaño, secando con gasa y ver
papilas filiformes, y grado de flujo salival. fungiformes.Se palpan músculos para
detectar patologías. Observar tamaño de lengua, movimientos, examinando
superficie ventral

EXAMEN INTRAORAL

Paladar duro:

•Cambios de coloraciónPiso de la boca

•Asimetrías

• Frenillos

•Orificios de las glándulas salivales menores, amígdalas, faringe, y pilares

• Abertura conductos de de las fauces Wharton Encías

•Contorno

• Grado de inserciones

•Color

•Textura

• Extensión del espacio


•Inserción de frenillos sublingual lateral

•Festoneado

•Hendidura de Stillman (por oclusión traumática)

CLASIFICACIÓN ANGLE

La clasificación Angle de ortodoncia es el método que emplean los ortodoncistas para


clasificar las maloclusiones.

El sistema de clasificación Angle se basa en las relaciones anteroposteriores de las


arcadas dentarias.

Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión y que invariablemente se


encontraban localizados en una posición correcta dentro del maxilar superior.

Además, que los primeros molares de ambas arcadas debían relacionarse de modo tal
que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior se correspondiera
anteroposteriormente con el surco vestibular principal del primer molar inferior.

¿Cómo se define la clasificación de la oclusión de Angle?

La clasificación de la oclusión original de Angle está basada en la relación


anteroposterior entre los primeros molares permanentes superiores e inferiores.

En la oclusión Clase l, la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con el
surco bucal del primer molar inferior. La oclusión Clase I puede ser dividida
adicionalmente en oclusión normal y maloclusión. Ambos subtipos tienen la misma
relación molar pero esta última también está caracterizada por apiñamiento, rotaciones u
otras irregularidades posicionales.

La oclusión Clase II es cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye
anterior al surco bucal del primer molar inferior. Existen dos subtipos de la oclusión
Clase II.
Ambos presentan una relación molar Clase II, pero la diferencia radica en la posición de
los incisivos superiores.

En la maloclusión Clase II división 1, los incisivos superiores están inclinados


labialmente, creando una sobremordida horizontal significativa.

Por el contrario, los incisivos centrales superiores están inclinados lingualmente y los
incisivos laterales están labialmente inclinados en la maloclusión Clase II división 2.
Cuando se mide desde los primeros incisivos, la sobremordida horizontal está dentro de
los límites normales en los individuos con maloclusión Clase II división 2.

La maloclusión Clase III es opuesto a la Clase II: la cúspide mesiobucal del primer
molar superior ocluye más posterior que el surco bucal del primer molar inferior.

Existen tres clases de angle de ortodoncia para clasificar las maloclusiones basándose en
las relaciones oclusales de los primeros molares:

Clase I de angle

En la clase I de angle existe una relación molar normal, pero en las que la línea de
oclusión aparece incorrecta a causa de dientes en mala posición dentro de las
respectivas arcadas, por anomalías en las relaciones verticales y transversales o por,
desviación sagital de los incisivos.

Clase II de angle

En la clase II de angle, el molar inferior se encuentra situado distalmente respecto de la


relación molar normal. La línea de oclusión puede aparecer correcta o incorrecta.
Existen las siguientes divisiones de ortodoncia en la maloclusión de Clase II:

1. Clase II división 1: Cuando los incisivos maxilares están inclinados hacia


vestibular y existe un aumento del resalte.
2. Clase II división 2: Cuando los incisivos superiores se encuentran inclinados
hacia palatino, pudiendo lugar a apiñamiento en la zona de incisivos laterales y
caninos de la arcada superior.
No obstante, el alineamiento de la zona incisiva de la arcada maxilar puede variar
considerablemente, y no es infrecuente encontrar una inclinación a vestibular de los
incisivos laterales superiores junto a la típica inclinación hacia palatino de los centrales.
Generalmente se acompaña de un aumento de la sobremordida.

Cuando la relación de Clase II se produce sólo en un lado de la arcada dentaria, la


unilateralidad se refiere como subdivisión derecha o subdivisión izquierda de su
división.

Por otra parte la Clase II puede ser completa cuando la relación molar distal es de una
cúspide entera, o incompleta si es de menos de una cúspide.

Clase III de angle

En la clase III de angle el molar inferior se encuentra situado mesialmente respecto de la


relación molar normal. La línea de oclusión puede aparecer correcta o incorrecta.

También puede hablarse de subdivisión en caso de que esté afectado solamente uno de
los lados, y también puede ser completa cuando la relación molar mesial es de una
cúspide entera, o incompleta si es de menos de una cúspide.

La relación incisiva puede y suele estar invertida, con los incisivos superiores
ocluyendo por palatino de los inferiores.

Tipos de maloclusiones, maloclusión tipo I, tipo II, tipo III


UNIDAD II

TRATAMIENTO EN
ORTODONCIA
ORTODONCIA: tratamientos con aparatología removible

Aparatología Removible

Este tipo de aparatología se suele utilizar en las primeras fases del tratamiento general
en ortodoncia. La aparatología removible, se utiliza para realizar pequeños movimientos
dentarios individuales, corregir mordidas cruzadas y para modificar el crecimiento en
dentición mixta (cuando se precisa un efecto ortopédico para corregir la relación
maxilomandibular).

Existen dos tipos de aparatos removibles:

 Pasivos: exclusivamente se utiliza como aparato de retención al final del tratamiento de


ortodoncia o también como mantenedor de espacio. En este tipos de aparatos dentales,
no encontramos ningún componente activo.

 Activos: este tipo de aparatología removible contiene elementos activos para realizar
algún movimiento dentario alveolar como: tornillo, resortes, levantes de mordida, etc.

Puede acercarse a nuestro laboratorio de prótesis dental de Madrid y conocer más sobre
la aparatología removible, causante de la correcta colocación, de los dientes de miles de
personas.

PLACAS PASIVAS

Son aquellos aparatos ortodóncicos, que no van a provocar una fuerza y que por
su morfología van a modificar la relación maxilomandibular, es decir, que producen una
modificación de la oclusión y/o de los elementos dentarios tratados, sin contener
aditamentos activos o de movimiento.

 Placa de levante de mordida:


Este tipo de placas poseen planos de altura, los cuales son agregados de espesor de
acrílico sobre la cara oclusal de los elementos de un maxilar y en ambas hemiarcadas.
Su función es la de levantar definitivamente la oclusión, siempre que se necesite
aumentar la dimensión vertical, por esto es que actúa en las sobremordidas y compensa
grandes abrasiones por bruxismo, etc.
Además, pueden utilizarse para modificar funciones neuro-musculares, provocando
cambios en los sistemas funcionales, que son los que se encargan de activar, estimular o
mantener a los tejidos de sostén.
Este levante no se realiza en forma brusca, sino con separaciones que no superan los
2mm.

 Placa con plano inclinado anterior: el plano anterior de mordida, es producto


de un agregado de acrílico, en forma de semiluna, en la zona sobre la cual
contactan los elementos anteroinferiores, más precisamente en la zona más
anterior del aparato (de canino a canino). Su principal función es la de corregir
sobremordidas verticales incisivas aumentadas, observadas generalmente en
clase II de Angle. Además es utilizado permitir el deslizamiento de uno o más
dientes sobre la superficie inclinada del diente. El plano inclinado, es un recurso
simple que obliga a la mandíbula por deslizamiento a reubicarse en la posición
correcta.
 Placa con plano lateral o posterior: este plano es un espesor de acrílico que se
agrega de distal de caninos hasta distal del último molar de ambas hemiarcadas
sobre las caras triturantes de éstos. Este plano se utiliza para el descruce anterior,
para la sobreerupción del sector anterior y para el descruce de mordidas
posteriores cruzadas unilaterales.

Placa para control de hábitos:


Este tipo de placa se utiliza en bocas donde los elementos anteriores no contactan,
debido a un hábito de deglución atípica como la succión del pulgar, la interposición de
la lengua, etc., por lo tanto la función de este tipo de placa es la de reeducar la
deglución, agregando elementos como:

 Rejilla lingual: La función de este elemento, es la de obstruir la entrada de sus


dedos hacia la boca, impidiendo de esta forma la succión, como también otra de
las funciones es la de imposibilitar a la lengua a que presione o se apoye sobre
las caras palatinas o linguales de los elementos anteriores. Las rejillas linguales
son confeccionadas con alambres 0.9mm.

 Rodillos o rueditas: Estas son confeccionadas en el mismo acrílico y con un eje


de alambre 0.9mm. de menor tamaño que la parrilla. Es utilizada para incentivar
el ejercicio de la lengua haciendo rodar las rueditas con la punta de la misma y
de este modo buscar una nueva posición.
 Placa de contención: Este tipo de placa son utilizadas para mantener los
resultados luego de haber finalizado con un tratamiento. Se construye
generalmente con una base acrílica, dos retenedores Adams y un arco vestibular.
Este tipo de placas se compone de una resina acrílica, un arco vestibular, distintos tipos
de retenedores y elementos activos como resortes y tornillos expansores, dependiendo
del tratamiento que el odontólogo disponga. Se utilizan para aplicar fuerzas y provocar
movimientos dentarios. Esta placa se mantiene fija a la arcada mediante los elementos
de retención (retenedores) pudiendo el paciente retirarla y colocarla en su boca.
Existen dos tipos de placas activas:

 Placas activas simples: La particularidad de estas placas son los elementos


activos, como tornillos expansores de distintos tamaños, distintos tipos de
retenedores y resortes dependiendo de la cantidad de elementos dentarios que
conserve el paciente y del movimiento que se desea realizar en el tratamiento.

 Placas activas hendidas: Este tipo de placas poseen los mismos elementos que
una placa activa simple pero con uno o más sistemas de expansión.

Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz ya que coinciden con
algunos elementos utilizados como el arco vestibular y la base acrílica pero con la
diferencia que poseen otros elementos como resortes, tornillos y retenedores de
diferentes formas y tamaños que las diferencia una placa de la otra.

Tornillo de expansión en placa


Distintas ubicaciones de los tornillos expansores:

Expansión bilateral: Se ubica de esta forma el tornillo de expansión cuando se necesita


corregir una mordida cruzada.
Expansión unilateral: El tornillo se coloca en esta posición cuando solo hay que producir expansión dentoalveolar a
nivel de algunos molares de un solo lado.

Expansión en abanico: Se coloca el tornillo en esta posición cuando la discrepancia de espacio en la zona anterior es
mayor que en la posterior.
Se utilizan los tornillos para expansión anterior, colocando una bisagra en la zona posterior de la placa trabando esta
zona.

Expansión sagital: El tornillo se ubica de esta forma para realizar movimientos de distalización de molares para
ganar espacios.
Expansión anterior simple: Se emplea en aquellos casos de mordida cruzada anterior. Se recubren las caras oclusales
de los molares para permitir la desoclusión y el destrabe anterior. El tornillo se coloca los más anterior y profundo
hacia el paladar y paralelo al plano oclusal.

Expansión anterior doble: Se agrega un tornillo y se colocan angulados hacia el centro de la placa.
Ventajas y desventajas de las placas ortodóncicas

Ventajas:

¿Qué otras ventajas aparte de la estética y la función encontramos con la ortodoncia?


Una adecuada higiene es más fácil de llevar a cabo cuando los dientes están
correctamente alineados. Las superficies lisas y visibles de los dientes se limpiarán
correctamente con un cepillo y una adecuada técnica de cepillado, y las partes de
contacto entre los dientes con seda dental o cepillos interproximales.
Esto se complica cuando los dientes están mal alineados y apiñados, surgiendo
problemas de gingivitis y caries. , la ortodoncia cumple también una función preventiva,
tanto de los tejidos duros (es decir, protección de los dientes frente a la caries por mejor
acceso con el cepillo), como de los tejidos blandos, ( las encías, puesto que con los
dientes alineados se elimina mejor la placa bacteriana, factor causante principal de las
gingivitis).

Por lo tanto podemos decir que la ortodoncia puede prevenir las periodontopatías ya
que, mejorando la oclusión, se mantiene mejor la salud periodontal (ya que con una
buena oclusión no se traumatiza el periodonto), se elimina mejor la placa bacteriana
(causante también de las periodontopatías y gingivitis, y de la caries), y se elimina uno
de los factores causales del trauma oclusal (con sus consecuencias sobre los dientes y
los tejidos que los rodean, sobre la musculatura y sobre la articulación
temporomandibular).

 Son fáciles de reparar.


 Son económicas.
 Poseen una buena estética.
 Mejor control del cambio de la anatomía palatina.

 Utilización de fuerzas intermitentes.
 Imitación del índice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los márgenes
de la sutura palatina.
 Mayor higiene.
 Controles más rápidos.
 Mayor sencillez para su manipulación.

Desventajas:

 Posibilidades limitadas de movimientos.


 Dependencia total del paciente.
 Desgastes frecuentes.
 Tratamientos prolongados.
 Mal resultado en grandes discrepancias óseo-dentarias.
 Menor control del movimiento.
 Alteraciones en la fonación.
 Dificultar de nivelar la arcada.
PLACA HAWLEY

Es un aparato ortodóncico removible, constituido por acrílico y alambre. Puede ser


utilizado para mover dientes activamente o para retenerlos en forma pasiva después de
la corrección ortodóncica.
Contiene en su placa base: retenedores principales para los molares y estabilizadores
entre premolares si el caso clínico lo permitiese o requiriese, y un arco vestibular
simple. Puede incluir algún resorte.

PLACA SCHWARZ

Esta placa se diferencia de la placa Hawley por contener en la base acrílica un tornillo
expansor ubicado sagitalmente. Durante su confección, se recorta la placa en toda su
extensión con un disco de acero dentado, para permitir la apertura del tornillo. De esta
manera la placa queda dividida en dos hemipaladares, unidos por el tornillo central. La
función de la placa de Schwarz es la expansión de las hemiarcadas dentarias, de manera
bilateral y simétrica.
Este tipo de placa contiene retenedores principales para molares, un arco vestibular
simple y un tornillo expansor.

Partes constitutivas de los aparatos removibles:

Base de acrílico:
Las placas de ortodoncia removible, son confeccionados con acrílico autocurable
preferentemente transparente pudiéndole agregar distintos colorantes, ya que su
apariencia vidriosa los hace más atractivos. El grosor de la base deberá ser
aproximadamente como el de una lámina de cera rosa. Ésta se apoya sobre la mucosa
interna de la arcada y sobre esta estructura surgen los demás elementos que forman a la
base de acrílico.
La base acrílica cumple dos funciones:
 Función pasiva: Retención del resto de los elementos del aparato y contribuye
al anclaje durante las fases activas del tratamiento.
 Función activa: Mediante la incorporación de planos oclusales, pistas, planos
inclinados, los que ejercerán movimientos activos sobre los dientes y sus
posiciones.

Su confección: El primer paso para la confección de las bases acrílicas es la


preparación del modelo corrigiendo imperfecciones con un cuchillo de yeso o espátula
marcando además los cuellos dentarios y aliviando ángulos muertos con cera rosa.
Luego se procede a pegar sobre el modelo con cera rosa por el extremo opuesto al que
será incluido el acrílico, todos los elementos de alambre, como resortes, retenedores y
arcos. Una vez pegados estos elementos se realiza el encajonamiento de los resortes
cubriendo las partes activas de los resortes, para luego colocar separador de acrílico
previamente hidratando los modelos.

Para la base acrílica se utiliza polímero y monómero autopolimerizable preferentemente


de color transparente y colocando algún tipo de adorno como por ejemplo figuritas o
algún brillo adecuado para aparatos ortodóncicos. El acrílico se prepara en un recipiente
preferentemente de vidrio, espatulando suavemente, para evitar la incorporación de
burbujas, hasta obtener una sustancia homogénea. El acrílico pasa por varias fases como
la fase arenosa que es la primera, en la cuál el polímero se ablanda en el monómero y se
forma una masa fluida. La segunda fase es la filamentosa, en la que el polímero se
disuelve en el monómero. La tercera fase es la plástica donde la sustancia ya no se pega
ni se adhiere en la espátula y paredes del recipiente. Y la cuarta y última fase es
la polimerizada, donde el monómero desaparece y la masa se encuentra de forma
elástica.
UNIDAD III

EXTRACCION SERIADA
EXTRACCION SERIADA
Es la remoción, en secuencia, de dientes deciduos y permanentes en una etapa
específica del desarrollo dental, con el fin de interceptar, o corregir, maloclusiones
producidas por discrepancias entre el tamaño mesiodistal de los dientes permanentes y
la cantidad de perímetro de los arcos dentales.

El diagnóstico para realizar se puede hacer desde los 4 años aproximadamente, ya que si
a esa edad, no se cuenta con el espacio de los diastemas fisiológicos (Baume I o Baume
II), seguramente los dientes permanentes mas tarde no encontraran el espacio necesario
para su erupción consiguiente.

Erróneamente se cree que el espacio faltante en los maxilares aumenta con la


edad, pero se sabe que esto no ocurre. Y la apariencia que da el arco de crecer, es por la
porción vestibular que adoptan los dientes permanentes al hacer erupción. 1 La longitud
del arco dentario, desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado a la
correspondiente del lado opuesto, no aumenta con la edad sino que disminuye, ya que el
ancho mesiodistal combinado de canino, primero y segundo molares temporales es
mayor que el de canino, primera y segunda premolares, tal como lo han demostrado
Nance y otros investigadores.

La extracción prematura de los dientes temporales para corregir la alineación de los


dientes permanentes se hace con la suposición de que es posible predecir a edad muy
temprana que el reborde alveolar no se desarrollará lo suficiente como para acomodar a
todos los dientes permanentes. Una vez se inician las extracciones seriadas, lo más
común es que deban extraerse los premolares debido a deficiencias en la longitud de
arco, que probablemete sean resultado directo de la extracción de los dientes
temporales.
La alineación de los incisivos inferiores depende más del ancho del arco (ancho
intercuspídeo) que de la longitud del arco. Parece ser que los caninos temporales tienen
importante influencia en el desarrollo de los arcos alveolares, al mantener la integridad
del contacto de los molares permanentes hacia adelante. La extracción de los caninos
temporales provoca una ruptura de estos contactos, con aparente influencia adversa
sobre el desarrollo de los arcos alveolares. La posición embrionaria de los incisivos
inferiores es hacia lingual; por lo tanto los incisivos laterales inferiores que hacen
erupción hacia lingual deben considerarse como anatómicamente correctos. Mientras los
incisivos laterales se desplazan hacia vestibular, los caninos temporarios pueden ser
movidos hacia los lados, lo que crea más espacios para acomodar los dientes anteriores.

El perfil del paciente con tercio facial largo, ángulo del plano mandibular alto,
tendencia a la mordida abierta y apiñamiento severo es un caso ideal para el
procedimiento de guía dentaria. Cabe destacar que una situación exactamente igual en el
paciente con mordida profunda (altura facial inferior corta) sería una contraindicación
para las extracciones seriadas. En este caso, la mecánica para ganar longitud de arc,
mediante la expansión o el movimiento distal de los dientes, debe ser el trataiento de
elección, porque la sola extracción de los caninos temporales profundizaría la mordida.

Otro diagnóstico es a la hora de que erupcionan los incisivos centrales permanentes,


y por falta de espacio, empiezan a salir en linguoversión. Algunas veces al hacer
erupción, éstos causan reabsorción de las raíces de los laterales inferiores, lo que puede
causar los siguientes fenómenos:

 Reabsorción y exfoliación prematura de los caninos temporales sin anomalías


de posición de los laterales.
 Erupción de los incisivos laterales en rotación, sin ocasionar la caída de los
caninos temporales.
 Erupción palatina de los laterales superiores permanentes, causando mordida
cruzada.
 Reabsorción y caída prematura del canino temporal de un solo lado provocando
desviaciones de línea media que no ocurren cuando la pérdida es bilateral.

Objetivos de la extracción seriada

El objetivo de la extracción seriada es el de prevenir maloclusiones con


apiñamientos severos, en etapas tempranas de la dentición mixta. La corrección se
presenta de manera espontánea, pues se reduce, notablemente, el número de dientes por
efecto de las extracciones y los que están apiñados se acomodan en el arco en un alto
porcentaje.
Con la extracción seriada se busca favorecer la erupción acelerada de los
primeros premolares permanentes antes de los caninos; de esta manera se podrán extraer
en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y los segundos premolars
permanents. Estos procedimientos no eiminan la necesidad de hacer tratamientos
correctivos con aparatos fijos de ortodoncia.

Hay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con la


extracción seriada como:

1. Las desviaciones de líneas medias por causa de dientes retenidos.


2. Desviaciones severas de líneas medias debido a la pérdida temprana de un
canino decido.
3. Biprotrusiones dentoalveolares severas.
4. Mordidas abiertas anteriores de tipo dental.

Ayudas diagnósticas

Para hacer un diagnostic preciso y observer los cambios en el desarrolo dental y


facial del paciente se debe hacer un riguroso examen intraoral y extraoral con los
siguientes registros:

1. Radiografía lateral del cráneo.


2. Serie periapical completa.
3. Radiografía panorámica.
4. Modelos de estudio.
5. Técnica para medir sobre el modelo.
6. Fotografías faciales iniciales.
7. Fotografías Intraorales iniciales.

Indicaciones y contraindicaciones en extracción seriada

Indicaciones

1. Las maloclusiones case I, dentales y esqueléticas.


2. Las discrepancias verdaderas entre el tamaño mesiodistal de los dientes
permanentes y el perímetro de los arcos.
3. En los casos en dentición mixta con escalón mesial, para llevarlos a una relación
de clase I, en dentición permanente.
4. En casos con sobremordida vertical y horizontal mínima de los incisivos.
En pacientes con patrón facial ortofnático o con ligera protrusión dentoalveolar
maxilomandibular.
5. Maloclusiones clase II y III esqueléticas.
Contraindicaciones

1. Las discrepancias menores entre el tamaño de los dientes permanentes y el


perímetro de los arcos. Los apiámientos leves se pueden corregir con cambios en
la angulación de los dientes anteoriores o con desgastes interproximales.
2. En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipo esquelético,
pues se profundiza más y se produce la altura facial anterior inferior, lo que
afecta considerablemente, el perfil del paciente.
3. Cuando el perfil es muy recto o ligeramente cóncavo.
4. Cuando hay problemas de ausencias congénitas de dientes permanentes.
5. Cuando hay problemas de dientes permanentes con malformaciones.

Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del
desarrollo fisiológico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente. La
mejor época para realizarlas, es luego de que hayan eruptado los incisivos centrales
superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o inmediatamente de
los laterales superiores permanentes. Todo esto con su respectivo análisis de espacio y
radiográfico.

Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las raíces de las piezas
a erupcionar, tengan ya formados como mínimo, tres cuartas partes. El resto de la raíz se
formará en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se mencionaba que no puede
fijarse una edad adecuada para realizar este procedimiento.

Secuencias de las extracciones

El procedimiento clásico consiste en la eliminación programada de dientes deciudos y


dientes permanentes en:

A) Problemas típicos de apiñamientos severos.


B) Maloclusiones de clase I esqueléticas y dentales.
C) Pacientes con sobremordida horizontal y vertical favorables.
D) Pacientes con patrones faciales ortognáticos.

Secuencia

1. Extracción de los caninos primarios al tiempo que salen los incisivos laterales.
2. Extracción de los primeros molares deciduos para acelerar el proceso de
erupción de los primeros premolares permanentes.
3. Extracción de los primeros premolares permanentes para que los caninos ocupen
una posición más distal.
Extracción de los caninos temporales:

De ocho años a ocho y medio. Con la extracción de estas cuatro piezas, se


corrigen las mal posiciones de los incisivos, esto por acciones de la lengua en conjunto
con los labios.

Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor opción
es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia fija, para que
los dientes anteriores estén bien alineados luego de tres meses o menos

Extracción de primeros molares permanentes:

Entre los nueve años a nueve y medio. En este caso hay que procurar que la
erupción del primer premolar, se haga antes quela erupción del canino permanente.
Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el primeo premolar,
seguido de la segunda premolar, para alterarlo, idealmente sería; que erupte inicialmente
la primera premolar, seguido del canino y posteriormente, la segunda premolar. Ya que
al erupcionar primero el canino, éste erupcione en lingualizado o rotado, en este caso se
extraería primero el primer molar deciduo, esperar a que erupcione el primer molar
permanente, y luego la extracción del canino deciduo.

Extracción de primeros premolares:

De nueve a diez años. La extracción de estas piezas se hace con el fin de que los
segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario para eruptar. Este
procedimiento se realiza luego de que los caninos permanentes tengan mínimo, la mitad
de sus raíces formadas.
Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros
molares temporales, para que así erupten los primeros premolares, iniciando en la
arcada inferior. Luego, esperar la erupción de los primeros premolares, y extraerlos
posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que erupten los
mismos permanentes. Por último, extraer, si bien no se exfolian normalmente, las
segundas molares primarias.

Por último, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser
controlado cada seis meses, y que debe de estar en observación por cinco años
aproximadamente.