Patología

respiratorias
Los pulmones son estructuras anatómicas
pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en
la caja torácica, a ambos lados del mediastino.
Debido al espacio ocupado por el corazón, el pulmón
derecho es más grande que su homólogo izquierdo.
Poseen tres caras; mediastínica, costal y
diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales y las
arterias pulmonares le llevan sangre para su
oxigenación. Embriológicamente deriva del
endodermo.
Los pulmones son los órganos en los cuales la
sangre recibe oxígeno procedente del aire
inspirado y se desprende del dióxido de
carbono, el cual pasa al aire espirado. Este
intercambio, se produce mediante difusión
simple de los gases gracias a la diferencia de
presiones parciales de oxígeno y dióxido de
carbono entre la sangre y los alvéolos.
La función principal del aparato respiratorio es
proveerle oxígeno a la sangre, para que esta lo
lleve a todas las partes del cuerpo. El aparato
respiratorio hace esto a través de la
respiración.
Los pulmones están situados dentro del tórax y
a ambos lados del corazón. Están protegidos
por las costillas y separados el uno del otro por
el mediastino. Están cubiertos por una doble
membrana llamada pleura, entre ambas
pleuras se forma una cavidad (cavidad pleural)
que está ocupada por una fina lámina de
líquido seroso.
La atelectasia es un colapso completo o parcial del
pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón.
Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire
(alvéolos) que forman los pulmones se desinflan o
posiblemente se llenan de líquido. La atelectasia es una
de las complicaciones respiratorias más frecuentes
después de una cirugía.
También es una posible complicación de
otros problemas respiratorios, como la fibrosis
quística, los tumores de pulmón, las lesiones
en el tórax, el líquido en los pulmones y la
debilidad respiratoria. También puedes tener
atelectasia si inhalas un objeto extraño.
La atelectasia puede dificultar la respiración,
especialmente si ya tienes una enfermedad
pulmonar. El tratamiento depende de la
causa y la gravedad del colapso.
❑ Ocurre generalmente cuando
existe una obstrucción entre la
tráquea y los alveolos; la
obstrucción puede ocurrir en
un bronquio principal o en
múltiples bronquios pequeños
o bronquiolos.
Aparece siempre que se acumula
un numero importante de líquidos
(traslucido, exhudado o sangre),
tumor o aire dentro la cavidad
pleural
 Aparecen cuando existe
una alteración fibrosa local
o generalizada del pulmón
o pleura que no permite su
expansión.
El síndrome de dificultad respiratoria
aguda ocurre cuando se acumula
líquido en los sacos de aire elásticos y
diminutos (alvéolos) de los pulmones.
El líquido impide que los pulmones se
llenen con suficiente aire, por lo
tanto, llega menos oxígeno al
torrente sanguíneo. Esto priva a los
órganos del oxígeno que necesitan
para funcionar.
Muchas de las personas que padecen el síndrome
de dificultad respiratoria aguda no sobreviven. El
riesgo de muerte aumenta con la edad y la
gravedad de la enfermedad. De las personas con
síndrome de dificultad respiratoria aguda que
sobreviven, algunas se recuperan por completo
mientras que otras presentan daños duraderos en
los pulmones.
 En la fase aguda del SDRA, los pulmones
son de color rojo oscuro y firmes, no tienen
aire y son pesados.
 Microscópicamente hay congestión
capilar, necrosis de las células epiteliales
alveolares, edema y hemorragia
intersticiales e intraalveolares (sobre todo
septicemia) acumulación de neutrófilos
en los capilares. El hallazgo característico
es la presencia de membranas hialinas.
Los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria
aguda pueden variar en intensidad, según la causa, la
gravedad y si existe alguna enfermedad cardíaca o
pulmonar de fondo. Algunos de ellos son
 Dificultad para respirar grave
 Respiración dificultosa e inusualmente acelerada •
Presión arterial baja
 Confusión y cansancio extremo

 El síndrome de dificultad respiratoria aguda aparece

después de una enfermedad o una lesión importante, y
la mayoría de las personas afectadas ya están
hospitalizadas.
La causa mecánica del síndrome de dificultad respiratoria
aguda es la fuga de líquido de los vasos sanguíneos más
pequeños de los pulmones en dirección a los diminutos sacos
de aire donde se oxigena la sangre. Normalmente, una
membrana protectora conserva el líquido en los vasos
sanguíneos. Sin embargo, las enfermedades o lesiones graves
pueden causar daños en la membrana, lo que provoca la
fuga de líquido del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
 La causa más común del síndrome de dificultad respiratoria
aguda es la septicemia, una infección grave y generalizada del torrente
sanguíneo.
Respirar altas concentraciones de humo
o gases químicos puede dar lugar a un síndrome de dificultad respiratoria
aguda, al igual que inhalar (aspirar) vómitos o tener episodios de casi
ahogamiento.
Por lo general, los casos graves de neumonía afectan los
cinco lóbulos pulmonares.
Los
accidentes, como las caídas o los accidentes automovilísticos, pueden dañar
directamente los pulmones o la parte del cerebro que controla la respiración.
Las personas que tienen
COVID-19 grave pueden desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda.
La mayoría de las personas que padecen síndrome de
dificultad respiratoria aguda ya están hospitalizados por
otra afección, y muchos están gravemente enfermos.
Tienes riesgo especialmente si tienes una infección
extendida en el torrente sanguíneo (septicemia). Las
personas que tienen antecedentes de alcoholismo
crónico tienen un mayor riesgo de padecer síndrome de
dificultad respiratoria aguda. Estas personas son más
propensas a fallecer por síndrome de dificultad
respiratoria aguda
La enfermedad pulmonar obstructiva se caracteriza por una limitación
del flujo aéreo espiratorio debida a un daño en el interior de la vía
aérea. En la espiración el aire se encuentra con mayor resistencia
producida por la obstrucción parcial o completa de las vías
respiratorias. Generalmente es ocasionada por moco espeso y
secreciones pulmonares.
 Los síntomas más comunes en los pacientes que sufren este tipo
de enfermedad son: aumento de las secreciones, tos y dificultad
para respirar sobre todo en situaciones de esfuerzo físico.
 Entre las enfermedades pulmonares obstructivas más conocidas
encontramos: bronquitis crónica, bronquiectasias y fibrosis quística
entre otras.
Se caracteriza por un aumento de tamaño anómalo y
permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales, asociado a destrucción de las
paredes sin una fibrosis significativa.
4 tipos de enfisema: centroacinar, panacinar, acinar
distal e irregular solo los dos primeros producen una
obstrucción significativa de las vías respiratorias.
Enfisema panacinar típico determina unos pulmones
voluminosos y palidos que con frecuencia ocultan el
corazón cuando durante la autopsia.
Las características macroscópicas del enfisema
centroacinar son menos impresionantes hasta las
ultimas etapas, los pulmones tienen un color mas
rosado que el enfisema panacinar y son menos
voluminosos
 Bronquitis aguda
 Generalmente comienza como una infección
viral que afecta la nariz, los senos
paranasales y la garganta, y luego a los
pulmones causando tos con mucosidad,
dificultad para respirar, jadeo y presión en el
pecho.
 Se diagnostica de forma clínica se define
como la presencia de tos productiva
persistente durante al menos 3 meses
consecutivos en un periodo de 2 años. La
bronquitis crónica es frecuente entre los
fumadores.
 La característica distintiva de la bronquitis
crónica es la hipersecreción de moco que
comienza en las vías respiratorias.
 El estudio macroscópico de las piezas
revela hiperemia y tumefacción de la
mucosa de las vías respiratorias
mayores por la presencia de liquido de
edema y aparece revestida por una
capa de secreciones mucosa o
mucopurulenta.
 Es un trastorno inflamatorio crónico
reversible de base genética de las vías
respiratorias que originan repetidos
episodios de sibilancias, disnea, tos y
opresión torácica, a la que se asocia una
intensa hiperrespuesta bronquial frente a
estímulos diversos.
Es la clase mas frecuente de asma y suele
comenzar en infancia. Alérgenos ambientales y
alimentos, respuestas cutánea, antecedentes
familiares.

Inflamación de la mucosa respiratoria a partir de

virus que reduce el umbral de los receptores frente
a los irritantes hay respuestas cutáneo y pocos
antecedentes familiares.
Varios productos farmacológicos pueden
asma. El asma sensible al acido
acetilsalicílico es un tipo que se da en
personas con rinitis y pólipos nasales de
repetición.

Es estimulada por vapores, polvos orgánicos

y gases y otras sustancias químicas.
Cantidades pequeñas de estos ataque,
usualmente luego de una exposición
repetida.
 Se identifican también numerosos eosinofilos y
cristales de charcot-ley den.
 Engrosamiento de la pared de las vías
respiratorias.
 Fibrosis por debajo de la membrana basal.
 Aumento de la vascularización submucosa.
 Aumento del tamaño de las glándulas submucosa
y metaplasia de células caliciformes en el epitelio
de las vías respiratorias.
 Hipertrofia y hiperplasia del musculo bronquial.
Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por
el crecimiento (dilatación) irreversible de bronquios de
tamaño mediano (>2mm de diámetro).
En la destrucción y ensanchamiento de las vías
respiratorias mayores.
La inflamación origina obstrucción parcial del tejido
pulmonar, lo que suscita acumulación de secreciones
y crea un ambiente propicio para el desarrollo y
persistencia de infecciones y lesiona el tejido
pulmonar circundante.
Las enfermedades intersticiales crónicas son
un grupo heterogenia de trastornos
caracterizados por fibrosis pulmonar bilateral
con frecuencia parcheada que afecta
principalmente las paredes alveolares.
Son trastornos pulmonares
producidos por la inhalación de
polvos minerales.

La reacción del pulmón a los polvos

minerales depende de muchas
variables como tamaño, forma, la
solubilidad y la reactividad de las
partículas.
El amianto es una familia de silicatos
hidratados cristalinos con geometría fibrosa.
De acuerdo con estudios epidemiológicos la
exposición ocupacional al amianto se asocia
a fibrosis intersticial, fibrosis pleural difusa,
derrames pleurales, carcinoma pulmonar,
mesotelioma pleural y peritoneal y
carcinoma de laringe.
Se producen disnea progresiva 10-20 años
después de la exposición suele
acompañarse de tos y producción de esputo.
La enfermedad puede permanecer estable o
progresar hasta insuficiencia cardíaca
congestiva, cor pulmonale y muerte. Las
placas pleurales suelen ser asintomáticas y
en las radiografías aparecen como
densidades circunscritas.
En condiciones normales, la circulación
pulmonar es una circulación de baja resistencia
y las presiones arteriales pulmonares son de
solo, aproximadamente, la octava parte de las
sistémicas. La hipertensión pulmonar (definida
por presiones de 25 mmHg o más en reposo)
puede deberse a una reducción de la superficie
transversal del lecho vas- cular pulmonar o, con
menos frecuencia, a un aumento del flujo
vascular pulmonar.
 Como se deduce de esta clasificación, las
causas de la hiper- tensión pulmonar· son
diversas. Algunas de las más frecuentes son
las siguientes
 Neumopatías obstructivas o intersticiales
 Antecedentes de cardiopatía congénita o
adquirida
 Tromboembolia de repetición (grupo
Enfermedades auto inmunitarias
 Apnea obstructiva del sueño
 La hipertensión pulmonar produce síntomas cuando la
enfermedad está evolucionada. La hipertensión
pulmonar idiopática es más frecuente en mujeres de
20 a 40 años y en ocasiones afecta a niños pequeños.
Las características de presentación suelen ser disnea
y fatiga, pero algunos pacientes presentan un dolor
torácico anginoso. Con el tiempo, aparecen dificultad
respiratoria, cianosis e hipertrofia ventricular derecha y
se produce la muerte por corazón pulmonar
descompensado, a menudo con una tromboembolia y
neumonía superpuesta, en 2-5 años en un 80% de los
pacientes.
 La neumonía se puede definir en sentido amplio
como cualquier infección pulmonar. Normalmente,
el parénquima pulmonar es estéril por la presencia
de un gran número de mecanismos defensivos
inmunitarios y no inmunitarios de alta eficacia que
se distribuyen por todo el aparato respiratorio,
desde la nasofaringe a los alvéolos.
 Inflamación de los pulmones, causada por
la infección de un virus o una bacteria,
que se caracteriza por la presencia de
fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el
costado afectado del tórax, tos y
expectoración.
 Las neumonías bacterianas suelen
producirse después de una infección
vírica de las vías respiratorias altas. S.
pneumoniae (o neumococo) es la causa
más frecuente de neumonía aguda
adquirida en la comunidad, seguida de
otros patógenos relativamente frecuentes.
 Las infecciones por neumococo ocurren con mayor frecuencia en
dos situaciones clínicas:
 enfermedades crónicas, como insuficiencia cardíaca congestiva,
EPOC o diabetes,
 defectos congénitos o adquiridos de la producción de
inmunoglobulinas (por ej. síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida). Además, la reducción o ausencia de función del bazo (por
ej. drepanocitosis o tras la esplenectomía) aumenta de forma muy
importante el riesgo de sufrir una sepsis masiva por neumococo.
Recordará que el bazo contiene la mayor colección de macrófagos
del organismo y es el principal órgano responsable de eliminar los
neumococos.
 El bazo también es un órgano importante para la producción de
anticuerpos contra los polisacáridos, que son los después de una
infección respiratoria vírica.
 Los principales síntomas de la neumonía
bacteriana aguda adquirida en la comunidad son
una fiebre alta de aparición abrupta, escalofríos y
tos con expectoración mucopurulenta; algunos
pacientes padecen una hemoptisis. Cuando
aparece una pleuritis, se asocia a dolor pleurítico
y un soplo por roce pleural. Todo el lóbulo
aparece radiopaco en la neumonía lobular,
mientras que en la bronconeumonía existen
opacidades focales.
 Las causas más frecuentes de neumonía vírica
adquirida en la comunidad son los virus de la
gripe tipos A y B, el virus sincitial respiratorio, el
metaneumovirus humano, el adenovirus, los
rinovirus, el virus de la rubéola y el virus de la
varicela (v. tabla 13.5). Casi todos estos agentes
producen también infecciones respiratorias altas
(«resfriado común»).
 Morfología
 Los patrones morfológicos en la neumonía vírica son
similares. El proceso puede ser parcheado o afectar a lóbulos
enteros de forma bilateral o unilateral. Macroscópicamente.
las zonas afectadas son de color rojo azulado, y están
congestionadas y subcrepitantes. Histológicamente, la
reacción inflamatoria está limitada en gran medida dentro de
las paredes de los alvéolos.
Características clínicas
La evolución clínica de la neumonía vírica es muy
variada. Puede estar enmascarada por una infección
grave del aparato respiratorio superior o «catarro de
pecho» que no se llega a diagnosticar o manifestarse
como una infección fulminante y potencialmente
mortal en pacientes inmunodeprimidos.
Habitualmente, el inicio es el de una enfermedad
febril aguda inespecífica caracterizada por fiebre,
cefalea y malestar y, posteriormente, tos con esputo
mínimo.
Infecciones gripales
 Tal vez ningún otro trastorno transmisible produce tanta
preocupación pública en el mundo desarrollado como la amenaza
de una epidemia de gripe. El virus de la gripe es un virus de ácido
ribonucleico (ARN) de una sola cadena, cubierto por una
nucleoproteína que determina el tipo de virus -A, B o C.
Neumonías adquiridas en el hospital
Las neumonías nosocomiales, o adquiridas en el hospital, se definen
como las infecciones pulmonares adquiridas duran- te el transcurso de
un ingreso hospitalario. Estas infecciones no solo influyen de forma
negativa sobre la evolución clínica de los pacientes enfermos, sino que
también incrementan de forma notable el elevado coste de la asistencia
sanitaria. Las infecciones nosocomiales son frecuentes en pacientes
hospitalizados con enfermedades subyacentes graves,
inmunodepresión o tratamiento antibiótico prolongado.
Los pacientes sometidos a ventilación mecánica son un grupo de un
riesgo particularmente elevado, y las infecciones adquiridas en este
contexto reciben la denominación de neumonía asociada al ventilador.
 Tuberculosis
 La tuberculosis es una enfermedad
granulomatosa crónica causa- da por M.
tuberculosis y que suele afectar a los pulmones,
aunque prácticamente todos los órganos
extrapulmonares pueden verse afectados. • La
exposición inicial a las micobacterias provoca el
desarrollo de una respuesta inmunitaria celular
que aporta resistencia y produce hipersensibilidad
( determinada por el resultado positivo en la
prueba cutánea de la tuberculina).
La tuberculosis pulmonar primaria en personas
inmunocompetentes es asintomática y solo provoca
lesiones cicatriciales, típicamente constituidas por un
foco subpleural y un ganglio linfático de drenaje.
La tuberculosis secundaria (reactivación) aparece en
personas expuestas cuando las defensas inmunitarias
están comprometidas y se suele manifestar como
lesiones cavitarias en los vértices pulmonares.
Tumores pulmonares
 Aproximadamente el 95% de los tumores
primarios pulmonares son carcinomas y el 5%
restante constituyen un grupo misceláneo en el
que se encuentran neoplasias carcinoides,
malignos mesenquimatosos por ejemplo
fibrosarcomas, linfomas y algunas lesiones
benignas. El tumor benigno más frecuente es un
hamartoma esférico, pequeño (1-4 cm) y bien
delimitado que, en la radiografía de tórax, suele
identificarse como una lesión numular.
 Carcinoma pulmonar

Los tres subtipos histológicos principales de cáncer

son el adenocarcinoma el más frecuente, el
carcinoma epidermoide y el carcinoma de células
pequeñas, cada uno de los cuales es diferente a
nivel genético y clínico. Los adenocarcinomas son
los cánceres más frecuentes en general y son
especialmente frecuentes en mujeres y no
fumadores. El tabaco es el factor de riesgo más
importante para el cáncer de pulmón.
 Morfología

 La mayor parte de los carcinoides se originan

en los bronquios principales y crecen
adoptando uno de dos patrones, una masa
intraluminal esférica polipoidea y obstructiva,
una placa mucosa que penetra la pared
bronquial para extenderse a modo de
abanico por el tejido peribronquial -
denominada lesión en cuello de camisa
 ANOMALIAS CONGENICAS

LA HIPOPLASIA PULMONAR
Es una anomalía congénita del desarrollo
pulmonar, caracterizada por una detención en
el desarrollo pulmonar, que condiciona un
desarrollo deficiente o incompleto del pulmón
que habitualmente se diagnostica en la
infancia