FRACTURAS DE MUECA Y ANTEBRAZO

FRACTURA DE COLLES

Fractura a traves de la metfisis distal del radio Fractura ms frecuente en adultos de ms de 50 aos (+ mujeres) Se produce por una combinacin de osteoporosis senil y posmenopausica. Mecanismo de lesin: dorsiflexin y desviacin radial, adems de supinacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Deformidad en tenedor. Tumefaccin Escaln proximal de la mueca por desplazamiento e inclinacin posteriores del fragmento radial. Mano desviada radialmente Mueca en supinacin respecto al antebrazo

MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
TIPO ESTABLE: linea de fractura transversa con poca conminucin cortical

TIPO INESTABLE: Gran conminucin, especialmente en la cortical dorsal, y una importante destruccin del hueso esponjoso.

TRATAMIENTO

NO DESPLAZADAS: inmovilizacin con yeso antebraquial durante 4 semanas. DESPLAZADAS: conminucin de la cortical dorsal y destruccin del hueso esponjoso, la fx reducida vuelve a su posicin anterior. suele reducir bien con manipulacin cerrada. La excelente vascularizacin del extremo distal del radio asegura su consolidacin

Se sigue la consolidacin cerrada utilizando el principio de bisagra peristica intacta.

1) Se aumenta la deformidad de la fx, para desempotrar los fragmentos y relajar la bisagra. 2) Se mueve distalmente el fragmento distal hacia delante, se rectifica la angulacin

3) Se corrige la desviacin radial poniendo la mano en desviacin cubital

4) Se corrige la supinacin colocando el antebrazo en pronacin mxima.

El yeso confeccionado debe mantener la posicin en reduccin. Debe dejar el pulgar y los dedos libres.

Suele llegar solo hasta el codo, si la fx es inestable, debe incluirse el codo al menos durante las 3 primeras semanas. Realizar controles radiolgicos 1 y 2 semanas despus de la reduccin.
La inmovilizacin se prolonga durante un total de 6 semanas. En pacientes con fx muy inestables, es util la fijacin externa.

POSTOPERATORIO

Elevar el antebrazo para reducir edema. Ejercitar activamente los dedos, codo y hombro a intervalos de una hora cada da a partir de la fecha de reduccin. La fisioterapia y la terapia ocupacional constituyen una parte esencial del tratamiento.

COMPLICACIONES
a)

b)

RIGIDEZ DE DEDOS RIGIDEZ DE HOMBRO CONSOLIDACIN VICIOSA CON DEFORMIDAD Reduccin insuficiente de la fx Perdida de la reduccin por inmovilizacin inadecuada SUBLUXACIN RESIDUAL DE LA ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL limitacin de la movilidad de la mueca

FX DE SMITH DEL EXTEMO DISTAL DEL RADIO

Menos frecuente q la de colles Predomina en varones jvenes por traumatismo en pronacin. Lnea de fractura transversal La reduccin requiere una supinacin fuerte de la mueca Por lo gral se recurre a reduccin abierta y osteosntesis. Requiere yeso braquiopalmar. Inmovilizacin de 6 semanas para mantener en supinacin.

FX DE LAS DIAFISIS DEL CUBITO Y DEL RADIO

La fx de un solo hueso va acompaada de una luxacin de la articulacin ms prxima. La fx del tercio distal del radio se asocia a luxacin de la articulacin radiocubital distal fx-luxacin de Galeazzi. Fx de la mitad proximal del cubito se asocia a la luxacin de la articulacion radiocubital proxiaml fx-luxacin de Monteggia

FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI

Acostumbra ocurrir en adultos jvenes El fragmento distal del radio esta desviado posteriormente. El carpo y el radio se encuentran desplazados con el radio.

Tx. Reduccin abierta y sntesis del radio, con una placa y tornillos o clavo endomedular.

Fx AISLADAS DE LOS 2/3 PROXIMALES DE LA DIAFISIS RADIAL

En las fx de los 2/3 proximales de la diafisis del radial, estas suelen encabalgarse y rotar. Hay acortamiento del radio, algn grado de subluxacin de la articulacin radiocubital distal. Tx: reduccin abierta del radio y la fijacin interna con una placa de compresin AO y tornillos o un clavo intramedular. Complicaciones: retraso de la consolidacin, seudoartrosis y consolidacin viciosa.

FX DE CUBITO Y RADIO

Consecuencia de traumatismo grave Afecta ms a menudo a jovenes y personas de mediana edad. Traumatimso directo: fx transversales al mismo nivel. Traumatismo indirecto: fx oblicua o espiroide a diferente nivel. Las fx del tercio distal son ms estables en pronacin, las fx del tercio medio, en posicin neutra y las del tercio proximal, en supinacin. Tx. Reduccin abierta pa fx de los 2 huesos en adultos , como tx primario o secundario despus del fracaso de reduccin cerrada. La fijacin interna es la placa de fijacin interna para estas fx es la placa de compresin AO y tornillos. Complicaciones: retraso de consolidacin, seudoartrosis

FX- LUXACIN DE MONTEGGIA

El ms frecuente es en extensin, un traumatismo con hiperextensin y pronacin produce una frx de la mitad prox del cubito con angulacin ant y luxacin post de la articulacin radiocubital prox. Tx. Reduccin abierta del cubito para restablecer su long. y alineacin. La fijacin interna de la fx con una placa a compresin y tornillos o clavo intramedular. La correccin de la deformidad cubital reduce la luxacin de la cabeza radial. Esta indicado inmovilizar la extremidad en un yeso braquiopalmar con el antebrazo en supinacin durante 3 meses.

FRACTURA DE BARTON

Fractura marginal posterior de la epfisis radial, con un trazo intraarticular. Se asocia a una subluxacin del carpo. Cuando el trazo fracturario es marginal anterior, se la denomina Barton invertida. Reduccin e inmovilizacin de estas lesiones debe realizarse llevando la mueca hacia el mismo lado de la fractura reduccin anatmica es generalmente quirrgico La inmovilizacion durara 4 semanas con un yeso en posicin neutral o de ligera flexion dorsal.