SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Dolor: Experiencia sensitiva desagradable acompañada de una respuesta

EVALUACIÓN DEL DOLOR:

 SE DEBE ANALIZAR LAS ACTITUDES, conductas y reacciones emocionales del paciente.

Tener en cuenta aspectos como el tono de la voz, la expresión facial, la gesticulación, la
demora o la prisa en hablar, la respuesta emocional cuando describe la historia marital y
laboral, el carácter, la personalidad, el estado emocional, la pasividad, la excitación

 INTERROGATORIO AL PACIENTE
 A: antigüedad
 L: Localización
 I: intensidad: ESCALA ANALOGA DE DOLOR: Escala numérica: de 0 a 10- Escala verbal: leve-
moderado-intenso
 C: carácter
 I: irradiación o propagación
 A: atenuación y o agravación

PIEL: localización-numero- tipo de lesión-distribución/agrupamiento-forma-tamaño-color-

superficie-borde-contorno-consistencia-infiltración

MACULA-

CABEZA Y CUELLO: el examen es cefalocaudal, el orden es inspección, palpación, percusión y

auscultación, con variaciones

CRANEO

INSPECCIÓN

 Tamaño y la forma: para ello se realiza medición de dos variables

Perímetro cefálico: circunferencia y lo normal en un adulto es 56-58 cm
Índice cefálico: diámetro transverso/anteroposterior * 100
Mesocéfalo: armonía entre los dos diámetros
Dolicocéfalo: diámetro anteroposterior mayor que el transverso
Braquicéfalo: diámetro transverso mayor al anteroposterior
 Implantación pelo al cuero cabelludo
Implantación androgénica: hombres
Implantación Ginecoide: mujer

PALPACIÓN: palpamos asegurándonos que el cráneo este liso, sin masas, sin dolor y realizamos el
signo de tracción del pelo, si se desprende con facilidad indica tendencia a alopecia o que se está
cayendo el cabello, lo normal es que se caigan hasta 3 pelos por mechón

PERCUSIÓN: lo normal es que haya Matidez en todo el cráneo

AUSCULTACIÓN: De los pulsos temporales

OJOS

INSPECCIÓN: distancia entre los ojos sea normal, cejas, pestañas, parpados y globo ocular, con un
aplicador podemos evaluar la mucosa

movilidad ocular haciendo que el paciente siga los movimientos de la linterna: hacia arriba, hacia
abajo, hacia los lados

contracción pupilar: pedimos que mire al frente y pasamos el haz de luz desde afuera hacia dentro
movimiento suave y continuo, colocamos una mano en medio de los dos ojos y realizamos lo
mismo (fotomotor directo y foto motor indirecto)

PALPACIÓN: palpo con los dos dedos índices y undo para evaluar el Tono ocular

AUSCULTACIÓN: no se debe escuchar nada de lo contrario indica patología

Existen otras Valoraciones como la AGUDEZA VISUAL: Tabla de Snellen con el celular 120 cm ,
CAMPO VISUAL y el FONDO DE OJO para evaluar ojo izquierdo se utiliza mano izquierda y con el
derecho lo mismo a 40 cm del paciente que debe mirar a un punto fijo, angulamos el
oftalmoscopio 15 cm y colocamos el pulgar sobre la ceja del paciente y nos acercamos a la pupila

Hipertelorismo, madarosis, epicanto, triquiasis, entropión, ectropión, dosis, blefaritis, orzuelo,

chalaciión, dacriocistitis, herpes Zoster, Xantelasmas, epitelioma basocelular y espinocelular

Conjuntiva: Conjuntivitis, tracoma, hemorragia subconjuntival, glaucoma agudo,iridiciclitis aguda,

quemosis, pingüecula, ptrigion, xeroftalmia

NARIZ Y SENOS PARANASALES

INSPECCIÓN: pirámide nasal, con el pulgar levantamos la punta de la nariz e iluminamos para
observar si hay desviación nasal, el vello de la nariz y mucosa nasal. Transiluminación de senos
paranasales, en tres partes de ambos lados: frente, orbita y maxilares abriendo la boca

PALPACIÓN: palpamos la pirámide nasal, seno frontal: pulgar. Etmoidales: índices. Maxilares:
pulgares.

PERCUSIÓN: percutir frontales y maxilares

OIDOS

INSPECCIÓN: implantación pabellón auricular: trazando una línea desde el Angulo del ojo, color,
forma, simetría

PALPACIÓN: palpamos la configuración de la oreja para descartar dolor, Trago, antitrago, hélix,
antihelix, lóbulo, mastoides y traccionamos el cartílago

Otoscopia para ver el conducto auditivo interno y la integralidad de membrana timpánica

BOCA Y FARINGE

INSPECCIÓN:

 LABIOS: hidratación, color y forma.

 DIENTES: número, color y configuración.
 LENGUA: color, tamaño y aspecto general y pido que la movilice y su posición dentro de la
boca
 FARINGE: pido al paciente que diga A. Inspeccionó pilares amigdalinos úvula y mucosa

PALPACIÓN: DE DOS FORMAS

 LABIOS: cierra la boca y con los dedos tratar de abrirla y el tono

 LENGUA: Con baja lenguas hago contrafuerza y el tono llevando la legua a la mejilla

CUELLO

INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN-AUSCULTACIÓN

INSPECCIÓN:

FORMA: cilíndrica

PARTE VASCULAR: Pulso arterial carotideo, subclavio, arco aórtico, parte venosa

MÚSCULOS: movimientos de flexión y extensión del cuello esternocleidomastoideo y trapecio

HUESOS: pido deglutir al paciente para examinar tráquea y la parte posterior de la columna
cervical

GLANDULAS: observar que las glándulas submandibulares, submentonianas, sublinguales y tiroides

estén inflamadas

CADENAS GANGLIONARES: temporales, preauriculares, retroauriculares, submandibulares

submentonianas, sublinguales, cervicales anteriores y cervicales posteriores, supraclaviculares,
occipitales

PALPACIÓN

PARTE VASCULAR: Pulso carotideo, subclavio, arco aórtico

MUSCULOS:

 Tono: girar cuello a los dos lados y toco el esternocleidomastoideo, suba los brazos y toco
el musculo trapecio
 Trofismo: toco ambos lados para ver si están aumentado de tamaño
 Fuerza muscular: gira a los lados, hago contrafuerza y toco el musculo
esternocleidomastoideo, eleva los brazos y desde la parte posterior trato de bajarlos

HUESOS: pido deglutir al paciente para tocar anillos traqueales y la parte posterior de la columna
vertebral

GLANDULAS: submandibulares, submentonianas, sublinguales y tiroides estén inflamadas

GLANDULA TIROIDES

 MANIOBRA QUERVAIN: me coloco en la parte posterior del paciente, colocando las manos
alrededor del cuello, con los purplejos moviendo la glándula y pidiendo al paciente
deglutir
 LAHEY: frente al paciente con el pulgar de una mano muevo la glandula y con los
purplejos de la otra mano toco la glandula
 CRILE: frente al paciente con una mano, empujo con el pulgar palpo con los otros dedos,
empujo con los otros dedos y palpo con el pulgar

CADENAS GANGLIONARES: palpar de manera circular preauriculares, retroauriculares,

submandibulares submentonianas, sublinguales, cervicales anteriores y cervicales posteriores,
supraclaviculares, occipitales

PERCUSION

Procesos espinosos de la columna cervical

AUSCULTACIÓN

carotideo, soplo gótico, subclavio y arco aórtico

SISTEMA RESPIRATORIO

El examen es cefalocaudal, se debe evaluar desde el ingreso del paciente, y debe realizarse con la
persona sentada con el tórax desnudo respetando el pudor del paciente. Orden del sistema
respiratorio es Inspección, Palpación, percusión y Auscultación

 Tórax anterior: línea medio esternal, paraesternales, medio clavicular y mamaria

 Tórax lateral: línea axilar anterior, media y posterior
 Tórax posterior: media vertebral posterior, paravertebrales, escapular,
medioescapulates

INSPECCIÓN: empezando por observar las fascias

 Cianotica color azulado

 Enfisematosa: configuracion cara marcada, labios cianoticos, caquectico
 Soplador rosado: mejillas rosadas
 Agotagado: gordo, azul,, labios morados, dificultad para respirar y oxigenar
 Adenoidea: respira por la boca, habla como gangoso
 Febril: mucosas secas, ojos brillantes, mejillas rosadas
 Caquectica: pronunciamiento de la fascie. en los tumores o tuberculosis, desnutrido

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: aleteo nasal, atrapar aire por la boca, disnea,tirajes
supraclaviculares e infraclaviculares, tirajes intercostales, tirajes subcostales, retraccion
subxifoidea, incremento patron respiratorio, inversion patron respiratorio, disociacion patron
respiratorio, uso musculos accesorios

 tipo de tórax normales: infantil: diámetros iguales, tórax esténico: anteroposterior mayor,
hipostenico: diámetro transversal es mayor, hiperesténico: diámetros iguales
  Tipo torax patologicos: enfisematoso, aplanamiento debido a fibrosis pleuropulmonar,
acanalado: se unde el esternon. Torax en quilla, cuenta de rosario: se le cuentan las
costillas
 tipo de respiración, costal superior: mujer, Toracoabdominal: adolescente, abdominal:
niños y ancianos. Según esto se debe medir FR sin que el paciente se percate.
 Patrones ventilatorios: relación de inspiración y espiración de 1 a 2, volumen corriente
350-500 ml
 Cheyne stokes: periodos rapidos y profundos alternandose con apnea
 Biot: respiracion irregular, rapida y superficial con periodos prolongados de apnea
 Kussmaul: respiraciones mas rapidas y profundas sin intervalos de otro tipo

MIRAR TIPO DE CIANOSIS

 CENTRAL: a nivel cardiaco en labios, mejillas, lobulos de las orejas

 PERIFERICA: parte respiratoria, punta de la nariz y punta de las orejas
 MIXTAS: corazon y pulmon, en pacientes con asma, tromboembolismo pulmonar cronico

estado de la piel, el estado de las partes duras y blandas,

3 ETIOLOGIAS POR PATRONES RESPIRATORIOS

PALPACIÓN Partes duras y blandas, vibraciones vocales, expansibilidad, elasticidad

Partes duras y blandas

 PARTE ANTERIOR: se empieza por las partes Oseas y luego partes blandas, Fosa
supraclavicular, fosa infraclavicular, región esternal, región mamilar, región intercosatal
 PARTE LATERAL: hueco axilar y zona subaxilar
 PARTE POSTERIOR: Zona supra espinosa, zona escapular externa, zona inferior, vertebras
 SINDROME DE TIASEC: costocondritis dolor a la palpacion
 ENFISEMA CELULAR SUBCUTANEO

VIBRACIONES VOCALES: Asegurando pasen entre los dedos, pero no de forma objetiva en las
zonas blandas, y teniendo en cuenta que varía según factores como la edad y sexo

TÓRAX ANTERIOR: pedimos al paciente que repita 99 y palpamos en tres zonas, parte superior,
media e inferior

TÓRAX POSTERIOR: en cuatro puntos que repita 99

EXPANSIBILIDAD

TORAX ANTEROR: colocamos las manos sobre el paciente de esta forma y le pedimos que inspire
de manera profunda, asegurándonos que los dedos se desplacen entre tres a cuatro centímetros

PARTE POSTERIOR: realizamos los mismo

ELASTICIDAD

Con las palmas debemos apretar tratando de unir las dos manos de ambos lados, teniendo en
cuenta que si hundimos el tórax debe volver a su posición normal.
PERCUSIÓN:

PARTE ANTERIOR: Existen 6 focos y se realiza en forma de S, primeramente, ubicamos el Angulo de

Louis desplazándonos al segundo espacio intercostal hasta el quinto espacio intercostal con línea
medio clavicular, Quinto espacio intercostal con línea axilar anterior y media, sexto espacio
intercostal con línea axilar media

NEUMOTORAX A TENSION SE AUMENTA 1 punto

en la zona pulmonar se sentirá resonancia y en la región precordial submatidez, un sonido

diferente es anómalo.

PARTE POSTERIOR: 7 focos en forma de S,

 empezando los lados de C7, a nivel de línea paravertebrales derecha e izquierda

 A nivel del proceso espinal de la escapula con línea paravertebral
 A nivel de la mitad de la escapula con línea paravertebral
 A nivel de la punta de la escapula con línea paravertebral
 Al finalizar la escapula
 Pasamos a la línea medio escapular y bajo un espacio intercosatal

AUSCULATCIÓN: que tome aire por la nariz y lo bote por la boca

TORAX ANTERIOR: 7 focos, iniciamos con el soplo gótico

TORAX POSTERIOR: 7 focos

SONORIDAD:

ANTERIOR: Primero y segundo espacio intercostal mayor sonoridad, segundo, tercer, cuarto y
quinto submatidez

POSTERIOR:

 Región escapular: menor sonoridad.

 Región interescapulovertebral: sonoridad mayor
 Region infraescapular: sonoridad máxima
 Octavo espacio intercostal: submatidez

LATERAL: La sonoridad es más intensa

RUIDOS NORMALES RESPIRATORIOS

 Murmullo vesicular: suave, tonalidad baja en todo el espacio pulmonar a partir del 2
espacio intercostal
 Respiración bronquica: ruido intenso, aspero, tono alto. Bifurcación de la tráquea C7
 Bronco vesicular: superposición murmullo y r. bronquica en art. Condroesternal y
esternoclavicular
 PATOLOGICOS:
 Auscencia de ruidos normales
 Presencia ruidos agregados
 RONCUS: ronquidos
 SIBILANCIAS: inspiratorias y espiratorias, silbar
 CREPITOS: velcros
 ESTERTORES: fuertes como si hubiese agua hirviendo
 ESTRIDOR: proceso inflamarorio a nivel laringeo
 TERMINOS VIBRACIONES VOCALES:: egofonia, ectoriloquiafona, broncofonia

SINDROMES PLEURALES: liquido en el espacio pleural

 Quilotrax: linfa, cuando se rompe con conducto toracico

 Pseudoquilotorax: falso quilotorax
 Hidrotorax: agua
 Piororax: contenido purulento
 Hemotorax: sangre

INSPECCIÓN

Fascie:cianotica, disneica

Torax: disminucion de movimientos y asimetrico

PALPACIÓN

Partes duras y blandas: por trauma enfisema celular subcutaneo

Vibraciones vocales: abolidas o auscentes en la zona donde hay el derrame

Expansibilidad: disminuida

Elasticida: disminuida

PERCUSION: matidez

AUSCULTACIÓN:

Auscencia sonidos respiratorios normales en zona del derrame

NEUMOTORAX: aire

INSPECCIÓN:

Fascie: signos de dificultad respiratoria

Torax: : disminucion de movimientos y asimetrico

PALPACION:

Partes duras y blandas: dolor por traumay enfisema celular subcutaneo

Vibraciones vocales: disminuidas

Expansibilidad: disminuida
Elasticida: disminuida

PERCUSION: timpanismo

AUSCULTACIÓN: abolicion de ruidos normales y voz anforica

SINDROMES DE CONDENSACIÓN O PARENQUIMATOSOS

NEUMONÍA

TUBERCULOSIS

ATELECTACIAS

INSPECCIÓN:

Fascies: febril en tuberculosis y neumonia. signos de dificultad respiratoria

Torax: disminucion de movimientos y patrones respiratorios, dolor de punta de costado en

Nemonia, tos con espectoración en neumonia o tuberculosis

PALPACIÓN

Partes duras y blandas: neumonia partes duras y blandas normales

Vibraciones vocales: normales o disminuidas

Expansibilidad: disminuida

Elasticida: disminuida

PERCUSION: neumonia: mate y alrededor del foco neumotico submatidez

AUSCULTACION

Ruidos normales disminuidos, pectoriloquia afona como si la voz pasara nitida, en neumonia:
estertores o estertores

ATELECTASIA

INSPECCIÓN:

Fascies: signos de dificultad respiratoria

Torax: disminucion de movimientos y patrones respiratorios,

PALPACIÓN

Partes duras y blandas: sin alteracion

Vibraciones vocales: disminuidas o abolidas

Expansibilidad: disminuida zona atelectasia

 Elasticida: disminuida zona atelectasia

PERCUSION: matidez o subamtidez

AUSCULTACION:

Ruidos normales disminuidos, roncus estertores cuando se infecta

SINDROMES BRONQUIALES: atrapamiento de aire

ASMA

EPOC

EBOC

BRONQUITIS

INSPECCION : asma: fascie adeniodea, EPOC: fascie enfisematosa, EBOC: soplador rosado.
Signos de dificultad respiratoria depende si estan en crisis

Torax: depende si esta en crisis

PALPACION

Partes duras y blandas: sin alteracion

Vibraciones vocales: normales o alteradas depende fase

Expansibilidad: disminuida

Elasticida: disminuida

PERCUSION: Hipersonoridad

AUSCULTACION: sibilancias

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: según el tiempo se divide en:

AGUDO: HORAS

 Origen pulmonar: tracto respiratorio superior: obstruccion.

 Tracto respiratorio inferior: :asma, TEP, infecciones, patologias a nivel pleural, EPOC,
EBOC, traumas de torax, musculos respiratorios

• Origen extrapulmonar: lo que genere edema agudo de pulmon: infecciones, tumores,

insuficiencia cardiaca derecha, edema de origen cardiogenico, trastorno de ansiedad,
patologias metabolicas que lleven acidosis metabolica, alteraciones a nivel neuromuscular:
ELA

CLINICA
TRS: estridor laringeo

TRI: Cianosis y signos de dificultad respiratoria, manejo: administración oxigeno y tratar la

causas

CRONICO: SEMANAS/ MESES

Origen Pulmonar: fibrosis quistica, neoplasia, EPOC, EBOC, lesiones del parenquima:
enfermedades autoinmune, lesiones a nivel pleural: fibrosis, tumores. Vascular:
trombembolismo oulmonar cronico, malformaciones, HTA cronica, alteraciones de la
pared toracica: deformidades, neoplasias, ascitis, obesidad, alteraciones a nivel de los
musculos: ELA

Origen extrapulmonar: cardiovascular: falla cardiaca, arritmias, valvulopatias. Metabolicas:

alteraciones tiroideas. Hematologico: anemia, leucemia, linfomas. Psicologico: trastorno
ansiedad. Otros: reflujo gastroesofagico, masa en diafragma

FISIOPATOLOGIA

Estimulo que altere el buen intercambio de oxigeno, se activa el centro respiratorio:

•Signos de dificultad respiratoria para compensar el deficit de oxigeno

•A nivel de medula espinal: nervio frenico hace que se mueva mas el torax

•Los estimulos incrementan la frecuencia respiratoria

• se activa diafragma por mecanoreceptores, tambien estan en fosas nasales, parenquima

pulmonar, pared toracica en musculos intercostales

Quimiorreceptores: nucleo tracto solitario, medula, permiten concentracion adecuada de

hidrogeniones y ph normal, intercambio entre O y CO2, disociacion entre bicarbonato y
inones de H para mantener un equilibrio en gases arteriales

EQUIPOS PARA SUMINISTRO DE O2 Y QUE PORCENTAJE DA CADA UNO

PARACLINICOS PARA SDR : Cuadro hematico, Rx torax posteroanterior y lateral, gases

arteriales.

ESCALAS DE DISNEA:

•MRC: grado cero: cuando sube escaleras, grado 1: correr en plano, grado 2: camina
despacio y para y toma aire. grado tres: para despues de unos minutos de caminar. Grado
4: vestirse o desvestirse

•LANIJA: clase 1: ausencia de sintomas al cualquier actividad habitual. Clase 2: actividad

ordinaria. Clase 3: actividad inferior a la ordinaria. Clase 4: al menor esfuerzo o en reposo.

•BOR: grado 0: no presenta nada. 0,5: sintomas ligeros. 1: sintomas muy ligeros.. 2: ligera.
3: moderada. 4:mas intensa. 5: intensa. 6: intensa y muy intensa. 7: muy intensa. 8 entre
6 y 7. 9: no se mueve. 10: intubación
Radiografia de torax

 Densidades radiograficas:
 Aire: negro
 Grasa: gris
 Agua: gris palido o a menudo blanco
 Calcio: practicamente blanco
 Metal: blanco absoluto

RADIO LUCIDO: negro

RADIO OPACO: blanco

Pasos para leer placa de torax

1. Nombre y fecha, que corresponda al paciente

2. Proyección: anteroposterior, posteroanterior, lateral
3. Inspiracion: contar 8 espacios intercostales debajo de la clavicula
4. Centraje: distancia entre las dos claviculas sea la misma, escapulas a la misma
altura, columna vertebral lineal
5. Penetracion: normal contar maximo 5 cuerpos vertebrales. subexpuesta: o
sobreexpuesta: mas de 5

Toracotomia, toracostomia

LIQUIDO PLEURAL

BK ESPUTO: examen seriado, durante 3 dias consecutivos, la primera flema de la

mañana, exclusico para tuberculosis

BRONCOSCOPIA: se observa estructura de bronquios y bronquiolos, permite ver

estructuras macroscopicas y traquea, permite sacar secreciones para diganosticar
infecciones o tumores

TAC TORAX: simple y contrastado, sospecha de cancer, en ex presencia de masas o

nodulos a nivel de Pulmonar, lesiones a nivel de pleura no relacionadas con trauma,
patologias a nivel toracico, perdida de peso no justificada, masa a nivel mamario o
cancer prostata,
  EXAMEN FISICO CARDIACO Y CARDIOVASCULAR EN PACIENTE NORMAL

 EXAMEN FISICO VASCULAR PERIFERICO EN PACIENTE NORMAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El orden es INSPECCION, PALPACION, PERCUSION y AUSCULTACION

INSPECCIÓN: se realiza cefalocaudalmente, con el paciente descubierto respetando el pudor

 FASCIES fascies del sistema cardiovascular: que no presentan ninguna fascie tipo
•Cianótica: color azulado
 aortica: palidez
 mitral: pomulos
 anginosa: ojos exaltados, sensación de muerte, en infarto o aneurisma airtico
 Caquectica: pronunciamiento de la fascie
 Febril: mucosas secas, ojos brillantes, mejillas rosadas
 Evaluar actitud y aptitud del paciente
 Descartar signos de cianosis central periferica y mixta y disnea
 SIGNOS DE INSUFICIENCIA AORTICA
o Musset movimiento ritmico de la cabeza con cada latido
o Landeff: contraccion y dilatacion ritmica de la pupila con cada sistole
o Becker pulsacion arterial visible en arterias retinianas y pupilas
o Muller: pulsacion sisitolica de la uvula
o Bozzolo: pulsacion sistolica de la mucosa nasal
o Corrigan o martillo: llenado energetico y rapido de las articulaciones carotidas en sistole y
su pronto colapso en diastole
o Quincke: pulso capilar en el lecho ungueal ritmico con el latido cardiaco
o Rosenbach: pulsacion sistolica del higado
o Gerhard: pulsacion sistolica del bazo mas esplenomegalia
o Lincoln: hiperpulsabilidad de la arteria poplitea
o Sherman pulso pedio dorsal rapidamente identificado

 CUELLO: parte arterial: Evaluar latido normal de Pulso carotideo (Signo danza carotidea)
y pulso subclavio. Parte venosa: Injurgitacion yugular, AVERIGUAR GRADOS DE
INJURGITACION YUGULAR.

 ABDOMEN: Pulso de máxima intensidad PMI en Quinto espacio intercostal con línea
medio clavicular izquierda
 Pulso a nivel el epigastrio relacionado con la aorta abdominal (aneurisma de aorta
abdominal), descartar sentir pulsos de gran intensidad a la normal hipocondrios, flancos y
región inguinal ( aneurisma renales, iliacas)
  EXTREMIDADES: descartar dedos en palillos de tambor y uñas en vidrio de reloj (falla
cardiaca) y edema en miembros inferiores

PALPACIÓN:

palpación pulsos centrales: CAROTIDEO Y FEMORAL y periféricos: temporal, fascial, subclavio,

axilar, braquial, radial, unlar, poplíteo, tibial anterior y posterior, pulso pedio

TIPOS DE PULSOS
o Pulso bigeminado Caracterizado por grupos de dos pulsaciones
sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo más
prolongado.
o Pulso trigeminado Caracterizado por una pausa después de cada tres
pulsaciones.
o Pulso alterante: alternancia regular de pulsaciones débiles y fuertes,
sin cambios de longitud del ciclo. Degeneración de fibra miocárdica.
o Pulso de Corrigan o martillo:, llenado energetico y rapido de las
articulaciones carotidas en sistole y su pronto colapso en diastoleo; se
presenta en la insuficiencia aórtica.
o Pulso filiforme Muy rápido y débil.
o Pulso paradójico Disminución de la presión arterial sistólica durante la
inspiración mayor a 10 mmHg. Derrame pericardico.
o Pulso dicrótico en su registro gráfico muestra dos ondas por cada
pulsación.
o Pulso anacrótico Aquel en el que la rama ascendente de su registro
gráfico muestra una escotadura.
o Pulso bisferiens Pulso dicrótico en el que las dos ondas son de la altura
casi igual
 REGION PRECORDIAL Y TORACICA: palpación partes duras y blandas, descartando
dolor, palpación PMI en caso de no palparlo fácilmente se debe colocar al paciente
decúbito lateral IZQUIERDO PACHON AZULAY PMI puede Subir al 4 o bajar al 7 espacio
inter con linea axilar anterior
 PULSOS DE ABDOMEN: epigastrio aorta abdominal, descartar sentir pulsos de gran
intensidad a la normal hipocondrios, flancos y región inguinal
 EXTREMIDADES: signo fovea.

PERCUSIÓN DE LA REGION PRECORDIAL

Se realiza de arriba hacia abajo de afuera hacia adentro Guiándonos del ángulo del Louis nos
ubicamos a nivel del segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha y lado izquierdo
línea axilar anterior izquierda, línea media clavicular segundo espacio intercostal y línea
paraesternal segundo espacio intercostal izquierdo hasta 5to espacio intercostal

Antecedentes de crecimiento de cavidades izquierdas como HTA cronica: Linea axilar media

Antecedentes de crecimiento de cavidades derechas: Linea medioclavicular

Cardiomiopatia globar: correr una linea de ambos lados

AUSCULTACIÓN

CUELLO: se inicia con vasos arteriales del cuello AORTA, CAROTIDA, SUBCLAVIA descartando
soplos, desdoblamientos

REGIÓN PRECORDIAL: se debe auscultar PMI y la frecuencia cardiaca durante 1 minuto

• FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA: INICIE DESDE EL FOCO QUE MENOS SE ALTERA :en
FORMA ’e’ INVERTIDA. Se ausculta Simetria amplitud, pulso, se descarta soplos y
desdoblamientos

• Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo. En

éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho.
• Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Es
donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición
que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.

• Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. En éste lugar es

donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar

• Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Aquí escuchas a la

aorta descendente.

• Foco aórtico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares aórticos

ABDOMEN: epigastrio, hipocondrios, flancos y región inguinal descartando soplos o aneurismas

DORSAL: T3-T12 con línea paravertebral izquierda, se debe descartar soplos, aneurismas o
disecciones de aorta descendente
Aneurisma aorta: diaforetico, fascie anginosa, apretandose abdomen, soplos

Taponamiento cardiaco: injurgitacion yugular, Velamiento ruidos cardiacos: no se escuchan focos

cardiacos, presion arterial baja

GRADOS CLASIFICACION HTA AHA

EXAMEN FISICO VASCULAR PERIFERICO EN PACIENTE SANO: tener en cuenta sistema arterial y
venoso

realizar buena anamnesis:inspección palpación auscltacion

EXAMEN FISICO SISTEMA ARTERIAL:

INSPECCION

(COLORACION Y TURGENCIA PIEL, UÑAS, DESCARTAR ULCERAS, DESCARTAR CIANOSIS)

PALPACION:

palpación pulsos centrales: CAROTIDEO Y FEMORAL y periféricos: temporal, fascial, subclavio,

MS axilar, braquial, radial, unlar

MI: Poplíteo tibial anterior y posterior, pulso pedio

LLENADO CAPILAR: presión punta de los dedos o lóbulos de la oreja, llenado menor de 2 segundos

TEMPERATURA: MIEMBROS INFERIORES COMPARATIVA CON EL RESTO PARTE DEL CUERPO

AUSCULTACION: si encuentro patología en inspección y palpación para corroborar que el pulso

está presente

EXAMEN FISICO SISTEMA VENOSO:inspección y palpación

• INSPECCION descubrir al paciente y evaluar coloración piel, ulceras en maléolo interno,

telangiectasias, varices, edema)
 • PALPACION: descartar edema, presión contra el maléolo o región de la tibia, si el dedo se
queda hundido(fobia)

ABDOMEN

ORDEN: Inspección, auscultación, percusión y palpación

INSPECCIÓN: posición decúbito dorsal, tórax y abdomen descubiertos, brazos y piernas extendidas
Empezar a inspeccionar

FASCIES DE ORIGEN DIGESTIVO

 PANCREATICA: hay contracciones de la musculatura facia, palidez cianotica de las mejillas

y enoftalmos
 PERITONEAL O HIPOCRATICA: mejillas hubdidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los
labios, se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos de deshidratacion
 ULCEROSA: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor parpebral y
midriasis
 CIRROTICA: conjuntivas ictericas, rubor y telangectasias en la frente, pomulos y dorso de la
nariz
 ICTERICA: consiste en la coloracion amarilla de la cara y de las escleras por aumenta de la
bilirrubina en sangre
 CAQUECTICA: con palidez y relieves oseos marcados, con cara triste y cansada, con un
tinte pardo grisaceo. Se ve en desnutricion y neoplasias
 DOLOROSA: rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonia en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, sudoracion, ceño fruncido, expresion de angustia y midriasis.
 PREAGONICA: fascies descompuesta, inanimada, con mirada inmovil y velada en los
moribundos

BOCA

REALIZAR MANIOBRAS

 Maniobra de esfuerzo (siente) trate de sentarse con el tórax examinar protrusiones de

hernias, esplenomegalia
 Maniobra de esfuerzo con oposición: trate de sentarse con el tórax, pero realizándole
oposición en la cabeza
 Maniobra de contracción abdominal por elevación de las piernas
 Maniobra de esfuerzo con el paciente de pie: (VALSALVA: pedir al paciente que puje, tosa,
presión sobre la presión abdominal para ver si hay salida de vísceras)

PIEL: color, equimosis, estrías, cicatrices

 Signo de grey turner equimosis a nivel de flancos, hemorragias, mujer embarazo ectopico
roto
 Signo de cullen equimosis periumbilical, pancreatitis necrohemorragica, hemorragia
interna, embarazo ectopico roto

FORMA: Tipos, contorno, lo normal es que sea plano

TIPOS:

o Mujer: mayor panículo adiposo, paredes laterales curvas, vientre más saliente, sistema
piloso
o Adulto: vientre prominente, tipo colgante
o Niño: Globoso, Aumento de vísceras abdominales y menos tono muscular, sistema piloso
ausente
o Anciano: disminución altura del tronco, pliegue subcostal, sobresale la porción por debajo
del ombligo
Variaciones normales: embarazo, multiparidad, brevilineos, longilineos
Excavado: desnutridos
Batracio: ascitis

CONTRONO: observar que no haya masas, importante en gestación:

o Distensión generalizada, ombligo invertido: obesidad y distensión gaseosa

o Ombligo invertido: Ascitis, tumor, hernia
o Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica
o distensión generalizada con el abdomen excavado: emaciación remplazo de tejido
graso subcutáneo con musculo

CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño, color

o Obesos: ombligo deprimido

o Embarazo: desplazado hacia arriba y evertido
o Hepatomegalia: desplazado hacia abajo y a la izquierda
o Esplenomegalia: Desplazado hacia abajo y a la derecha
o Ascitis marcada: Hacia abajo (primero evertido y luego borrado)

MOVIMIENTOS ABDOMINALES: respiratorio, circulatorio, intestinales, fetales

o RESPIRATORIO: en varón es costo-abdominal, la mujer es costal superior

o CARDIOVASCULARES: se ve latido epigástrico negativo (se exacerba en inspiración)
o PERISTALTICOS (DIGESTIVOS): peristaltismo fisiológico (solo se visualiza en los sujetos
delgados)

Signos de cabeza de medusa: circulacion colateral alrededor del ombligo, Es signo de hipertension
portal

Hepatomegalia, hepatoesplenomegalia y presencia de masas

AUSCULTACIÓN: Durante 1 minuto, si vamos a auscultar nueve cuadrantes 9 segundos en cada

uno y en los 4 cuadrantes 15 segundos

En 9 cuadrante auscultar en forma de S:

o Identificar la frecuencia: 5 a 30 ruidos hidroaereos en total, mayor en ptes con diarrea

o Intensidad: En que cuadrante están más intensos si se acabó de comer es normal que
estén aumentados
 o Tono: Agudo o grave

Se inicia en zona distante al dolor, Si el tono y frecuencia es normal, no es necesario en cada

cuadrante, si están hipoactivos o ausentes: auscultar cada cuadrante por 1 a 3 min, roces no son
hallazgos normales

LATIDOS CIRCULATORIOS:

o Aorta: en línea media supraumbilical epigastrio y mesogastrio

o Renales: paramediano supraumbilical debajo de reborde costal
o Arteria iliaca: paramediano infraumbilical a cada lado
o Femorales: En región inguinales
o Roces de friccion hígado y Bazo

PERCUSION: PERCUTIR DESDE LA ZONA DISTAL AL DOLOR

PERCUSION RADIADA: se percute desde apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego fosa iliacas,
lo normal es escuchar:

o Timpanismo: en vísceras llenas de aire, contenido gaseoso

o Matidez órganos sólidos (hígado, bazo) viscero- megalia, ascitis, tumores, utero gestante
o Percusion en tablero: zonas de timpanismo y mate en 4 cuadrante en ptes con tbc a nivel
peritoneal

TIPS:

o matidez en ambos flancos; Ascitis

o Matidez por encima de reborde costal izquierdo sugiere esplenomegalia

PERCUSION POR CUADRANTES: En forma de S

PERCUTIR HIGADO: Localizar ángulo de Louis y línea medio clavicular derecha hacia abajo entre 5 y
7 espacio intercostal derecho

PERCUSION BAZO: decúbito lateral, de arriba hacia abajo, hacia la parte del ombligo, aparece
matidez en la zona declive

MANIOBRA ONDA CITICA: de dos formas

Pte decubito dorsal, se apoya pulgar o mano de ayudante en linea infraumbilial, se apoya manos
en region lateral y una de ellas percutet y la otra percibe la onda liquida

PALPACION

Mano de escultor: mirar si presenta abdomen en tabla

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

1 abdomen en tabla
2 signo de retirada

3 sensibilidad abdominal

4 SIGNO DE MUSI: Dolor a la descompresion en cualquiea de los cuadrantes, indica peritonitis

generalizada,

5 SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresion solo en punto de mac burney, indica perotonitis
localizada en la apendice

Palpacion profunda: sitios distal al dolor y en forma de s, bimanial o monomanual

PUNTOS DOLOROSOS:

1 CISTICO:

2. MAC BURNEY: apendicitis

3 MAC BURNEY IZQUIERDO: diverticulitis

4 MORRIS Y LANZ: apendicitis

Maniobras Higado

Cuchara:

Peloteo:

Gilbert:

Mathieu:

Vesicula biliar

Signo de murphy: dolor en punto cistico

Pancreas

Signo de curbo cier terrier: vesicula palpable no dolorosa mas ictericia

maniobra de curbo cier terrier: Palpo en hipocondrios y epigastrio en forma circular, siento
vesicula: cancer cabeza pancreas o calculos de vesicula

Bazo: para esplenomegalia

Cuchara

Nageli

Galambos

Middleton

Apendice

Aron: palpo en punto de mac burney y al pte le arde el epigastrio

Talon: golpeo talon derecho y duele en punto de mac burney

Holam:

Psoas piernas hacia atrás punto de mac burney duele

Obturador

Rowsing

INFLAMACION COLON

Sigau 1 y 2

ASCITIS

Tempano de hielo