Diferencias anatomo-fisiológicas

en pediatría
LEDYS LÓPEZ
TR , ESPECIALISTA
 Bibliografías

• SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA 8A EDICIÓN

• HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18A EDI,
• NEUMOLOGÍA MÉDICA 8A EDICIÓN 2018
• CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA
• FUNCTION AND ANATOMY OF RESPIRATORY SYSTEM
DURING THE CHILDHOOD DR. CARLOS A. ASENJO DR.
RICARDO A.
 Introducción
El desarrollo y crecimiento del aparato respiratorio comienza en las primeras
semanas de vida intrauterina (circulación fetal )y finaliza tardíamente en la
adolescencia y en pocos casos en la adultez, etapa en la que alcanza un
máximo desarrollo y se mantiene un corto tiempo como meseta, la que se
continúa en el proceso de envejecimiento y declinación a largo plazo, propio
de la adultez.
El aparato respiratorio está diseñado para realizar importantes funciones
como, ventilar la vía aérea desde la atmósfera hasta los alveólos, permitir el
intercambio gaseoso y transporte de gases hacia y desde los tejidos a través
del sistema vascular.
 VAS
NARIZ, VELO DEL PALADAR Y EPIGLOTIS

• Los recién nacidos y los lactantes menores tienen narinas estrechas,

• con mucosas poco vascularizadas
• cilios poco desarrollados.
• Pirámide nasal más elástica,
• Orificio nasal oblicuo,
• Ausencia de vibrisas en el vestíbulo nasal.
• La epiglotis se encuentra en una posición alta, muy cerca del paladar blando, lo cual
favorece la respiración nasal en lugar de la respiración oral.
• Además en los niños la epiglotis tiene forma de omega Ω es proporcionalmente más
larga y proximal, sus tejidos de fijación son más laxos y sobresale de la laringe en un
ángulo de 45°.

Semiología Médica y Técnica Exploratoria 8a

edición, HARRISON Principios De Medicina
Interna 18a edi, Neumología Médica 8a edición,
 FISIOLOGICAS
Neonato y pediátrico lactante menor al tener narinas
más estrechas y menos desarrolladas en relación al
adulto, tiene más riesgo de obstrucción nasal por
tapones de moco lo que puede desencadenar
dificultad respiratoria y problemas durante la
alimentación, debido a que disminuye el movimiento
mucociliar en relación al adulto.
La función de filtrar, calentar y humedecer por la
condición desarrollada de su mucosa no se cumple en el
lactante esta no sea terminado de formar.
Células productoras de moco
 TEJIDO LINFOIDE

• A- Las amígdalas y las adenoides se desarrollan durante el

segundo año de la vida y generalmente alcanzan su mayor
tamaño entre los cuatro y siete años de edad, para finalmente
alcanzar su involución.
• F-La vía aérea superior del niño puede estar ocupada en gran
proporción por crecimiento de tejido linfoide, por lo que
fisiopatológicamente podría ser causa de obstrucción de la vía
aérea superior, síndrome de apnea obstructiva del
sueño (SAHOS), provocando alteración en las actividades
diurnas del niño y producir complicaciones como retraso del
desarrollo.
 LARINGE
• En el neonato y pediátrico , la laringe está
localizada a la altura del cuerpo de C3 y C4 - y
la glotis se relaciona con la mitad del cuerpo
de esta vértebra.
• La laringe tiene forma de cono invertido en
cuya base se encuentra su parte más estrecha,
el anillo cricoides.

.
LARINGE
Imagen Descriptiva

Laringe y cuerdas vocales

mas altas, en niños, por lo
que es mas difícil de
visualizar en el momento
de la intubación.

Tráquea mas corta, en la

cual tiene mayor
probabilidad que se
intube el bronquio fuente
derecho.
CARTILAGO CRICOIDES
Imagen Descriptiva
 TRAQUEA
La diferencia de la tráquea y los bronquios del paciente neonato
el pediátrico y el adulto radica es en el tamaño y calibre de su
estructura; el diámetro aumenta progresivamente en relación a
la edad, teniendo en cuenta que los determinantes del tamaño
de la vía aérea son el peso y la talla y no el género.
En el lactante la dirección de la tráquea es caudal y posterior,
mientras que en el adulto es medial y recta.
El diámetro de la tráquea es menor, aproximadamente la mitad
del diámetro del adulto, por ejemplo en el paciente lactante
mide aproximadamente 5 mm, además la mucosa que la recubre
es laxa y está ricamente vascularizada.
 TRAQUEA
La tráquea posee un menor diámetro en el
lactante menor neonato en relación al adulto,
hay una mayor resistencia al paso del aire y su
flujo sería más turbulento en condiciones
normales.
 TRAQUEA
Es por esto que de acuerdo a la anatomía del paciente lactante el flujo de aire es más turbulento
aun durante la respiración tranquila, y debido a la mucosa que lo recubre (laxa y vascularizada),
predispone a estos pacientes a que grados mínimos de edema, aun inducidos por estímulos
patológicos menores, le provoquen obstrucción de evolución rápida.

[
 TÓRAX
Pared torácica:
En el niño pequeño neonato-lactante menor la
mayor porción cartilaginosa del tórax condiciona
una mayor distensibilidad de la caja costal, que
no es capaz de ofrecer un soporte adecuado
para el parénquima pulmonar.
 TORAX
La flexibilidad o distensibilidad dinámica de la caja torácica de los
neonatos y lactantes:
 Aumenta el trabajo respiratorio
 Las costillas en ellos son blandas y no calcificadas
 Se articulan con la columna vertebral y al esternón en ángulo
recto
 No soporten adecuadamente a los pulmones, por lo anterior
 La expansión anteroposterior y transversal del tórax es menos
acentuada en el recién nacido y lactante menor,
 Por lo que su patrón respiratorio es principalmente
diafragmático.
 DIAFRAGMA
El diafragma y los músculos intercostales del
prematuro y del recién nacido son pobres en
miofibrillas tipo I.
Las miofibrillas tipo I, permiten los movimientos
repetitivos de los músculos respiratorios sin fatiga, por
lo que cualquier condición que aumente el trabajo
ventilatorio del paciente prematuro o recién nacido,
puede generar fatiga muscular rápidamente y llevarlos
a la falla respiratoria.
GENERACIÓN BRONQUIAL
Imagen Descriptiva
VENTILACIÓN COLATERAL

Imagen de la web
Anatómicas Y Fisiológicas
 Fisiológicas
Fisiológicas

Ventilación colateral : Poros de kont canales de lamber y canales de Martin

(Deficiente-proceso de formación.)
 Fisiológicas
Consumo de oxígeno: La alta tasa metabólica del niño genera
unas elevadas demandas de oxígeno, especialmente durante el
primer mes de vida (6-8 ml/kg/minuto /frente a los 3-4 ml/kg/m
del adulto).
Esto trae como consecuencia que la apnea o una inadecuada
ventilación alveolar desarrolle rápidamente una hipoxemia
severa, con una alta deuda de O2.
 ANATOMICAS
• Musculatura respiratoria: Los músculos intercostales son
incapaces de expandir el tórax durante la inspiración. Como
consecuencia el volumen corriente es dependiente de la
actividad diafragmática.
• Cuando la motilidad del diafragma se ve dificultada por un
incremento en la presión intratorácica o intraabdominal.
• (El niño presente fatiga muscular)
 CARDIOCIRCULATORIAS
El niño tiene un mayor gasto cardiaco por kg de peso
que el adulto.
Por lo tanto, su demanda de oxígeno es muy alta, la
reserva de oxígeno es limitada..
 CARDIOCIRCULATORIAS
• Frecuencia y ritmo cardiaco: La frecuencia cardiaca es más
elevado, mas rápido.
• Menor distensibilidad del corazón infantil, por su mayor
proporción de tejido fibroso.
• Cualquier incremento del gasto cardiaco se basa
fundamentalmente en un incremento de la frecuencia
cardiaca.
 CARDIOCIRCULATORIAS
Volemia: La volemia del niño oscila entre 70-90
ml/kg. Este dato debe recordarse siempre, ya que
pérdidas de volumen que serían mínimas en un
adulto, pueden suponer una grave hipovolemia en
un niño.
COMPONENTE PEDIATRICO

GRACIAS POR SU ATENCION