MEDICAMENTOS CORTICOESTEROIDES

1. Definicin:

Los corticoides o corticosteroides son medicamentos muy utilizados para el

tratamiento de diversos trastornos por su gran poder antiinflamatorio. Cuando
comienza a tomar estos medicamentos, su cuerpo disminuye la produccin de
sus propias hormonas anlogas a la cortisona. Siguen siendo parte integral del
manejo farmacolgico de pacientes con enfermedades inflamatorias o
autoinmunes a pesar de sus numerosos efectos secundarios.

2. Frmacos corticoesteroides:

2.1. CORTISONA.

Nombre genrico: Cortisona.

Nombre comercial: Altesona.

A) Descripcin:

La cortisona es una hormona esteroide. Qumicamente es un corticosteroide

muy parecido a la corticosterona. La cortisona suprime el sistema
inmunitario (inmunosupresora), reduciendo as la respuesta inflamatoria,
neutralizando el dolor e hinchazn en el sitio daado. Sin embargo, sus influjos
sobre el sistema inmunitario pueden conducir a varios efectos secundarios,
particularmente cuando se utiliza la cortisona durante un perodo largo de tiempo.

La cortisona y el cortisol no son lo mismo. El cortisol es el glucocorticoide ms

abundante en los humanos, mientras que la cortisona es menos abundante, pero
es el dominante en los roedores. Ambos se producen en la zona fascicular de
las glndulas suprarrenales, pero la cortisona se produce, adems en la zona
glomerulosa de estas. La mayor diferencia es que la cortisona es la molcula
precursora de la aldosterona, un mineralocorticoide crucial para los
moduladores homeostticos de los niveles de sodio y potasio.
 B) Mecanismo de accin:

No se conoce por completo el mecanismo exacto, las acciones que puedan

contribuir a estos efectos incluyen el bloqueo de la accin del factor inhibidor de
la localizacin de macrfagos, la reduccin de la dilatacin y permeabilidad de
los capilares inflamados, as como la reduccin de la adherencia de los
leucocitos al endotelio capilar, provocando la inhibicin tanto de la migracin de
leucocitos como de la formacin del edema. Inmunosupresor: los mecanismos
de esta accin no se conocen por completo, pero pueden implicar la prevencin
o supresin de reacciones inmunes mediadas por clulas, as como acciones
ms especficas que afecten la respuesta inmune.

Las propiedades antiinflamatorias de la cortisona son utilizadas para reducir la

hinchazn alrededor de los tumores. Por ejemplo, si reducimos la hinchazn
alrededor de tumores en la columna vertebral, el cerebro o el hueso, puede
reducir la presin del tumor en las terminaciones nerviosas reduciendo as el
dolor u otros sntomas provocados por la presin del tumor.

C) Indicaciones:

- Las enfermedades reumticas: La cortisona se utiliza mucho para tratar

la artritis reumatoide.

- Las enfermedades respiratorias como el asma o las enfermedades

pulmonares obstructivas crnicas (EPOC).

- Las enfermedades inmunitarias.

- Las alergias: Se prescribe en caso de Edema de Quincke o alergias

crnicas.

- Algunos cnceres: sobre todo aquellos que tienen consecuencias

inflamatorias (leucemia).
 - La esclerosis mltiple.

- Las enfermedades de la piel como los eccemas, la picazn o la dermatitis

atpica.

- Las enfermedades de los ojos, sea una infeccin de la crnea o de la

retina.

- Los trasplantes de rganos o de tejidos para los que se recurre a las

propiedades inmunosupresoras de los mismos.

- La enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.

D) Contraindicaciones:

La tuberculosis, no slo en curso sino tambin una vez superada, constituye una
contraindicacin al uso de corticosteroides. En aquellos casos en los que no
pueda en ningn modo renunciarse al tratamiento corticosteroide, es necesario
asociarlo a un tratamiento antituberculoso intensivo.

La lcera pptica constituye tambin una contraindicacin, porque con mucha

frecuencia da lugar a hemorragias o reactivaciones; de igual modo, dichos
frmacos no pueden utilizarse a la ligera en el curso de enfermedades
infecciosas, porque, al reducir la resistencia orgnica, favorecen la propagacin
de las infecciones. Una importante contraindicacin de los corticoides es la
representada por las infecciones por herpes simplex de la crnea: en efecto,
parece ser que estos frmacos estimulan la multiplicacin vrica y por
consiguiente su aplicacin local (demasiado frecuente) puede provocar una
inflamacin difusa de la crnea. Por ltimo, hay que recordar que la
administracin de corticosteroides puede alterar los resultados de toda una serie
de pruebas basadas en reacciones inmunitarias.
Cabe mencionar asimismo el denominado sndrome de suspensin de la terapia
corticoide, caracterizado por prdida de apetito, cansancio, irritabilidad, malestar
general y prurito. Este sndrome se debe al hecho de que cuando se administran
corticoides a razn de un equivalente a 100 miligramos de cortisona al da y
durante al menos dos semanas, el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenales resulta
afectado.

E) Efectos secundarios:

Los riesgos de efectos secundarios ocasionados por la cortisona dependen de

la duracin del tratamiento. Cuanto ms corto sea el tratamiento, menos efectos
secundarios se manifiestan.

Habitualmente un tratamiento por corticoides no supone ningn problema si dura

menos de diez das. Pero cuando pasa de los 3 meses puede acarrear altos
riesgos de efectos no deseados. Por lo tanto es muy importante comentarle al
mdico todas las molestias que se ha tenido.Hay que anotar tambin aquellos
efectos que desaparecen cuando se deja el tratamiento, nicamente en caso de
tratamientos cortos.

El efecto ms corriente y ms visible es la retencin de lquidos que provoca

edema y aumento de peso, pero existen muchos otros. La cortisona agrava las
molestias de la osteoporosis en las personas mayores, porque aumenta el riesgo
de fractura del hueso por un defecto de absorcin de calcio. El riesgo de atrapar
una tuberculosis pulmonar, siempre para las personas mayores, aumenta. La
epidermis puede ser puesta a prueba con la aparicin frecuente de calenturas.

A nivel estomacal no son escasos los casos de lcera. La cortisona puede

tambin provocar diabetes por desregulacin del metabolismo de los azcares.
Son frecuentes los casos de nerviosismo e insomnio. Hay que tener en cuenta
que en los tratamientos de corta duracin, el mayor riesgo sigue siendo el del
insomnio.

F) Administracin:

Existen varias maneras de administrar cortisona. Puede tomarse por va oral, en

comprimidos, con gotas para beber o por va intravenosa, es decir mediante una
inyeccin. Para los asmticos se prescribe en aerosol. De esta manera hay una
menor penetracin sangunea, pero aumenta el riesgo de candidiasis, ya que el
aerosol recubre la boca y puede favorecer las infecciones por hongos.

G) Dosis:

0.25-0.50 mg/Kg/da. En caso de tratamiento prolongado se debe identificar la

mnima dosis posible. Cortisona acetato 1 mg = hidrocortisona 1.25 mg en efecto
gluco y mineralocorticoide. Dosis mx.: 1-3 mg/Kg/da.

2.2. DEXAMETAZONA

Nombre genrico: Dexametasona.

Nombre comercial: Decadran, Fortecortin, Dalamon.

A) Descripcin:

La dexa}metasona es una hormona corticosuprarrenal (glucocorticoide) con

actividad antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevada y escasa accin
mineralocorticoide.

B) Mecanismo de accin:

Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia

antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

C) Indicaciones:

- En adultos

Tratamiento del edema cerebral, tratamiento paliativo de neoplasias cerebrales

Coadyuvante en protocolos antiemticos
Para el diagnstico en el Sdr. de Cushing
Tratamiento en la hiperplasia adrenal congnita

Tambin se ha empleado en terapia antiinflamatoria y antialrgica

 - En nios

Edema de la va area (crup, preextubacin)

Antiinflamatorio
Tratamiento de la meningitis bacteriana
Displasia broncopulmonar
Tratamiento del edema cerebral

D) Contraindicaciones:

En infecciones por herpes simple ocular, psicosis agudas, tuberculosis activa,

cuadros infecciosos crnicos, lcera gastroduodenal activa o latente,
insuficiencia renal e hipertensin. Hipersensibilidad a cualquier componente de
este producto, incluyendo sulfitos.

E) Efectos secundarios:

Dependiendo de la dosis y duracin del tratamiento pueden ocurrir alteraciones

de lquido y electrolitos, hiperglucemia, osteoporosis, alteraciones del
comportamiento, sndrome de Cushing (cara de luna llena, jiba de bfalo,
obesidad central, facilidad para contusiones, acn, hirsutismo y estras).

F) Dosis y administracin:

Va de administracin: intramuscular, intravenosa, infusin intravenosa,

intraarticular. Dosis usual para adultos y adolescentes: intraarticular,
intralesional o inyeccin en tejidos blandos: de 0,2 mg a 6 mg
de dexametasona (fosfato), repetidas a intervalos de 3 das a 3 semanas, si es
necesario.

Intramuscular o intravenosa: de 0,5 mg a 9 mg de dexametasona (fofato) al da.

2.3. HIDROCORTISONA

Nombre genrico: Hidrocortisona.

Nombre comercial: Actocortina, Hidroaltesona.

A) Definicin:

La hidrocortisona es un medicamento que pertenece al grupo de los

medicamentos denominados corticoides o corticosterioides. La hidrocortisona se
emplea para tratar los sntomas producidos por un brusco descenso de los
niveles de corticoides en el cuerpo. Tambin presenta un gran poder
antiinflamatorio.

B) Mecanismo de accin:

Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad

mineralocorticoide de grado medio.

Produce una modificacin a nivel enzimtico, inhibiendo los fenmenos

inflamatorios tisulares: dilatacin capilar, edema, migracin de leucocitos etc.
Antagoniza la histamina y la liberacin de quininas. Suprime en parte la
respuesta inmunitaria al producir linfopenia disminucin de inmunoglobulinas,
complemento y volumen y actividad del sistema linftico. Glucocorticoide, que
acta en mltiples procesos metablicos: gluconeognesis, metabolismo
protico y del calcio. Ejerce cierto efecto mineralocorticoide.

C) Indicaciones:

Como medicamento antiinflamatorio. La hidrocortisona alivia la

inflamacin en varias partes del cuerpo.
Tambin para tratar o prevenir reacciones alrgicas.
Como tratamiento de determinados tipos de enfermedades
autoinmunitarias, afecciones cutneas, asma y otras afecciones
pulmonares.
Como tratamiento para diferentes cnceres, como leucemia, linfoma y
mieloma mltiple.
Para tratar las nuseas y vmitos asociados con algunos frmacos de
quimioterapia.
 Se lo usa para estimular el apetito en pacientes con cncer con problemas
graves de este tipo.
La locin (tpica) se una en el tratamiento de reacciones cutneas
alrgicas, y alivia los sntomas de picazn, enrojecimiento e inflamacin.
Tambin se la usa como reemplazo de esteroides en afecciones con
insuficiencia suprarrenal (disminucin en la produccin necesaria de
esteroides de las glndulas suprarrenales).

D) Contraindicaciones:

lcera pptica activa. Psicosis y psiconeurosis. Pacientes con enfermedades

graves sistmicas por hongos. Hipersensibilidad conocida a los glucocorticoides.
Embarazo y lactancia. Estado convulsivo. En presencia de infecciones
bacterianas agudas, herpes zoster, herpes simple ocular, ulceraciones oculares
y otras afecciones virales. Tampoco debe utilizarse en pacientes con
tuberculosis activa o dudosamente inactiva, excepto cuando se utiliza en
conjuncin con drogas tuberculostticas. La va IM est contraindicada en
pacientes con prpura, trombocitopnica idioptica. La vacunacin contra
enfermedades infectocontagiosas est contraindicada en pacientes que tengan
tratamiento con hidrocortisona.

E) Efectos secundarios:

Depresin de la inmunidad, alteraciones en la vista, hemorragia rectal, emisin

de orina frecuente, confusin, alucinaciones, cara redondeada, depresin, etc.

F) Precauciones:

Informe a su mdico y farmacutico si es alrgico a la hidrocortisona, a

cualquier otro medicamento o a alguno de los ingredientes de los productos
de hidrocortisona tpica. Pdale a su farmacutico una lista de los
ingredientes.
 Informe a su mdico si padece o ha padecido diabetes o sndrome de Cushing
(una afeccin anormal ocasionada por el exceso de hormonas
[corticoesteroides]).

Informe a su mdico si est embarazada, tiene planificado quedar

embarazada o est amamantando. Si queda embarazada mientras usa la
hidrocortisona tpica, llame a su mdico.

G) Va de administracin y dosis:

Adultos: comprimidos/suspensin oral: 20 a 240mg/da en una dosis nica o

fraccionada en varias tomas. Dosis peditricas: insuficiencia adrenocortical:
0,56mg/kg/da o 15 a 20mg/m2/da. La dosificacin en nios se determina ms
en funcin de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad
o el peso corporal. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/da. Dosis
peditricas: insuficiencia adrenocortical: IM, 0,56mg/kg/da. Otras indicaciones:
IM, 0,66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. Adultos: inyeccin intraarticular, 5 a 75mg
cada 2 a 3 semanas.

Insuficiencia adrenal aguda

Lactantes y nios pequeos: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguida de 25-150 mg/da
(IV IM) repartidos en 3-4 dosis al da.

Nios Mayores: 1-2 mg/kg en bolo IV, seguidos de 150-250 mg/da (IV IM)
repartidos en 3-4 dosis al da.

Hiperplasia Suprarrenal congnita

Inicio: 10-20 mg/m2/da repartidos en 3 dosis.

Mantenimiento: Lactantes: 2.5-5 mg/8 horas; nios: 5-10 mg/8 horas.

Remplazamiento fisiolgico: 8-10 mg/m2/da repartido en tres dosis.

 Hipoglucemia refractaria: 5 mg/kg/da (OR IV) repartidos en 2 3 dosis al
da 1-2 mg/kg/6 horas.

Shock sptico

Inicio: 1-2 mg/kg/da (perfusion IV continua o intermitente)

La dosis puede ajustarse hasta 50 mg/kg/da si es necesario para revertir el
shock.

Dosis anti-inflamatoria o inmunosupresora

Lactantes y nios:

2.5-10 mg/kg/da o 75-300 mg/m2/da (OR) repartidos en 3-4 dosis.

1-5 mg/kg/da o 30-150 mg/m2/da (IM IV) en una dos dosis diarias.

Adolescentes: 15-240 mg every 12 hours (OR, IM, IV SC).

Prevencin de la displasia broncopulmonar en recin nacidos

prematu- ros

1 mg/kg/da IV repartidos en 2 dosis durante 9 - 12 days seguidos de

0.5 mg/kg/da IV en dos dosis durante 3 das.

2.4. PREDNISONA

Nombre genrico: Presnisona.

Nombre comercial: Dacortin, Deltasone, Meticorten.

A) Definicin:

Se trata de un frmaco activo por va oral que se metaboliza en el hgado a

prednisolona, la forma activa. En comparacin con la cortisona, la prednisona es
unas cuatro veces ms potente y muestra una duracin de su accin intermedia
entre la de la hidrocortisona y la dexametasona. La prednisona se utiliza en
numerosas condiciones inflamatorias y alrgicas.

Al tener slo una pequea actividad mineralcorticoide, no se utiliza para

tratamiento de la insuficiencia adrenal a menos de utilizar concomitantemente un
mineralcorticoide.

B) Mecanismo de accin:

Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la

inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis
teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular
y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos. La activacin de estos
receptores induce la transcripcin y la sntesis de protenas especficas. Algunas
de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de la
infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas humorales. Las
respuestas antiinflamatorias se deben a la produccin de lipocortinas, unas
protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del
cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin
como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los
glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta
inmunosupresora.

C) Indicaciones:

Est indicada para el tratamiento de varias enfermedades endocrinolgicas,

hematolgicas, alrgicas, osteomusculares, del colgeno, dermatolgicas,
oftlmicas, respiratorias, neoplsicas y de otros tipos, con respuesta conocida al
tratamiento oral con corticosteroides.

D) Contraindicaciones y precauciones:

Contraindicada en pacientes hipersensibles a frmacos con esta estructura

qumica; asimismo, en pacientes con diabetes mellitus, herpes del ojo,
tuberculosis activa que no est en tratamiento, infecciones sistmicas virales,
bacterianas o micticas, lcera pptica, psicosis, insuficiencia heptica o renal,
durante el embarazo. Los efectos mineralocorticoides, como hipopotasemia,
retencin de sodio, o ambas, dependen de la dosis y la predisposicin del
paciente. El uso concomitante de glucocorticoides con glucsidos cardioactivos
hace que aumente la posibilidad de arritmias cardiacas o de toxicidad digitlica
asociada a hipopotasemia. Disminuir la dosis gradualmente para evitar la
posibilidad de insuficiencia corticosuprarrenal. La prednisona es capaz de inhibir
el crecimiento de los huesos en el nio. Hace que aumenten los efectos
ulcergenos del alcohol y de los antiinflamatorios no esteroideos.

E) Efectos secundarios:

Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresin del eje hipfisis

suprarrenal, sndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de
la presin intraocular, hiperglucemia, catabolismo muscular rpido, cicatrizacin
retardada y retraso del crecimiento.

F) Dosis y va de administracin:

La va de administracin de PREDNISONA es oral.

El rgimen posolgico vara y se debe determinar individualmente de acuerdo

con la enfermedad especfica su gravedad y la respuesta del paciente.

En todos los casos, las dosis deben ser individualizadas siendo muy variables
dependiendo de la naturaleza y gravedad de la enfermedad y de la respuesta del
paciente. Aunque no existen unas dosis mximas absolutas, a partir de los 80
mg/da aumentan sensiblemente los efectos secundarios.

En los pacientes con disfuncin heptica, es preferible la administracin de

prednisolona que no requiere una metabolizacin. Las dosis de prednisona y
prednisolona son equivalentes.

No se han descrito pautas especficas para los pacientes con insuficiencia renal.
Sin embargo, no parecen ser necesarios reajustes en las dosis.
 2.5. BECLOMETASONA

Nombre genrico: Beclometasona.

Nombre comercial: Xiten, Beclo Asma, Becloforte Inhalador, Becotide.

A) Descripcin:

La beclometasona es un glucocorticoide sinttico halogenado activo por

inhalacin, que se utiliza para el tratamiento del asma que responde a los
glucocorticoides y para aliviar los sntomas asociados a la rinitis alrgica y no
alrgica. La beclometasona intranasal es unas 5000 veces ms potente que la
hidrocortisona como anti-inflamatoria y vasconstrictora.

B) Mecanismo de accin:

Evitan o suprimen las reacciones inmunes mediadas por las clulas

(hipersensibilidad retardada) y reducen la importancia de la respuesta inmune
primaria. Tambin reducen o evitan la respuesta de los tejidos ante los procesos
inflamatorios, posiblemente inhibiendo la acumulacin de clulas inflamatorias,
incluyendo macrfagos y leucocitos, en los lugares de la inflamacin. Cuando se
absorben en cantidades suficientes los corticoides por inhalacin pueden
producir supresin del eje hipotlamo-hipofisario suprarrenal u otros efectos de
los glucocorticoides sistmicos. Se absorbe rpidamente a travs de los tejidos
respiratorio y gastrointestinal; sin embargo, los efectos sistmicos no suelen
producirse con dosis habituales, debido a su rpido metabolismo.

C) Indicaciones:

La rinitis alrgica estacional y asma bronquial crnica.

D) Contraindicaciones:

No se deben usar corticosteroides inhalados en ningn paciente con tuberculosis

u otras infecciones pulmonares activas.
Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o
bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrfica hipersensibilidad.
Infecciones tuberculosas, micticas locales y virales. Varicela, herpes simple
agudo, abscesos, fstulas extensas, peritonitis, anastomosis intestinales
recientes y obstrucciones.

No indicado en nios menores de 6 aos.

E) Reacciones adversas:

Candidiasis oral, tos o sntomas de infeccin, sequedad o irritacin de la mucosa

nasal, de boca, lengua o garganta, ronquera u otros cambios de la voz sin
sntomas de infeccin. De incidencia rara: dificultad para tragar, rash cutneo,
broncospasmo.

F) Precauciones y advertencias:

Se deber consultar al mdico si aparece estrs no habitual, ataque de asma

que no responde a broncodilatadores y si aparece cualquier signo de infeccin.
Si al mismo tiempo se est utilizando un broncodilatador administrar ste 5
minutos antes que el corticoide. La absorcin sistmica de corticoides
administrados por inhalacin puede producir supresin suprarrenal y retraso en
el crecimiento de pacientes peditricos.

G) Dosis y va de administracin:

Nios mayores de 6 aos y adultos: La dosis recomendada es de 2 aplicaciones

en cada fosa nasal, 2 veces al da (400 mcg).

La administracin total no deber exceder 8 aplicaciones diarias.

2.6. PREDNISOLONA

Nombre genrico: Prednisolona.

Nombre comercial: Dacortin, Estilsona.

 A) Descripcin:

La prednisolona y sus derivados (fosfato sdico, tebutato y acetato) son

corticosteroides sintticos que se utilizan teraputicamente como anti-
inflamatorios e inmunosupresores. La prednisolona es la forma metablicamente
activada de la prednisona, activacin que tiene lugar en el hgado. La
prednisolona y sus derivados tienen poca actividad mineralcorticoide y por tanto
no son tiles para el tratamiento de una insuficiencia adrenal.

B) Mecanismo de accin:

Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la

inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis
teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular
y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos. La activacin de estos
receptores induce la transcripcin y la sntesis de protenas especficas. Algunas
de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de la
infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas humorales. La
respuestas antiinflamatorios se deben a la produccin de lipocortinas, unas
protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del
cido araquidnico, intermedio de la sntesis de mediadores de la inflamacin
como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los
glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta
inmunosupresora.

C) Indicaciones:

Est indicada en el tratamiento de varias patologas por sus efectos

antiinflamatorios e inmunosupresores; proporciona un alivio sintomtico pero no
tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica
sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal, hepatitis alcohlica por
encefalopata, hepatitis crnica activa, necrosis heptica subaguda. Tratamiento
del shock por insuficiencia adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento
del shock asociado con reacciones anafilcticas. Enfermedades alrgicas o
inflamatorias, enfermedades reumticas, enfermedades dermatolgicas
(dermatitis, liquen, pnfigo, psoriasis) y enfermedad del colgeno. Prednisolona
est indicada en las condiciones inflamatorias y alrgicas del ojo sensible a
esteroides. Prednisolona es especialmente til en todo tipo
de traumatismos oculares e inflamacin crnica del ojo; en el postoperatorio de
catarata, estrabismo, glaucoma, crnea, conjuntiva y retina, y en las
inflamaciones de origen alrgico.

D) Contraindicaciones y precauciones:

No se recomienda la administracin de vacunas a virus vivos en pacientes que

reciben dosis farmacolgicas de corticoides, ya que puede potenciarse la
replicacin de los virus de las vacunas. Puede ser necesario aumentar la
ingestin de protenas durante el tratamiento en el largo plazo. Se recomienda
guardar reposo de la articulacin despus de la inyeccin intraarticular. Durante
el tratamiento aumenta el riesgo de infeccin, y en pacientes peditricos o
geritricos el de efectos adversos. Se recomienda la administracin de la dosis
mnima eficaz durante el tiempo ms corto posible. No se recomienda inyectar
en una articulacin donde haya habido o est en curso una infeccin. Es muy
probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides
desarrollen hipertensin. Adems, los ancianos, sobre todo las mujeres, son ms
propensos a padecer osteoporosis inducida por corticoides.

Los corticoides pueden ser administrados a estos pacientes siempre y cuando

se haya instaurado un tratamiento antimictico adecuado. La prednisolona
puede enmascarar los sntomas de una infeccin y no debe ser administrada en
casos de infecciones vricas o bacterianas que no estn adecuadamente
controladas. Son frecuentes las infecciones secundarias durante el tratamiento
con los corticoides, debido a su efecto inmunosupresor.

Los corticoides pueden reactivar la tuberculosis, y por lo tanto no deben ser

utilizados en pacientes con historia de tuberculosis, excepto si se encuentran
controlados bajo un tratamiento adecuado. Los pacientes tratados con dosis
inmunosupresoras de corticoides deben evitar el contacto con pacientes
enfermos de varicela o sarampin. En el caso de un contacto deben recurrir
inmediatamente a su mdico. En general, los corticoides no deben ser utilizados
en pacientes con infecciones por herpes. Los pacientes deben de ser advertidos
para que contacten con su mdico inmediatamente que noten sntomas de
infeccin o se produzcan heridas durante un tratamiento con corticoides y
durante los doce meses siguientes a la interrupcin del tratamiento. En casos de
ciruga, los pacientes deben informar al cirujano sobre los corticoides recibidos
durante los doce ltimos meses y la condicin para la cual fueron prescritos.

El tratamiento con corticoides ha sido asociado a la rotura de la pared del

ventrculo izquierdo en pacientes con infartos de miocardio recientes, por lo que
deben ser utilizados con precaucin en tales pacientes. Adems, los corticoides
producen edema, el cual a su vez puede exacerbar una insuficiencia cardaca
congestiva o producir hipertensin.

Los corticosteroides producen cataratas y exacerban el glaucoma cuando se

administran crnicamente. Se recomienda una evaluacin oftalmolgica en los
pacientes que reciban tratamiento corticosteroide tpico o sistmico durante
largos perodos.

Los corticosteroides deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con
enfermedades gastrointestinales debido a la posibilidad de una perforacin
intestinal y en los pacientes con enfermedades hepticas que ocasionan
albuminemia tales como la cirrosis. Aunque los corticosteroides se utilizan para
tratamiento de las exacerbaciones agudas de algunas enfermedades
gastrointestinales tales como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, no se
recomienda su utilizacin a largo plazo.

Los corticosteroides no se deben utilizar en pacientes con lcera pptica a

menos que se trate de casos extremos que hagan inevitable su uso. Los
corticoides se deben utilizar con extrema precaucin en pacientes con psicosis
o inestabilidad emocional, osteoporosis, infecciones oculares por herpes,
diabetes mellitus o desordenes convulsivos debido a que pueden exacerbar
estas condiciones. Igualmente los corticoides se debe utilizar con precaucin en
pacientes con miastenia grave que se encuentren bajo tratamiento con frmacos
anticolinestersicos. Al comenzar el tratamiento, los corticoides pueden
aumentar la debilidad muscular en estos pacientes llegan a ser necesaria en
algunos casos la respiracin asistida.

Los corticoides deben ser administrados con precaucin en pacientes con

coagulopatas o enfermedades tromboemblicas, ya que en ocasiones pueden
aumentar la coagulabilidad de la sangre produciendo trombosis tromboflebitis y
tromboembolismo. Puede ser necesarias cantidades mayores de
corticosteroides de accin rpida en los pacientes sometidos a estrs, ciruga,
infecciones agudas.

La prednisolona se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo.

Se han descrito casos de abortos prematuros, malformaciones palatinas y otros
problemas cuando se han administrado corticoides durante el embarazo. En el
caso de tener que administrar corticoides durante el embarazo, los pacientes
debern ser vigiladas cuidadosamente, en particular durante el parto debido a
que el recin nacido puede mostrar una insuficiencia adrenal.

Los corticoides se excretan en la leche materna y por lo tanto las mujeres

tratadas no deben dar el pecho a sus bebs.

No se recomienda la administracin crnica de corticosteroides a nios ya que

estos frmacos retrasan el crecimiento seo y los hacen ms susceptibles a las
infecciones, de manera que infecciones banales en nios normales pueden
llegar a ser peligrosas e incluso fatales debido a la inmunosupresin inducida por
los corticoides.

Las dosis teraputicas de corticoides administradas durante largos perodos de

tiempo suprimen la funcin hipotalmica-pituitaria-adrenal y, si se discontinuan
de forma abrupta pueden ocasionar una insuficiencia adrenal aguda. Es
necesario, por tanto, discontinuar los corticosteroides de forma gradual teniendo
en cuenta que la supresin hipotalmica-pituitaria-adrenal puede durar hasta 12
meses y que el paciente puede necesitar dosis suplementarias de corticoides en
casos de estrs, ciruga y prdida de sangre.

No se deben administrar corticoides en la enfermedad de Cushing, ya se que

agravan los sntomas de esta enfermedad.
En general, los pacientes tratados con corticosteroides no deben ser
inmunizados con vacunas a base de virus vivos, en particular cuando se utilizan
en dosis inmunosupresoras. Se recomienda que las vacunas se lleven a cabo al
menos 2 semanas antes de iniciar la administracin del corticoide cuando este
se va a utilizar en algn rgimen quimioterpico o como inmunosupresor (por
ejemplo en la enfermedad de Hodgkin o en el trasplante de rganos). Si el
paciente debe ser vacunado despus de un tratamiento corticoide, se
recomienda esperar al menos 3 meses.

La prednisolona oftlmica no debe ser administrada a pacientes con infecciones

oculares o infecciones purulentas agudas vricas o bacterianas. Tambin se
debe utilizar con precaucin en pacientes con abrasiones corneales.

La prednisolona oftlmica puede aumentar la presin intraocular, por lo que se

aconseja medir esta presin cada 2-4 semanas durante los primeros dos meses
de tratamiento y cada 1-2 meses posteriormente. La prednisolona oftlmica se
debe utilizar con precaucin en los pacientes con diabetes mellitus, miopa,
historia de glaucoma de ngulo abierto o huso de Krukenberg, debido a que
estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensin ocular
durante el tratamiento.

Deben tomarse las precauciones adecuadas para evitar la contaminacin de las

preparaciones oftlmicas de prednisolona. Se han descrito queratitis bacterianas
graves que pueden ocasionar lesiones graves de los ojos e incluso la ceguera.

E) Reacciones adversas:

El riesgo de que se produzcan aumenta con la duracin del tratamiento o con la

frecuencia de la administracin, y en menor grado con la dosificacin. La
administracin local reduce pero no elimina el riesgo de efectos sistmicos.
Requieren atencin mdica, si se producen durante el uso en el largo plazo:
lcera pptica, pancreatitis, acn o problemas cutneos, sndrome de Cushing,
arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, nuseas o
vmitos, estras rojizas, hematomas no habituales y heridas que no cicatrizan.
Son de incidencia menos frecuente: visin borrosa o disminuida, reduccin del
crecimiento en nios y adolescentes, aumento de la sed, escozor,
adormecimiento, dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyeccin,
alucinaciones, depresiones u otros cambios del estado anmico, hipotensin,
urticaria, sensacin de falta de aire y sofocos en la cara.

F) Precauciones y advertencias:

No se recomienda la administracin de vacunas a virus vivos en pacientes que

reciben dosis farmacolgicas de corticoides, ya que puede potenciarse la
replicacin de los virus de las vacunas. Puede ser necesario aumentar la
ingestin de protenas durante el tratamiento en el largo plazo. Se recomienda
guardar reposo de la articulacin despus de la inyeccin intraarticular. Durante
el tratamiento aumenta el riesgo de infeccin, y en pacientes peditricos o
geritricos el de efectos adversos. Se recomienda la administracin de la dosis
mnima eficaz durante el tiempo ms corto posible. No se recomienda inyectar
en una articulacin donde haya habido o est en curso una infeccin. Es muy
probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides
desarrollen hipertensin. Adems, los ancianos, sobre todo las mujeres, son ms
propensos a padecer osteoporosis inducida por corticoides.

E) Posologa y administracin:

Todas las dosis indicadas son adecuadas para los adultos y los nios. Debe
utilizarse en cada caso la dosis mnima eficaz; es decir, la menor dosis capaz de
producir una respuesta clnica aceptable. La pauta posolgica depender de la
enfermedad, su gravedad y la respuesta individual al tratamiento. La
administracin de una sola dosis diaria, por la maana, permite disminuir la
intensidad de los efectos secundarios.

2.7. BETAMETAZONA

Nombre genrico: Betametazona.

Nombre comercial: Disprospan, Cronodose, Dexacort Depot, Diproderm.

 A) Descripcin:

La betametasona es un corticosteroide tpico de gran potencia. Sus efectos

teraputicos se deben a su capacidad para producir vasoconstriccin, disminuir
la permeabilidad de las membranas, inhibir la actividad mittica e inhibir la
respuesta inmunitaria.

La betametasona y sus derivados, el fsfato sdico de betametasona y el acetato

de betametasona, son glucocorticoides sintticos que se utilizan como agentes
inmunosupresores y anti-inflamatorios. Este frmaco tiene una pequea
actividad mineralcorticoide y se debe utilizar con un mineralcorticoide en el
tratamiento de la insuficiencia adrenal. Los derivados tpicos de este corticoide,
el benzoato de betametasona, el dipropionato de betametasona y el valerato de
betametasona se utilizan como anti-inflamatorios en el tratamiento de dermatosis
que responden a los corticoides.

B) Mecanismo de accin:

Las dosis farmacolgicas de betametasona reducen la inflamacin al inhibir la

liberacin de las hidrolasas cidas de los leucocitos, previniendo la acumulacin
de macrfagos en los lugares infectados, interfiriendo con la adhesin
leucocitaria a las paredes de los capilares y reduciendo la permeabilidad de la
membrana de los capilares, lo que ocasiona una reduccin del edema. Adems,
la betametasona reduce la concentracin de los componentes del complemento,
inhibiendo la liberacin de histamina y cininas, e interfiere con la formacin de
tejido fibroso. Los efectos anti-inflamatorios de los corticoides en general se
deben a sus efectos sobre las lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la
fosfolipasa A2. Las lipocortinas controlan la sntesis de potentes mediadores de
la inflamacin como los leucotrienos y las prostaglandinas, al actuar inhibiendo
la sntesis de su procursor, el cido araquidnico.

La actividad inmunosupresora de los corticoides se debe a que alteran la funcin

del sistema linftico, reduciendo las concentraciones de inmunoglobulinas y del
complemento, inhibiendo el transporte de los inmunocomplejos a travs de las
membranas capilares, reduciendo el nmero de linfocitos e interfiriendo con las
reacciones de antgeno-anticuerpo.

C) Indicaciones:

Profilaxis de la formacin de membranas hialias en los nios prematuros.

Tratamiento de la enfermedad injerto frente a husped.
Tratamiento de la tiroiditis no supurativa.
Tratamento de las exacerbaciones agudas a la esclerosis mltiple.
Tratamiento paliativo de las leucemias agudas, de los linformas,
enfermedad de Hodgkin y mieloma mltiple.
Mantenimiento en casos de carditis reumtica, polimiositis, lupus
eritematosos sistmico, poliarteritis nudosa, enfermedades mixtas del
tejido conjuntivo o vasculitis.
Tratamiento de enfermedades oftlmicas que responden a los corticoides
(conjuntivitis alrgica, inflamacin del segmento anterior, corioretinitis,
conjuntivitis, endoftalmitis, oftalmopata de Graves, iritis, queratitis, uveitis,
etc).
Tratamiento de la sarcoidosis sintomtica o de la hipercalcemia asociada
al cncer o a la sarcoidosis.
Tratamiento de las enfermedades respiratorias inflamatorias incluyendo
neumonitis por asracin, beriliosis, asma bronquial, EPOC, sndrome de
Loeffler y edemas pulmonar no cardiognico.
Tratamiento de desrdenes alrgicos incluyendo choques anafilcticos,
angioedema, u otras manifestaciones alrgicas graves.
Tratamiento de las reacciones de urticaria despus de las transfusiones.
Tratamiento de la insuficiencia adrenocortical.
Tratamiento de la enfermedad de Addison o del sndrome adrenocortical.
Tratamiento de enfermedades hematolgicas incluyendo la prpura
trombocitopnica idioptica, anemia hemoltica, eritroblastopenia, anemia
hipoplsica congnita.
Tratamiento de la tuberculosis conjuntamente con un frmaco
antituberculoso apropiado.
 Tratamiento de la meningitis tuberculosa en combinacin con un frmaco
antituberculoso apropiado.
Tratamiento de la triquinossis con afectacin neurolgica o cardaca.
Tratamiento del sndrome del intestino irritable (incluyendo la enferemdad
de Crohn y la colitis ulcerosa.
Induccin de la diuresis o remisin de la proteinuria en el sndrome
nefrtico.
Tratamiento de plipos nasales.
Tratamiento de casos graves de miastenia grave.
Tratamiento de enfermedades reumticas espondilitis anquilosante,
artritis reumtica juvenil, osteoartritis, policondritis, etc).
Tratamiento de exacerbaciones agudas de inflamaciones no reumticas
(bursitis, epicondilitis, tenosinovitis inespecfica).
Tratamiento de la psoriasis severa o de otras dermatosis inflamatorias
graves.
Tratamiento de las manifestaciones de las dermatosis del cuero cabelludo
(p.e. psoriasis).
Tratamiento de la dermatitis atpica, dermatisis herpetiforme, dermatitis
de contacto, dermatitis exfoliativa, micosis fungoide, pnfigo, dermatitis
seborreica severa o sndrome de Stevens-Johnson.
Tratamiento de la alopecia areata, lupus eritematoso discoide, granuloma
anular, queloides, liquen plano, liquen simple, necrobiosis lipodica
diabtica, prurito o urticaria.
Tratamiento del eczema severo.

D) Contraindicaciones:

La betametasona est contraindicada en personas alrgicas a la betametasona

o a otros corticosteroides.
La betametasona nunca debe administrarse a pacientes con enfermedades
infecciosas, particularmente infecciones virales como el herpes, el herpes zoster,
la varicela y ciertas hepatitis.
Esta molcula tambin debe ser evitada si se ha administrado recientemente una
vacuna viva o el paciente tiene trastornos mentales severos no controlados.
 E) Efectos adversos:

Efectos tpicos: los preparados tpicos de betametasona pueden estar

asociados a reacciones adversas locales como rash acneiforme, dermatitis de
contacto, foliculitis, hipertricosis, irritacin, miliaria, dermatitis perioral, prurito,
atrofia de la piel, hipopigmentacin, estras y xerosis. La absorcin transcutnea
de la betametanosa es mnima por lo que no son de esperar las reacciones
adversas que se observan trs la admnistracin sistmica

Efectos sistmicos: la administracin prolongada de dosis fisiolgicas de

corticoides en la terapia de sustitucin no suelen causar reacciones adversas.

La severidad de los efectos adversos asociados a un tratamiento prolongado

aumenta con las dosis y la duracin del tratamiento. Los tratamientos a corto
plazo usualmente no producen reacciones adversas, pero los tratamientos largos
pueden ocasionar una atrofia de las glndulas suprarrenales y una deplecin
generalizada adrenocortical.

Los glucocorticoides son responsables del metabolismo proteico por lo que un

tratamiento prolongadp puede ocasionar diversas manifestaciones
msculoesquelticas (mipata, mialgia), atrofia de la matriz sea y retraso de la
cicatrizacin. Tambin interaccionan con el calcio a distintos niveles en particular
disminuyendo la sntesis de las protenas de la matriz sea por los osteoblastos
y reduciendo la absorcin de calcio a nivel intestinal y en la nefrona. Sin
embargo, no modifican el metabolismo de la vitamina D.

Las inyecciones intra-articulares de betametasona pueden ocasionar artropatas

similares a las de Charcot y tambin se han comunicado atrofias en los puntos
inyeccin, incluyendo la ruptura de tendones.

Los efectos gastrointestinales asociados a la terapia a largo plazo con los

corticoides incluyen nauseas y vmitos y anorexia con la subsiguiente prdida
de peso. Tambin se ha descrito los efectos opuestos, con estimulacin del
apetito y aumento de peso, constipacin, diarrea, dolor abdomnal, ulceraciones
esofgicas, gastritis y pancreatitis.
Algunos pacientes con historia de lcera pptica tratados con corticosteroides
durante periodos largos han experimentado una reactivacin de su enfermedad,
a veces con perforacin y retrasos de la cicatrizacin de la lcera.

Algunos efectos adversos dermatolgicos de los corticosteroides sistmicos

incluyen atrofia de la piel, acn vulgaris, diaforesis, retraso en la cicatrizacin de
heridas, eritema facial, estras, petequias, prurito, hirsutismo, y equimosis . Entre
las reacciones de hipersenibilidad se incluyen la dermatitis alrgica, urticaria, y/o
angioedema.

Se han descrito parestesias (quemazn y hormigueos) en el rea perineal

despus de la inyeccin i.v. de betametasona. Tambin se han descrito casos
de hipopigmentacin, hiperpigmentacion, esclerosis y otros efectos locales en
los lugares donde se practic la inyeccin, incluyendo abscesos estriles.

La brusca discontinuacin de un tratamiento sistmico crnico con

betametasona puede ocasionar una insuficiencia adrenal grave y el sndrome de
discontinuacin de corticosteroides no relacionado con la supresin de la funcin
HPA. Se caracterizan por anorexia, letargia, nauseas y vmitos, cefaleas, fiebre,
artralgia, dermatitis exfoliativa, prdida de peso e hipotensin. Tambin se ha
descrito aumento de la presin intracraneal con papiledema despus de la
brusca interrupcin de un tratamiento crnico con corticosteroides.

Los corticosteroides de clasifican en dos grupos: los mineralcorticoides que

alteran los electrolitos y controlan el equilibrio de los fludos facilitando la
retencin de sodio y la eliminacin de potasio e hidrgeno en el tbulo renal y
los glucocorticoides que actan sobre la gluconeognesis, facilitan la liberacin
de aminocidos a partir del msculo, movilizan los cidos grasos de los depsitos
grasos y aumentan la capacidad para mantener las contracciones, evitando la
fatiga de los msculos esquelticos. La supresin de la funcin HTA reduce los
niveles de mineralcorticoides lo que se traduce en retencin de lquidos,
hipertensin y alteracin del balance electroltico (hipokaliemia, hipernatremia,
hipocalcemia y acidosis metablica). En los pacientes susceptibles puede
producirse una insuficiencia cardaca congestiva.
Aunque la betametasona se utiliza en el tratamiento de la oftalmopata de
Graves, su administracin prolongada puede conducir a reacciones oftlmicas
adversas, tales como glaucoma y lesiones sobre el nervio ptico (neuritis ptica).
Se han comunicado casos de prdida de vista temporal o permanente despus
de la administracin de corticosteroides por varias vas de administracin,
incluyendo la intra-nasal y oftmica.

Los corticosteroides aumentan la resistencia insulnica y los niveles de glucosa.

Los diabticos debern aumentar sus dosis de insulina o de antidiabticos
orales.

Los efectos neurolgicos adversos incluyen cefaleas, insomnio, vrtigo, fatiga,

neuropata perifrica, cambios electroencefalogrficos y convulsiones. Los
cambios del comportamiento ms frecuentes son depresin, ansiedad, euforia,
cambios del estado de nimo y de la personalidad y psicosis.

Los corticosteroides pueden reducir los niveles plasmticos de vitamina C

aunque raras veces producen sntomas de deficiencia de esta vitamina.

Finalmente, otras reacciones adversas infrecuentes son palpitaciones,

taquicardia sinusal, glositis, estomatitis, incontinencia urinaria y urgencia.

F) Dosis y va de administracin:

Vas de administracin: Intravenosa (IV), intramuscular (IM), intra-articular (IA),

intra-lesional (IL), en tejidos blandos (ST).

Dosis habitual para adultos y adolescentes:Inyeccin intraarticular, intralesional

o en tejidos blandos, hasta 9 mg (base) repetida segn necesidades.

Intramuscular o intravenosa, hasta 9 mg (base) por da.

Dosis peditrica habitual:Insuficiencia adrenocortical: Intramuscular, 0,018 mg

(base) por Kg de peso corporal 0,5 mg (base) por metro cuadrado de superficie
corporal al da (fraccionados en tres dosis) cada tres das; o de 0,0058 a 0,0088
mg) (base) por Kg de peso o de 0,17 a 0,25 mg (base) por metro cuadrado de
superficie corporal una vez al da.

Otras indicaciones: Intramuscular, de 0,021 a 0,13 mg (base) por Kg de peso

corporal o de 0,63 mg a 3,75 mg (base) por metro cuadrado de superficie
corporal a intervalos de 12 a 24 horas.

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