Daniela Burbano jaramillo

Residente de primer año

Cirugía general

Asesor: Dr Jorge Eduardo

Buriticá

Disquinecia biliar
 Trastorno funcional
Dolor en ausencia de colelitiasis, barro biliar o microlitiasis
Patología: inflamación crónica (86%)
Diagnóstico de exclusión
20% de colecistectomías en EE.UU
↑ niños (10-50%)
Incidencia 25-85/1’000.000

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, Dudekula A, Olyaee M, Yadav D. Cholecystectomy for biliary dyskinesia: how did we get there? Dig Dis Sci. 2014 Dec;59(12):2850-63. doi: 10.1007/s10620-014-3342-9. Epub 2014 Sep 6. PMID:
25193389.
 Dolor tipo cólico biliar
Dolor postpandrial
Dolor en HCD irradiado a flanco, hombro
o espalda

Clínica < 6 horas

↑ tardes o en la madrugada
Intolerancia a las grasas
Distención abdominal
Nauseas/vómito

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
 3 teorías
o Composición de bilis  inflamación
 alteración en motilidad vesicular
y colecistitis crónica
Patofisiología o Hace parte de un trastorno
gastrointestinal mayor 
hipersensibilidad intestinal o SII
o Anormalidad de receptores de
colecistoquinina

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
Tierney, S., Pitt, H. A., & Lillemoe, K. D. (1993). Physiology and Pathophysiology of Gallbladder Motility. Surgical Clinics of North America, 73(6), 1267–1290.doi:10.1016/s0039-6109(16)46191-8 
Lonovics J, Madácsy L, Szepes A, Szilvássy Z, Velösy B, Varró V. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility. Scand J Gastroenterol Suppl. 1998;228:73-89. doi: 10.1080/003655298750026606. PMID: 9867117.
Tierney, S., Pitt, H. A., & Lillemoe, K. D. (1993). Physiology and Pathophysiology of Gallbladder Motility. Surgical Clinics of North America, 73(6), 1267–1290.doi:10.1016/s0039-6109(16)46191-8 
Lonovics J, Madácsy L, Szepes A, Szilvássy Z, Velösy B, Varró V. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility. Scand J Gastroenterol Suppl. 1998;228:73-89. doi: 10.1080/003655298750026606. PMID: 9867117.
Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
 Patologías asociadas
SII
ERGE
Constipacion crónica
Gastroparecia
Obesidad
DM

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
 Descartar: neoplasia, microlitiasis, barro
biliar, pancreatitis crónica, etc

Estudios
• ALT, AST, GGT, FA, Bilirrubinas
• Función pancreática
Diagnóstico • Ecografía transabdominal
• TAC
• EVDA
• ColangioRMN
• EUS-CPRE

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
 Evaluación de la
FE
Colescintigrafía estimulado por
colecistoquinina (CCK)
• Ácido iminodiacético
• Secretado por el árbol
biliar
• CCK
• CCK-33 o CCK-8
• Infusión prolongada >
bolos

Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
Pons V, Sopena R, Hoyos M, Garrigues V, Cano C, Nos P, Ponce J. Quantitative cholescintigraphy: selection of random dose for CCK-33 and reproducibility of abnormal results. J Nucl Med. 2003 Mar;44(3):446-50. PMID: 12621013.
 Evaluación de la FE Ecografía transabdominal estimulado por
colecistoquinina o comida grasa

Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
Los ácidos grasos de cadena larga son los alimentos que mejor estimulan el
vaciamiento de la vesícula biliar
 Evaluación de la FE

<40%

↓FE soporta el diagnostico, pero NO es requisito

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
Krishnamurthy GT, Krishnamurthy S, Brown PH. Constancy and variability of gallbladder ejection fraction: impact on diagnosis and therapy. J Nucl Med. 2004 Nov;45(11):1872-7. PMID: 15534057.
Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
 Colecistectomía
Manejo • Mejoría 91-98%

(Gurusamy KS, Junnarkar S, Farouk M, Davidson BR. Cholecystectomy for suspected gallbladder dyskinesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD007086. DOI: 10.1002/14651858.CD007086.pub2.
Accessed 11 June 2021.)
Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
↓FE  si se beneficia de colecistectomía
Mejoría
• 43% síntomas atípicos
• 88% síntomas típicos
 MNO
Bloqueadores de canales de calcio
Manejo Antiespasmódicos
Neuromoduladores

Clark CJ. An Update on Biliary Dyskinesia. Surg Clin North Am. 2019 Apr;99(2):203-214. doi: 10.1016/j.suc.2018.11.004. PMID: 30846030.
Cotton, P. B., Elta, G. H., Carter, C. R., Pasricha, P. J., & Corazziari, E. S. (2016). Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1420–1429.e2. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033 
 Trastorno funcional
Diagnóstico de exclusión
↓FE soporta el diagnostico, pero NO es
Conclusiones requisito
Colecistectomía
↓FE
Síntomas típicos
Gracias