Coledocolitiasis

Presencia de un cálculo/cálculos dentro

DEFINICION
2 del conducto biliar común

▹ Ocurre en 20% de los

pacientes con
colelitiasis.

▹ Cálculos en vesícula
biliar conducto
biliar común.

Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016 Dec;33(4):268-276. Review. PubMed PMID: 27904245; PubMed Central
PMCID: PMC5088099.
 Clasificación
3 (Origen del calculo)

Primaria Secundaria

formadas directamente expulsados vesícula

dentro del árbol biliar biliar.

Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016 Dec;33(4):268-276. Review. PubMed PMID: 27904245; PubMed Central
PMCID: PMC5088099.
 MANIFESTACIONES
Dolor cólico en el
4 CLINICAS
cuadrante superior
1. Asintomático derecho
Náuseas y vómitos
2. Sintomático  obstrucción:
o Completa Completo  ictericia
o Incompleta grave y progresiva
3. Colangitis o pancreatitis

Schwarts-F.Brunicardi, “Principios de cirugia 9na ed. 2011”, McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stable in DM”
 Intermitentes:
▹ Cálculo impactado de modo temporal en la ampolla
5

Schwarts-F.Brunicardi, “Principios de cirugia 9na ed. 2011”, McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stable in DM”
 6 Exploración física
▹ Normal
▹ Hipersensibilidad epigástrica/
cuadrante superior derecho
▹ Ictericia
▹ Vs colecistitis: menos resistencia y
dolor a la palpacion
▹ Murphy ausente

Schwarts-F.Brunicardi, “Principios de cirugia 9na ed. 2011”, McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stable in DM”
 7 Laboratorio

▹ ↑bilirrubina tercera parte 

▹ ↑ fosfatasa alcalina pruebas químicas
hepáticas normales
▹ ↑ transaminasas séricas.

Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016 Dec;33(4):268-276. Review. PubMed PMID: 27904245; PubMed Central
PMCID: PMC5088099.
 IMAGEN
Inicial
8 Transabdominal US
sensibilidad 73% y
especificidad 91%

▹ CBD> 6 mm  signo
indirecto
▹ CBD distal difícil de
evaluargases intestinales
suprayacentes
▹ Negativo  NO descarta
coledocolitiasis
Dilatación >8mm - Sombra acústica
Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-
782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317. Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
9
 Tomografía computarizada (TC)

10
▹ Densidad
Cálculos ?
▹ Mejora: agente de
contraste
intravenoso
excretado por vía
hepatobiliar
▹ Detectar la
dilatación ductal
biliar
 Colangiografía de
11 resonancia magnética
(MRC)

▹ Diagnóstico definitivo
▹ T2  cálculos biliares o
estenosis Sensibilidad
95% y especificidad
89%
▹ Detección de
coledocolitiasis > 5 mm
de diámetro
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
12

▹ Diagnostica y
terapéutica
▹ Gold Standard
▹ Complicaciones
 8 a 12% 
pancreatitis.

Canulación de la ampolla de Vater y CBD con inyección de contraste bajo

fluoroscopia y observación de defectos de llenado
 Ultrasonido endoscópico

13 sensibilidad 95% y
especificidad 97%
▹ Sensible a cálculos <5
mm
▹ Tasa de complicaciones
0.1–0.3%
▹ No en pacientes con
anatomía posquirúrgica
▹ No limitado por gas
intestinal

EUS o MRCP negativo  no requieren evaluación invasiva para coledocolitiasis

 DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
 SOSPECHA
DIAGNÓSTICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS El diagnóstico inicial debe

▹ Dolor epigástrico o en complementarse con exámenes de
cuadrante superior derecho primera línea:
▹ Ictericia
▹ Fiebre ▹ Ultrasonido
▹ Exámenes de función hepática
Presentes en el 50% de casos
La sensibilidad y especificidad
combinadas son muy altas
Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones
(CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317. Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
CRITERIOS ASGE

Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones
(CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317. Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
He H, Tan C, Wu J, Dai N, Hu W, Zhang Y, Laine L, Scheiman J, Kim JJ. Accuracy of ASGE high-risk criteria in evaluation of patients with
suspected common bile duct stones. Gastrointest Endosc. 2017 Sep;86(3):525-532. doi: 10.1016/j.gie.2017.01.039. Epub 2017 Feb 4. PubMed
PMID: 28174126.
He H, Tan C, Wu J, Dai N, Hu W, Zhang Y, Laine L, Scheiman J, Kim JJ. Accuracy of ASGE high-risk criteria in evaluation of patients with
suspected common bile duct stones. Gastrointest Endosc. 2017 Sep;86(3):525-532. doi: 10.1016/j.gie.2017.01.039. Epub 2017 Feb 4. PubMed
PMID: 28174126.
 CHC > 6MM
CÁLCULO VISIBLE

Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones
(CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317. Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
SOSPECHA
DIAGNÓSTICA

Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G,

Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones
(CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317.
Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
 TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento y la

elección del mismo depende de
varios factores.
▹ Certeza diagnóstica
▹ Estado clínico del paciente
▹ Disponibilidad

Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016
Dec;33(4):268-276. Review. PubMed PMID: 27904245; PubMed Central PMCID: PMC5088099.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO:
▹ CPRE
Esfinterectomía
▹ Dilatación con balón
▹ Colangioscopía
QUIRURGICO
▹ Colecistectomía mas
extracción de cálculos

Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated

guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782.
doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317. Epub 2017 Jan 25. PubMed PMID: 28122906.
 ELECCION DEL
TRATAMIENTO

• CBDS. common bile duct Stone

• ERCP. endoscopic retrograde
cholangiopancreatography
• EUS, endoscopic ultrasound
• IOC, intraoperative cholangiography
• LFT, liver function test
• LUS, laparoscopic ultrasound;
• MRCP, magnetic resonance
cholangiopancreatography;
• USS, ultrasound scanning

Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated

guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782.
 COMPLICACIONES

Las complicaciones clásicas son:

▹ Colangitis
▹ Pancreatitis

CPRE
▹ post-ERCP pancreatitis (PEP)
▹ Variable 5% (1-20%) de casos

Molvar C, Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. Semin Intervent Radiol. 2016
Dec;33(4):268-276. Review. PubMed PMID: 27904245; PubMed Central PMCID: PMC5088099.
25
26

Colangitis
ascendente
 COLANGITIS
27 ASCENDENTE

▹ obstrucción
▹ inflamación
 
▹ crecimiento bacteriano
 PREVALENCIA /
28 ETIOLOGIA

▹ Complicación del 1% ▹ Colelitiasis  coledocolitiasis.

de las colelitiasis. ▹ Iatrogenia (c. biliar)
▹ Pancreatitis crónica
▹ ♂=⧬
▹ Quimioterapia (fluorodexouridin)
▹ 50-60 años ▹ Parásitos
▹ 1-3% post-CPRE ▹ Constricción externa del c. biliar
▹ Fibrosis de la papila
▹ Coágulos
▹ Malignidad
29 FISIOPATOLOGIA
30 CLASIFICACION

COLANGITIS COLANGITIS MAS SEPSIS

• 1987, Triada de Charcot (Dolor • Triada de Charcot

Cuadrante Superiro Derecho, Fiebre, • + evidencia de sepsis
Ictericia)  Hipotension
• Resultado de obstrucción + bacterias  Shock (+ d o)
 Cambios en estatus mental
31 FACTORES DE RIESGO
▹ >50 años
▹ Colelitiasis
▹ Constriccion benigna
▹ Daño post procedimiento
▹ HIV
32 DIAGNOSTICO

Historia y • Factores de riesgo

• Triada de Charcot
EF
• Leucocitosis
Laboratorio • [Inflamacion] PCR
• Hiperbilirrubinemia, FA

• ECO [Dilatacion >90%]

Imagen • TAC, Sospecha alta con ECO negative.
• RM
 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS TOKIO
33 2018
▹ Inflamacion Sistemica
▸ Fiebre >38 / escalofríos
▸ Inflamacion, leucocitos, PCR
▹ Colestasis
▸ Ictericia
▸ Test función hepática anormales [FA>1.5x, GGT, ALT, AST]
▹ Imagen
▸ Dilatación biliar
▸ Evidencia de etiología
34 TRATAMIENTO

▹ Antibiotico
▹ Descompresion
▸ No quirúrgica
▸ Quirurgica
35 COMPLICACIONES

▹ Pancreatitis aguda, mediana posibilidad a corto plazo.

▹ Drenaje inadecuado después de endoscopia, cirugía o
radiología.
▹ Absceso hepatico
 Síndrome de Mirizzi
• Resulta como una complicación de
la colelitiasis

• Consiste en una inflamación agua y

crónica

• Puede resultar en una oclusión total

o parcial del conducto biliar común
 Epidemiología
Se presenta en Se presenta con
un 0,7 a un 3% más frecuencia
de los casos en mujeres

Antecedentes
No distingue
de enfermedad
raza
biliar

SM tipo 1 58,8%
 Fisiopatología
Esto produce O dependiendo de
Es una secuencia obstrucción los grados de
de eventos mecánica de la Vía severidad puede
biliar Común evolucionar

Resultado del Esto produce

Produce
enclavamiento del erosión de la pared
inflamación del
calculo en la bolsa pudiendo terminar
triangulo de Calot
de Hartmann en un a fistula

La fistula puede ser

O en el conducto Fistula a cualquier
de carácter
biliar común órgano vecino
colecistoenterica
 Manifestaciones clínicas
• No existen signos
patognomónicos de la
enfermedad
• Los síntomas son iguales a
los de la colecistitis aguda o
coledocolitiasis
• Pueden presentar ictericia
• Dolor en el cuadrante
superior derecho
• Pueden tener pruebas de
función hepáticas elevadas
Clasificación
 Clasificación
• I: Compresión extrínseca de la
VBP por el cálculo impactado.

• II: Afectación de 1/3 de la

circunferencia de la VBP.

• III: Afectación de 2/3 de la

circunferencia de la VBP.

• IV: Afectación de toda la

circunferencia de la VBP.
 Pruebas de imagen
Colangioresonancia:Hace
Existen una gran cantidad
gala de una sensibilidad
de exámenes no
cercana al 96 % y
concluyentes
especificidad de 94 %

CPRE su sensibilidad varia

entre el 55 y 90% su ventaja Ultrasonido endoscópico
es ejercer acciones recién implementado en EU
terapeuticas

Especificidad cercana al
98% (ASGE)
 Tratamiento
• Tipo I. Colecistectomía, Colecistectomía subtotal:
Abordaje convencional o laparoscópico.

• Tipo II. Colecistectomía abierta, Colecistectomía

subtotal abierta: Uso del remanente vesicular para
cubrir defecto de la VBP sobre tubo en T

• Coledocoduodenoanastomosis. Se reportan algunos

resultados con la coledocoplastia usando remanente
vesicular o ligamento redondo.

• Tipo III. Derivación bilioentérica.

Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
Tratamiento
 Tratamiento
• Tipo IV. Derivación bilioentérica. Hepaticoyeyunostomía en Y
de Roux.

• Tipo V. Tratamientos descritos anteriormente según tipo de MS.

• En todos los casos, es recomendable tratar de realizar la

colecistectomía de fondo a cuello teniendo en cuenta la
reacción inflamatoria fibrosa en el área del triángulo de Calot

• Y en caso de dificultades por anatomía muy alterada, se

aconseja la colecistectomía subtotal