EL ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento es un trastorno en el tracto gastrointestinal, que puede resultar en deposiciones poco

frecuentes, dificultad para evacuar las heces con dolor y rigidez.
Etiología:
Las causas del estreñimiento se pueden dividir en causas primarias (tránsito lento u obstrucción de la salida)
o secundarias.
1. Funcional (No Orgánico) o Retentivo: que incluye el estreñimiento debido a conductas de retención
fecal y cuando se han descartado todas las causas orgánicas.
2. Las causas anatómicas incluyen estenosis o atresia anal, ano desplazado anteriormente, ano
imperforado, estenosis intestinal, estenosis anal, retócele de gran tamaño.
3. Las causas anormales relacionadas con la musculatura incluyen síndrome del abdomen en ciruela
pasa, gastrosquisis, síndrome de Down, distrofia muscular.
4. Las causas relacionadas con anomalías del nervio intestinal incluyen enfermedad de Hirschsprung,
pseudoobstrucción, displasia neuronal intestinal, defectos de la médula espinal, médula anclada,
espina bífida
5. Fármacos como anticolinérgicos, narcóticos (analgésicos opioides), antidepresivos, plomo,
intoxicación por vitamina D, aines.
6. Causas metabólicas y endocrinas como hipopotasemia, hipercalcemia, hipotiroidismo, diabetes
mellitus (DM) o diabetes insípida, feocromocitoma.
7. Otras causas incluyen enfermedad celíaca, fibrosis quística, alergia a la proteína de la leche de vaca,
enfermedad inflamatoria intestinal, esclerodermia, entre otras. Desórdenes neurológicos como el
Parkinson, demencia.
Clasificación
Los criterios de Roma IV clasifican los trastornos del estreñimiento crónico en cuatro subtipos:

a. Síndrome del intestino irritable con estreñimiento (IBS-C): caracterizado por dolor abdominal al
menos 1 día a la semana, donde el dolor se asocia con al menos dos de los siguientes:
i. Cambio en la frecuencia de las deposiciones → hacia deposiciones poco frecuentes.
ii. Cambio en la forma de las heces → hacia heces más duras.
iii. Relacionado con la defecación.

a. Estreñimiento funcional (CF) : estos pacientes no cumplen con los criterios para el SII, ya que
el dolor abdominal está ausente / no es predominante o ocurre menos de 1 día por semana. Se
excluyen a los que consumen opiáceos de un diagnóstico de estreñimiento funcional. 
b. Estreñimiento inducido por opioides (OIC): los criterios de diagnóstico son similares a los de la
CF, pero con el requisito de que se presenten síntomas nuevos o que empeoren de estreñimiento
al iniciar, cambiar o aumentar la terapia con opioides.
c. Trastornos funcionales de la defecación (propulsión defecatoria inadecuada y defecación
disinergica): estos pacientes deben satisfacer los criterios de IBS-C o FC, pero también deben
demostrar características de evacuación rectal alterada.
Diagnóstico y Tratamiento
• Presentación clínica y evaluación: Se deben investigar varios criterios como la frecuencia y
consistencia y tamaño de las heces, la duración de los síntomas, la obstrucción, hinchazón, sensación
de evacuación incompleta o el uso de palpación de la mano durante la defecación. Se debe tener en
cuenta también antecedentes médicos, causas orgánicas, así como medicamentos. 
Después de la historia clínica y el examen físico iniciales, se debe realizar una serie de pruebas para
excluir trastornos, endocrinos, metabólicos, neurológicos, etc.

• Endoscopia: incluye la sigmoidoscopia o una colonoscopia pueden ser muy efectivos para obtener
evidencia de la causa de síntomas inexplicables, lesiones mucosas y el uso crónico de laxantes (p.
Ej., Úlceras, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colon y recto).
Solo es necesaria en personas con síntomas de alarma (es decir, sangre en las heces, anemia,
sangrado rectal, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) o en pacientes que deben someterse a
exámenes de detección de cáncer colorrectal.

• Manometría anorrectal: es un procedimiento de diagnóstico para medir la actividad de presión

anorrectal. Evalúa la respuesta neuromuscular y sensorial del ano y el recto.

• Prueba de expulsión del balón: se utiliza para determinar la defecación disinergica, o para excluir a
pacientes que sufren de estreñimiento sin disinergia del suelo pélvico. Esta prueba mide el tiempo
necesario para evacuar un globo lleno de agua o aire (50 ml) en la posición sentada; el valor normal
depende de la técnica y generalmente es inferior a 1 minuto. 

• Enema de bario: es un procedimiento de rayos X del colon para definir cambios o anomalías
anatómicas del colon lleno de un medio de contraste que incluye una sustancia metálica (bario).
• Defecografía: se establece como un tipo de imagen radiológica que visualiza el ano y el suelo
pélvico. También se puede hacer por RM para ilustrar los procesos fisiológicos y las estructuras
corporales (p. Ej., Anatomía del suelo pélvico y movimiento dinámico) para los trastornos
anorrectales.
• Estudio de tránsito colónico: En este procedimiento, los pacientes pueden tragar una cápsula que
contiene un marcador radiopaco o un dispositivo de grabación inalámbrico. El progreso de la cápsula
a través del colon se registrará durante varios días y será visible en las radiografías.
 Paciente con estreñimiento idiopático crónico

Complementar la ingesta de fibra dietética y / o laxantes de venta libre

Manometría anorrectal/ Prueba de expulsión del balón

Tratar con agente secretor (si falla,

probar con otro)

Defecografía Trastorno
defecatorio

Terapia de biorretroalimentación
estreñimiento de Estreñimiento de tránsito normal del suelo pélvico
tránsito lento (? IBS síndrome intestino irritable)

Supositorios / enemas
Opciones: medicamentos,
Ileostomía de asa
ileostomía de asa, colectomía / IRA

Cirugía de colon
Las resecciones de colon (es decir, anastomosis ileorrectal o ileostomía) rara vez están indicadas y solo
deben considerarse como último recurso en pacientes con CF intratable, en los que existe una clara
evidencia de tránsito lento y donde las terapias farmacológicas han fracasado.

Biorretroalimentación: Es útil para mejorar los síntomas intestinales y consiste en el entrenamiento (para
relajar los músculos del suelo pélvico), la coordinación neuromuscular, y métodos de retroalimentación
visual, sonora y verbal. Implica colocar una sonda en el ano para retroalimentar la tensión muscular
utilizando una pantalla de computadora. 70% de eficacia.

CASO CLÍNICO

Exposición clínica inicial: Mujer de 35 años acude a consulta para el tratamiento del estreñimiento, presente desde
hace 3 años. Tiene heces duras cada 4 días y también se queja de una sensación de evacuación incompleta e
hinchazón abdominal. No tiene otros problemas médicos y solo toma laxantes ocasionales. Ha probado regímenes
de venta libre de forma intermitente sin que se hayan resuelto los síntomas.

Diagnóstico: Al paciente se le envían 3 juegos de marcadores de tránsito radiológicamente distinguibles para ser
tomados en 3 días consecutivos, se interrumpe el uso de laxantes y se le realiza una radiografía simple en su primera
consulta, 120 horas (5 días) después, ingiriendo el primer conjunto de marcadores. 

El tránsito es lento si se retiene un exceso de 1 de los 3 conjuntos de marcadores, de acuerdo con un rango normal
previamente establecido para cada conjunto de marcadores.

Resultado: El estudio de tránsito colónico de marcadores radiopacos mostró un número excesivo de marcadores
retenidos para 2 de los 3 conjuntos de marcadores ingeridos, consistente con un tránsito intestinal lento. 
 Número de Marcadores
Día
Resultados Valor normal
1 3 ≤3
2 17 ≤5
3 20 ≤12