COVID 19

Equipo: Ayvar Aragon Christian Andre

Cardoso Lopez Juan Jesus
Mares Morales Emeliano
Silva Bartolo Jairis
Grupo: 703
INTRODUCCIÓN
• Es una infección respiratoria aguda causada por coronavirus subtipo SARS-CoV-2

• Inicialmente detectada en Wuhan, China, en diciembre del 2019

• Vía respiratoria, mediante gotitas conocidas como gotas de Flügge, que se emiten
al hablar, estornudar, toser o respirarar, aerosoles presentes en estornudos y tos.
• Periodo de incubación de 2–14 días (en promedio ∼ 5 días)

SINTOMAS:
Fiebre
Cefalea
Fatiga
Síntomas respiratorios: especialmente tos seca y a menudo disnea
También son posibles cuadros asintomáticos
La enfermedad puede variar desde un curso leve hasta complicaciones severas incluyendo neumonía,
choque séptico y falla orgánica.
• En cuadros clínicos leves, los pacientes deben auto-aislarse y seguir medidas de monitoreo y
soporte en casa.

• Los pacientes con síntomas severos (ej. Disnea, cianosis, dolor torácico o trastorno de conciencia)

• Signos de dificultad respiratoria (SpO2 ≤ 93%, frecuencia respiratoria > 22/min) o con riesgo de
enfermedad severa (≥ 65 años o ciertas condiciones subyacentes) deben ser hospitalizados
• Los pacientes hospitalizados deben recibir terapia de soporte y oxígeno mientras
son monitoreados regularmente con estudios de laboratorio y de imagen (placa de
tórax, TAC de tórax).

Tasa de mortalidad

5%

Aumenta de forma importante en > 60 años, y en individuos de > 80 años alcanza

el15%
FISIOPATOLOGÍA
 SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO
SEVERO CORONAVIRUS 2 (SARS-COV-2)
• Como otros coronavirus, el SARS-CoV-2
es un virus ARN monocatenario, sentido
positivo, no segmentado y envuelto. 
• El genoma viral está empaquetado en una
ribonucleocápside helicoidal por
la proteína N, la cual juega un papel
esencial durante el autoensamblaje viral.
El genoma codifica:
• Cuatro proteinas estructurales
• Espiga (Spike - S): permite la entrada al unirse al receptor ECA2 de la
célula huésped
• Envoltura (Envelope - E)
• Membrana (Membrane - M)
• Nucleocápside (Nucleocapsid - N)
• 16 proteinas no estructurales: forman el complejo replicasa-
transcriptasa
 CICLO DE VIDA DEL VIRUS

Invasión de las células huésped

• Punto de entrada: enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) a
través de la proteína espiga
• Cataliza la conversión de angiotensina II, es expresada en el epitelio
superficial de los pulmones, corazón y otros órganos.
• Los receptores de ECA2 han sido identificados como receptores
funcionales, es decir, el sitio de unión del SARS-CoV-2 en animales y
humanos.
El aumento en la concentración de ECA2 podría jugar un
papel en la patogénesis de la COVID-19:
• Se asocia a ciertas enfermedades crónicas (ej., diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
fumadores)
• Podría explicar el riesgo más alto de enfermedad severa en pacientes
con dichas comorbilidades.
• Serin-proteasa transmembrana 2 (TMPRSS2 por sus siglas en inglés):
El virus usa a TMPRSS2 para invadir las células huésped. Enseguida
se fusiona con la membrana y entra a la célula por medio de
endosomas.
Respuesta inmunológica no regulada

• La activación de la respuesta inmunológica, que involucra la

liberación de citocinas (ej., factor de necrosis tumoral, IL-1β, IL-6),
puede ocasionar una respuesta inflamatoria aguda.
• Una respuesta pro-inflamatoria agresiva caracterizada por el síndrome
de liberación de citocinas (“tormenta de citocinas”) puede provocar
disfunción orgánica multisistémica y conllevar a la muerte.
• A pesar de compartir mecanismos pro-inflamatorios similares a la
sepsis, la COVID-19 usualmente no produce hipotensión, una
característica que define al choque séptico.
INFECCIÓN INICIAL
 TRANSMISIÓN: PERSONA A PERSONA
• Principalmente por gotas de Flügge (gotitas respiratorias presentes en estornudos y
tos).
• Transmisión por aerosoles respiratorios: partículas virales infecciosas han sido
detectadas en aerosoles respiratorios por ∼ 3 horas sin embargo, la duración podría
ser mayor. 
• Transmisión por contacto directo: especialmente contacto mano-cara 
• Transmisión por fómites (superficies): La permanencia viable del virus varía según
la superficie
• Látex, aluminio, cobre: ∼ 8 horas
• Cartón, cartulina: ∼ 24 horas
• Mostradores, estantes, plástico, acero inoxidable: ∼ 1–3 días
• Madera, vidrio: ∼ 5 días
 PERÍODO DE INCUBACIÓN: 
2–14 DÍAS, USUALMENTE 5 DÍAS

Duración del período de

infectividad:
• Desde 2.5 días antes del inicio de los síntomas hasta 8 días
luego del inicio de los síntomas (estimado) 
• El período de mayor infectividad corresponde con el inicio
de los síntomas.
CUADRO CLÍNICO
• Muchas veces
asintomático.
• Más comunes
• Tos seca
• Fatiga
• Fiebre
• Comunes
• Falta de aire: indicador temprano de un rápido deterioro en desarrollo.
• Pérdida de olfato y/o gusto: A veces es el único síntoma.
• Anorexia
• Mialgias
• Cefalea
• Rinitis
• Odinofagia
• Menos comunes
• Eventos tromboembolicos.
• Sx multisistemico inflamatorio
pediátrico
• Diarrea y dolor abdominal
• Esputo
• Conjuntivitis
 CURSO DE LA
ENFERMEDAD

• Leve (80%)
• Curso no complicado,
sin disnea.
• Duración de 1 a 2
semanas.
 • Severo
• Se desarrolla ∼ 5–7 días después
de la aparición de los síntomas
• Indica que la infección ha
progresado a neumonía
• Los signos incluyen disnea e
hipoxia
• Duración 3–6 semanas

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• Enfermedad crítica
• Signos de neumonía
severa (insuficiencia
respiratoria), choque
y posible falla
orgánica múltiple
• Duración de 3 a 6
semanas
 SX DE COVID POST-AGUDO

• Síntomas que persisten > 4 semanas después de la

infección inicial
• Pueden incluir: fatiga, artralgia, dolor torácico,
palpitaciones, disnea, deterioro cognitivo, cambios
de humor, cefaleas, pérdida de audición, cambios
en la visión, pérdida de olfato/sabor, temblores,
mialgias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 COVID-19 Influenza Resfriado común Alergias

Fiebre +++ +++ - -

Tos +++ +++ +++ ++

Fatiga +++ +++ + -

Disnea ++ + - -

Anorexia ++ ++ - -

Mialgias ++ +++ + -

Pérdida de olfato/gusto ++ + ++ ++

Cefalea ++ +++ ++ +

Rinitis ++ + +++ +++

Estornudos ++ - +++ +++

Odinofagia ++ + +++ -

Diarrea + + - -

Prurito ocular - - - +++

+++ = muy común, ++ = común, + = poco común, - = raro

EVALUACION DE GRAVEDAD
 Principios generales 
• Los pacientes con enfermedad leve o
asintomática que no tienen 
factores de riesgo de progresión a COVID-
19 grave
 generalmente pueden ser tratados en un
entorno ambulatorio. 
MANEJO
AM BULATORIO • Asesorar a los pacientes sobre métodos
para minimizar la propagación de la
infección , por ejemplo:
• Quedarse en casa y aislarse en una habitación
separada y bien ventilada cuando sea posible.
• Usar mascarilla cuando sea necesario estar
cerca de otras personas
• Higiene de manos
 • Respiración dificultosa
• Dolor o presión persistente en
el pecho.
• Cambio en el estado
mental (p. ej., confusión)
• Signos de hipoxia
Gestión médica 
Cuidados de apoyo
•Descanso, hidratación y nutrición adecuadas.
•Antipiréticos y analgesia según sea necesario (p. ej.,paracetamol,
ibuprofeno)
•Antitusivos según sea necesario (p. ej.,dextrometorfano,benzonatato)
•La posición boca abajo puede aliviarla disnea.
Farmacoterapia 
Indicaciones: pacientes con factores de riesgo de progresión a COVID-19 grave

•Agentes preferidos: nirmatrelvir potenciado con ritonavir , remdesivir

•Alternativas (sólo si los agentes preferidos no están disponibles): molnupiravir
•Actualmente no recomendado: glucocorticoides sistémicos , cloroquina , 
hidroxicloroquina , azitromicina , ivermectina , bebtelovimab.
 • Los pacientes con COVID-19 de moderado a
grave a menudo requieren hospitalización.
• Determinar la gravedad de la enfermedad y
admitir a los pacientes al nivel de
atención adecuado . 
• Adaptar diagnósticos adicionales ( 
estudios de laboratorio , imágenes) a la
presentación clínica .
• Para pacientes con complicaciones
MANEJO EN PACIENTES relacionadas con COVID-19 , consulte
HOSPITALIZADOS también las secciones de manejo en los
siguientes artículos:
• Septicemia
• Neumonía
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
• Manejo de las vías respiratorias
• Ventilacion mecanica
• Tromboembolismo venoso ( TEV )
Cuidados de apoyo 
• Terapia de fluidos intrav
enosos
 según sea necesario
• Antipiréticos y analgesia
 según sea necesario (p.
ej., paracetamol , 
ibuprofeno )
• Antitusivos según sea
necesario (p. ej., 
benzonatato )
• Terapia de oxígeno [57] [58]
• Meta : Mantener los niveles de SpO 2 entre 92 y 96 % ( ≥ 95 % en personas
embarazadas).
• Cánula nasal de alto flujo (HFNC)
• Indicaciones: insuficiencia respiratoria hipoxémica a pesar del uso de 
sistemas básicos de suministro de oxígeno (p. ej., cánula nasal , mascarilla
facial)
• Hipoxemia persistente a pesar de la CNAF (y sin 
indicaciones de ventilación mecánica invasiva ): considere una prueba de 
posición despierto en decúbito prono para mejorar la oxigenación.  [58] [59]
• Ventilacion mecanica
Configuraciones de ventilador recomendadas para pacientes con COVID-
19 y SDRA :
• Volumen corriente 4 a 8 ml/kg de peso corporal previsto
• Presión de meseta < 30 cm H 2 O
• Ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas al día.
• PEEP alta
• Manejo posterior al alta 
• Todos los pacientes
• Suspenda la terapia antitrombótica en el momento del alta a menos que el
paciente tenga un TEV . 
• Fomentar las precauciones de autoaislamiento hasta que se cumplan los
criterios para la interrupción del aislamiento en pacientes con COVID-19 .
• Ya no se requiere O 2 suplementario: suspenda el remdesivir , 
los corticosteroides y los inhibidores de JAK en el momento del alta.
• Requerimiento continuo de O 2 suplementario al momento del alta:
Organizar un monitoreo de oxígeno en el hogar.