EL CRISTALINO Y SUS ALTERACIONES

CATARATA ADQUIRIDA

- Catarata subcapsular:
Por debajo de la c psula del cristalino y se asocia a metaplasia brosa del epitelio
cristaliniano. La opacidad subcapsular posterior se localiza justo por delante de la c psula
posterior y presenta un aspecto granular o de placa con la iluminaci n oblicua de la
l mpara de hendidura, aunque t picamente se ve negra y vacuolada con retroiluminaci n.

- Catarata nuclear escler tica:

Exageraci n de los cambios involutivos normales. A menudo se asocia a miop a debido a un
incremento del ndice refractivo del n cleo, de modo que algunos pacientes ancianos son
capaces de volver a leer sin gafas (segunda vista de los mayores); al envejecer, el ojo sano
sufre una leve hipermetropización.

- Catarata cortical:
Puede afectar a la corteza anterior, posterior o ecuatorial. Las opacidades empiezan como
hendiduras y vacuolas entre las bras cristalinianas causadas por hidrataci n cortical. La
opaci caci n subsiguiente da lugar a las t picas opacidades en cu a o radio, que a menudo
se inician en el cuadrante nasal inferior.

- Catarata en rbol de Navidad:

Infrecuente, opacidades policrom ticas en forma de aguja en la corteza profunda y el
n cleo.

Maduración de la catarata

- La catarata inmadura es aquella en la que el cristalino presenta una opaci caci n parcial.
- La catarata est madura cuando la opaci caci n del cristalino es completa.
- La catarata hipermadura tiene una c psula anterior encogida y arrugada por salida de
agua del cristalino.
- La catarata morgagniana es una catarata hipermadura en la que el n cleo se ha hundido
por licuefacci n de la corteza.

CATARATA SECUNDARIA

- Uve tis anterior cr nica: causa m s com n de catarata secundaria, y su incidencia

depende de la duraci n e intensidad de la in amaci n. Los corticoides t picos y sist micos
usados en el tratamiento tambi n in uyen en su aparici n. Brillo policrom tico en el polo
posterior del cristalino. Si la in amaci n persiste, se forman opacidades posteriores y
anteriores. Parece que la catarata progresa m s r pidamente en presencia de sinequias
posteriores.
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 - Cierre angular agudo: puede causar peque as opacidades blancas gris ceas
subcapsulares o capsulares anteriores en el rea pupilar (glaukom ecken). Representan
infartos focales del epitelio cristaliniano y son casi patognom nicas de un episodio previo
de glaucoma agudo por cierre angular.

CATARATA TRAUMÁTICA

Los traumatismos son la causa m s com n de catarata unilateral en individuos j venes.

- Traumatismos penetrantes.
- Las contusiones pueden causar una opacidad en forma de or caracter stica.
- La electrocuci n es una causa rara de catarata, con patrones como una opaci caci n
difusa blanco-lechosa o m ltiples opacidades en copo de nieve, a veces de distribuci n
subcapsular estrellada.
- La radiaci n infrarroja, si es intensa como en los sopladores de vidrio, puede causar en
raras ocasiones una verdadera exfoliaci n de la c psula anterior del cristalino.
- La exposici n a radiaciones ionizantes, como ocurre en el tratamiento de tumores
oculares, puede originar opacidades subcapsulares posteriores, que a veces tardan meses
o a os en manifestarse.

Tratamiento
- El m todo preferido de cirug a de cataratas en ni os mayores y adultos conserva la
porci n posterior de la c psula del cristalino y por ello se conoce como extracci n de
catarata extracapsular. Se hace una incisi n en el limbo o la c rnea perif rica, ya sea
superior o temporalmente. Se forma una abertura en la c psula anterior (capsulorrexis
anterior) y se remueven el n cleo y la corteza del cristalino. Puede colocarse entonces un
lente intraocular en la “bolsa capsular” vac a, soportado por la c psula posterior intacta.
- La t cnica de facoemulsi caci n es la forma m s com n de extracci n de catarata
extracapsula.
- La cirug a de cataratas por microincisi n manual sin sutura (MSICS, por sus siglas en
ingl s) se basa en la forma de expresi n nuclear tradicional para extracci n de catarata
extracapsular, en la cual el n cleo se remueve intacto utilizando una microincisi n. La
corteza se remueve por aspiraci n manual.
- La extirpaci n del cristalino a trav s del anillo ciliar o facofragmentaci n, en la cual el
cristalino es removido a trav s del anillo ciliar al tiempo que se efect a vitrectom a
posterior usando lentes autom ticos y cortadores v treos, puede hacerse para facilitar la
cirug a vitreorretiniana.
- La extracci n de catarata intracapsular, que consiste en la remoci n del cristalino entero
junto con su c psula, se efect a poco.
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 CATARATA CONGETITA

Etiología
La incidencia de cataratas cong nitas es de aproximadamente 3/10.000 nacidos vivos. Dos
tercios son bilaterales. El factor etiol gico m s com n es la herencia autos mica dominante
(AD); otras posibles causas son anomal as cromos micas, trastornos metab licos e
infecciones intrauterinas.

Actitud terap utica

Hay que jarse principalmente en el aspecto del re ejo rojo y el grado de visualizaci n del
fondo de ojo.
- Una catarata muy densa que impide ver el fondo de ojo no deja dudas sobre la necesidad
de cirug a.
- Una catarata menos densa, pero visualmente signi cativa (p. ej., opacidad central o
posterior de m s de 3 mm de di metro), permite la visualizaci n de los vasos retinianos
- Una opacidad visualmente insigni cante permite visualizar con nitidez los vasos retinianos
- Otros indicadores de deterioro visual grave ser an la ausencia de jaci n central, el
nistagmo y el estrabismo.

Morfolog a
○ Las opacidades punteadas azules son frecuentes y banales.
○ Las opacidades nucleares est n con nadas en el n cleo embrionario o fetal.
○ Las opacidades laminares afectan a una l mina concreta del cristalino tanto anterior
como posteriormente.

Tratamiento
La necesidad de cirug a urgente viene contrarrestada por el hecho de que cuanto m s
precoz sea esta, sobre todo antes de las 4 semanas de vida, mayor ser la probabilidad de
aparici n de glaucoma durante la infancia.

- Las cataratas bilaterales densas deben ser operadas entre las 4-10 semanas de edad para
evitar la instauraci n de ambliop a
- Las cataratas bilaterales pueden no precisar cirug a hasta m s tarde o incluso nunca.
- La catarata unilateral densa requiere una cirug a m s urgente; no hay consenso sobre el
momento ptimo, salvo que no debe demorarse m s all de la sexta semana. Si la catarata
se detecta despu s de las 16 semanas de vida, el pron stico visual es especialmente malo.
- La catarata unilateral parcial puede ser observada o tratada mediante dilataci n pupilar y
posiblemente oclusi n contralateral a tiempo parcial.
- La cirug a es importante corregir los defectos de refracci n asociados.
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 ECTOPIA DEL CRISTALINO

Desplazamiento hereditario o adquirido del cristalino respecto a su posici n normal. Puede

haber una dislocaci n completa o luxaci n, quedando el ojo funcionalmente af quico, o un
desplazamiento parcial o subluxaci n, permaneciendo parte del cristalino en el rea pupilar.
La subluxaci n incipiente puede manifestarse con temblor del cristalino (facodonesis).

Causas
• Adquiridas:
- Traumatismos.
- Seudoexfoliaci n.
- In amaciones, por ejemplo, ciclitis cr nica, s lis.
- Catarata hipermadura.
- Ojo grande, por ejemplo, miop a magna, buftalmos.
- Tumores uveales anteriores
• Ectopia familiar del cristalino. Es una enfermedad AD caracterizada por desplazamiento
temporal superior y sim trico del cristalino en ambos ojos; puede aparecer al nacer o m s
tard amente.
• La ectopia del cristalino y la pupila es un raro trastorno cong nito de herencia AR
caracterizado por desplazamiento de la pupila y el cristalino en direcciones opuestas. Las
pupilas son peque as y se dilatan poco. Puede haber microesferofaquia.
• La aniridia se asocia en ocasiones a ectopia del cristalino.
• S ndrome de Marfan
- Herencia AD (gen FBN1) con expresividad variable.
- Son individuos altos y delgados, con miembros desproporcionadamente largos (cuya
envergadura es mayor que la talla), dedos de las manos y pies alargados
(aracnodactilia) y paladar ojival.

Tratamiento
La principal complicaci n de la ectopia del cristalino son los defectos refractivos de cualquier
tipo seg n la posici n del cristalino, la distorsi n ptica por astigmatismo y los efectos del
borde cristaliniano, el glaucoma y, raramente, la uve tis fac gena.

• Las gafas pueden corregir el astigmatismo inducido por la inclinaci n del cristalino o el
efecto de su borde en ojos con subluxaci n leve.
• La extracci n quir rgica del cristalino est indicada en caso de ametrop a intratable,
ambliop a meridional, catarata, glaucoma o uve tis fac gena y contacto endotelial.
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 ANOMAL AS DE LA FORMA DEL CRISTALINO

Proyecci n axial bilateral de la super cie anterior del cristalino hacia la c mara anterior.

- S ndrome de Alport:
Enfermedad hereditaria caracterizada por sordera neurosensorial progresiva y nefropat a,
manchas retinianas y distro a corneal polimorfa posterior.

- Lenticono posterior:
El abultamiento axial posterior del cristalino se asocia a adelgazamiento o ausencia focal de
la c psula en el lenticono posterior. Con la edad, la protrusi n se incrementa y la corteza
del cristalino puede opaci carse. La progresi n de la catarata es variable, pero a veces se
observa una opaci caci n aguda del cristalino en ni os peque os.

- Lentiglobo:
Deformidad hemisf rica generalizada del cristalino, muy infrecuente y normalmente
unilateral. Puede asociarse a opacidad polar posterior.

- Microesferofaquia y microfaquia:
El cristalino es peque o y esf rico anomal a hereditaria (dominante) aislada o asociada a
diversas enfermedades sist micas, trastornos oculares, como la anomal a de Peters y la
ectopia familiar del cristalino y la pupila. Puede complicarse con miop a lenticular,
subluxaci n y luxaci n. La microfaquia designa a un cristalino con di metro menor de lo
normal. Puede darse aislado o en el contexto de un cuadro sist mico.

- Coloboma:
Indentaci n cong nita en la periferia del cristalino causada por de ciencia localizada de la
z nula. el coloboma del cristalino se asocia a un coloboma del iris o el fondo de ojo.

QUERATOCONO

Trastorno progresivo en el que se produce un adelgazamiento central o paracentral del

estroma corneal, acompa ado de protrusi n apical y astigmatismo irregular. Puede
clasi carse, seg n el eje de m xima potencia corneal en la queratometr a, como leve (< 48
D), moderado (48-54 D) o avanzado (> 54 D). La mayor a de los pacientes no tienen
antecedentes familiares.

S ntomas
Deterioro de la visi n de un ojo por miop a y astigmatismo progresivos; en ocasiones debuta
con hidropes a aguda.

Signos
○ Un re ejo «en gota de aceite» bastante de nido.
○ Re ejo irregular “en tijera”.
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 ○ Líneas de estr s muy nas y verticales en el estroma profundo (estr as de Vogt) que
desaparecen al presionar sobre el ojo.
○ Dep sitos epiteliales de hierro, rodeando la base del cono (anillo de Fleischer)
○ Protrusi n corneal progresiva de forma c nica, con adelgazamiento m ximo en su v rtice.
○ Deformaci n del p rpado inferior en mirada hacia abajo (signo de Munson).
○ La hidropes a aguda.

Tratamiento
• Hay que evitar frotarse el ojo.
• Las gafas o las lentes de contacto blandas suelen ser su ciente en casos incipientes. Si el
adelgazamiento es intenso, puede ser conveniente llevar gafas protectoras sobre las lentes
de contacto.
• Las lentes de contacto r gidas, a veces esclerales, son necesarias en grados mayores de
astigmatismo para obtener una super cie refractiva regular.
• El entrecruzamiento (cross-linking) del col geno corneal (CXL).
• La implantaci n de segmentos de anillo intraestromales.
• Queratoplastias

PSEUDOFAQUIA

Es la condición en la que se encuentra un paciente cuyo cristalino ha sido removido y

sustituido por una lente intraocular.

Entre las consecuencias de una pseudofaquia en el ojo podemos mencionar:

• Mejora de la agudeza visual desde cualquier distancia. 
• El paciente puede prescindir del uso de gafas y lentillas.
• Evita que se desarrollen otras patologías oculares. 

Las cirugías de implantación de lente ocular son una excelente opción para mejorar de
forma considerable la visión de personas con miopía, cataratas y presbicia.
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