CLINOP. DEL APARATO MUSC-ESQ.

LESIN DEL TENDN DE AQUILES Y TENDN PATELAR

Profesor: Dr. Alejandro Gonzlez

Rebatu.
Alumna
Janet Martnez Santiago.

Grupo:7cm6
6

GENERALIDADES.

TENDINOSIS
PARATENDINOSIS
SEGN SU EVOLUCIN
AGUDA de 2 semanas
SUBAGUDA de 2-6
semanas
CRONICA +6 semanas

TENDINOSIS
POR
SOBRECARGA.

Etiologa

Rotura del tendn de Aquiles.

EPIDEMIOLOGIA

patologa frecuente (aumento de su incidencia) 3 y 5 de vida

Mas frecuente en varones
Mas frecuente de lado izq
Atletas ocasionales (guerreros de fin de semana)
el tendn de aquiles es el tendn ms grueso y ms resistente del organismo.
est constituido principalmente por colgena tipo I (resistencia al estiramiento)
Ruptura completa del tendn de aquiles est asociada a cambios histopatolgicos
previos degeneracin hialina previa del tendn, degeneracin mucoide y fibrilacin
de las fibras de colgeno, sin presentar sintomatologa relacionada.
Tendinitis previa

ANATOMIA
El tendn de Aquiles (TA) formado por la fusin de los
tendones de los gemelos y el sleo Y EN MENOR
PROPORCION EL PLANTAR DELGADO, es el tendn ms
fuerte y grueso del cuerpo humano.
aproximadamente, siendo su resistencia mxima de 50
100N/mm (equivalente a soportar 10 veces el peso
corporal).
Mide unos 15cm de longitud por 1215mm de ancho y 5
6mm de grosor
se inserta en la parte central de la superficie posterior del
calcneo
Carece de sinovial y en su lugar tiene un paratendn que
permite el desplazamiento al tendn en aproximadamente
1,5cm

Bursa retrocalcnea
y otra retroaqulea
rodean al tendo en
su insercin
Su funcin es
proteger el tendn
del aspecto
posterosuperior del
calacneo(Haglund)
Carece de vaina
sinovial en su lugar
esta una envoltura
de tejido conjuntivo
denominada
paratenon

Circulacin e inervacin
Anatmicamente, el tendn de Aquiles se
encuentra poco protegido dada la escasa
cubierta cutnea y un pobre aporte vascular
art,.peroneas y tibial
posterior.
Zona avascular
factor de riesgo
por menor aporte
sanguneo
(procesos
degenerativos

La inervacin del tendn,la

porcin posteromedial
procede de ramos
sensitivos del tibial
posterior y la sensibilidad
externa est dada por el
nervio safeno externo
Propiocepccion y
nocicepcion
2-6 cm proximal a
la insercin
calcnea.

PATOGENIA
Mecanismo de la lesion:

Ruptura completa del tendn de Aquiles est

asociada a cambios histopatolgicos previos
que demuestran una degeneracin hialina
previa del tendn, una degeneracin
mucoide y fibrilacin de las fibras de
colgeno, aun sin presentar sintomatologa
relacionada

Sobrecarga mecnica por una contraccin

excntrica (rodilla en extensin y tobillo en
dorsiflexion) del complejo de los musculos
gastrosleos produce una sobrecarga de
distraccin, ya que lo hace rotar internamente
antes de llegar al hueso, haciendo que las fibras
ms posteriores se vuelvan externas, lo que resulta
en una torsin del tendn en forma localizada que
puede ser una de las causas del proceso traumtico
el sitio ms frecuente de localizacin de la ruptura
es la zona comprendida entre los 2-6cm por arriba
de la insercin en el hueso calcneo(menor aporte
sanguneo)

Ruptura parcial o
completa

DATOS CLNICOS
Signos y sntomas.
Dolor sbito en el sitio de la lesin(al
intentar caminar)
Debilidad en el miembro afectado.

PRUEBA DE
THOMPSON

consiste en colocar al
paciente en decbito ventral con
la
rodilla flexionada a 90 y luego
ejercer
presin sobre la pantorrilla con
lo que, en condiciones normales
cuando el tendn est ntegro, se
produce flexin plantar del pie

Surco de la ruptura
aguda

Exploracin
fsica.

Estudios de imagen
RX se solicitan para descartar una lesin sea
agregada a la del tendn.
La RMN estar indicada ante la sospecha de una
ruptura del tendn de Aquiles en la
que el edema y la limitacin funcional no
permitan una exploracin adecuada y
por lo tanto un diagnstico de certeza.

tratamiento

Reparacion primaria por tcnica

abierta o percutnea
Inmovilizacion con enyesado

TX no quirrgico(conservador)
+++individuos sedentarios
Alto riego qx
ENYESADO EN POSICION EQUINA
ENYESADO POR DEBAJO DE LA
RODILLA
DESPUES DE 4 SEM, SE CAMBIA
EL ENYESADO A LA POSICION
EQUINA PREVIA
4 SEM DESPUES SE CAMBIA A
POSICION NEUTRA
ENYESADO REMOVIBLE CON
SUPERVICION DE LA MOVILIDAD.

las tcnicas ms comunes, tenemos de la Lindholm, Lynn.Ma y

Grifftth, Bosworth que en esencia es la sutura trmino-terminal con
diferentes mtodos de reforzamiento principalmente aportados con
algn colgajo del tendn, seguido de inmovilizacin con yeso
durante seis a ocho semanas

postoperatorio
La inmovilizacin se hace con una bota corta de yeso o fibra de vidrio dejando
el pie en equino de 15 grados para mantener relajado el tendn pero si se
percibe mucha tensin sobre el tendn al momento de repararlo, la
inmovilizacin debe incluir tambin la rodilla, la cual debe inmovilizarse en
flexin de 15 grados.
A las dos semanas debe abrirse una ventana para revisar la piel y retirar los
puntos de sutura.
El molde debe retirarse a las ocho semanas para iniciar la rehabilitacin

Tendinopatias aquilea

Tendinitis del Aquiles, la cual es una inflamacin de la vaina tendinosa sin cambios intrnsecos del tendn.

RX SIMPLE
Evaluacin del triangulo de Kager.
Calcificaciones intratendinosas

ULTRASONIDO:
Visualizacin dinmica (dimensiones)
Engrosamientos del tendn
Paratendinopatias:presencia de liquido que rodea al tendn

RNM: informacin precisa

en diversos planos

TRATAMIENTO
CONSERVADOR:
AINES,INMOVILIZACION,ONDAS DE CHOQUE,FISIOTERAPIA.

TX QUIRURGICO

Pacientes jvenes:bailarines y
depostistas
Pacientes
mayores:sobrepeso,HTA,DM,se
dentarismo.

TENDINOSIS INSERCIONAL

TX CONSERVADOR

Tx Quirurgico.
Reseccion de la prominencia sea posterior mas la bursa
retrocalcanea
DEFORMIDAD DE HAGLUND:PROMINENCIA POSTEROSUPERIOR DEL CALCNEO
QUE PRODUCE DOLOR POSTERIOR DEL TALON ASOCIADA A
BURSITISRETROCALCNEA CON AFECTACION DEL TENDO DE AQUILES.
OTROS
GOTA,PIE VARO,PIE CAVO Y USO PROLONGADO DE TACONES

TENDON PATELAR.
ANATOMA
Eltendn rotuliano, es la
continuacin del tendn
delcuadriceps femoralpor debajo de
lartula
Se inserta por un lado en la rtula y
por otro en la tuberosidad tibial,
tiene la particularidad de que une
dos estructuras seas.
Es un condn fibroso de unos 6 mm
de espesor, 30 mm de ancho y 43
mm de largo.

El tendn rotuliano junto con el tendn del cuadriceps participan en el

movimiento de larodillay hacen posible laextensinde la pierna cuando se
contrae el msculo cuadriceps.
Las principales enfermedades que le afectan son la
tendinitis
la rotura del tendn rotuliano que puede ser total o parcial.

ROTURA DEL TENDON PATELAR.

Las rupturas del tendn patelar son
lesiones que afectan principalmente
a pacientes jvenes menores de 40
aos
FACTORES DE RIESGO.

Factores predisponentes como

cambios degenerativos por
microtraumas repetidos
enfermedades sistmicas(LES)
corticoterapia
cirugas previas en la rodilla

MECANISMO DE LESIN: La lesin

ocurre en forma aguda, producto
de una contraccin excntrica del
cudriceps que acta en contra
de la carga del peso del cuerpo
con la rodilla en posicin de
flexin parcial

DIAGNSTICO

es clnico con la patela alta, disminucin de los

arcos de movimiento, falta de la extensin de la
rodilla

RX CON ANTERIOR Y LATERAL DE

RODILLA.

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR.

TRATAMIENTO.

El tratamiento se basa en la evolucin de la lesin

aguda (momento de aparicin y las 48 horas siguientes)
fase subaguda, aquella, que persiste pasada las 48 horas desde la aparicin de
la clnica hasta las 3 semanas siguientes (21 da
crnica+ 3 semanas en adelante
TX Qx o Tx conservador

Aguda, la recuperacin de los arcos de movimiento es ms rpida y

la plasta no requiere muchas maniobras para que la patela recupere
la distancia en que se debe encontrar en relacin a la escotadura
femoral (teniendo en cuenta el ndice de Insall-Salvati)

Tx
Reparacion quirrgica
El tendn rotuliano,ligamentyo anular medial y
lateral se suturan cabo a cabo
Para reducir la tensin se colocan un alambre o
sutura alrededor de la patela y atraves del tubrculo
tibial
El alambre se retira en 6-8 semanas
TX quirrgico (lesin crnica)
Liberacion del cudriceps desde el femur y se
reacomoda la patela
Se emplean los tendones del gracilis y del
semitendinoso(reemplazo

Tendinitis patelar (rodilla del

saltador)
La rodilla del saltador es una patologa relacionada a deportes que involucran
saltos continuos y que producen sobreesfuerzo en el tendn rotuliano
jugadores de baloncesto y de voleibol
La tendinosis patelar hace referencia a dao estructural del tendn, con o sin
sntomas, mientras que la tendinopata patelar implica ambos, cambios
estructurales y sntomas

DATOS CLINICOS.

Factores de riesgo
Dolor a lo largo del tendn y polo inferior de la patela
Incapacidad funcional

El ultrasonido(doppler) y la resonancia magntica son adecuados

para detectar cambios estructurales en el tendn.
Exmenes histolgicos demuestran hallazgos relacionados con
degeneracin mucoide o mixoide, infiltracin grasa, necrosis
fibrinoide, necrosis de los tenocitos

TX CONSERVADOR

ste depender de la etapa clnica.

Un cuadro agudo o subagudo
reposo relativo, crio o termoterapia, uso de bandas rotulianas o rodilleras,
taping, masaje, desinflamatorios (evitar en lo posible el uso de AINES),
ultrasonido teraputico
TERAPIA FISICA.
Plasma rico en plaquetas

Para medir la etapa de la lesin y el avance y efectividad del

tratamiento se puede utilizar la escala de la Victorian Institute of
Sports Assesment (VISA-P questionnaire), donde un score de 100
indica a un paciente sano completamente asintomtico. Los
pacientes con etapas agudas de RS tienen un promedio de 55
puntos, y aquellos con cuadros crnicos rondan los 22 puntos

TQ QX

Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico consiste en realizar una

tenotoma abierta extrayendo el tejido enfermo tanto del tendn como del
paratendn, sin cerrar este ltimo para liberar presin

artroscopia para realizar debridaciones parciales del tendn

BIBLIOGRAFIA
Diagnostico y tratamiento en ortopedia.Skinner 4 edicin,lesion de tendn
de Aquiles p522.lesion de tendn patelar.
http://www.academia.cat/files/425-4209-DOCUMEN
T/Ramon-201-16Juny12.pdf
http://femede.es/documentos/Cirugia_Aquiles_XXJJT
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2003/or035j.pdf
rauma.pdf

https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2099/6663/Article15.pdf?sequ
ence=1
http://www.cto-am.com/t_rotuliana.htm
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot143e.pdf