TUMORES

PERIAMPULARES
DR. MIGUEL GIL E.
BECADO CIRUGÍA GENERAL USACH
C I R U G Í A D I G E S T I VA - H O S P I TA L F É L I X B U L N E S
INTRODUCCIÓN
Conjunto de neoplasias originadas en tejidos adyacentes a la ampolla de Vater.
Páncreas, vía biliar, intestino, ampolla de Vater.
Clínica similar.
Difícil diferenciación imagenológica.
Mismo manejo quirúrgico.

Otros: tumores neuroendocrinos, linfomas, metástasis, etc.

ETIOLOGÍA
1. Adenocarcinoma de páncreas (40-60%).
2. Adenocarcinoma ampolla de Vater (10-20%).
3. Colangiocarcinoma distal (10%).
4. Adenocarcinoma duodenal (5-10%).
5. Patología benigna (10-20%).
ADENOCARCINOMA
PANCREÁTICO
Tumor periampular más frecuente.
4ta causa de muerte por cáncer en EEUU y
7ma a nivel mundial.
Peak incidencia 7ma década.
5-10% predisposición hereditaria.
Tabaco, obesidad, diabetes, OH.
Sobrevida general a 5 años en torno a 7%.
15-20% resecables.
ADENOCARCINOMA AMPULAR
Peak de incidencia  60-70 años.
Clínica más temprana  ictericia obstructiva.
Diagnóstico precoz.
Menor agresividad biológica.
Sobrevida general a 5 años  30-50%.
Marcadores tumorales poco útiles.
COLANGIOCARCINOMA DISTAL
Desde origen de colédoco hasta ampolla de Vater.
30% de colangiocarcinomas.
Peak incidencia 7° década.
FR: colangitis esclerosante primaria, quistes colédoco,
hepatolitiasis, OH, hepatitis virales, DHC, fasciolosis.
Compromiso ganglionar: pedículo hepático,
pancreatoduodenales anteriores y posteriores,
laterales a la AMS.
MTT: páncreas, duodeno, estómago, colon, omento.
MTT a distancia tardías: hígado, pulmones, peritoneo.
CLÍNICA
Síntomas Signos
Dolor abdominal Ictericia
Acolia Hepatomegalia
Coluria Signo de Curvoisier-Terrier
Prurito Signo de Troisier (ganglio de Virchow)
Baja de peso Signo Hermana María José
Fatiga Signo de Blumer’s shelf
Náuseas/vómitos Caquexia
LABORATORIO
Hiperbilirrubinemia.
Apoyo diagnóstico
Elevación FA.
Leve elevación transaminasas.
S y E variable 50-90%
Coagulopatía. Fenotipo sanguíneo
CA 19-9 antígenos de Lewis
Anemia. Seguimiento

Hipoalbuminemia. Obstrucción VB

Hiperglicemia. Limitaciones

CA 19-9 y/o CEA elevados. Inflamación/infección

CA 19-9 >1000  enfermedad

avanzada.
Otros tumores
DIAGNÓSTICO
Imagenológico-histológico.
TAC multicorte protocolo páncreas  de elección.
Ecografía, RNM, colangioRNM, endosonografía, ERCP, colangiografía TPH.
EVALUACIÓN RESECABILIDAD
Clasificación TNM.
Compromiso vascular.
Metástasis a distancia.

TAC AP
protocolo TAC tórax *Laparoscopía
páncreas
DRENAJE BILIAR PREOPERATORIO
Pacientes con ictericia obstructiva preoperatoria  riesgo de infección, coagulopatía,
malabsorción.
Resultados contradictorios.
Recomendación actual  indicación en casos específicos.

Comorbilidades
Colangitis Prurito severo Coagulopatía
descompensadas

Plan de Tiempo para

neoadyuvancia cirugía >7 días
TRATAMIENTO TUMOR
RESECABLE
PANCREATODUODENECTOMÍA.
Exploración metástasis ocultas + evaluar
resecabilidad tumoral + reconstitución de tránsito.
Mortalidad de 2-3% en centros de alto volumen.
PD clásica vs PD con preservación de píloro.
TERAPIA NEOADYUVANTE
Principales estudios en cáncer de páncreas.
Permite evaluación de agresividad biológica.
Evitar cirugía innecesaria.
Control sistémico más precoz.
Indicación controversial en enfermedad localizada.
Mayor aceptación en tumores borderline.
Esquema a utilizar aún no establecido.
Cirugía debiera realizarse 1-2 meses post neoadyuvancia.
TERAPIA ADYUVANTE
Usualmente 1-2 meses post cirugía.
QT o QT+RT.
Adenocarcinoma pancreático  QT a todo post operado sin neoadyuvancia o hasta completar
6 meses de QT.
Seguimiento posterior estricto  cada 3-6 meses clínica + CA 19-9.
TAC si existe alteración clínica o de marcadores.