HOSPITAL GENERAL “BALBUENA”

I.-DATOS DEL PACIENTE: FECHA: 13/10/2021 23:40

PACIENTE: ORNELAS FLORES LIDIA CAROLINA No. Expediente: 3-262-11-11OEFL
EDAD: 22 AÑOS Folio Solicitud 826S7562
SEXO: MUJER Evento Medico: COVID 19
GPO.SANGRE: “O” POSITIVO C.U.R.P. OEFL981027MDFLRD02
ESTATURA: 1.60 PESO: 60
ALERGIAS: SIN ALERGIAS REGISTRADAS BARRERAS: NO

RESUMEN CLINICO

Paciente que es ingresada al servicio de Urgencias de este nosocomio el día 12/10/2021 a las 22:30, quien
refiere haber iniciado padecimiento actual hace 24 hrs antes con dolor intenso de cabeza, fiebre, vómito,
malestar general por lo que avisa a su madre quien después de intentar controlar la fiebre a través de baño
de regadera y no lograrlo decide trasladarla a la unidad hospitalaria que le corresponde (IMSS), sin embargo
le comentan al arribar no poder atenderla por saturación del hospital y al ser residente de La CDMX decide
trasladarla a este hospital

A la exploración física: se observa con datos de dificultad respiratoria, Spo2 de 90%, accesos de tos seca,
rinorrea, dolor en el área intercostal al introducir aire al respirar hipertermia por arriba de 38º y conjuntivitis.

Al interrogatorio refiere: fatiga, malestar general, dolor de cabeza (10/10), dolor en garganta acompañado de
augesia, náuseas, anosmia, y artralgia.

Se realiza pruebas diagnosticas arrojando los siguientes resultados:

Prueba COVID-19: POSITIVIDAD 12/10/21 y radiografía de tórax con de datos de Neumonía (radio
opacidades en ambos campos pulmonares) 12/08/2021 compatible a Covid-19.

Diagnostico o problema clínico (principal): COVID-19 (SARS-CoV-2) POSITIVO

09:30 Se decide egreso a su domicilio particular para control por parte de su servicio médico IMSS y se
instruye a familiar sobre manejo y técnicas de aislamiento domiciliario

En apego a las medidas generales para el tratamiento de casos confirmados de Covid-19 (sars-cov-2) y El
lineamiento estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de la enfermedad respiratoria
viral. (enero 2021) Se Sugiere INCAPACIDAD LABORAL por 14 días, a partir del día miercoles13 de Octubre
y hasta el Martes 26 de Octubre de 2021,

ELABORO

Dr.Samuel Arturo Garduño Escobedo

C.P. 412688

Cecilio Robelo y Sur 103, Col. Aeronáutica Militar. Venustiano Carranza, C.P. 15970 Distrito Federal.