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APENDICITIS AGUDA.

CONCEPTO.

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, el cual se ubica en el ciego,
que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal, por acumulo de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa.
ETIOLOGÍA.
El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10 centímetros y que
se encuentra localizado en la parte inferior del ciego. Su función es desconocida,
sin embargo, la presencia de tejido linfoide sugiere un papel en el sistema inmune.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz
apendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la
presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje
venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferación
bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y perforación. La obstrucción puede ser
generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo extraño.
Los gérmenes más comunes encontrados en esta patología son: Escherichia coli,
Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus y Pseudomona.
La clasificación de la apendicitis de acuerdo a su evolución se describe en la
siguiente tabla.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El dolor puede empeorar al caminar. el dolor pronto empeora. Los síntomas tardíos incluyen:      Escalofríos y temblores Heces duras Diarrea Fiebre Náuseas y vómitos  MÉTODOS DE DIAGNOSTICO. caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante al que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes. ancianos y mujeres en edad fértil.Los síntomas de la apendicitis pueden variar. llamado Punto de McBurney. La presentación de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la región epigástrica o región umbilical. pero se vuelve más agudo y grave. siendo continuamente mal diagnosticado este último en el que la inflamación del apéndice se presenta de manera contínua desde edades tempranas y prosigue aún en la adolescencia o adultéz culminando en una apendicitis aguda. en un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. sin embargo. El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Si el apéndice se perfora. toser o hacer movimientos súbitos. náuseas. Puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños. las escalas clínicas para diagnóstico de apendicitis las más conocidas son: . El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney. Sin embargo. tiende a haber menos dolor por un corto tiempo. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad. cabe mencionar que los síntomas de esta afección son muy similares a los del Síndrome de Apéndice Distendido. Este dolor inicialmente puede ser leve al principio. Unas horas después desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha. Es posible que también se presente inapetencia. La exploración física se basa en la palpación abdominal. vómitos e hipotermia.

pero si el apéndice inflamado esta en contacto con el uréter o con la vejiga el resultado de este examen puede dar un falso positivo. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos. Este tipo de análisis es de utilidad. se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendicectomía. Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.000 y 16.000 células blancas/mm3.  Hemograma: Se puede encontrar leucocitosis moderada con neutrofilia que oscila entre 11. Teicher.  Pruebas de laboratorio clínico. Criterios de Alvarado. La probabilidad de un diagnóstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapié en las manifestaciones clínicas específicas. Ramírez y Lilndberg. Los valores normales en el hemograma no descartan la apendicitis aguda.  Parcial de orina EGO: Es útil cuando el diagnóstico diferencial se hace con infección urinaria.  . pero su interpretación debe ser muy cuidadosa dado que la apendicitis aguda se puede acompañar de síndrome diarreico por el proceso inflamatorio intestinal al cual se asocia. Coproscópico y coprológico: La anamnesis y el examen físico le permitirá interpretar el resultado del examen de materia fecal. La velocidad de sedimentación se eleva hasta un 20% del valor normal. Solís-Mena. las cuales se sintetizan en una escala de puntuación denominada Escala de Alvarado.

) En la actualidad. En casos de perforación debe realizarse lavado de cavidad con solución salina y antibióticos durante 4-5 días.): Esta ayuda diagnóstica puede realizarse selectiva en la fosa ilíaca derecha o general de abdomen. En fases avanzadas aparece neumoperitoneo o aire extraluminal. el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. La ecografía tiene una especificidad del 95% y una sensibiliad del 90%.      Radiografía simple de abdomen: Suele ser normal u observarse niveles hidroaéreos localizados en la fosa ilíaca derecha. específico. aplicación de antibióticos adecuados. Este estudio debe intrerpretarse con juicio. un engrosamiento de la pared mayor de 3 mm y luz no compresible. la apendicectomía se realiza de rutina por laparoscopia. y extirpar el apéndice afectado.C. etc. según la gravedad del paciente. seguro. En ambos casos debe hacerse con medio de contraste oral y endovenoso. La cirugía se conoce con el nombre de apendicectomía y consiste en hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha o laparotomía. Una vez diagnosticada la apendicitis aguda.A. El principal hallazgo es la falta de llenamiento del apéndice con el medio de contraste. clindamicina o metronidazol más aminoglicósido (amikacina o gentamicina). como ampicilina sulbactam. Laparoscopia diagnóstica: Este método permite visualizar directamente la cavidad abdominal. así mismo drenar el líquido infectado. rápido. aspiración del quiste del ovario. En un 10% de los casos de apendicitis se visualiza una imagen radiopaca que representa el apendicolito. La imagen ecográfica característica muestra un diámetro de la luz apendicular mayor de 6 mm. Si . Tomografía Axial Computarizada (T. No se ha demostrado que la irrigación de la cavidad abdominal con antibióticos sea ventajosa durante o después de la apendicetomía. Ecografía: Puede solicitarse pélvica o abdominal. dado que es dependiente del examinador y del equipo. y lavar la cavidad con solución salina. Otro hallazgo importante es la escoliosis de convejidad izquierda secundaria a la posición de defensa por dolor y contractura de los músculos paravertebrales derechos. TRATAMIENTO. también se aprecia líquido libre alrededor del apéndice. El manejo médico se hace con hidratación del paciente. la cefuroximamás metronidazol y analgésicos. Proteína C reactiva (PCR): Este examen es un marcador de respuesta inflamatoria por lo cual es altamente sensible pero poco especifico. en muchos hospitales del mundo.  Imagenología. Es un procedimiento. e invasivo que confirma o descarta un diagnóstico y permite realizar el tratamiento requerido (apendicectomía.

En todos los casos de apendicitis aguda el tratamiento es quirúrgico. si esta es localizada. En los casos de peritonitis. No se acostumbra la colocación de drenajes durante la operación.hay peritonitis generalizada puede requerirse dejar el abdomen abierto para un lavado más tarde. Sólo en casos excepcionales se deja abierta la herida. El diagnóstico precoz de la apendicitis aguda permite una evolución óptima con un porcentaje muy bajo de morbilidad y nulo de mortalidad. Una vez allí. es más conveniente una incisión amplia mediana o la misma transversa ampliada. La colocación de drenes en la cavidad abdominal es cada vez menos empleada ya que no han demostrado ser de utilidad. ligadura y sección del apéndice en su base. En la laparotomía la incisión más frecuentemente utilizada es la transversa en el cuadrante inferior derecho. La única indicación de drenaje en apendicitis aguda es la presencia de un muñón apendicular difícil (no se encuentra la base del apéndice)  COMPLICACIONES. tripsia. se realiza ligadura del meso apendicular. y posterior cierre de la cavidad. El manejo actual de la herida quirúrgica es el cierre primario previo lavado de la pared con irrigación de solución salina. se aspira y se lava. La apendicectomía puede realizarse por vía abierta (laparotomía) o por cirugía laparoscópica (cirugía de acceso mínimo). a través de la cual se accede a la cavidad abdominal. la limpieza se realiza hasta estar seguro de que no queda colección purulenta dentro de la cavidad abdominal. . que sea muy friable. En los casos de peritonitis generalizada. Algunos cirujanos practican una jareta en la base cecal e invaginan el muñón apendicular. En caso de muñón difícil. La decisión del abordaje quirúrgico se define de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad. el estado clínico del paciente y las disponibilidades técnicas de la institución. puede requerirse dejar un drenaje (simple de Penrose o de Sump).

espacios subfrénicos. Se relaciona con el manejo intraoperatorio de la herida y al grado de contaminación de la cavidad abdominal. La principal causa del plastrón apendicular es la administración de antibióticos empíricos en un niño que consulta por dolor abdominal sin descartar el diagnóstico de apendicitis aguda. se realizará cirugía de urgencia. Al perforarse el apéndice inflamadse libera materia fecal y material purulento a la cavidad abdominal. subhepático y la pelvis).C. goteras parietocólicas. Peritonitis aguda. El cuadro clínico puede manifestarse . asintomático y el diagnóstico se comprueba con una ecografía y/o una T.  Plastrón apendicular. pero también se pueden ser interasas. Es la complicación más frecuente de la apendicitis aguda complicada (gangrenada o perforada).  Pileflebitis.A. En la peritonitis generalizada. el material purulento se encuentra diseminado en toda la cavidad (interasas. historia de dolor abdominal semanas antes y presencia de masa a nivel de la fosa ilíaca derecha. El tratamiento consiste en la apertura de la herida quirúrgica y el drenaje del absceso. En la peritonitis localizada la colección purulenta se limita a la región periapendicular. Si existe sintomatología aguda como fiebre. Se manifiesta por signos inflamatorios en la herida quirúrgica en las primeras 48 a 96 horas postoperatorias. Se presenta con malestar general.  Infección del sitio operatorio. Las colecciones y abscesos residuales son complicaciones de las apendicitis complicadas -gangrenada y perforada-. vómito. subfrénicos o subhepáticos. abdominal. las curaciones repetidas permiten el cierre tardío por segunda intención  Absceso intra-abdominal residual. dolor abdominal y sepsis. a la gotera cólica derecha o en la pelvis. Se localizan con más frecuencia en la gotera parietocólica derecha y el fondo de saco de Douglas. Es una complicación infrecuente de los procesos inflamatorios intra-abdominales que puede llevar a tromboflebitis de la vena porta o de alguna de sus ramas tributarias y en ocasiones puede originar abscesos hepáticos. se puede manejar en forma conservadora con un esquema antibiótico por 3 semanas y apendicectomía electiva después de la 4° semana. El manejo de esta patología requiere de una Unidad de Cuidado Intensivo. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones.

org.cenetec. El paciente presenta palidez. dolor abdominal persistente. El cuadro puede ser manejado en forma conservadora o requerir cirugía. vómito y ausencia de deposiciones.pdf http://www. El paciente refiere dolor abdominal cólico postprandial.htm .sccp. intolerancia a la vía oral y síntomas urinarios o digestivos (diarrea.  Obstrucción intestinal por bridas.durante el postoperatorio inmediato o tardío.gob. Las bridas postoperatorias pueden ser tempranas o tardías.  BIBLIOGRAFIAS: http://www. dolor con la defecación o distensión abdominal). distensión abdominal.co/backup/plantilas/Libro %20SCCP/Lexias/Gastro/apendicitis/apendicitis.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GP C_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_GRR.salud. taquicardia.