Modelos

de Atención.
EU Carolina Maturana Olea.
 Etapas y Surgimiento de
Políticas de Salud en Chile.
Etapa de Caridad. ( 1550 - 1850)

La caridad es el motor de las acciones en salud. Se

caracteriza por la gestión de la Buena Muerte. Los
hospitales, son Lazaretos para morir gestionados, por la
Iglesia y posteriormente por la Junta de Beneficencia
Pública, que entregaba bienes y recursos para la atención de
los enfermos.
ETAPA DE LA CIENCIA Y ESTADO
(1850-1960)

 Proceso de incorporación de productos de la ciencia y de

doctrinas sociales y políticas predominantes en el mundo
occidental.
 Se genera impulso a la sanidad pública e higiene. Se evidencia
la relación pobreza y enfermedad.
 El concepto social de enfermedad, junto a los movimientos
progresistas y revolucionarios, llevan al gobierno a intervenir
en salud.
 El avance científico, abre camino a la medicina
científica y a la aplicación de incipientes
tecnologías en el diagnóstico y los tratamientos.
Mejora el desarrollo de la relación ambiente y
salud, la sociedad se medicaliza. Los médicos
adquieren poder y prestigio.
Eventos Importantes.
 Entre 1880 y 1900 ocurren grandes epidemias de Cólera y de
Viruela.

 En 1886 se creó la Sección de Higiene y Beneficencia en el

Ministerio del Interior, en 1892 se creó el Instituto de Higiene.

 En 1918 se aprobó el primer Código Sanitario, con reformas

posteriores en 1925,1931 y 1967.

 En 1921 se envía el proyecto de Servicio de Seguro Social,

aprobado en 1924.

 En 1924, nace el Ministerio de Salud, llamado de Higiene,

Asistencia y Previsión Social.
 La grave crisis del 29-30 y las posteriores epidemias de tifus
exantemático, tifoidea aceleran la necesidad de implementar
políticas sociales eficaces.

 En 1938 se dicta la Ley de Medicina Preventiva.

 A inicios de la década del 40 se envía un proyecto de reforma del

Seguro Obrero.

 El Servicio Nacional de Salud aparece a fines de 1952.

 Colegio Médico (1948), corporación de derecho público, de

afiliación obligatoria y fuertes atribuciones.

 Estatuto del Médico Funcionario (1951)

ETAPA DE APOTEOSIS DEL SNS
(1960-1970)

 En el período ocurre el establecimiento del SNS

institucional, este organismo desarrolla la colaboración
entre la asistencia y la docencia e investigación.

 El SNS, va desarrollando instrumentos de extensión de

cobertura e intervención sobre problemas importantes.
 Nacen programas de control de desnutrición, diarrea infantil,
vacunaciones ampliadas, control y atención profesional del
embarazo y parto, fertilidad y otros.

 El crecimiento del SNS lo convierte en un monopolio de

atención médica. Causa que la población cada vez mas
exigente y educada.

 En 1968 el Servicio Médico de Empleados administrador de

la ley de medicina preventiva, crea el llamado Fondo de
Medicina de Libre Elección.
ETAPA DE LA DESCENTRALIZACIÓN Y
PRIVATIZACIÓN (1973-1989)

 El período del régimen militar deja la salud para una segunda

fase. Recién en 1979 se produce la primera reforma para
descentralizar los servicios de salud, se crea FONASA.
 La Descentralización y Separación de Funciones, es una
reforma muy discutida, a la vez ocurre la Municipalización
de la Atención Primaria de Salud, que recibió innumerables
críticas.
 La Privatización, fue legalizada en una ley miscelánea.
Estas instituciones son llamadas ISAPRE destinadas a
sustituir progresivamente el sistema público de salud.

 En la práctica, las ISAPRES se ha desarrollado como un

potente sector de prestadores privados.
ETAPA DE LA RESTAURACION
DEMOCRATICA

 La Concertación trata de recuperar al sector

público de su postración financiera y técnica.

 Se renuevan hospitales, especialmente en regiones

y hay disminución de la brecha tecnológica.
 La modernización de los instrumentos de asignación de
dinero a las unidades prestadoras, a través de pago ligados
a la producción normalizada de intervenciones (Pago
asociado a Diagnóstico y Pago Prospectivos) en hospitales
y un Per Capita para la Atención Primaria en un modelo de
atención familiar.

 El impacto de estas políticas se observa en un indicador

como es la Tasa de Mortalidad Infantil, que disminuyo de
18 en 1989 a 10 por mil nacidos vivos en 1998, esto por
programas de gran eficacia y costo razonable.
Modelo Biomédico.
 El modelo médico, esta basado en la integración de los
hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los
descubrimientos de la anatomía patológica.

Este modelo creó una estructura para examinar, clasificar y

tratar las enfermedades.
Desde esta orientación, básicamente patologista, se define la
salud como ausencia de enfermedad. Así el mundo se divide
entre sanos y enfermos, siendo enfermedad aquello que el
médico pueda reconocer, demostrar y clasificar por
procedimientos basados en este método.
Características:
 Concepción Patologista.
 Reduccionista.
 Curativo.
 Objetivo.
 Mente/cuerpo.
 Territorios.
 Tratamiento.
 Diagnóstico biológico.
 Es necesario dejar en claro que el modelo biomédico ha
permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos
tecnológicos vinculados a salud.
Modelo Biopsicosocial.
 El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la
persona.

Se da valor a la palabra, de la historia que construye el

paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente
alteración bioquímica o física, ya que puede ser también
insatisfacción en las relaciones, emociones, afectos o dolor
psíquico.
Características:
 La salud y la enfermedad son un continuo.
 Existen opciones.
 Diagnóstico: incluye tanto aspectos biológicos como
emocionales, culturales y psicosociales.
 La relación médico-paciente.
 El profesional como facilitador.
Para Reflexionar …
 La transición de un modelo biomédico a uno
biopsicosocial no es una cuestión legislativa, no es
solo el resultado lógico e inevitable de descubrir
nuevos hechos y nuevos resultados.
 Es un proceso gradual de cambio a una manera
diferente de pensar, contextual, no lineal, recursiva,
que sistemáticamente incluya al observador y lo que
es observado.
… Bajo qué modelo quiero
trabajar cuando sea
profesional?
Salud Familiar.
 La Medicina Familiar es la única especialidad
médica que por sus características de continuidad
temporal y multigeneracional puede llegar a
desarrollar un modelo biopsicosocial
 “El conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige a las
personas consideradas en su integridad física y mental y
como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de
familia, que está en un permanente proceso de integración
y adaptación a su medio ambiente físico, social y
cultural”.
Tarea:

¿Como se trabajará con este sistema en

Salud?