PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

PEAS

Dra. Keila Wendy Shajian Torres

Dirección de Aseguramiento en Salud-
Ministerio de Salud
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OBJETIVO

Con esta presentación usted conocerá aspectos básicos del

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y su relación con el
Modelo de Cuidado Integral por Cursos de VIDA.
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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Establece el marco Lograr la cobertura

Toda persona tiene Acceso universal a normativo para sanitaria universal,
derecho a la los servicios de asegurar derecho en particular la
protección de salud sanidad y a la pleno y progresivo protección contra
seguridad social de toda persona los riesgos
(Artículo 7) residente en el país financieros (…) Meta
(Política 13).
a la seguridad social 3.8
en salud.
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PEAS EN EL MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PEAS

Cobertura Financiera
Cobertura Cobertura
poblacional prestacional
Población Servicios ¿Qué
¿Quién está prestaciones
cubierto? están cubiertas?

Cobertura financiera
Gastos directos:
Proporción de gastos
Cobertura Poblacional cubiertos
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NORMATIVA VIGENTE QUE REGULA LOS PLANES DE SALUD

Decreto Supremo Decreto Supremo Decreto Supremo N°

Ley 29344 N° 020-2014-SA 007-2021-SA 023-2021-SA

• Lograr que toda la • Define los planes • Artículo 3: • Aprueba el PEAS

población disponga de salud, en Financiamiento de actualizado.
de un seguro de concordancia con los Eventos
salud. lo dispuesto en la Supuestamente • Incluye
Ley 29344 y su Atribuidos a condiciones
• Acceso a Reglamento (D.S. Vacunación o asegurables,
prestaciones de 008-2010-SA). Inmunización – intervenciones y
salud sobre la base ESAVI. prestaciones; así
del Plan Esencial de • PEAS, planes como las garantías
Aseguramiento en complementarios explícitas de
salud (PEAS). y planes oportunidad y
específicos. calidad.
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AGENTES DEL AUS

Ministerio de
Salud

Instituciones
Instituciones Prestadoras
Administradoras de Fondos
de Servicios de Salud -
de Aseguramiento en Salud
IPRESS
- IAFAS

Superintendenci
a Nacional de
Salud - SUSALUD
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REGÍMENES DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

SUBSIDIADO SEMICONTRIBUTIVO CONTRIBUTIVO

• SIS PEAS + PLANES • SIS PEAS + PLANES • ESSALUD, Sanidades 

COMPLEMENTARIOS. COMPLEMENTARIOS. Planes Específicos.

• FISSAL  PLANES • FISSAL  PLANES • EPS PEAS.

COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTARIOS
(ALTO COSTO) (ALTO COSTO) • Privados  PEAS, Planes
complementarios
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PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

• Plan base que mínimamente debe ser ofertado por las IAFAS.

Planes Complementarios
• Pueden ser ofertados por las IAFAS, complementan al PEAS.

Planes Específicos
• Planes que por Ley específica corresponden ser brindados por las
IAFAS ESSALUD, Sanidades de las Fuerzas Armadas y sanidad de la
Policía Nacional del Perú.
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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS

CONTENIDO PEAS 2009

Agrupamiento de las condiciones
Persona sana y persona con enfermedad
asegurables
Condiciones asegurables 162 Lista
Diagnósticos CIE-10 1391 priorizada de
Carga de enfermedad 83.1% condiciones,
Contenido de la matriz de Intervención, prestación, código CPMS, denominación del CPMS, intervenciones
prestaciones sustento técnico, precisiones y prestaciones
Promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, seguimiento (tanto a
Intervenciones nivel de recuperación y rehabilitación)

Procedimientos Presentaba 1384 códigos únicos de procedimientos (códigos CPMS)

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CONTENIDO DEL PEAS

Grupo de Condición Condición Asegurable Intervención Procedimientos
Asegurable médicos y sanitarios
Persona Sana
-Definiciones -Prevención Ejemplo:
-Diagnósticos CIE-10  -Promoción -99381 Atención
Ejemplo: Z00.1 Control de -Recuperación (Diagnóstico, Integral de Salud del
salud de rutina del niño Tratamiento, Seguimiento) Niño-CRED menor de 1
-Rehabilitación año.

Persona con enfermedad -Definiciones -Prevención Ejemplo:

-Diagnósticos CIE-10  -Recuperación (Diagnóstico, 99202  Consulta
Ejemplo: D50.9 Anemia por Tratamiento, Seguimiento) ambulatoria para la
deficiencia de hierro sin otra -Rehabilitación evaluación y manejo de
especificación un paciente nuevo nivel
de atención II

Prestación

CONTENIDO DEL PEAS
• Estado de salud que se busca
mantener, en caso de la
población sana, o recuperar,
en caso de la población
enferma, que es susceptible de
ser financiado mediante
esquemas de aseguramiento.
Condiciones
Asegurables
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• Prestaciones y/o conjunto de
prestaciones de salud de • Es la unidad básica que
carácter promocional, describe los procedimientos
preventivo, recuperativo y de realizados para la atención de
rehabilitación orientadas al las condiciones de salud de los
manejo de las condiciones
usuarios.
sanitarias priorizadas para el
proceso de aseguramiento
universal en salud.
Intervenciones Prestaciones
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ESTRUCTURA DEL PEAS

CONDICIÓN ASEGURABLE Recién nacido sano

Todo recién nacido único o múltiple con peso mayor o igual a 2500gr hasta 3999gr, cuya edad
Definición gestacional es igual o mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto eutócico o
distócico y que no presenta patología.
Z38.0 Producto único, nacido en el hospital
Z38.1 Producto único, nacido fuera del hospital
Z38.2 Producto único, lugar de nacimiento no especificado
Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital
Diagnósticos CIE-10
Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital
comprendidos
Z38.5 Gemelos, lugar de nacimiento no especificado
Z38.6 Otros nacimientos múltiples, en hospital
Z38.7 Otros nacimientos múltiples, fuera del hospital
Z38.8 Otros nacimientos múltiples, lugar de nacimiento no especificado

CONDICIÓN ASEGURABLE: RECIÉN NACIDO SANO

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y SANITARIOS
Sustento
INTERVENCIÓN PRESTACIÓN CÓDIGO DEL DENOMINACIÓN DE PRECISIONES
Técnico
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTOS
Resolución
Atención inmediata del Atención del recién nacido Ministerial N°
Prevención 99436
recién nacido inmediatamente después del parto 828-
2013/MINSA
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CONTENIDO DEL PEAS Y EL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL POR

CURSOS DE VIDA

PERSONA SANA

Gestante
(Embarazo,
Recién Adolescente Adulto
Niño sano Joven sano Adulto sano parto y
nacido sano sano mayor sano
puerperio
normal)

 Procedimientos priorizados para mantener a la persona sana y para la detección temprana de los daños
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RELACIÓN DE LOS AGENTES DEL AUS Y EL PEAS

MINISTERIO DE SALUD (Ente Rector)

Priorización IAFAS
S IAFAS SIS de la gestión
u IAFAS FISSAL IAFAS FOSMAR, IAFAS IAFAS
S p ESSALUD FOSPEME, SALUDPOL PRIVADAS
U e FOSFAP
r IPRESS PÚBLICAS
S Y GORES Planes Planes Planes
v
A PEAS+PC (Convenios) específicos, específicos, específicos, PEAS, PC
i
L s incluyen el incluyen el incluyen el
U i PEAS PEAS PEAS
IPRESS
D ó IPRESS PRIVADAS IPRESS públicas
IPRESS públicas privadas
n (Contratos) IPRESS públicas de la Policía
de Essalud y según redes
de las Sanidades Nacional del establecidas
otras IPRESS
Perú

Priorización
de la gestión
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RELACIÓN DEL FINANCIAMIENTO Y EL PEAS

Estado PEAS
Costo fijo (RO) Financiar
Planes
atenciones
Tesoro público SIS
del régimen
Complementarios
Costo variable (incluye la cobertura
subsidiado
(DyT) de alto costo)
Estado PEAS
Financiar
Costo fijo (RO) Planes
atenciones del
Tesoro público y población SIS
régimen
Complementarios
Costo variable (incluye la cobertura de
semicontributivo
(DyT) alto costo)
Empleador: Financiar
-9% del atenciones del Planes Específicos
ingresoESSALUD. régimen que
Contribución empleadores -6% de las contributivo: mínimamente
remuneraciones ESSALUD, FFAA, incluyen el PEAS
FFAA, PNP PNP

Pago por EPS, Financiar atenciones PEAS

Población seguro privado, a los asegurados de Planes
copagos las IAFAS privadas Complementarios
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BIBLIOGRAFÍA

1. Propuestas de reformas en el Sistema de Pensiones, Financiamiento en la salud y

Seguro de Desempleo. Comisión de Protección Social (Resolución Ministerial N° 017-
2017-EF/10. 2017.
2. Hacia la cobertura universal en salud y la equidad en América Latina y el Caribe.
Evidencia de países seleccionados. Grupo Banco Mundial, OPS/OMS. 2015.
3. Preparar a la Región de las Américas para alcanzar el objetivo de Desarrollo
sostenible sobre la salud. OMS. 2015.
4. Planes de beneficios en salud de América Latina. Banco Interamericano de Desarrollo
2014.
5. Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud.
Resolución cd53.R14. OMS, 2014.
6. Informe sobre la salud en el mundo 2008. Organización Mundial de la Salud, 2008.
Gracias