REPASO PARCIAL

INTEGRACIÓN BÁSICA

Expositor:
Luciano Chuquillanqui
 COMPLICACIONES DE LA HTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad Coronaria
TIPOS DE HTA
Insuficiencia Renal Crónica
HTA PRIMARIA / ESCENCIAL / IDEOPÁTICA:
Adultos mayores Insuficiencia Cardiaca izquierda

HTA SECUNDARIA: Accidente Cerebro vascular

Jóvenes - enfermedades
 Cocaína, anfetaminas
 Enfermedades renales (IRC, estenosis arteria renal,
síndrome nefrítico)
 Hipercalcemia HTA Y ALCALOSIS METABÓLICA HIPOPOTASEMICA

HTA DE BATA BLANCA: En la toma varía la presión

FACTORES DE RIESGO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

NO MODIFICABLES:
Edad, género, origen étnico, herencia

MODIFICABLES COMPORTAMENTALES:
Alcohol, tabaquismo, sedentarismo
SIGNOS Y SINTOMAS
MODIFICABLES METABÓLICOS:
Sobrepeso, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus Por lo general no tiene signos o síntomas
EMERGENCIA URGENCIA
El tipo de HTA que si tiene signos es la SEVERA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
Elevación de la PA Elevaciones agudas enormes de la PA
Daño en órgano diana SÍ NO
Fondo de ojo con edema o hemorragia
Encefalopatía, IAM, edema
pulmonar, etc
 EXPLORACIÓN FÍSICA: TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL GUÍA AMERICANA

LAS PREVIAS: SISTÓLICA DIASTÓLICA PS/PD LÍMITE

 30 min antes no fumar, tomar café o hacer ejercicio
 Si está recetado con medicamentos hipertensivos, debe seguir tomándolos NORMAL <120 <80 120/80
 5 min antes permanecer en reposo
PRE 120-130 <80 130/80
LA HORA DE LA HORA HTA 1 130-140 80-90 140/90
 El paciente debe estar sentado, erguido y con los pies sobre el piso HTA 2 140-180 90-120 180/120
 Colocar el brazalete en el BRAZO IZQUIERDO a la ALTURA DEL CORAZÓN
ajustado a un termino medio. Este brazo debe estar previamente colocado CRISIS >180 >120
sobre una superficie plana
 Palpar el pulso braquial y colocar el estetoscopio encima
 Insuflar el brazalete hasta 180 mmHg
 Desinflar el brazalete, cuando se escuche el inicio de un ruido será la TRATAMIENTO
presión sistólica y cuando termine el ruido será la presión diastólica. Estos
se llaman ruidos de Korotkoff y son 5. INHIBIDORES DE LA ECA (IECA): Captocril, enapril

DIURÉTICOS: Furosemida, Tiazidico

ANTICALCICO: Nifedipina

BLOQUEO DE VASOCONSTRICTORES: Losartan

ANTAGONISTA A LA ALDOSTERONA: Espironolactona

SOPORTE DEL CAPTOCRIL (↓colesterol): Atorvastatina

ANAMNESIS
Varón de 63 años sin antecedentes familiares de interés.
Como antecedentes personales presenta: fumador, diabetes
mellitus tipo 2 diagnosticada de hace 6 años, HTA
diagnosticada de hace 5 años. Tuvo tratamiento con tiazidico
(diurético) reemplazado por enapril (IECA). Luego de 2 meses
del cambio de tratamiento se hizo su chequeo, su HTA seguía
en sus valores de siempre 170/90 pero la creatinina subió a
1,28 y la urea a 68. Un mes después su creatinina se elevó a
1,34.

EXÁMENES:
Se le realiza una ecografía que refleja una reducción del riñón
izquierdo; posteriormente una angiorresonancia donde se
evidencia una estenosis importante de la arteria renal
izquierda.

DIAGNÓSTICO:
HTA vasculorrenal de origen arterioesclerótico (1-5%)

TRATAMIENTO:
Se le realizó una angioplastia y nuevo tratamiento, con
losartan.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
FACTORES DE RIESGO DE LA ARTERIOESCLEROSIS EXÁMENES A SOLICITAR

NO MODIFICABLES: ELECTROCARDIOGRAMA en los primeros 10 minutos

Edad, género, herencia IAM con elevación del segmento ST: Trasmural
IAM sin elevación del segmento ST: No trasmural - subendocardio
MODIFICABLES COMPORTAMENTALES DERIVACIONES PARA IAM DE CARA INFERIOR: II, III y aVF
Alcohol, tabaquismo, sedentarismo
ANÁLISIS ENZIMÁTICO
MODIFICABLES METABÓLICOS: ELEVACIÓN a partir de las 4-6 horas de…
Sobrepeso, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus,  Creatina fosfokinasa (CPK): 10-120 mcg/L
hipercolesterolemia, hiperfibrinogenemia  Troponinas: 0-0,4 ng/mL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL AUSCULTACIÓN PULMONAR

Crecipitantes
SIGNOS Y SINTOMAS
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Dolor intenso en el pecho (zona precordial - corbata) que se 3er y 4to ruido cardiaco
irradia al brazo izquierdo
TRATAMIENTO
Disnea

Sensación de malestar general (mareo, náuseas y sudoración ANTIAGREGANTE: Aspirina (AAS)

ANTICOAGULANTE/FIBRINOLÍTICA: Heparina

PREVALENCIA DE LA TRATAMIENTO AL DOLOR: Cloruro morfico

ENFERMEDAD
CORONARIA SEGÚN LA HIPOCOLESTEROLEMIANTES: Estatina, atorvastatina
EDAD
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA (ICP): 3-24h
ANAMNESIS
Varón de 63 años con antecedente familiar de diabetes
mellitus y fallecidos por IAM, dieta malsana con elevado
consumo de carbohidratos y grasas, consumidor de cigarros,
con diabetes mellitus diagnositcado desde hace 19 años y con
angina de pecho inestable diagnosticada hace 1 mes acude al
servicio de emergencia por dolor precordial opresivo desde
hace 1 hora.
En el examen físico se le visualiza ingurgitación yugular.
En la auscultación pulmonar se hallan crecipitantes en ambas
áreas pulmonares.
En el EKG se hallan signos de IAM de cara posteroinferior en
las derivaciones II, III y aVF, además de que el segmento ST
está elevado
En el Rx toraxico se visualiza congestión pulmonar

DIAGNÓSTICO:
IAM transmural de la cara posterointerior e insuficiencia
cardiaca derecha e izquierda
 SEGÚN LA FALLA

INSUFICIENCIA CARDIACA RETROGRADA ANTEROGRADA

Falla en el contenido Falla en la bomba

y el continente

IC IZQUIERDA Mucha presión o Incapacidad ventricular

IC DERECHA (Congestiva/Pulmonar)
 Edemas en MMII (calientes)
volumen hipoperfusión
 Disnea y fatiga (PRINCIPAL SIGNO)
 Ascitis DER IZQ  Edema pulmonar (crecipitantes)
 Hepatomegalia SEGÚN EL GASTO CARDIACO
 Tos
 Ascitis (cúmulo de líquido en el peritoneo)  Ortopnea (decúbito)
 Ingurgitación yugular (aumento de la PVC)  Disnea paroxística nocturna (al dormir) GC REDUCIDO GC ELEVADO

Corazón enfermo Enfermedades extracardiacas

(impiden la llegada de O2 a los tejidos)
SEGÚN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR  Miocardiopatías  Embarazo
(FEV/FEVI)
 Valvulopatías  Anemia
 Cardiopatías isquémicas  Sepsis
𝑉𝐷 − 𝑉𝑆 RANGO NORMAL  HTA  Anafilaxia
𝐹𝐸𝑉𝐼 = 𝑋100% 50-70%
𝑉𝐷

PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO

FEV REDUCIDA FEV LEVEMENTE FEV CONSERVADA/AUMENTADA
(SISTÓLICA) REDUCIDA (DIASTÓLICA)
<40% 40-50% >50%
PREVENIR EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN CARDIACA

Contractibilidad Poscarga Llenado ventricular DIMINUIR EL GASTO CARDIACO

MEJORAR LA CONTRACTIBILIDAD
 Enfermedad coronaria  Estenosis aórtica severa  Miocardiopatía hipertrófica
 Miocardiopatía dilatada  HTA no controlada PREVENIR LA MUERTE SÚBITA

IDENTIFICAR LOS PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTE

ANAMNESIS
Varón de 72 años con antecedente de Hta desde hace 20 años
con tratamiento de captocril y disnea desde hace 18 meses
acude al servicio de emergencia por agudización de la disnea
en reposo. En los exámenes se presenta PA140/80, FC 105 y
Sat 90%. En la auscultación pulmonar se escuchan crepitos
bilaterales. En el examen físico se visualiza edema de MMII e
ingurgitación yugular.

DIAGNÓSTICO:
Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

TIPOS DE TUBERCULOSIS TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

PULMONAR (80%) RIFAMPICINA

EXTRAPULMONAR: Meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar (jóvenes) ETEMBUTOL

Pleura (+frecuente), ganglios linfáticos, huesos y articulaciones RIETES PISO
ESTREPTOMICINA
ESTADÍOS
PIRAZINAMIDA
PRIMARIA (Estado de latencia): No contagia, no síntomas. Formación del nódulo
ISONIAZIDA
SECUNDARIA (Reactivación): Sí c y s. Granuloma se rompe y produce cavitación
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA
TERCIARIA/PROGRESIVA: Sale del pulmón a la pleura, ganglios, etc, por la sangre o linfa

KANAMICINA
VACUNA:
Bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
Recién nacido hasta 24h CAPREOMICINA
Para sepas que causen tuberculosis extrapulmonar (meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar)
ETHIONAMIDA
SIGNOS Y SINTOMAS
CIRPOFLOXACINO

Tos con sangre por más de 15 días MOXIFLOXACINO

Sudor nocturno CICLOSERINA

Pérdida de peso ÁC. PARAMINOSALICÍLICO

Cansancio
 SEPAS DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Sensible a antibióticos

Tuberculosis multidrogoresistente (TBC-MDR)

 Resistente a Rifampicina y Isoniazida

Tuberculosis extramultidrogoresistente (TBC-XDR)

 Resistente a varios antibióticos de primera línea y
segunda línea

DIAGNÓSTICO TBC

RX: Cavernas (+frecuente en la parte superior: el ápice)

CULTIVO BK - BACILOSCOPÍA (BK): 3 muestras de esputo

BACILOS ÁCIDORESISTENTES (BAAR)

TUBERCULINA (TST/PPD) Y ENSAYO DE LIBERACIÓN DE IFN GAMMA (IGRA)

ANAMNESIS
Niña de 13 años sin antecedentes familiares de importancia y
sin consumo de alcohol o drogas acude al servicio de salud
por dolor abdominal sin irritación en el hipogastrio y flanco
derecho, refiere tos y expectoración de meses de evolución.
Se plantea una infección respiratoria y recibe tratamiento con
amoxicilina.
Posteriormente agrega disfonía progresiva por lo que se le
realizó una laringoscopia directa. Se observó múltiples
nódulos y se interpretó como papilomatosis laríngea.
La paciente se veía con mal aspecto y muy delgada.
Se le realizó un Rx de torax visualizándose la presencia de
cavernas en el vértice del pulmón izquierdo.
Se le realiza un hemograma y se encuentran los leucocitos en
6.700.

DIAGNÓSTICO:
HTA vasculorrenal de origen arterioesclerótico (1-5%)

TRATAMIENTO:
Se le realizó tratamiento tuberculoso con Rifampicilina,
Isonialida y Etembutol. 2 meses después arrojó varios BK
negativos y PPD negativo. Se le dio de alta.
INFECCIÓN POR SARS COV 2
PRUEBAS CON FROTIS DE NARIZ O GARGANTA
INICIO: Diciembre 2019
PERIODO DE
PANDEMIA: Marzo 2020 INCUBACIÓN RÁPIDAS
2 – 14 días ANTÍGENOS: No necesita incubación para dar positivo y después de la
VACUNA: Marzo 2021 infección dará negativo
ANTICUERPOS: Necesita incubación para dar positivo y después de la
infección dará positivo. Detecta IgG e IgM.
FACTOR DE VIRULENCIA:
Proteína spike (S)
Prueba de reacción de la cadena de polimerasa (PCR): Detecta ARN viral
RECEPTOR DE LA CÉLULA A INFECTAR:
ECA 2 (pulmones)

TRANSMISIÓN EN RX Y TAC:
Vidrio esmerilado/delustrado
GOTAS: Tos, estornudo

AEROSOLES: Fluido de la tos y estornudo más el aire

CONTACTO: Superficies contaminadas con fluidos TRATAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS
PARACETAMOL

Fiebre, cefalea ANTIHISTAMINICO: Clorfenamina

Tos seca o no productiva AISLAMIENTO

Odinofagia (dolor al tragar alimentos) KALETRA (lopinavir y ritonavir)

Congestión nasal ANTIBIOTICOS

ANAMNESIS
Varón de 51 años acude a urgencias el 02/03 por fiebre, tos,
expectoración y disnea. Su saturación era de 80%, PA 140/80
y FR 20. Da positivo a PCR por Covid 19. Se le realiza un rx y
se visualiza vidrio deslustrado en ambos pulmones por lo que
se diagnostica neumonía bilateral. Se le realiza tratamiento
con 2 kaletras, lopinavir y ritonavir por 14 días. El 08/03 se le
intuba de emergencia y se le diagnostica, además una IRA y
se realiza tratamiento antibiótico por sugestiva
sobreinfección bacteriana hasta el 12/03. El 13/03 presenta
fiebre, se le realiza análisis y se le detecta leucocitos 15000.
Se le realiza tratamiento con otros antibióticos (piperacilina
tazobactam). El 20/03 se encuentra afebril con leucoctos
menores a 12000 y se aisla Serratia marcensis. El 23/03 se le
cambia de ventilación mecánica a oxigenoterapia. Días
después se le da de alta

DIAGNÓSTICO:
Neumonía bilateral por covid 19 e insuficiencia renal aguda
por sobreinfección por Serratia marcensis
ABDOMEN QUIRÚRGICO / AGUDO
Apendicitis 1°
Signos de irritación peritoneal / defensa abdominal
ABODMEN QUIRÚRGICO = Dolor agudo + (contracción abdominal – abdomen duro) Cirrosis
IAM de cara Esplenomegalia
inferior Perforación de
Colecistitis
Perforación de úlcera péptica
Cirugía urgente Detectable con los puntos dolorosos úlcera péptica
Pancreatitis
DIAGNÓSTICO
Cálculos renales Obstrucción
intestinal
Historia clínica
ITU
Apendicitis 2° Quiste ovárico
Exploración física Fibroma uterino

PATOLOGÍA PUNTO DOLOROSO LOCALIZACIÓN

Colecistitis (vesícula
biliar)
Pancreatitis → estenosis
biliar (colédoco)
Gastritis / Úlcera péptica
perforada
Apendicitis
Cístico – P. Signo de LMC - reborde costal
Murphy HIPOCONDRIO DERECHO
P. Desjardins 5cm del obligo sobre la
línea umbilico-axilar
P. Epigástrico Punto medio de la línea
xifo-umbilical
P. Lanz, Lecene,
Lenzman, Morris y
McBurney

Signo de Blumberg/Rebote Después de soltar al aplicar presión se siente más dolor por la contracción abdominal Abdomen quirurgico

Al presionar la Fosa iliaca izquierda hay dolor en la Fosa iliaca derecha

Signo de Rovsing Apendicitis
Esto por el movimiento del aire por el colon hacia el apéndice infectado
 APENDICITIS (apéndice: obstrucción) COLECISTITIS (Vesícula biliar: cálculos/litiasico)

SIGNOS Y SÍNTOMAS: SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 CRONOLOGÍA DE MURPHY: Dolor que se inicia en el
Epígastrio y que se traslada a la Fosa iliaca derecha (6h)
 Puede acompañarse de fiebre, náuseas y vómitos
EXAMEN FÍSICO
 Signo de Blumberg (abdomen quirúrgico)
 Punto doloroso McBurney
 Signo de Rovsing (Presión en FII → Dolor en FID)
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma (leucocitosis, neutrofilia)
 Ecografía
TRATAMIENTO
 Apendicectomía (cirugía)
 Puede acompañarse con analgésicos y antibióticos
(metronidazol)
 Dolor en el hipocondrio derecho
 Puede acompañarse de fiebre, náuseas y vómitos
EXAMEN FÍSICO
 Signo de Blumberg (abdomen quirúrgico)
 Signo de Murphy
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma (leucocitosis, neutrofilia)
 Ecografía
TRATAMIENTO
 GRAVE: Colecistectomía (cirugía)
 LEVE: Analgésicos y antibióticos (cefalosporina, amoxicilina)
ANAMNESIS
Niña de 4 años acude a emergencias por dolor abdominal,
fiebre y vómitos desde hace 48 horas.
Se le realiza el examen físico, se halla defensa abdominal y
dolor profundo en el hipocondrio izquierdo. Los puntos Lanz,
Morris y McBurney salen negativos. Se le realiza una
ecografía y se halla un patrón de apendicitis en la fosa iliaca
izquierda, se le diagnostica abdomen quirúrgico y se le
procede a realizar una intervención quirúrgica. Se visualiza un
apéndice fibroso y con apendicolito.

DIAGNÓSTICO:
Apendicitis aguda
 DIAGNÓSTICO

PANCREATITIS AGUDA Dolor en forma de cinturón

ETIOLOGÍA AUMENTO DE:

 Amilasa 60-180 U/L (necesita estar aumentada x3)
 Lipasa: + específica 10-140 U/L
40%: Litiasis biliar (ampolla de váter obstruida no desfoga)
PRUEBA DE IMAGEN: TC abdominal con contraste
30%: Consumo excesivo de alcohol

Se activan antes de  Edemas COMPLICACIONES TARDÍAS EN LAS 2 PRIMERAS SEMANAS

INTERSTICIAL (90%)

ENZIMAS
secretarse  Infiltrado de
EDEMATOSA/

PROTEOLÍTICAS
polimorfonucleares
PANCREÁTICAS SEPSIS: Causa más frecuente de muerte
DEGRADAN
CÉLULAS
PANCREÁTICAS
SHOCK HIPOVOLÉMICO

INSUFICIENCIA RENAL Y RESPIRATORIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

NECRÓTICA (10%)

SEPSIS
HEMORRAGIA POR INFECIÓN DEL
TRATAMIENTO
ÁREA NECROSADA

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETROGRADA (CPRE):

Para quitar las piedras de la ampolla de vater

SIGNOS Y SINTOMAS ALIMENTACIÓN/SUEROTERAPIA POR SONDA NASOGASTRICA:

Nutrición enteral (bajo en grasas)
DOLOR EN FORMA DE CINTURÓN:
Empieza en el epigastrio y se traslada al hipocondrio izquierdo ANALGÉSICOS

Puede acompañarse de náuseas, vómitos y fiebre ANTIBIÓTICOS: Carbapenemicos

ANAMNESIS
Varón de 37 años acude a emergencias por dolor abdominal
intenso en el hipogastrio que se irragia a la región lumbar.
Ante los exámenes tenemos FC 115, PA 142/85, Sat 81% y T°
40°. No presenta signos de irritación peritoneal. Se le
realizaron exámenes hematológicos y se le halló amilasa
pancreática 2229, leucocitosis 21000 e hipertrigliceridemia
3980. La función renal y hepática estaba normal. En el TAC se
observa el páncreas inflamado y presencia de edemas.

DIAGNÓSTICO:
Pancreatitis aguda no quirúrgica
Marque verdadero o falso

a. La HTA provoca en el tejido cardiaco hipertrofia ventricular ( V )

b. Antes de medir la PA, el paciente debe guardar reposo por 2 horas ( F )
c. Un solo valor de presión arterial elevada es suficiente para iniciar tratamiento ( F )
d. Se debe omitir tomar tratamiento de HTA al acudir a consulta o al realizarse exámenes de laboratorio ( F )
e. La toma de presión arterial se da, principalmente, en el brazo derecho ( F )

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes del COVID 19?

a) Tos, dolor abdominal, rash cutáneo

b) Fiebre, tos, odinofagia
c) Congestión nasal, cansancio, vomitos explosivos
d) Dolor abdominal, nauseas y vomitos
e) Tos con sangre, afonía, dolor de pecho

¿Cuál es la prevalencia de enfermedad coronaria a los 20, 40 y >50 años,

respectivamente?

a) 71, >85, 37%

b) 37, >85, 71%
c) 37, 71, >85%
d) 80%, 10%, 20%

¿Cuál es el tratamiento básico del COVID 19?

a) Paxlovd, plasma convaleciente de COVID 19 y paracetamol

b) Clorfenamina, paracetamol y aislamiento
c) Vacuna de COVID 19, paracetamol y amoxicilina + ácido clavulánico
d) Paracetamol, amoxicilina e ibuprofeno
e) Aislamiento, gotas nasales y aspirina
GRACIAS