Perfil biofísico.

R2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, PÉREZ BLAS OSCAR.

HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCÓYOTL.

SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

COORDINADOR: DR. JOSE LUIS MOCTEZUMA FLORES

Introducción.
• Falsos positivos:
Mi paciente tiene una prueba positiva, ¿Qué
probabilidad tiene de si tener la enfermedad, dado
que la prueba es positiva?
Es la probabilidad de SÍ tener la enfermedad
dado que la prueba es positiva.
De 10 pacientes con PBF alterado 2 van a estar
normal.
Introducción.

• Falsos negativos:
Mi paciente tiene la prueba negativa ¿Cuál es la
probabilidad de que el paciente NO tenga la
enfermedad dado que la prueba es negativa?
Es la probabilidad de NO tener la enfermedad
dado que la prueba es negativa.
De 10 pacientes con PBF normal 10 estarán
normal.
Conceptos.
• La hipoxia fetal es el déficit de aporte de oxígeno a
los órganos fetales secundaria al deterioro del
intercambio de gases. Cuando es persistente,
progresa a acidosis hipóxica. La hipoxia y en última
instancia la acidosis, son los grandes contribuyentes
en el desarrollo de parálisis cerebral, la encefalopatía
hipóxico-isquémica y otras situaciones mórbidas del
neonato.
• El riesgo de pérdida de bienestar fetal se define como la
presencia de signos o síntomas secundarios a una
acidosis hipóxica. Sustituye al término clásico de
sufrimiento fetal.
• La acidosis hipóxica tiene dos formas clínico-
analíticas.
• La encefalopatía hipóxica-isquémica es la
manifestación clínica a nivel del sistema nervioso
central de la acidosis metabólica.
Historia.

En 1980 Manning
y col, comenzaron
a integrar
En 1970 se
medidas
comenzaron a
biofísicas.
realizar y
establecer
EN 1960 se patrones para
describieron los realizar MAP.
patrones de la FCF y
se presentaron
bases fisiológicas.
A finales de 1950
se pudo obtener
información del
bienestar fetal
con el RCTG.
Definición.
• El PBF se una valoración
completa del estado fetal para
valorar integridad de función
cerebral, mediante la
evaluación conjunta
ecográfica (movimientos
corporales totales, tono fetal,
movimientos respiratorios y
volumen de líquido amniótico)
y de la FCF mediante el RCTG.
Variables del perfil biofísico.
Movimientos respiratorios.
• MRF se regularizan a las 20-21 semanas y están
controlados por centros de la superficie ventral del
cuarto ventrículo fetal.
• Son más frecuentes durante el sueño REM y,
cuando se visualizan, confirman la integridad del
control neurológico
• El centro del movimiento fetal, ubicado en los
núcleos corticales, empieza a funcionar a las 9
semanas y sería más sensible que el tono fetal. Hipoxia fetal.
Sueño tranquilo.
 Variables del perfil biofísico.

Tono
• Observamos que el tono fetal, cuyo control se
localiza en el área córtex subcortical, es la más
precoz en iniciar su desarrollo en la vida intrauterina
(7,5 a 8,5 semanas) y es la última en desaparecer en
el caso de asfixia.

Hipoxia fetal.
Sueño tranquilo.
Variables del perfil biofísico.

FCF
• El aparato cardiovascular es el primero que funciona en el
embrión; comienza a circular sangre hacia el final de la
tercera semana.
• La estimulación del parasimpático causa un marcado
descenso de la frecuencia cardiaca, efecto inmediato debido a
la liberación de acetilcolina desde las terminaciones
nerviosas parasimpáticas en la región de los nodos
sinoauricular y auriculoventricular.
Variables del perfil biofísico.
FCF
• El centro de control de la frecuencia cardíaca fetal (que se
localiza en la parte posterior del hipotálamo y el bulbo)
empieza a funcionar a finales del segundo trimestre y
comienzos del tercer trimestre.
• Una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el primer
signo de afectación fetal.
• Centro cardiorregulador; es un área localizada en la
superficie ventro-lateral de la médula, en la región del
cuarto ventrículo.
Variables del perfil biofísico.

Liquido amniótico.
• Su volumen varía según la etapa de
gestación; aumenta desde los 50 mL en la
semana 12, a 400 mL en la semana 20, y es
de alrededor de un litro al término, con
promedio de 400 a 1,500 mL. Durante la
primera mitad del embarazo, el líquido
amniótico tiene una composición similar al
plasma de la madre.
Indicaciones.

• Una alteración de la frecuencia cardíaca fetal

sería el primer signo de afectación fetal.
• Por término medio, se necesitan solo 5 min si
el feto está en un estado 2F, pero más de 25
min si está en un estado 1F
Realización del estudio.
• El test consiste en valorar 5 parámetros biofísicos fetales
Durante 30 minutos, considerándose como normal en cada
uno de ellos según lo especificado:
-RCTG: patrón reactivo.
-Movimientos respiratorios: ≥1 episodio con una duración de
> 30”.
-Movimientos fetales: ≥ 3 movimientos de las extremidades
o del tronco.
-Tono fetal: ≥1 episodio de extensión activa y flexión de las
manos, extremidades o el tronco.
-Líquido amniótico: MCV 2-8 o ILA >5-25.
Interpretación.

• Una puntuación baja en el PBF no contraindica el parto

vaginal si son favorables otros factores obstétricos.
• La normalidad en cada uno de los parámetros suma 2 puntos,
en total hasta 10. Si no se incluye el RCTG, la puntuación
total será de 8.
• Clásicamente se ha propuesto que ante la normalidad en los
parámetros ecográficos se podría obviar la realización del
RCTG, aunque este podría ser el único método para
identificar aquellos fetos con riesgo de accidentes de cordón
 Interpretación.

• La alteración de todos, a excepción de la cantidad del LA,

sucede ante episodios agudos de hipoxia.
• La reactividad en el RCTG el primer parámetro que se
altera.
• Seguido de los movimientos respiratorios, movimientos
fetales y finalmente del tono fetal.
• La hipoxia crónica se detecta generalmente ante una
disminución de la cantidad de LA
 Estadística.

• El porcentaje de falsos positivos hasta el 20%.

• La tasa de falsos negativos de un PBF normal
es inferior al 0,1%, o menos de una muerte
fetal por 1.000 en la semana posterior a un PBF
normal
• Las muertes fetales se multiplicaron por 14 en
caso de ausencia de movimiento fetal, y la MP
se multiplicó por 18 cuando faltaban los MRF.
Relación acidosis puntuación del PBF.
• Con puntuaciones de 8 o más, el pH
arterial medio era 7,28, y solo 2 de 102
fetos manifestaban acidosis. Nueve fetos
con una puntuación de 4 o menos
tenían un pH medio de 6,99, y todos
ellos eran acidóticos.
• La desaparición de cada uno de los
parámetros se ha relacionado con
diferentes niveles de acidemia (pH < 7.2:
desaparición de movimientos
respiratorios y de la reactividad en
RCTG; pH < 7.10: desaparición del
tono).
PBF modificado.

• En él se incluye el RCTG (evaluación

situación aguda) junto a la evaluación
de LA (situación crónica).
• El resultado es considerado normal si el
test no estresante presenta un patrón
reactivo y el ILA es >5.
• El porcentaje de falsos negativos es del
0.8/1000, similar al test estresante y al
perfil biofísico completo. Sin embargo,
presenta una alta tasa de falsos
positivos (cercana al 60 %) y necesita
por tanto de pruebas de respaldo, como
un perfil biofísico completo.
Diagrama
de flujo.
Ecografía Doppler.
• La ecografía Doppler podemos obtener información sobre el flujo sanguíneo y la resistencia
uteroplacentarios, que pueden constituir marcadores de la adaptación y la reserva fetales.
• Mediante el estudio Doppler se puede evaluar la hemodinámica fetal así como la perfusión
placentaria, con la idea de descubrir precozmente signos de disfunción placentaria.
Aplicaciones.
• Este método de valoración fetal únicamente ha demostrado su utilidad a la hora de reducir la
mortalidad perinatal y el número de intervenciones obstétricas innecesarias en fetos con sospecha
de RCIU y posiblemente otras alteraciones del flujo sanguíneo uteroplacentario.
Ductus venoso.
• El ductus venoso (DV) es una comunicación entre 2
grandes venas, la vena umbilical y la vena cava. La
función del DV es la de un filtro de transmisión
(acelerador) de la presión de la circulación umbilical a la
circulación venosa central.
• Realizando un corte sagital del feto y aplicar el Power
Doppler o el Color Doppler, observándose la turbulencia
que genera la sangre a dicho nivel. La segunda forma es
realizando un corte axial y ligeramente diagonal del feto
(entre el corazón y la cámara gástrica).
 Ductus venoso.

• En condiciones normales la onda de flujo es

bimodal (2 picos), monofásica (no traspasa la
línea de base) y la onda de contracción atrial es
positiva (onda A)
• El DV es un reflejo directo de la función
ventricular izquierda y nos permite inferir acerca
del funcionamiento de la precarga y de la
contractilidad del miocardio
Arteria umbilical.
• La circulación en la arteria umbilical (AUmb) es
normalmente un flujo de baja impedancia, con un
incremento en la cantidad del flujo diastólico
conforme avanza la gestación.
• La arteria umbilical es un fiel reflejo de la
circulación placentaria y el incremento en el flujo
al final de la diástole que se observa conforme
avanza la gestación es un resultado directo del
incremento en el número de vellosidades terciarias
que tienen lugar en la placenta madura.
Arteria umbilical.
• Por lo general la evaluación de la forma
de onda de la velocidad de flujo de la
arteria umbilical no resulta una tarea
compleja.
• Las enfermedades que obliteran la
musculatura lisa de las arteriolas de las
vellosidades placentarias producen que se
incrementen las resistencias al flujo
sanguíneo que pasa a través de la arteria
umbilical hacia la placenta
Arteria cerebral media.
• La circulación cerebral es
normalmente una circulación
de alta impedancia con flujo
continuo hacia la circulación
cardíaca.
Aspecto clínico.
• En pacientes de bajo riesgo no tiene impacto en morbilidad o mortalidad.
• No obstante, tiene un papel muy importante en la monitorización anteparto en gestantes con un
riesgo incrementado de hipoxemia fetal.
• El estudio Doppler de la AU ha mostrado disminuir la mortalidad perinatal en un 29 % (RR 0.71,
IC 95 %: 0.52 a 0.98) en embarazos de alto riesgo.