P. 1
Recién Nacido Fisiologico y Patologico

Recién Nacido Fisiologico y Patologico

|Views: 8.733|Likes:
Publicado porcplaza_aiep

More info:

Published by: cplaza_aiep on Jan 10, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/06/2015

pdf

text

original

MÓDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO

DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGÍA Mail: cplaza.aiep@gmail.com Facebook: Matrona Claudia Plaza

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN 18 horas pedagógicas Criterios de evaluación: 10.Describe el examen físico del RN, identificando la clasificación de este según peso y EG. 11.Identifica características y objetivos del test de Apgar 12. Identifica y describe las etapas de la atención inmediata del RN 13. Describe signos y sintomas del RN sano y patológico 14. Identifica rol del TENS en el puerperio y en la atención del RN

RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN: Neonato, desde el momento del parto hasta los 28 días de vida CLASIFICACIONES: ‡ ‡ RN NORMAL: Cualquier neonato de término, sin patología RN PATOLÓGICO: Neonato de pretérmino, o de término con patología asociada, o que presente alguna alteración en su mecanismo de adaptación a la vida extrauterina.

RECIÉN NACIDO
CLASIFICACIONES: ‡ SEGÚN E.G.: a.- RNT: 38 a 41 semanas de gestación b.- RNPR: menor de 38 semanas de gestación c.- RNPT: 42 semanas de gestación

SEGÚN PESO AL NACER: a.- AEG: entre percentiles 10 a 90 b.- PEG: < percentil 10 c.- GEG: > percentil 90.

RECIÉN NACIDO NORMAL
CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS GENERALES a. Peso promedio: 3.250 g., talla promedio 50 cm. b. Cabeza: ¼ del tamaño total. Fontanelas abiertas. Leve o moderadamente deformada. c. Cuello corto. d. Piel rosada, lisa, con lanugo y vermix caseoso de distribución y densidad variable. Millium en la nariz y mejillas. e. Nódulo mamario (ambos sexos), secreción de calostro ocasional. f. Genitales edematizados, ocasional pseudomenstruación en niñas. g. Flexión activa.

RECIÉN NACIDO NORMAL
CAMBIOS ADAPTATIVOS: 1. PRIMERA RESPIRACIÓN: a. Inicia al pulmón como órgano funcional (in útero, el intercambio gaseoso lo realizaba la placenta) b. Cambio de presión dada por el cambio de medio (acuático a aéreo) c. Sección del cordón umbilical (cambios en los gases arteriales) d. Inicio de la ventilación pulmonar (rol del surfactante) e. Intercambio gaseoso a nivel alveolar f. Transporte del O2 por la Hb fetal (70%) g. Eliminación de líquido y secreciones desde las vías aéreas, x la compresión pulmonar (movimientos respiratorios y diafragmáticos) h. Frecuencia respiratoria irregular (60 a 80 x¶)

RECIÉN NACIDO NORMAL
CAMBIOS ADAPTATIVOS: 2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES: a. Se generan gracias a la 1ª respiración b. Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar c. Cierre del ductus arterioso y del foramen oval (96 horas) d. Taquicardia fisiológica transitoria durante la 1ª media hora (180 x¶)

RECIÉN NACIDO NORMAL
CAMBIOS ADAPTATIVOS: 3. TERMORREGULACIÓN: a. Estabilidad de la T° corporal: inicio al momento de nacer. b. Alta pérdida de calor dada por la alta relación peso/volumen, menor aislamiento cutáneo, control vasomotor y la postura corporal c. Termogénesis termorreguladora: ³grasa parda´ d. Capacidad limitada de generar sudor

ATENCIÓN DEL RN
OBJETIVOS: ‡ ‡ ‡ ‡ Supervisar que el proceso de adaptación sea normal Ayudar a la madre a comprender a comprender las características propias de este período y sus fenómenos fisiológicos Detección temprana de alteraciones que puedan indicar patologías. Evaluación del RN al menos en 4 momentos: * Atención inmediata (al nacer) * Período de transición (primeras 6 horas de vida E.U) * 24 horas de nacido * Previo al alta.

TEST DE APGAR

7 ± 10: normal 3 ± 6: moderadamente deprimido 0 ± 2: deprimido: REANIMACION

ATENCION INMEDIATA:

ATENCIÓN DEL RN

Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Test de Apgar (1 5´)

Descartar malformaciones mayores Antropometría y 1ª evaluación de EG. Procedimientos de enfermería específicos: * Recepción del RN en la sala de partos. * Aspiración de secreciones*** * Ligadura y sección del cordón umbilical * secado del RN y control de la termorregulación * Identificación del RN * Antropometría * Paso de sonda nasogástrica*** * Administración de vitamina K * Profilaxis ocular * Muestra de sangre de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs

ATENCIÓN DEL RN
CUIDADO DE TRANSICIÓN: Supervisión del estado general (temperatura y signos vitales). Fomentar el apego Inicio precoz de lactancia Mayores cambios adaptativos: a.- 1er periodo de reactividad: * variación en frecuencia respiratoria y cardiaca. * presencia de mucus y secreciones en boca * descenso de la T° corporal b.- 2 a 6 horas: * FC: 120 140 latidos x

* FR: <60 respiraciones x * Tranquilo, adormecido.

ATENCIÓN DEL RN
CUIDADO DE TRANSICIÓN: c.- 2° periodo de reactividad: * activo, responde a estimulos. * presencia de mucus y secreciones en boca, vómitos * ruidos intestinales

Emisión de Orina y Meconio: pesquisar y anotar la 1ª micción y la expulsión de meconio. Dentro de las primeras 48 hrs.

EXAMEN FISICO DEL RN
‡ Se realiza entre las 12 ± 24 hrs ‡ Adaptación cardiorrespiratoria y termorregulación estables. ‡ Ideal junto a la madre. ‡ Máximo 10 minutos, con el RN desnudo (cuidar tº ambiente) 1.- Postura y actividad: Variable según estado de sueño, vigilia o llanto. Generalmente presenta las extremidades flectadas, hipertónicas, manos empuñadas (Flexión activa). A < EG, > hipotonía y < flexión.

EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL: ‡ Color y textura: Rosada, acrocianosis, descamación (RNPT), ictericia

‡ Vermix caseoso: Dorso, cuero cabelludo y pliegues. RNPr ‡ Lanugo: Hombros y dorso. RNPr

EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL: ‡ Mancha mongólica: Azul, en dorso, nalgas o muslos.

‡ Hemangiomas planos: Occipucio, párpados, frente y cuello.

EXAMEN FISICO DEL RN
2.- PIEL: ‡ Eritema tóxico: Erupción maculo-papular (vesiculas).Distribución variable (tronco y extremidades). 3 días ± 1 semana.

‡ Petequias y equimosis: Cabeza y cuello x circular. Generalizadas + equimosis, sospecha de trast. coagulación

EXAMEN FISICO DEL RN
3.- CABEZA: ‡ Forma y tamaño: Deformación plástica ‡ Fontanelas: Fontanela anterior 1 ± 4 cm diametro. Fontanela posterior triangular < 1 cm. ‡ Suturas: Afrontadas, cabalgamiento.

EXAMEN FISICO DEL RN
3.- CABEZA: ‡ Bolsa serosanguinea: Edema cuero cabelludo.

‡ Cefalohematoma: Acumulación sanguínea subperióstica. No sobrepasa las lineas de sutura

EXAMEN FISICO DEL RN
4.- CARA Y CUELLO: ‡ Ojos: Edema parpebral. Iris grisaceo. Pupilas reactivas a la luz ‡ Nariz: Millium sebáceo ‡ Boca: Perlas de Epstein. ‡ Oídos: Implantación del pabellón. ‡ Cuello: Corto, simétrico, móvil.

EXAMEN FISICO DEL RN
5.- TÓRAX: ‡ Simétrico ‡ Clavículas: Descartar fractura en GEG. ‡ Nódulo mamario: Palpable en ambos sexos ‡ Pulmones: FR 30 a 60 x¶. Abdominal, irregular. ‡ Corazón: FC: 90 a 180 x¶.

EXAMEN FISICO DEL RN
6.- ABDOMEN: ‡ Forma globulosa: Excavado las 1ªs horas. Órganos palpables. Distensión = obstrucción intestinal ‡ Ombligo y cordón umbilical: 3 vasos (2 arterias y 1 vena). El muñón se cae entre el 7º y el 10º día. Las hernias son comunes.

EXAMEN FISICO DEL RN
7.- GENITALES Y ANO: ‡ Masculinos: Escroto pendular y pigmentado, testículos descendidos, prepucio adherido al glande. ‡ Femeninos: Labios > cubren a los <, los q pueden estar fusionados. Himen protruyente. ‡ Ano permeable.

EXAMEN FISICO DEL RN
8.- CADERAS Y EXTREMIDADES: ‡ Caderas: Abducción simétrica (Signo de Ortolani) ‡ Extremidades simétricos, flexionados.

EXAMEN FISICO DEL RN
9.- EXAMEN NEUROLOGICO: ‡ Actitud general y tono muscular: simetría de movimientos, llanto ‡ Reflejos arcaicos: * Moro * Prehensión palmo-plantar * Búsqueda * Succión * Marcha

ATENCIÓN DEL RN
CUIDADO DEL RN EN EL PUERPERIO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Permanece con su madre. Fomento de la lactancia materna (apoyo, técnica, etc) Aspecto del meconio y deposiciones de transición Color y aspecto de la piel Comportamiento y reflejos Evolución del peso ( 7 a 10%) Evolución del muñón umbilical, y cuidado del ombligo BCG y screening metabólico (TSH y PKU)

RN PATOLÓGICO
1.- RNPR (RN pretérmino o Prematuro) Se considera prematuro al RN que no completó las 37 semanas de gestación. Pueden presentar una variedad de problemas de acuerdo al grado de inmadurez que tengan. Las más comunes son: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Respiratorias, termorregulación y de nutrición. Infecciones (in útero) Hemorragia Intracraneana Hiperbilirrubinemia (ictericia) Metabólicas Enterocolitis Necrotizante ***Retinopatía del prematuro (ceguera) ***Displasia Broncopulmonar (O2 > 21%) ***Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (daño >35 decibeles)

RN PATOLÓGICO
2.- RN PEG (RN Pequeño para su EG) Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI. Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados de insuficiencia placentaria. Su morbilidad se relaciona con la desnutrición e hipoxia crónica I.U.: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Asfixia perinatal ± HT Pulmonar Persistente Hipoglicemia Poliglobulia (Hcto > 65%) Enterocolitis Necrotizante Malformaciones (infecciones virales, genéticas)

TABLA DE CRECIMIENTO IU (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)

RN PATOLÓGICO
3.- RN GEG (RN Grande para su EG) Se considera al RN como GEG cuyo peso al nacer sea > percentil 90 de CCI Está asociado con antecedentes de diabetes materna: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Asfixia neonatal y SFA Distocia y traumatismo en el parto Hipoglicemia Metabólicos Poliglobulia. Enfermedad de la Membrana Hialina (<surfactante) Hiperbilirrubinemia Miocardiopatía Hipertrófica. Malformaciones Fractura de clavicula, paralisis braquial, cefalohematoma

RN PATOLÓGICO
4.- RNPT (RN de PosTérmino) Se considera Postmaduro al RN que nace en la semana 42 de la gestación. Su morbilidad se asocia a una placenta insuficiente x envejecimiento: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Asfixia neonatal, compresión del cordón, SFA y Crónico Sindrome de dificultad respiratoria x aspiración de meconio Malformaciones (SNC) RCIU Macrosomia fetal

RN PATOLÓGICO
5.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS: a.- Asfixia Neonatal b.- Sindrome de Aspiración de Meconio c.- Apnea d.- Membrana Hialina e.- Infección (neumonia) f.- Displasia broncopulmonar a.- ASFIXIA PERINATAL: Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular. Se considera HIPOXIA con 2 signos o condiciones: * Apgar del minuto = o < 3 * Apgar de 5¶ = o < 6 * pH arterial del cordón = o < 7,1 * Bradicardia fetal mantenida

MANEJO DEL RN CON HIPOXIA IU ‡ Depresion leve: Observación x 2 a 3 hrs sin sintomas, con su madre ‡ Depresión moderada: Hospitalización (24-48 hrs), régimen 0 ‡ Depresión severa (asfixia severa): Hospitalización y manejo en Unidad de Neo COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL ‡ Encefalopatía Isquémica (convulsiones, edema cerebral, etc) ‡ Metabólicas (glicemia, calcemia, acidosis, termorregulación, etc) ‡ Multisistémicas (cardiacas, pulmonares, renales, gastrointestinales, etc)

RN PATOLÓGICO
6.- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA PATOLOGICA Se considera ICTERICIA la coloración amarillenta de la piel y mucosas. Se debe a la HIPERBILIRRUBINEMIA, que ocurre cuando los niveles séricos de bilirrubina son > 6 a 7 mg/dl. En el RN se produce fisiológicamente después de las 24 hrs de vida, se considera patológica: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aparición antes de las 24 hrs de vida Persiste más allá del 10° día, con coluria o acolia. Persiste más allá del 15° día de nacido. Aparición después de la 1ª semana de nacido. Niveles de bilirrubina directa >1,5 mg/dl

La hiperbilirrubinemia patológica resulta tóxica por su paso al SNC: ‡ Necrosis ‡ Encefalopatía bilirrubínica (Kernikterus) ‡ Daño neurológico permanente ‡ Muerte

RN PATOLÓGICO
ANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIAL: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Fecha y hora del nacimiento. Evaluar intensidad de la ictericia en orientación céfalocaudal Observar presencia de hematomas, hepato y/o esplenomegalia Antecedente de parto traumático Antecedente materno de enfermedad hemolítica Niveles de bilirrubina de rápido aumento (5 a 8 mg/dl en 24 hrs) Descartar hemólisis Evaluación clinica y de laboratorio de la ictericia Fototerapia**** Suspension de la lactancia*** Exanguineo transfusión***

MANEJO

RN PATOLÓGICO
7.- MALFORMACIONES MAYORES: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Atresia de coanas Hernia diafragmática Atresia esofágica Hipoplasia pulmonar Malformaciones renales Disrafias espinales Genitales ambiguos Imperforación anal

ROL DEL TENS EN LA ATENCIÓN DEL RN ‡ Mantener la Unidad de RN preparada ‡ Colaborar en el manejo del RN sano en el período inmediato postparto: aseo, aspiración, manejo de temperatura, aplicación de vitamina y colirio. ‡ Verificar identificación y sexo del RN ‡ Colaborar en antropometría y examen físico. ‡ Realiza antropometria y CSV del RN ‡ Cuidado y aseo del cordón ‡ Aseo matinal, vestuario y muda del RN ‡ Favorecer el apego del RN y su madre ‡ Fomentar y facilitar la lactancia precoz. ‡ Educa sobre prevencion de grietas del pezón ‡ Atención del RN en cuna o incubadora ‡ Alimentación del RN con alimentacion artificial y sonda nasogástrica ‡ Valoración del estado general del RN

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->