UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN

PERFIL
BIOFISICO
FETAL

Obsta. Yubitza Del Lourdes Pérez Aguilar

 INTRODUCCIÓN
• En los últimos 25 años se ha dado un profundo
conocimiento del feto humano y de su habitad. Ya no se
considera al feto como un apéndice materno que finalmente
será expulsado por fuerzas biológicas que actúan sobre él.
• El feto se enfrenta a riesgos de morbilidad y mortalidad
muy superiores a los de la madre.
• Se ha desarrollado diversas técnicas en un intento de
evaluar el estado de salud o compromiso embrionario y
fetal, estas son: ultrasonido, amniocentesis, Doppler,
cordocentesis, NST, TS, vigilancia durante el parto de la
actividad cardiaca fetal, contracciones uterinas y
propiedades bioquímicas de la sangre fetal.
 DEFINICION DE PERFIL BIOFISICO
• Es un modo de cuantificar el riesgo fetal por medio del
estudio de diversas variables biofísicas.
• Se basa en la suposición de que las actividades biofísicas
del feto son un reflejo de la actividad y la energía del SNC y
como tal reflejan el estado de oxigenación fetal.
 TIPOS DE PERFIL BIOFISICO FETAL

• Existen tres tipos de sistemas diferentes:

1. Manning y cols. en 1980
2. Vintzileos y cols. En 1983
3. Carrera en 1987, llamado “perfil biofísico progresivo” que
agrupa a la mayoría de procedimientos biofísicos de
control fetal, es un sistema de niveles o escalones.
 ORIGEN DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

• Para evaluar la salud fetal se basan en la medición de

varios marcadores bioquímicos en suero u orina materna,
como fosfatasa alcalina placentaria, lactógeno placentario
humano y estriol. Los exámenes de función placentaria, el
índice de depuración metabólica de sulfato de
dehidroepiandrosterona, evalúa la unidad fetoplacentaria y
de la salud fetal.
• Con la introducción del test no estresante (NST) y la Prueba
de la oxitocina entre otros ha disminuido la mortalidad
perinatal.
• La ecografía de alta resolución es la capacidad para ver el
feto y monitorizar sus actividades y respuestas de estimulo,
entre ellos la hipoxia fetal y alteraciones del SNC.
• La introducción de la velocitrometria Doppler permite
evaluar la circulación fetoplacentaria y uteroplacentaria en
forma no invasiva, para la aplicación fetal comprende el uso
de índices Doppler que reflejan la pulsatilidad y la velocidad
telediastólica de la onda Doppler.
• El estudio prenatal del feto se basa en tres técnicas
biofísico:
1. El registro electrónico de la FCF
2. La ecografía de tiempo real
3. La velocimetria Doppler.
 FISIOPATOLOGIA
• Las razones para efectuar pruebas prenatales son:
 La predicción del posible futuro riesgo fetal.
 Establecer el pronostico del estado actual del feto para
indicar el parto o la necesidad de reanimación por un
neonatológico.
• La causa de fetos muertos incluyen asfixia intrauterina
crónica, anomalías congénitas y complicaciones agudas. Si
los métodos para la detección de la asfixia fetal estuvieran
disponibles se reduciría tanto la perdida fetal como
neonatal.
• En consecuencia:
La prueba post parto debe ser sensible y especifica, ya
que la baja sensibilidad puede provocar muerte fetal por
asfixia y la baja especificidad puede producir una
intervención inadecuad en el feto normal.
La prueba también debe ser capaz de identificar un feto
con anomalías mayores compatibles con la vida
extrauterina.

SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 96%

como la probabilidad de
que el procedimiento
diagnóstico sea positivo
para enfermedad cuando
ella está presente.
como la probabilidad de
que el procedimiento
diagnóstico sea negativo
para enfermedad cuando
ella este ausente.
• Se dice que las actividades biofísicas que aparecen
primero en el desarrollo fetal son las últimas en
desaparecer. Por ejemplo:
1. Centro del tono fetal, es el primero en funcionar (7.5 a 8.5
sem) es la ultima función en desaparecer durante la
asfixia.
2. Centro fetal de reactividad de FCF, alrededor de las 28
sem. debe ser mas sensible a la asfixia y ser la primera
actividad biofísica afectada.
3. Centro de los movimientos corporales fetales, de
aparición precoz, menos sensible a la hipoxia.
4. Centro de los movimientos respiratorios fetales, el
desarrollo mas tardío y susceptible al estimulo hipóxicos.
• Con asfixia fetal sostenida, la redistribución de sangre al feto
puede conducir a reducción o cese total de la perfusion de los
pulmones y riñones, con producción disminuida de orina y del
flujo liquido pulmonar que conduce a oligohidramnios.
• Los efectos de la asfixia fetal son de dos tipos:
a) Efecto agudo: El feto
presenta movimientos
respiratorios, tono, MF
y reactividad de FCF
disminuida.
a) Efecto crónico: Tras
asfixia repetitiva o crónica
el feto presenta oligohidramnio.
• Las drogas que deprimen el SNC como el sedante,
analgésicos, anestésicos reducen o producen abolición de
las actividades biofísicas fetales, mientras que los
estimulantes del SNC y la hiperglucemia producen
actividades biofísicas fetales aumentadas.
• Las actividades biofisica fetales son iniciadas por la
actividad eléctrica encefálica fetal integrada que varia
dependiendo del ciclo sueño-vigilia del feto.
• La ausencia de una actividad puede reflejar depresión
patológica o periodicidad normal de los ciclos sueño-vigilia.
La periodicidad es de corta duración de 20 a 80 minutos o
de larga duración similar a los ritmos circadianos de la vida
extrauterina.
 VALORARACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

• Las actividades biofísicas pueden estudiarse por ecografía

bidimensional en tiempo real y son:
1. Actividades biofísicas como movimientos corporales,
respiratorias y tono fetal.
2. Actividades como succión, deglución, micción y
movimientos reflejos.
3. Estado de sueño, reconocido por monitoreo del
movimiento de los ojos fetales.
4. FCF, flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos.
5. El ambiente intrauterino, incluyendo el L.A., placenta y
posición del cordón umbilical.
6. Patrones peristálticos, movimientos de sobresalto.
 PERFIL BIOFISICO FETAL DE MANNING

HISTORIA
DR. FRANK A. MANNING (1980)
- TONO FETAL.
- MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES.
- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES:
- LÍQUIDO AMNIÓTICO.
- NST. (1987 lo condiciona)

PUNTUACIÓN: 2 ptos : Normal, 0 ptos : Anormal

 • Puntaje: Normal: 8-10 mov., dudoso: 5-7 mov., anormal: 0-4 mov.

PUNTAJE INTERPRETACION MANEJO

10 Feto normal, bajo Repetir la prueba semanal. Repetir 2 veces a la sem.

riesgo de asfixia En diabética con 42 o mas sem de gestación.

8 Feto normal, bajo Igual a la anterior. El oligohidramnios es indicación de

riesgo de asfixia parto.

6 Sospecha asfixia Repetir la prueba en 4-6 hr. Parto si se presenta

crónica oligohidramnios.

4 Sospechar asfixia A las 36 sem o mas parto. Si es < 36 sem y L/E <2
crónica repetir la prueba en 24 hr. Si el puntaje es 4, parto.

0-2 Fuerte sospecha Extender la prueba hasta 120 min. Si el puntaje es 4,

de asfixia crónica parto en la EG que fuese.
 PERFIL BIOFISICO FETAL DE VINTZILEOS

• Anthony Vintzileos en 1983, sugirieron que el grado

placentario se incluyera en el puntaje del perfil biofísico
pues evalúa el medio ambiente fetal.
• En su estudio las pacientes con placenta Grado III tenían
una incidencia de patrones anormales de FCF intraparto y
desprendimiento prematuro de placenta.
• Puntuación: 0: anormal,
1: dudoso,
2: norma.
• PUNTAJE DEL PERFIL: NORMAL: 11-14, ANORMAL: <11

PUNTAJE 0 1 2

MOV. FETALES NO <2 >2

MOV. RESPIRATORIO < 30” >1 de 30-60” > 1 de 60”

EXTENSION EXTENSION
TONO FETAL NO EXTREMIDADES. o EXTREMIDADES o
COLUMNA COLUMNA

REACTIVIDAD FETAL 0-1 2-4 >4

LIQUIDO AMNIOTICO POZO <1 POZO 1-2 POZO >2

MADURACION
GRADO III GRADO II GRADO I-II
PLACENTARIA
 PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO DE CARRERA

• En los estudios de Manning y Vintzileos no están incluidos

parámetros de biometría o flujométricos, por ello Carrera
ha elaborado un programa de evaluación del perfil biofísico
basado en criterios de “progresividad”
• Se divide en tres perfiles: 1) Perfil basal
2) Perfil Funcional
3) Perfil Hemodinámico
 PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO (PBP)

EVALUACION EVALUACION
INSPECCION
FUNCIONAL HEMODINAMICA
ECOGRAFIA, DOPPLER, ECOGRAFIA, DOPPLER,
ECOGRAFIA CARDIOTOCOGAFIA
CARDIOTOCOGAFIA
MOVIMIENTODS PATRON HEMODINAMICO
BIOMETRIA FETAL
FETALES UTEROPLACENTARIO
PATRON HEMODINAMICO
LIQUIDO AMNIOTICO TONO
FETAL
PATRON CTG, REFLEJOS AORTA, CAROTIDA
PLACENTA
(EVA) PRIMITIVA, CEREBRAL MEDIA

EVA ECOGRAFICO OVF UMBILICAL

PERFIL BASAL PERFIL FUNCIONAL PERFIL HEMODINAMICO

 RESULTADOS PERINATALES

• En 1981 el estudio de Manning, en 216 embarazadas de

ARO ningún feto de puntuación 10 falleció, mientras que los
de puntuación 0 la mortalidad alcanzó 600 por mil.
• Aunque la experiencia mas amplia de Manning fue en 1990,
donde 26,780 embarazos de ARO valora la relación entre la
puntuación del ultimo PBF y la mortalidad perinatal
observándose una relación lineal inversa, esto es inverso
con respecto a la mortalidad perinatal
• Vintzileos y cols. Confirman el gran valor de predicción de
un resultado normal para un buen pronostico neonatal.
 INDICACIONES DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

• En las pacientes con alto riesgo perinatal, con indicación

de cesárea.
• Es una prueba recomendada para la evaluación del
bienestar fetal en un nivel 1-A.
• Los resultados obtenidos indican una valoración del PBF
muy sensible para identificar al feto normal y al que esta en
riesgo.
• Actualmente hay evidencia para apoyar su empleo como en
embarazos de riesgo elevado.
 PERFIL BIOFISICO Y SOCIEDADES CIENTIFICAS

• La Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá da las

siguientes recomendaciones para el PBF:
1. Es recomendado para embarazos de alto riesgo y donde
existan medios y personal experto par realizarlo.
2. Un perfil biofísico anormal debe ser informado
inmediatamente, para que la conducta a tomar sea dad
según la situación clínica global de la paciente.
• El PBF se caracteriza por una elevada especificidad, lo cual
indica que un resultado normal refleja con precisión el
estado de un feto normal. Por otro lado sus componentes
identifican la presencia de fetopatías y diferentes riesgos
maternos.
 EVALUACION DE LA RESERVA
DE OXIGENO FETAL

Alteración del
equilibrio ácido base

HIPOXIA
Emisión de Alteraciones
HIPERCAPNIA
meconio FCF
ACIDOSIS

ASFIXIA FETAL – MUERTE FETAL

Lesiones a corto, medio y largo
plazo