Biophysical Profile Test For Antepartum Fetal Assessment - UpToDate

6/10/22, 7:21 PM Biophysical profile test for antepartum fetal assessment - UpToDate
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Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal anteparto

Autor: Frank A. Manning, MD
Editores de sección: Lynn L. Simpson, MD, Dra. Deborah Levine
Redactor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2022. | Última actualización de este tema: 17 de mayo de
2022.
INTRODUCCIÓN
El perfil biofísico fetal (BPP) es una prueba anteparto no invasiva, fácil de aprender y realizar
para evaluar el bienestar fetal. El ultrasonido se utiliza para evaluar cuatro parámetros
biofísicos discretos: movimiento fetal, tono fetal, respiración fetal y volumen de líquido
amniótico. También se puede realizar una prueba separada sin estrés de la frecuencia cardíaca
fetal como un componente del BPP. A cada uno de los cuatro parámetros de ultrasonido y la
prueba sin estrés se les asigna una puntuación de 0 o 2 puntos (no hay 1 punto), dependiendo
de si se cumplen los criterios específicos ( tabla 1). Una puntuación total ≥8 es un fuerte
indicador de que los niveles de oxígeno fetal y el estado ácido-base son normales y que el
cerebro fetal está bien perfundido y oxigenado, mientras que una puntuación ≤4 puede ser un
signo de compromiso fetal. Idealmente, la identificación de un feto comprometido hará posible
que el proveedor realice intervenciones que prevengan las secuelas fetales/neonatales
adversas.
Los cinco parámetros biofísicos se eligieron en función de su facilidad de medición y la

capacidad de evaluarlos objetivamente utilizando equipos universalmente disponibles. Otras
actividades biofísicas fetales (p. ej., succión, movimientos oculares, deglución, micción) pueden
servir igualmente como marcadores de la salud fetal, pero no se incluyen en el BPP porque la
medición es más difícil y puede ser subjetiva.
Este tema revisará los problemas relacionados con el BPP. Una descripción general de la
vigilancia fetal prenatal e información detallada sobre la prueba sin estrés y la prueba de estrés
https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 1/19
por contracción están disponibles por separado. (Consulte "Descripción general de la

evaluación fetal anteparto" y "Prueba sin estrés y prueba de estrés por contracción" .)
INDICACIONES
La vigilancia fetal anteparto con pruebas como el perfil biofísico para embarazos está indicada
en embarazos con mayor riesgo de muerte fetal anteparto. Las condiciones específicas y los
entornos clínicos que pueden ser indicaciones para la evaluación fetal prenatal se analizan por
separado, pero la decisión se basa en última instancia en el juicio clínico del proveedor.
(Consulte "Descripción general de la evaluación fetal anteparto", sección "Indicaciones para la
evaluación fetal" .)
Aunque el BPP generalmente se usa para la evaluación fetal anteparto, también se puede
realizar durante el parto; sin embargo, su utilidad clínica en el contexto intraparto no está clara
[ 1,2 ].
BASE FISIOLÓGICA DEL PERFIL BIOFÍSICO
● Todas las actividades biofísicas fetales están reguladas por centros discretos en el
cerebro que son sensibles tanto a los factores locales como a la retroalimentación de los
sensores periféricos. El grado de caída en la concentración de oxígeno necesario para
abolir la salida de un centro regulador del sistema nervioso central dado y, por lo tanto,
reducir los requisitos de oxígeno fetal varía según el centro.
Los dos centros más sensibles al oxígeno son (1) las neuronas cardiorreguladoras, que
controlan el acoplamiento del movimiento fetal y la aceleración de la frecuencia cardíaca,
y (2) las neuronas del centro respiratorio fetal, que controlan los movimientos
respiratorios fetales. Los centros que regulan la respiración fetal y las aceleraciones de la
frecuencia cardíaca fetal (FCF) pueden verse afectados por una hipoxemia leve, el
movimiento fetal tiene un umbral más alto antes de verse afectado por la hipoxemia y el
centro del tono fetal tiene el umbral más alto. Por lo tanto, estas actividades biofísicas
fetales responden a la hipoxemia en una cascada predecible de base fisiológica: pérdida
de los movimientos respiratorios fetales y aceleraciones de la FHR, seguidas de una
disminución del movimiento fetal y, finalmente, pérdida del tono fetal. Esta secuencia es
clínicamente informativa ya que permite estimar tanto la presencia como la gravedad de
la hipoxemia.

● El BPP con una prueba sin estrés evalúa cinco parámetros biofísicos discretos (
tabla 1) que reflejan la salida reguladora del sistema nervioso central y, por lo
tanto, reflejan indirectamente la integridad del centro regulador. Cuatro de estos
parámetros reflejan el estado fetal agudo: movimientos respiratorios fetales, movimientos
fetales generalizados, tono fetal y aceleraciones de FHR en respuesta a los movimientos
fetales (prueba sin estrés).
• Cuando la mayoría de los parámetros agudos están presentes, es probable que el

centro regulador del cerebro esté intacto y las condiciones patológicas, como la
hipoxemia que conduce a la acidemia, pueden excluirse de manera confiable.
• Cuando la mayoría de los parámetros agudos están ausentes, se debe evaluar la

razón de la ausencia de actividad biofísica .
- Una etapa profunda de sueño tranquilo normal es una etiología benigna, aunque
es inusual observar la ausencia de dos o más parámetros agudos como
consecuencia del sueño tranquilo solo. El paso transplacentario de fármacos que
provocan una supresión general del cerebro, como los sedantes y los opiáceos, es
otra etiología benigna.
- Cuantos más parámetros agudos estén ausentes (es decir, cuanto más baja sea la
puntuación de BPP), menos probable es que el cambio se deba a un estado de
sueño.
- Cuanto más larga sea la ausencia de parámetros agudos, más probable es que la
causa sea patológica. Extender el período de observación para abarcar la duración
habitual de los ciclos del estado de sueño (20 a 40 minutos) minimiza la posibilidad
de un diagnóstico erróneo de condiciones fetales patológicas versus fisiológicas.
• El volumen de líquido amniótico es un parámetro no agudo ya que las

disminuciones en el volumen de líquido amniótico en respuesta a la insuficiencia
vascular uteroplacentaria crónica generalmente ocurren gradualmente . La orina
fetal es la fuente predominante de líquido amniótico después de aproximadamente 16
semanas de gestación. La producción de orina fetal depende principalmente de la
perfusión renal, que a su vez refleja la distribución selectiva del gasto cardíaco. El feto
responde a la hipoxemia sostenida mediante la redistribución selectiva de su gasto
cardíaco, con un flujo preferencial dirigido al cerebro, el corazón, las glándulas
suprarrenales y la placenta a expensas de todos los demás sistemas de órganos [ 3 ].
Este mecanismo protector es iniciado por quimiorreceptores especializados en el arco

aórtico y las arterias carótidas. (Ver "Fisiología de la regulación del volumen de líquido
amniótico".)
La redistribución refleja inducida por la hipoxemia del gasto cardíaco lejos de los
riñones da como resultado una disminución de la producción de orina fetal, lo que en
última instancia conduce a oligohidramnios y luego a anhidramnios [ 4 ]. En teoría, una
disminución de la deglución fetal, que elimina el líquido amniótico, podría compensar
la disminución de la producción de orina, pero la deglución fetal es un reflejo
vegetativo muy resistente a los efectos de la hipoxemia.
El tiempo para el desarrollo de oligohidramnios suele ser relativamente largo. En

promedio, un feto tarda aproximadamente 15 días en pasar de un volumen de líquido
amniótico normal a uno reducido (en ausencia de ruptura de la membrana) y 23 días
en desarrollar oligohidramnios grave [ 4 ]. Sin embargo, se han informado cambios
agudos en el volumen de líquido amniótico y un rápido deterioro de la puntuación BPP
[ 5 ].
DETERMINACIÓN DE LA PUNTUACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO
Asignación de puntos : la puntuación compuesta de BPP se deriva de cinco parámetros

fetales: cuatro parámetros agudos (aceleraciones de la frecuencia cardíaca en respuesta al
movimiento [prueba sin estrés], movimiento respiratorio, movimiento del cuerpo y de las
extremidades, tono) y un parámetro crónico (volumen de líquido amniótico), como se discutió
anteriormente (ver 'Base fisiológica del perfil biofísico' arriba). Cada uno de estos cinco
parámetros se ha evaluado de forma independiente y se ha definido la característica normal (
tabla 1) [ 6 ]. El método de puntuación utilizado para cada parámetro es binario (es decir, el
parámetro es normal o anormal; no se utilizan grados de anormalidad). A un parámetro normal
se le asigna una puntuación de 2 ya un parámetro anormal se le asigna una puntuación de 0. La
puntuación máxima es 10/10 y la puntuación mínima es 0/10.
Las condiciones patológicas que no deben confundirse con la actividad fetal normal incluyen las
siguientes [ 7-9 ]:
• La respiración monótona de valla de piquete o el jadeo no deben considerarse

movimientos respiratorios normales.
• Las convulsiones no deben contarse como movimientos normales de las extremidades
fetales.

• La frecuencia cardíaca fetal sinusoidal (FCF) en la prueba sin estrés no debe

confundirse con la variabilidad normal a largo plazo
Duración de la observación fetal : a un parámetro se le puede asignar una puntuación

normal (2) tan pronto como se observa. Debido a que los parámetros agudos están sujetos a
los ciclos fetales de sueño y vigilia, el feto debe observarse continuamente durante al menos 30
minutos antes de asignar 0 puntos a cualquier parámetro agudo. Esta vez se basa en estudios
de ultrasonido de fetos de embarazos sin complicaciones. En uno de estos estudios a las 36 a
42 semanas de gestación, la duración media del sueño fetal (sin movimientos somáticos) fue de
aproximadamente 20 minutos, con un rango superior de aproximadamente 40 minutos [ 10 ].
El tiempo medio para obtener una puntuación BPP normal (BPP 10/10, 8/8) es de 5,3 minutos y
la prueba se puede detener en ese punto. Cuando se consideran todas las pruebas (normales,
equívocas, anormales), el tiempo promedio de prueba es de aproximadamente 18 minutos [ 11
]. La estimulación acústica fetal se puede utilizar para tratar de acortar el tiempo de prueba [ 12
].
¿Se puede omitir la prueba sin estrés?
● Siempre se debe realizar una prueba sin estrés si cualquier parámetro monitoreado por
ultrasonido es 0 (es decir, BPP ≤6/8).
● La prueba sin estrés se puede omitir cuando el BPP es 8/8, ya que no mejora el
rendimiento de la prueba. El valor predictivo de los cuatro parámetros biofísicos de
ultrasonido (movimiento, tono, respiración, volumen de líquido amniótico) es equivalente
al de los cuatro parámetros de ultrasonido más una prueba sin estrés cuando los cuatro
parámetros de ultrasonido son normales (2 puntos para cada uno).
En un estudio prospectivo en el que la prueba sin estrés solo se realizó si la puntuación de

la ecografía era <8, se realizaron pruebas sin estrés en el 2,7 % de los pacientes sin reducir
el valor predictivo de la prueba, lo que redujo significativamente el tiempo promedio de
prueba por paciente [ 13 ] . En un estudio retrospectivo (985 mujeres y 3981 BPP), la tasa
de detección positiva para la BPP utilizando los cuatro parámetros de ultrasonido solo fue
del 0,4 por ciento y la tasa de falsos negativos del 0,3 por ciento, que fue comparable a las
tasas de falsos negativos de la prueba sin estrés (0,19 por ciento) y el BPP completo (0.08
por ciento) [ 14]. Ocurrieron tres muertes fetales antes del parto; dos tenían restricción del
crecimiento y el tercer embarazo se complicó con diabetes preexistente. El intervalo desde
la BPP ultrasonográfica normal hasta la muerte fetal fue de siete, siete y seis días,
respectivamente.

ALTERNATIVAS
Perfil biofísico modificado : el BPP modificado se desarrolló para simplificar el examen y

reducir el tiempo necesario para completar la prueba centrándose en los componentes del BPP
que son más predictivos del resultado: prueba sin estrés y volumen de líquido amniótico. La
evaluación tanto de la prueba sin estrés como del volumen de líquido amniótico parece ser un
predictor tan confiable del bienestar fetal a largo plazo como el BPP completo [ 15,16 ]. La tasa
de mortinatalidad dentro de una semana de un BPP modificado normal es la misma que con el
BPP completo: 0,8 por 1000 mujeres analizadas [ 16 ].
Aproximadamente el 90 por ciento de los embarazos que se someten a un BPP modificado

tendrán un resultado normal, el resto deberá proceder a una evaluación biofísica completa.
INTERPRETACIÓN
La interpretación del BPP se basa en la amplia experiencia publicada e inédita del autor [ 11,17-
26 ].
10/10, 8/8 u 8/10 con líquido amniótico normal : 10/10, 8/8 (se omitió la prueba sin estrés) u
8/10 (-2 puntos por movimiento fetal, tono o respiración, pero no amniótico) líquido) es un
resultado normal de la prueba: el riesgo de muerte fetal dentro de una semana si el feto no
nace es bajo (0,4 a 0,6/1000 nacimientos) [ 17 ]. Una puntuación de BPP de 8/10 por cualquier
combinación de parámetros es tan fiable como una puntuación de 10/10 para la predicción del
bienestar fetal, siempre que no se deduzcan puntos por el volumen de líquido amniótico.
Una puntuación normal es predictiva de la ausencia de compromiso fetal en el contexto de

factores de alto riesgo, como diabetes mellitus, hipertensión o restricción del crecimiento fetal.
Antes del término, una puntuación normal brinda la tranquilidad de que los beneficios de la
maduración intrauterina continua superan con creces el riesgo muy pequeño de muerte fetal.
La muerte fetal después de un BPP normal a menudo se debe a una lesión aguda e
impredecible, como un prolapso súbito del cordón, una gran hemorragia fetomaterna o un
desprendimiento.
Sin embargo, un cambio en la condición materna afecta este equilibrio. Por ejemplo, la decisión
de intervenir en una paciente con empeoramiento de la preeclampsia o situación inestable y
rotura prematura de membranas puede depender menos de la puntuación de BPP y más del
riesgo materno y fetal de continuar el embarazo. De manera similar, la presencia de un cuello

uterino favorable puede provocar el parto a pesar de una puntuación BPP normal cuando el
feto está a término.
6/10 con líquido amniótico normal : 6/10 (-4 puntos por dos de movimiento fetal, tono,
respiración, pero +2 puntos para líquido amniótico) es un resultado de prueba equívoco porque
no se puede excluir una posibilidad significativa de desarrollar asfixia fetal. La prueba se repite
dentro de las 24 horas para ver si una de las variables agudas ausentes vuelve a la normalidad
o, si la paciente está a término o casi, el parto es una opción razonable.
6/10 u 8/10 con oligohidramnios : 6/10 u 8/10 con 0 puntos para líquido amniótico es una
prueba anormal, ya que el riesgo de asfixia fetal dentro de una semana es 89/1000 con manejo
expectante.
Estos puntajes deben interpretarse dentro del contexto de la edad gestacional (p. ej.,
morbilidad y mortalidad neonatal si el feto nace) y factores maternos y obstétricos (p. ej., riesgo
de muerte fetal relacionado con trastornos maternos, fetales u obstétricos si el feto no nace).
entregado; si el cuello uterino es favorable; riesgos maternos de continuar el embarazo). Por
ejemplo, una puntuación baja de BPP en una paciente de alto riesgo requiere que el proveedor
considere los riesgos fetales y neonatales del manejo expectante versus el parto, y el parto
cuando el equilibrio cambie a un mayor riesgo fetal ( Figura 1).
0 a 4/10 — 0 a 4/10 es anormal; el riesgo de asfixia fetal dentro de una semana es de 91 a

600/1000 si no hay intervención. La entrega suele estar indicada. (Consulte 'Vía de parto
después de una puntuación de perfil biofísico baja' a continuación).
FACTORES QUE POTENCIALMENTE AFECTAN LA PUNTUACIÓN
● Corticosteroides prenatales : la administración de corticosteroides prenatales puede

estar asociada con la frecuencia cardíaca fetal transitoria (FCF) y cambios de
comportamiento, pero estos cambios generalmente regresan a la línea de base el día 4
después del tratamiento [ 27 ]. El cambio más consistente es una disminución en la
variabilidad de la FHR en los días 2 y 3 después de la administración [ 28-32 ]. La
respiración fetal y los movimientos corporales también se reducen comúnmente, lo que
puede resultar en una puntuación de BPP más baja o una prueba sin estrés no reactiva [
32-35 ]. Estos hallazgos deben considerarse dentro del escenario clínico total al considerar
el parto debido a una evaluación fetal poco tranquilizadora (prueba sin estrés o BPP)
después de la administración de corticosteroides.

Los cambios de comportamiento pueden reflejar una respuesta fisiológica del cerebro a
los glucocorticoides. Alternativamente, pueden ser consecuencia de un aumento
transitorio de la resistencia vascular fetal y de la presión arterial, lo que se ha demostrado
en estudios con animales. Los patrones de forma de onda de la velocidad del flujo
sanguíneo fetal en la arteria umbilical, la arteria cerebral media y el conducto venoso no
parecen verse afectados [ 34,36,37 ].
● Infección subclínica : el efecto de la infección subclínica en los resultados de las pruebas

es controvertido. Aunque la infección intraamniótica en una paciente con ruptura de
membranas prematura antes del trabajo de parto puede estar asociada con un puntaje
BPP bajo en ausencia de hipoxemia [ 38 ], la mayoría de los estudios han encontrado que
el puntaje BPP es un método insensible para detectar infecciones subclínicas [ 39-42 ] .
(Consulte "Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto: manejo y
resultado", sección sobre "Monitoreo fetal" .)
● Trabajo de parto prematuro: el trabajo de parto prematuro puede estar asociado con la
ausencia de movimientos respiratorios fetales, pero la ausencia de movimientos
respiratorios fetales no es un buen predictor de parto prematuro dentro de las 48 horas o
los siete días [ 43 ].
● Ayuno : existen datos escasos sobre el efecto del ayuno en las actividades biofísicas
fetales. Un estudio que realizó una BPP una hora después de una comida y de 10 a 12
horas después de abstenerse de comer y beber en 30 pacientes con embarazos sin
complicaciones informó que las puntuaciones fueron ≥8/10 para todas las BPP
posprandiales, pero dos BPP en ayunas fueron 4/10 y 6 /10; ambos aumentaron a 10/10
después de que la madre comiera [ 44 ]. Las reducciones de puntos durante el ayuno se
debieron principalmente a pruebas sin estrés no reactivas y movimientos respiratorios
fetales inadecuados.
Es difícil sacar alguna conclusión sobre el efecto del ayuno en la puntuación BPP en el
entorno clínico, dado el pequeño tamaño de este estudio y la ausencia de indicaciones
para la evaluación fetal anteparto. Algunos médicos le dan al paciente jugo u otro tipo de
comida/bebida si un BPP muestra una respiración inadecuada o si la prueba sin estrés no
es reactiva. Sin embargo, un metanálisis encontró que la administración de glucosa
materna no disminuyó significativamente la incidencia de resultados de prueba no
reactivos relacionados con el sueño fetal tranquilo [ 45 ].
● La anemia materna leve no parece afectar las actividades biofísicas fetales [ 46 ].

CALENDARIO DE PRUEBAS
Inicio : las pruebas deben comenzar tan pronto como se identifique un mayor riesgo de
muerte fetal y se considere el parto para beneficio perinatal si los resultados de las pruebas son
anormales. Esto puede ser tan pronto como a las 24 semanas de gestación. (Ver "Nacimiento
periviable (límite de viabilidad)" .)
En la población obstétrica general, los datos de observación muestran que la tasa de muerte
fetal en fetos sin restricción de crecimiento aumenta significativamente entre
aproximadamente las 32 y 34 semanas y el término [ 47 ]. Según estos datos y los datos de
grandes series de embarazos de alto riesgo [ 48-50 ], las 32 semanas de gestación se han
convertido en un umbral común para el inicio de la vigilancia fetal cuando existe una indicación
para la vigilancia fetal y el embarazo no se complica por múltiples embarazos . condiciones de
alto riesgo o una condición fuertemente asociada con la muerte fetal temprana (p. ej.,
restricción severa del crecimiento).
Frecuencia : una puntuación BPP normal (10/10 u 8/10 sin oligohidramnios) se repite
semanalmente o dos veces por semana hasta el parto, cuando la condición de alto riesgo
persiste y parece estable. Algunas autoridades recomiendan intervalos de prueba más
frecuentes, con individualización basada en el entorno clínico de alto riesgo [ 51 ]. Por ejemplo,
la restricción severa del crecimiento causada por insuficiencia uteroplacentaria requiere un
control fetal muy estrecho. En un estudio, 48 fetos con restricción de crecimiento <32 semanas
de gestación con índice de pulsatilidad Doppler de la arteria umbilical <percentil 95 se
sometieron a BPP diariamente y pruebas sin estrés tres veces al día [ 52]. Diez de 27 fetos con
puntajes de BPP de 8 desarrollaron trazados de frecuencia cardíaca fetal (FCF) no
tranquilizadores de 3,5 a 24 horas después del BPP, y el puntaje repetido de BPP fue de 2 en
todos estos fetos; tres murieron en el útero, siete nacieron puntualmente y seis de estos recién
nacidos tenían gases sanguíneos acidémicos en la arteria umbilical al nacer.
Cualquier deterioro significativo del estado clínico (p. ej., empeoramiento de la preeclampsia,
disminución de la actividad fetal) requiere una nueva evaluación, independientemente del
tiempo transcurrido desde la última prueba.
EVIDENCIA DE EFICACIA
Aunque el uso de esquemas de pruebas biofísicas para monitorear embarazos de alto riesgo se
ha convertido en una rutina, este patrón de práctica ha evolucionado con evidencia científica
limitada de alta calidad para respaldar su uso [ 53 ]. Además, no existen ensayos aleatorizados
en los que basar recomendaciones para el mejor enfoque de prueba inicial para tipos
específicos de embarazos de alto riesgo, el momento óptimo para iniciar la prueba, la
frecuencia de la prueba según los resultados de la prueba, las condiciones que pueden afectar
los resultados de la prueba, y el efecto de la edad gestacional.
● Metanálisis de ensayos aleatorizados : en un metanálisis de ensayos aleatorizados que

compararon la BPP con la monitorización convencional de la frecuencia cardíaca fetal
(FHR, por sus siglas en inglés) (cinco ensayos con 2974 embarazos de alto riesgo), el uso
de la BPP no redujo la muerte perinatal (riesgo relativo [RR ] 1,33, IC del 95 %: 0,60 a 2,98)
o la frecuencia de puntajes de Apgar bajos (RR 1,27, IC del 95 %: 0,85 a 1,92) [ 54 ]. Tres de
los ensayos fueron de baja calidad; los dos estudios de mayor calidad fueron pequeños (n
= 280 embarazos de alto riesgo) y los resultados no excluyeron la posibilidad de un
beneficio pequeño o modesto.
● Estudios observacionales : los estudios observacionales han informado que el BPP es

preciso para predecir la ausencia de acidemia fetal significativa [ 55 ] y comparable a la
prueba de esfuerzo por contracción [ 56 ]. Por ejemplo, en un estudio observacional que
incluyó casi 45 000 BPP, el riesgo de muerte fetal dentro de una semana de un resultado
normal de la prueba fue de 0,8 por cada 1000 embarazadas analizadas (corregidas por
anomalías congénitas letales y causas impredecibles de muerte) [ 17 ]. Este resultado se
compara favorablemente con todos los demás medios de evaluación fetal anteparto. En
dos estudios observacionales que incluyeron a más de 18 000 embarazadas, el uso del
BPP se asoció con una reducción del 61 al 76 % en la mortalidad perinatal (corregida) en
comparación con los controles históricos [18 ].
En otros estudios observacionales, a medida que descendía la última puntuación de BPP (

Figura 2), la mortalidad perinatal (bruta y corregida) y la morbilidad perinatal grave
(patrón de FCF no tranquilizador durante el trabajo de parto, puntajes de Apgar bajos,
convulsiones neonatales, ingreso en una unidad de cuidados intensivos, encefalopatía
hipoxémica-isquémica, restricción del crecimiento intrauterino) aumentaron
significativamente [ 19,20 ] . Además, el pH de la sangre del cordón umbilical de los recién
nacidos nacidos por vía vaginal o por cesárea tuvo una relación directa con la última
puntuación de BPP ( figura 3) [ 57 ]. También se ha observado una relación inversa entre
la última puntuación de BPP y la incidencia de parálisis cerebral y puede estar relacionada
con la asfixia antes del parto. Figura 4). La asfixia a largo plazo que conduce a
resultados neurológicos adversos, como parálisis cerebral y discapacidad intelectual,
parece reducirse significativamente en pacientes de alto riesgo manejados mediante
puntuación de BPP fetal en comparación con pacientes de bajo riesgo no evaluados [ 58 ].
https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 10/19

● Datos fisiológicos : el advenimiento de la toma de muestras de sangre fetal intrauterina

guiada por ecografía (cordocentesis) hizo posible medir la relación directa e inmediata
entre la puntuación BPP, la PO 2 fetal y el pH fetal [ 21,59 ]. Estos estudios, que incluyen
más de 1000 observaciones pareadas, informaron una relación directa entre la puntuación
de BPP y el pH medio de la vena umbilical y sugieren que, en el feto individual, la
puntuación de BPP predice con precisión tanto la probabilidad como la gravedad de la
acidemia existente [ 60,61 ] . Por lo tanto, la puntuación parece ser un indicador preciso de
la acidosis fetal. Por el contrario, la relación entre la puntuación de BPP y la PO 2 fetal es
menos precisa, lo que se espera ya que la PO 2varía según las respuestas adaptativas
compensatorias fetales.
VÍA DE PARTO DESPUÉS DE UNA PUNTUACIÓN DE PERFIL BIOFÍSICO BAJA
La ruta del parto es una decisión obstétrica basada en múltiples variables, incluida la
presentación, los hallazgos del cuello uterino y el estado materno y fetal. En ausencia de una
contraindicación obstétrica, la inducción del trabajo de parto con monitorización cardíaca fetal
continua durante el parto es una opción razonable para la mayoría de las pacientes,
independientemente de la puntuación de BPP. El valor predictivo positivo de una puntuación
BPP baja para el compromiso fetal intraparto (p. ej., un trazado cardíaco fetal poco
tranquilizador, acidemia neonatal u otros marcadores de morbilidad neonatal en el momento
del parto) es de aproximadamente el 50 %, con un valor predictivo negativo superior a 99,9 por
ciento.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Vigilancia fetal" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Edad gestacional : la edad gestacional mínima para iniciar las pruebas biofísicas debe
reflejar el límite inferior en el que se consideraría la intervención con el parto. (Ver
'Iniciación' arriba.)

● Puntuación : los cinco parámetros fetales utilizados para determinar la puntuación del
perfil biofísico (BPP) son las aceleraciones de la frecuencia cardíaca en respuesta al
movimiento (prueba sin estrés), el movimiento respiratorio, el movimiento del cuerpo y las
extremidades, el tono y el volumen de líquido amniótico, como se describe en la tabla (
tabla 1). (Consulte 'Asignación de puntos' más arriba).
A un parámetro se le puede asignar una puntuación normal tan pronto como se observa.
Los parámetros agudos (movimiento, tono, respiración) están sujetos a los ciclos de
sueño-vigilia fetal; por lo tanto, el feto debe observarse continuamente durante al menos
30 minutos antes de que se asigne 0 puntos al parámetro. Un BPP no puede calificarse
como anormal si el tiempo de prueba es inferior a 30 minutos. (Consulte 'Duración de la
observación fetal' más arriba).
El valor predictivo de los cuatro parámetros biofísicos de ultrasonido (movimiento, tono,

respiración, volumen de líquido amniótico) es equivalente al de los cuatro parámetros de
ultrasonido más una prueba sin estrés cuando los cuatro parámetros de ultrasonido son
normales (2 puntos para cada uno). Se puede omitir una prueba sin estrés si la puntuación
de BPP es 8/8 después de la ecografía sola, pero siempre se debe realizar si cualquier
parámetro monitoreado por ecografía es 0. (Consulte "¿Se puede omitir la prueba sin
estrés?" más arriba).
El BPP modificado simplifica el examen y reduce el tiempo necesario para completar la

prueba al centrarse en aquellos componentes del BPP que son más predictivos del
resultado. La evaluación del volumen de líquido amniótico y la prueba sin estrés parecen
ser un predictor tan confiable del bienestar fetal a largo plazo como el BPP completo.
(Consulte 'Perfil biofísico modificado' más arriba).
● Interpretación : una puntuación de 10/10 u 8/10 sin oligohidramnios tranquiliza el

bienestar fetal; 6/10 sin oligohidramnios es un resultado de prueba equívoco y debe
repetirse dentro de las 24 horas si la paciente no da a luz; y 0 a 4/10 sugiere un alto riesgo
de asfixia fetal dentro de una semana si la paciente no da a luz o no se realiza ninguna
intervención terapéutica. (Ver 'Interpretación' arriba.)
Las puntuaciones de 6/10 u 8/10 con oligohidramnios (0 puntos para líquido amniótico)
son pruebas anormales, ya que el riesgo de asfixia fetal dentro de una semana es 89/1000
con manejo expectante. Estos puntajes deben interpretarse dentro del contexto de la
edad gestacional (p. ej., morbilidad y mortalidad neonatal si el feto nace) y factores
maternos y obstétricos (p. ej., riesgo de muerte fetal relacionado con trastornos maternos,
fetales u obstétricos si el feto no nace). entregado; si el cuello uterino es favorable; riesgos

maternos de continuar el embarazo). Una puntuación baja de BPP en una paciente de alto
riesgo requiere que el proveedor considere los riesgos fetales y neonatales del manejo
expectante versus el parto y el parto cuando el equilibrio cambie a un mayor riesgo fetal (
Figura 1). (Ver 'Interpretación' arriba.)
La puntuación BPP debe interpretarse dentro del contexto clínico. El objeto es tratar al
paciente y no la puntuación del examen. El modo de parto seleccionado para el feto con
una puntuación BPP anormal es una decisión obstétrica basada en la consideración del
médico de todo el escenario clínico. Como regla general, cuanto más anormal sea la
puntuación, será menos probable que se logre un parto vaginal y más probable será que
se requiera un parto operatorio. (Consulte 'Vía de parto después de una puntuación de
perfil biofísico baja' más arriba).
● Frecuencia de las pruebas : repetimos una puntuación de BPP normal (10/10 u 8/10 sin
oligohidramnios) semanalmente o dos veces por semana hasta el parto cuando la
condición de alto riesgo persiste y parece estable, y con mayor frecuencia cuando hay un
deterioro significativo en el estado clínico (p. ej., empeoramiento de la preeclampsia,
disminución de la actividad fetal) o en entornos seleccionados de muy alto riesgo
(restricción grave del crecimiento fetal con velocimetría Doppler anormal. (Consulte
"Frecuencia" más arriba).
● Desempeño : en estudios observacionales, el uso de la puntuación BPP como parte del

manejo de pacientes obstétricas de alto riesgo se ha asociado con una reducción
significativa de la mortalidad perinatal. (Consulte 'Evidencia de eficacia' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 5392 Versión 31.0

GRÁFICOS
Criterios para la prueba del perfil biofísico
Prueba sin estrés: 2 puntos si es reactiva, definida como al menos 2 episodios de aceleraciones de
FHR de al menos 15 lpm y al menos 15 segundos de duración desde el inicio hasta el regreso
asociado con el movimiento fetal.
Movimientos respiratorios fetales: 2 puntos si uno o más episodios de movimientos respiratorios

rítmicos de ≥30 segundos dentro de un período de observación de 30 minutos.
Tono fetal: 2 puntos si uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal o columna fetal
con regreso a la flexión.
Volumen de líquido amniótico: 2 puntos si hay una sola bolsa vertical más profunda ≥2 cm. La
dimensión horizontal debe ser de al menos 1 cm.
Movimiento fetal: 2 puntos si se realizan tres o más movimientos discretos del cuerpo o de las
extremidades dentro de los 30 minutos posteriores a la observación. Un episodio de movimiento
continuo activo se cuenta como un movimiento.
Se asignan cero puntos por cualquier criterio que no se cumpla. Una puntuación de 10/10, 8/8 (no
se realizó la prueba sin estrés) o 8/10 (incluidos +2 puntos para el líquido amniótico) es un resultado
normal de la prueba. Una puntuación de 6/10 (incluidos +2 puntos para el líquido amniótico) es un
resultado equívoco de la prueba, ya que no se puede excluir una posibilidad significativa de
desarrollar asfixia fetal. Una puntuación de 6/10 u 8/10 con oligohidramnios (0 puntos para líquido
amniótico) es una prueba anormal y se indica una evaluación adicional y una correlación con el
entorno clínico. Una puntuación de 0 a 4/10 es anormal; el riesgo de asfixia fetal dentro de una
semana es alto si no hay intervención, y por lo general está indicado el parto. Consulte el tema de
UpToDate sobre el perfil biofísico fetal para obtener información adicional.
FCF: frecuencia cardiaca fetal; bpm: latidos por minuto.
Gráfico 79813 Versión 10.0

Comparación de las tasas de muerte neonatal

previstas por la edad gestacional y las tasas de
muerte fetal previstas por la puntuación del perfil
biofísico fetal (BPP)
La línea roja representa la probabilidad de muerte neonatal por

edad gestacional. Por ejemplo, el riesgo de muerte fetal con una
puntuación de BPP de 2/10 es de aproximadamente 20 %. Por lo
tanto, cuando el puntaje BPP es 2/10, el riesgo de muerte neonatal
es menor que el riesgo de muerte fetal si la edad gestacional es
mayor a 28 semanas. Este gráfico debe usarse solo como ilustración
porque la tasa de supervivencia neonatal que se muestra aquí de la
Universidad de Manitoba en 1995 diferirá de otros centros y datos
más contemporáneos. Sin embargo, es poco probable que la
precisión predictiva de la puntuación BPP varíe entre los centros.
Datos de: Manning FA. Evaluación fetal dinámica basada en ultrasonido: la

puntuación del perfil biofísico fetal. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:26.

Relación entre la puntuación del perfil biofísico y la mortalidad y

morbilidad perinatal
(A) La relación entre el resultado de la puntuación del perfil biofísico (BPP) y la

aparición de diversas morbilidades perinatales. La incidencia de sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto (FD), el parto por cesárea por sufrimiento fetal (LSCS-FD), la
puntuación de Apgar baja a los 5 minutos y la acidemia de la sangre del cordón venoso
muestran una relación inversa lineal muy significativa con la puntuación de la prueba.
Estos datos se basan en observaciones realizadas en más de 26.000 fetos de alto
riesgo.
(B) La relación entre la puntuación BPP y la muerte perinatal (PNM), tanto bruta como
corregida por anomalías fatales. A diferencia de la morbilidad, la tasa de mortalidad
aumenta de forma exponencial inversa a medida que disminuye la puntuación de BPP.
Datos de: Manning FA. Evaluación fetal dinámica basada en ultrasonido: la puntuación del perfil biofísico
fetal. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:26.

La relación entre el pH venoso umbilical fetal (±2

DE) por cordocentesis y la puntuación del perfil
biofísico fetal
La correlación fue lineal, inversa y muy significativa (R 2 0,912; p

<0,01).
DE: desviación estándar.
Datos de: Manning FA. Evaluación fetal dinámica basada en ultrasonido: la

puntuación del perfil biofísico fetal. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:26.

Relación inversa entre la última puntuación del

perfil biofísico fetal (BPP) y la parálisis cerebral (PC)
La relación entre la puntuación de BPP fetal y CP es inversa,

exponencial y altamente significativa (R 2 = –0,096; p<0,001). Los
bebés fueron seguidos durante cinco años después del nacimiento.
Reproducido con permiso de: Manning FA, Harman CR, Meticoglou S, et al.
Evaluación fetal por puntuación del perfil biofísico fetal. IV: La incidencia de parálisis
cerebral entre perinatos probados y no probados. Am J Obstet Gynecol 1998;
178:696. Copyright © 1998 Mosby, Inc.


Biophysical Profile Test For Antepartum Fetal Assessment - UpToDate

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6/10/22, 7:21 PM Biophysical profile test for antepartum fetal assessment - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal anteparto

Los cinco parámetros biofísicos se eligieron en función de su facilidad de medición y la

por contracción están disponibles por separado. (Consulte "Descripción general de la

BASE FISIOLÓGICA DEL PERFIL BIOFÍSICO

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 2/19

• Cuando la mayoría de los parámetros agudos están presentes, es probable que el

• Cuando la mayoría de los parámetros agudos están ausentes, se debe evaluar la

• El volumen de líquido amniótico es un parámetro no agudo ya que las

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 3/19

El tiempo para el desarrollo de oligohidramnios suele ser relativamente largo. En

DETERMINACIÓN DE LA PUNTUACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO

Asignación de puntos : la puntuación compuesta de BPP se deriva de cinco parámetros

• La respiración monótona de valla de piquete o el jadeo no deben considerarse

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 4/19

• La frecuencia cardíaca fetal sinusoidal (FCF) en la prueba sin estrés no debe

Duración de la observación fetal : a un parámetro se le puede asignar una puntuación

¿Se puede omitir la prueba sin estrés?

En un estudio prospectivo en el que la prueba sin estrés solo se realizó si la puntuación de

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 5/19

Perfil biofísico modificado : el BPP modificado se desarrolló para simplificar el examen y

Aproximadamente el 90 por ciento de los embarazos que se someten a un BPP modificado

Una puntuación normal es predictiva de la ausencia de compromiso fetal en el contexto de

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 6/19

0 a 4/10 — 0 a 4/10 es anormal; el riesgo de asfixia fetal dentro de una semana es de 91 a

FACTORES QUE POTENCIALMENTE AFECTAN LA PUNTUACIÓN

● Corticosteroides prenatales : la administración de corticosteroides prenatales puede

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 7/19

● Infección subclínica : el efecto de la infección subclínica en los resultados de las pruebas

● La anemia materna leve no parece afectar las actividades biofísicas fetales [ 46 ].

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion fe… 8/19

● Metanálisis de ensayos aleatorizados : en un metanálisis de ensayos aleatorizados que

● Estudios observacionales : los estudios observacionales han informado que el BPP es

En otros estudios observacionales, a medida que descendía la última puntuación de BPP (

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 10/19

● Datos fisiológicos : el advenimiento de la toma de muestras de sangre fetal intrauterina

VÍA DE PARTO DESPUÉS DE UNA PUNTUACIÓN DE PERFIL BIOFÍSICO BAJA

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 11/19

El valor predictivo de los cuatro parámetros biofísicos de ultrasonido (movimiento, tono,

El BPP modificado simplifica el examen y reduce el tiempo necesario para completar la

● Interpretación : una puntuación de 10/10 u 8/10 sin oligohidramnios tranquiliza el

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 12/19

● Desempeño : en estudios observacionales, el uso de la puntuación BPP como parte del

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 5392 Versión 31.0

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 13/19

Criterios para la prueba del perfil biofísico

Movimientos respiratorios fetales: 2 puntos si uno o más episodios de movimientos respiratorios

FCF: frecuencia cardiaca fetal; bpm: latidos por minuto.

Gráfico 79813 Versión 10.0

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 14/19

Comparación de las tasas de muerte neonatal

La línea roja representa la probabilidad de muerte neonatal por

Datos de: Manning FA. Evaluación fetal dinámica basada en ultrasonido: la

Gráfico 78999 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 15/19

Relación entre la puntuación del perfil biofísico y la mortalidad y

(A) La relación entre el resultado de la puntuación del perfil biofísico (BPP) y la

Gráfico 78661 Versión 4.0

https://www.uptodate.com/contents/biophysical-profile-test-for-antepartum-fetal-assessment/print?search=prueba de perfil biofisica paa evaluacion f… 16/19